多胎妊娠孕中期选择性减胎术共44页PPT资料
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2024版双胎妊娠管理ppt课件
33
处理。
适度运动
根据医生建议进行产后康复锻 炼，促进身体恢复。
饮食调整
保证营养均衡，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物。
2024/1/30
24
母乳喂养优势宣传教育
母乳营养成分全面
母乳含有宝宝所需的各种营养成 分，易于消化吸收。
增强宝宝免疫力
母乳中的免疫物质有助于增强宝 宝抵抗力，降低感染风险。 2024/1/30
筛查胎儿畸形
双胎妊娠胎儿畸形的发生率相对较高， 早期超声检查有助于发现胎儿结构异 常，为后续的干预和治疗提供依据。
评估胎儿生长发育
超声检查可以动态观察双胎胎儿的生
长发育情况，包括胎儿大小、羊水量、
胎盘位置等，有助于及时发现并处理
潜在问题。
2024/1/30
9
血清学标志物筛查策略
2024/1/30
唐氏综合征筛查
2024/1/30
6
辅助生殖技术与双胎妊娠关系
辅助生殖技术
包括体外受精-胚胎移植（IVFET）、卵胞浆内单精子注射
（ICSI）等，这些技术可能增加 双胎妊娠的发生率。
胚胎移植数量
在辅助生殖过程中，移植的胚胎 数量越多，双胎妊娠的发生率也 越高。为了降低多胎妊娠的风险，
一般建议移植1-2个胚胎。
促排卵药物
01
02
03
染色体核型分析
通过羊水穿刺或脐血穿刺 获取胎儿细胞，进行染色 体核型分析，可以明确胎 儿是否存在染色体异常。
2024/1/30
单基因遗传病诊断
针对某些单基因遗传病， 可以通过基因检测手段进 行诊断，如地中海贫血、 苯丙酮尿症等。
基因组测序技术
随着基因组测序技术的发 展，未来有望实现更精准、 更全面的遗传学诊断。
中期妊娠引产的护理ppt课件
LOGO
术前护理——用药护理
⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠 道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身 乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必 须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药 物产生相互作用，而影响其治疗效果。
LOGO
中期妊娠引产的护理
中期妊娠引产 Contents
01
相关概念
02
适应症与禁忌症
03
引产方法
04
术前术后护理
05
并发症的护理
06
出院指导
相关概念
ž
中期妊娠引产 是指妊娠 13周至不足 28周之间患有严重疾病，检查发现胚胎异常和胎儿畸形
ž
以及计划外怀孕者用人工方法终止妊娠，是提高出生人口素质和降低缺陷人口
出院指导——用药、病情监测、复诊
①产后服用促进子宫收补血的药物及抗 生素3~6天。
②不宜盆浴和会阴冲洗，保持会阴部清
洁，避免受凉，预防感染。 ③产后2周回院复查
④告知家属产后一般有少量阴道流血，
持续5~10天，如果阴道流血量多，或 持续时间过长，应及时回院就诊；如有 发腹痛或阴道分泌物有异常气味，应及 时就诊。
鹿茸、姜醋、酒等。
加强营养，促进康复。
出院指导—— 休息、活动、心理
• 向病人及家属讲解妊娠中期引产的基 本知识，使其理解，坚持积极治疗， 消除或避免加重病情的各种因素，提 高生育质量。
• 产后休息两周，保证良好睡眠。1月 内禁止性生活，指导病人根据病情进 行适当活动，以增强机体抵抗力，避 免劳累，做好防寒保暖。注意个人卫 生，保持空气清新。 • 家属给予心理支持。
术后护理
妊娠中期减胎术相关问题 PPT课件
ß SFGR
Þ 胎盘共享不均衡
ß TRAP
Þ 脐带血流的逆转
ß 一胎儿畸形
复杂性双胎
ß TTTS和TAPS
Þ 伴有血液和大量调节因子转移的血流不平衡 Þ TTTS的诊断基于羊水过多过少序列征(twin
oligo–polyhydramnios sequence ,TOPS)，供血儿倾向于 脐动脉舒张期血流异常，受血儿倾向于静脉导管和脐静脉血 流搏动
sFGR的处理
ß sFGR 几种处理包括住院监护、计划早产、胎儿镜激光和选 择性减胎
ß 充分评估原因
Þ 解剖,心脏结构和功能 Þ 病毒感染 Þ 染色体异常和遗传综合征
ß 脐带插入胎盘部位,小胎盘通常脐带边缘附着 ß 脐动脉血流、MCA-PSV，静脉导管波形，羊水量，胎儿运
动，胎儿心律
类型 亚型 随访
MC sIUGR多普勒UA血流监测
Grataco提出UA多普勒血流模式可以分三种类型
Þ Ⅰ型 舒张期血流存在 Þ II型 持续性舒张末期血流缺失或反向 Þ III型 间歇性舒张末期血流缺失或反向
Gratacós E, Lewi L, Muñoz B, et al A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnanciesaccording to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jul;30(1):28-34
Þ NT差>20%或0.6mm，预测TTTS敏感性为50%~52%，特异性为 80%~92%。
Þ 胎盘共享不均衡
ß TRAP
Þ 脐带血流的逆转
ß 一胎儿畸形
复杂性双胎
ß TTTS和TAPS
Þ 伴有血液和大量调节因子转移的血流不平衡 Þ TTTS的诊断基于羊水过多过少序列征(twin
oligo–polyhydramnios sequence ,TOPS)，供血儿倾向于 脐动脉舒张期血流异常，受血儿倾向于静脉导管和脐静脉血 流搏动
sFGR的处理
