多胎妊娠减胎术护理规范
多胎妊娠胚芽抽吸减胎术的手术配合及护理
的胎 儿 。药 物 促 排 卵 、 外 受 精． 胎 移 植 （Ｖ — 体 胚 ＩＦ Ｅ ） 辅 助 生育 技术 的广 泛应 用 ， 助很 多 不 孕 的 Ｔ等 帮
夫妇 得到 了 自己的 子 女 ， 是 同时 导 致 多胎 妊 娠 的 但 显著增 加 … 。多胎 妊 娠 时 患者 的 并发 症 增 多 ， 产 早
意书。完善血 常规 ， 血功 能 以及 白带 常规 的检查 ， 凝 术前 ３天用 聚维酮碘 消 毒液 擦 洗 阴道 。术 前 ３ ｒ ｎ ０ ｉ ａ 肌 肉注射盐酸 哌替啶 １０ ｇ 排空膀 胱 ， 立静脉 输 Ｏｍ ， 建
液通道 。
２ ３ 术 中配合 ．
协 助患者 取膀 胱截石 位 ， 根据患 者
无 菌探头套 ， 并用生 理盐水 冲洗 ， 头头部 安装穿 刺 探 导 向支架 ； 医生 将 Ｂ超 探 头 探 人 阴道 ， 观察 子 宫 大 小及位 置 、 孕囊 数 目、 芽 大 小 、 囊在 子宫 内 的位 胚 孕 置 、 心搏动情 况 ， 胎 选择 距离 宫颈最 近 、 发育较 小 、 操
３例 。平 均 在 孕 ５ ８天 （ ０～ ２天 ） 减 胎 术 ， 后 ５ ８ 行 术
理工作从简单的抢救转 变为对患者的全方位 、 全过
程无缝 隙服 务 ， 提高 了服 务意 识 和护 理质 量 。 门脉 高压上 消化 道大 出血 的患者 易 产生 紧张恐 惧甚 至消极 的情 绪 ， 不 利 于抢救 。急救 全程 中 ， 极 护
术ｌ ０例 的护 理 ［ ］ 中 国误 诊学 杂 志 ，０ ９ ９ ２ ） Ｊ． ２０ ， （ ０ ：
４ ５