ß sFGR 几种处理包括住院监护、计划早产、胎儿镜激光和选 择性减胎
ß 充分评估原因
Þ 解剖,心脏结构和功能 Þ 病毒感染 Þ 染色体异常和遗传综合征
ß 脐带插入胎盘部位,小胎盘通常脐带边缘附着 ß 脐动脉血流、MCA-PSV，静脉导管波形，羊水量，胎儿运
动，胎儿心律
类型 亚型 随访
MC sIUGR多普勒UA血流监测
Grataco提出UA多普勒血流模式可以分三种类型
Þ Ⅰ型 舒张期血流存在 Þ II型 持续性舒张末期血流缺失或反向 Þ III型 间歇性舒张末期血流缺失或反向
Gratacós E, Lewi L, Muñoz B, et al A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnanciesaccording to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jul;30(1):28-34
Þ NT差>20%或0.6mm，预测TTTS敏感性为50%~52%，特异性为 80%~92%。
《多胎妊娠管理》PPT幻灯片PPT
多胎妊娠的管理
钟丽丽
精品文档
概念
多胎妊娠〔multiple pregnancy〕 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。
单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰
单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1
单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿 的预后。
头/头位双胎〔40%〕--阴道分娩 头/臀〔40%〕--阴道分娩； 双胎非头位〔20%〕----剖宫产。
精品文档
双胎应考虑剖宫产情形
〔1〕妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如 为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 〔臀 /头位〕 及横 /头位者。
⑵胎儿生长受限
⑶羊水过多
⑶胎位异常
⑷胎膜早破
⑷双胎输血综合征〔TTTS〕
⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑸脐带脱垂
⑹胎头交锁及胎头碰撞
⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺胎儿畸形
⑺宫缩乏力
⑻胎位异常
精品文档
特殊情形的处理
〔双胎中一胎儿死亡〕 发生率 2～6％ 病因： 单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血 双卵双胎： 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况
AFP明显升高－－警觉胎儿畸形
精品文档
妊娠期处理
➢ 尽早确诊，正确宣教 ➢ 营养:足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症等并发症并及早发现 ➢ 严密监测胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护，选择正确的分娩方式
精品文档
常见并发症
孕妇
胎儿
⑴妊娠期高血压疾病
⑴早产
⑵贫血
钟丽丽
精品文档
概念
多胎妊娠〔multiple pregnancy〕 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。
单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰
单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1
单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿 的预后。
头/头位双胎〔40%〕--阴道分娩 头/臀〔40%〕--阴道分娩； 双胎非头位〔20%〕----剖宫产。
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双胎应考虑剖宫产情形
〔1〕妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如 为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 〔臀 /头位〕 及横 /头位者。
⑵胎儿生长受限
⑶羊水过多
⑶胎位异常
⑷胎膜早破
⑷双胎输血综合征〔TTTS〕
⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑸脐带脱垂
⑹胎头交锁及胎头碰撞
⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺胎儿畸形
⑺宫缩乏力
⑻胎位异常
精品文档
特殊情形的处理
〔双胎中一胎儿死亡〕 发生率 2～6％ 病因： 单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血 双卵双胎： 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况
AFP明显升高－－警觉胎儿畸形
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妊娠期处理
➢ 尽早确诊，正确宣教 ➢ 营养:足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症等并发症并及早发现 ➢ 严密监测胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护，选择正确的分娩方式
精品文档
常见并发症
孕妇
胎儿
⑴妊娠期高血压疾病
⑴早产
⑵贫血
双胎妊娠ppt教学课件
9.对第一胎头位/第二胎非头位的孕妇，其分娩方式需 个体化选择。若两胎儿均非头位，剖宫产为最佳分娩方 式。
谢 ！
谢
谢谢大家
。
定
决
被
间
瞬
一
的
惑
诱
收
招
在
，
值
价
的
人
、
9
21.8. 1821.8 .18W ednes day, Augus t 18, 2021
。
气
低
有
要
头
抬
，
气
勇
有
要
头
低
、
10
* **8/18/2021 2:08:14 PM
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/8/182021/8/182021/8/182021/8/188/18/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年8月18日 星期三 2021/8/182021/8/182021/8/18
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年8月 2021/8/182021/8/182021/8/188/18/2021
1.人员及地点
设备齐全的手术室、能迅速行急诊剖宫产手术的医疗 团队。熟练掌握临床技能的产科医师、麻醉医师、足够 的新生儿医师，保证两新生儿的生命复苏
2.设备及药品
产程中连续监测两个胎儿的监护仪 产时使用的便携式超声 用于预防产后出血的药物 硝酸甘油和特布他林用于松弛子宫 产钳及负压吸引器 血液制品
多胎妊娠
定义
一次妊娠同时有两个以上胎儿 者称为多胎妊娠，其中以双胎 妊娠最多见。多胎妊娠为高危 妊娠，孕妇合并症，并发症多， 围生儿死亡率高，应重视孕期 及分娩期处理。本节讨论最常 见的双胎妊娠。
谢 ！
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谢谢大家
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定
决
被
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21.8. 1821.8 .18W ednes day, Augus t 18, 2021
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* **8/18/2021 2:08:14 PM
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/8/182021/8/182021/8/182021/8/188/18/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年8月18日 星期三 2021/8/182021/8/182021/8/18
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年8月 2021/8/182021/8/182021/8/188/18/2021
1.人员及地点
设备齐全的手术室、能迅速行急诊剖宫产手术的医疗 团队。熟练掌握临床技能的产科医师、麻醉医师、足够 的新生儿医师，保证两新生儿的生命复苏
2.设备及药品
产程中连续监测两个胎儿的监护仪 产时使用的便携式超声 用于预防产后出血的药物 硝酸甘油和特布他林用于松弛子宫 产钳及负压吸引器 血液制品
多胎妊娠
定义
一次妊娠同时有两个以上胎儿 者称为多胎妊娠，其中以双胎 妊娠最多见。多胎妊娠为高危 妊娠，孕妇合并症，并发症多， 围生儿死亡率高，应重视孕期 及分娩期处理。本节讨论最常 见的双胎妊娠。
双胎妊娠一胎儿畸形选择性减胎术PPT课件
• 与正常双胎妊娠发生早产的基线水平相比，早产的风险增高20%。这 与存在畸形的胎儿有关
• 与正常双胎妊娠相比，异常双胎妊娠出生体重更低
单卵双胎胎儿畸形很少完全一致，机制不清楚
受精卵突变
1424例双胎
不对称染色体失活 DNA甲基化 内细胞团分配不均或分裂不平衡 胎儿发育期的血管事件
445例单卵 26例(6%) 畸形 6例(23%)畸形一致
无心畸形的处理
• 期待治疗还是宫内治疗意见不一致，26周前治疗有较大的 成功机会。
• Sullivan报道了10例患者，其中9例供血儿健康，1例新生儿死亡。 平均分娩孕周为34.2周，有心脏胎儿的平均出生体重为2279g，无 心胎儿平均出生体重为1372g,认为期待疗法是治疗无心畸形双胎妊 娠的最佳措施。
极早期分裂中伴有染色体错误,导致不同核型单合 子发生。
Bohec et al. Difficult diagnosis and management of an heterokaryotypic monochorionic twin pregnancy with discordant fetal sex and 45,X/47,XYY karyotypes. Fetal Pediatr Pathol. 2010;29(6):424-30. Cameron AH, et al. The value of twin surveys in the study of malformations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1983;14:347-356.
• 无头颅 • 上部形成巨大的囊性结构 • 肢体极端畸形 • 胎儿严重水肿。
• 发育正常胎儿为供血儿，供血儿不仅要完成自身的血液循环，还要承担 无心畸胎的血液供应
• 与正常双胎妊娠相比，异常双胎妊娠出生体重更低
单卵双胎胎儿畸形很少完全一致，机制不清楚
受精卵突变
1424例双胎
不对称染色体失活 DNA甲基化 内细胞团分配不均或分裂不平衡 胎儿发育期的血管事件
445例单卵 26例(6%) 畸形 6例(23%)畸形一致
无心畸形的处理
• 期待治疗还是宫内治疗意见不一致，26周前治疗有较大的 成功机会。
• Sullivan报道了10例患者，其中9例供血儿健康，1例新生儿死亡。 平均分娩孕周为34.2周，有心脏胎儿的平均出生体重为2279g，无 心胎儿平均出生体重为1372g,认为期待疗法是治疗无心畸形双胎妊 娠的最佳措施。
极早期分裂中伴有染色体错误,导致不同核型单合 子发生。
Bohec et al. Difficult diagnosis and management of an heterokaryotypic monochorionic twin pregnancy with discordant fetal sex and 45,X/47,XYY karyotypes. Fetal Pediatr Pathol. 2010;29(6):424-30. Cameron AH, et al. The value of twin surveys in the study of malformations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1983;14:347-356.
• 无头颅 • 上部形成巨大的囊性结构 • 肢体极端畸形 • 胎儿严重水肿。
• 发育正常胎儿为供血儿，供血儿不仅要完成自身的血液循环，还要承担 无心畸胎的血液供应
中期妊娠引产的护理ppt课件
术前护理——用药护理
⑶服药后定时测量生命体征， 密切观察宫缩情况，注意观察 药物的不良反应，询问患者有 无恶心、呕吐、眩晕、乏力和 下腹痛等情况，并注意阴道出 血情况，发现异常及时向医生 报告，并予以对症处理。
术后护理
• (1)产后仔细检查软产道是否裂伤，观察子宫缩复及阴道出血情况， 必要时行清宫术。产房观察2h,按压宫底，以免血块积压影响子宫 收缩，更换会阴垫并记录出血量;产后每天查子宫复旧情况及恶露 情况;
利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产
B
米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司 酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧 位，常规消毒、铺巾;用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2～3横 指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔 出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg 药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后 胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。
LOGO
术前护理——用药护理
⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠 道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身 乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必 须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药 物产生相互作用，而影响其治疗效果。
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01 Part One 术前护理、术后护理
术前护理——心理护理
• 中孕引产者中有一部分为未婚 • 同时详细介绍引产的全过程，用药
先孕，部分为违反计划生育政 后的副作用，告之患者下腹一阵一
策，部分为产检时发现胎儿异 阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功
中期妊娠引产PPT课件
服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理， 必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100 ml； ②胎儿排出后阴道流血量>100 ml或有活动性出血； ③胎儿排出后1 h胎盘未排出； ④胎盘排出后阴道流血量>100 ml； ⑤胎盘有明显缺损。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
➢适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量 又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
禁忌症Βιβλιοθήκη 1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。 4. 患有心脏病、高血压[收缩压>130 mmHg 和 (或)舒张压>90 mmHg]、低血
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
中期妊娠引产
定义
妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。
中期妊娠的生理特 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 点
妊娠晚期促子宫颈成熟与引 产指南（2014版）
米索前列醇可以用于孕龄＜28周的胎死宫内、胎儿畸形的 瘢痕子宫患者。
剂 量 ：每 6 ~ 1 2 h 使 用 200 ~ 400 μg。 （但其疗效、安全性、最佳给药途径及适宜剂量尚需进一步评 估。）
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100 ml； ②胎儿排出后阴道流血量>100 ml或有活动性出血； ③胎儿排出后1 h胎盘未排出； ④胎盘排出后阴道流血量>100 ml； ⑤胎盘有明显缺损。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
➢适用于终止10～16周妊娠，因为此时胎儿骨骼形成，羊水量 又少，不宜行负压吸引术和羊膜腔内注射引产。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
禁忌症Βιβλιοθήκη 1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2. 患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3. 贫血（血红蛋白＜80g/L）。 4. 患有心脏病、高血压[收缩压>130 mmHg 和 (或)舒张压>90 mmHg]、低血
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
中期妊娠引产
定义
妊娠14至27周末，因母儿情况不适宜妊娠或因计划 生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。
中期妊娠的生理特 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 点
妊娠晚期促子宫颈成熟与引 产指南（2014版）
米索前列醇可以用于孕龄＜28周的胎死宫内、胎儿畸形的 瘢痕子宫患者。
剂 量 ：每 6 ~ 1 2 h 使 用 200 ~ 400 μg。 （但其疗效、安全性、最佳给药途径及适宜剂量尚需进一步评 估。）
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例，辅助生殖技术的应用14例。 减胎时孕龄12+1~25周之间，平均15.4周。 双胎6例，三胎21例，四胎8例，五胎2例 减胎前有阴道流血者12例。
胎儿异常减胎者9例:
无脑儿(2)、颈部淋巴囊肿(2)、脑膜膨出(1)、淋巴 管瘤并胸腔积液(1)、心脏外翻(1)、胎儿水肿(1)、 脑积水并腹壁裂(1)
欧洲Qury，美国Evans、Berkowitz、Wapner等 先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。
上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其 作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有 效方法为大家接受。
适应症及3;1~25周； 减胎前至少一周内无阴道流血等先兆流产的
术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡 术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制
剂，术后5天出院 定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿
的吸收缩小情况 每月检查凝血功能及血常规 注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物 防止发生感染和流早产等。
我们的研究
2019年1月~2019年12月共37例。 促排卵19例，中药治疗2例，自然受孕2
孕 妇 排 空 膀 胱 后 左 侧 15°卧于手术台上。常规 腹部消毒铺巾，超声探头带无菌套，安放穿刺 支架，0.5-1%利多卡因穿刺点处局麻，超声引 导下用23G PTC 针快速刺入被减胎儿心脏，见 回血后，心内注射10%氯化钾溶液2~5ml，见被 减胎儿心跳减弱至停止后，B超观察15min以上 ，确认被减胎儿死亡。
减胎效果
被减胎儿位置对妊娠结局的影响： 被减胎儿位于宫 颈内口上方者共7例，妊娠成功率为85.7%(6/7)，分 娩时平均孕周为(35.0±4.7)周。
减胎效果
分娩时孕周：10例正在妊娠，27例已分娩。其中>36周 分娩者15例；32~36周7例；28~32周3例；<28周2例。28 周 后 分 娩 率 92.6(25/27)% ， 总 的 平 均 分 娩 时 孕 周 为 (34.9±4.1)周。
3例四胎减至三胎者妊娠结局：1例孕22周时自然流产； 1例妊娠29周+2早产，新生儿均死亡；1例妊娠33周早产 ，新生儿存活2个，这3例的平均分娩孕周为28.1周。
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象 ART，多胎妊娠数量增加
试管婴儿68.86%；促排卵药21.86%
早期妊娠失去减胎机会，为减少胎儿数目 多胎妊娠胎儿异常的发生率高
终止妊娠
牺牲正常胎儿
期待疗法
分娩出异常胎儿 使妊娠无法继续
多胎妊娠减胎术起源和发展
1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术
临床表现；无生殖道炎症； 双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎； 三胎以上要求减少胎儿数目或产前诊断一胎
儿异常者； 无继续妊娠的禁忌症 肝功及凝血机制正常； 夫妇双方知情同意。
阴道流血期间减胎者失败率高 排除单绒毛膜双胎至关重要
胎盘数目 绒毛膜分隔情况及厚度 有无λ征
选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿， 另一胎儿多在24小时内死亡。
24周双胎中，一胎儿Hurler综合征 经腹胎心注入KCL 术后被减胎儿逐渐缩小 9周后保胎失败剖宫产一健康女婴。
由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选 择性减胎对正常胎儿的影响很小，MFPR最初
用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。
1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊 娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性 减胎术，12例成功，3例流产，成功率为80%。
双胎输血综合征不是减胎的适应症。
三胎妊娠 箭头所示λ征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎
减胎时机
宗教信仰等原因许多国家禁止≥24周的减胎 24周后减胎的早产危险性较大 Geva认为MFPR后影响妊娠结局的因素是减胎
时机的选择，减胎越早妊娠并发症越少。 我们减胎时平均15.4周，2例孕25周减胎者是因
减胎，孕妇未遵医嘱而继续妊娠) 4→2(5例) 5→2(2例) 减胎术后24h结果：单胎8例、双胎26、三胎3例。
减胎成功率
对37例孕妇施行减胎术共47例次，其中1例系减胎后胎心 复跳再次减胎，5例四胎妊娠减去两个胎儿，2例五胎妊 娠减去三个胎儿。共手术减灭胎儿46个。
在 47 例 次 的 减 胎 术 中 ， 一 次 进 针 成 功 29 例 ， 占 61.7%(29/47)；二次进针成功10例，占21.3%(10/47)；三 次及以上进针成功7例，占14.9%(7/47)；胎心复跳1例属 失败2.1%(1/47)。穿刺成功率96.2%(46/47例次)，最终减 胎成功率100%(46/46例)。
减为双胎的12例三胎、2例四胎、2例五胎分娩时孕周为 36.2周。
减胎效果
妊娠成功率：每次妊娠最终获得一个以上的健康新生儿 为妊娠成功。在27例已分娩的妊娠中24例获健康新生儿 ，妊娠成功率88.9%(24/27)。
3.新生儿结局：8例单胎，1例流产，7名存活新生儿平 均体重为(3014±640)g；16例双胎，2例各有一新生儿 死亡，30名存活新生儿体重为(2553±573)g；3例三胎 仅一例有两新生儿存活(体重为1400,1500g)，其余均死 亡；共获健康新生儿39名。
胎儿畸形可能会引起羊水过多致妊娠失败而施 行减胎。
手术方法
术前准备 常规检查，知情同意后签字。术前半小 时肌注地西泮10mg以减少胎动。
B超采用日本TOSHIBA公司SSA220A型超声诊断 仪，探头频率3.75 MHz，附带穿刺支架；穿刺针 采用日本Hakko®PTC针B型，23G。
B超仔细区分各个胎儿的位置、特征、羊膜囊间隔 、胎盘位置及其关系，测量胎儿各径线长度，选 择合适的被减胎儿，防止误穿。
2→1(6)、3→2(3) 减少胎儿数目者28例
3→2(18)、 4→3(3)、 4→2(5)、 5→2(2) 两个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠2例
已分娩27例，正在妊娠10例。
减胎结果
2→1(6例) 3→2(21例,含单羊膜囊双胎2例，减灭一胎另一胎儿
24小时内死亡) 4→3(3例，手术减去1个胎儿后，要求其一周后再次
胎儿异常减胎者9例:
无脑儿(2)、颈部淋巴囊肿(2)、脑膜膨出(1)、淋巴 管瘤并胸腔积液(1)、心脏外翻(1)、胎儿水肿(1)、 脑积水并腹壁裂(1)
欧洲Qury，美国Evans、Berkowitz、Wapner等 先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。
上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其 作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有 效方法为大家接受。
适应症及3;1~25周； 减胎前至少一周内无阴道流血等先兆流产的
术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡 术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制
剂，术后5天出院 定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿
的吸收缩小情况 每月检查凝血功能及血常规 注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物 防止发生感染和流早产等。
我们的研究
2019年1月~2019年12月共37例。 促排卵19例，中药治疗2例，自然受孕2
孕 妇 排 空 膀 胱 后 左 侧 15°卧于手术台上。常规 腹部消毒铺巾，超声探头带无菌套，安放穿刺 支架，0.5-1%利多卡因穿刺点处局麻，超声引 导下用23G PTC 针快速刺入被减胎儿心脏，见 回血后，心内注射10%氯化钾溶液2~5ml，见被 减胎儿心跳减弱至停止后，B超观察15min以上 ，确认被减胎儿死亡。
减胎效果
被减胎儿位置对妊娠结局的影响： 被减胎儿位于宫 颈内口上方者共7例，妊娠成功率为85.7%(6/7)，分 娩时平均孕周为(35.0±4.7)周。
减胎效果
分娩时孕周：10例正在妊娠，27例已分娩。其中>36周 分娩者15例；32~36周7例；28~32周3例；<28周2例。28 周 后 分 娩 率 92.6(25/27)% ， 总 的 平 均 分 娩 时 孕 周 为 (34.9±4.1)周。
3例四胎减至三胎者妊娠结局：1例孕22周时自然流产； 1例妊娠29周+2早产，新生儿均死亡；1例妊娠33周早产 ，新生儿存活2个，这3例的平均分娩孕周为28.1周。
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象 ART，多胎妊娠数量增加
试管婴儿68.86%；促排卵药21.86%
早期妊娠失去减胎机会，为减少胎儿数目 多胎妊娠胎儿异常的发生率高
终止妊娠
牺牲正常胎儿
期待疗法
分娩出异常胎儿 使妊娠无法继续
多胎妊娠减胎术起源和发展
1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术
临床表现；无生殖道炎症； 双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎； 三胎以上要求减少胎儿数目或产前诊断一胎
儿异常者； 无继续妊娠的禁忌症 肝功及凝血机制正常； 夫妇双方知情同意。
阴道流血期间减胎者失败率高 排除单绒毛膜双胎至关重要
胎盘数目 绒毛膜分隔情况及厚度 有无λ征
选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿， 另一胎儿多在24小时内死亡。
24周双胎中，一胎儿Hurler综合征 经腹胎心注入KCL 术后被减胎儿逐渐缩小 9周后保胎失败剖宫产一健康女婴。
由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选 择性减胎对正常胎儿的影响很小，MFPR最初
用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。
1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊 娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性 减胎术，12例成功，3例流产，成功率为80%。
双胎输血综合征不是减胎的适应症。
三胎妊娠 箭头所示λ征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎
减胎时机
宗教信仰等原因许多国家禁止≥24周的减胎 24周后减胎的早产危险性较大 Geva认为MFPR后影响妊娠结局的因素是减胎
时机的选择，减胎越早妊娠并发症越少。 我们减胎时平均15.4周，2例孕25周减胎者是因
减胎，孕妇未遵医嘱而继续妊娠) 4→2(5例) 5→2(2例) 减胎术后24h结果：单胎8例、双胎26、三胎3例。
减胎成功率
对37例孕妇施行减胎术共47例次，其中1例系减胎后胎心 复跳再次减胎，5例四胎妊娠减去两个胎儿，2例五胎妊 娠减去三个胎儿。共手术减灭胎儿46个。
在 47 例 次 的 减 胎 术 中 ， 一 次 进 针 成 功 29 例 ， 占 61.7%(29/47)；二次进针成功10例，占21.3%(10/47)；三 次及以上进针成功7例，占14.9%(7/47)；胎心复跳1例属 失败2.1%(1/47)。穿刺成功率96.2%(46/47例次)，最终减 胎成功率100%(46/46例)。
减为双胎的12例三胎、2例四胎、2例五胎分娩时孕周为 36.2周。
减胎效果
妊娠成功率：每次妊娠最终获得一个以上的健康新生儿 为妊娠成功。在27例已分娩的妊娠中24例获健康新生儿 ，妊娠成功率88.9%(24/27)。
3.新生儿结局：8例单胎，1例流产，7名存活新生儿平 均体重为(3014±640)g；16例双胎，2例各有一新生儿 死亡，30名存活新生儿体重为(2553±573)g；3例三胎 仅一例有两新生儿存活(体重为1400,1500g)，其余均死 亡；共获健康新生儿39名。
胎儿畸形可能会引起羊水过多致妊娠失败而施 行减胎。
手术方法
术前准备 常规检查，知情同意后签字。术前半小 时肌注地西泮10mg以减少胎动。
B超采用日本TOSHIBA公司SSA220A型超声诊断 仪，探头频率3.75 MHz，附带穿刺支架；穿刺针 采用日本Hakko®PTC针B型，23G。
B超仔细区分各个胎儿的位置、特征、羊膜囊间隔 、胎盘位置及其关系，测量胎儿各径线长度，选 择合适的被减胎儿，防止误穿。
2→1(6)、3→2(3) 减少胎儿数目者28例
3→2(18)、 4→3(3)、 4→2(5)、 5→2(2) 两个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠2例
已分娩27例，正在妊娠10例。
减胎结果
2→1(6例) 3→2(21例,含单羊膜囊双胎2例，减灭一胎另一胎儿
24小时内死亡) 4→3(3例，手术减去1个胎儿后，要求其一周后再次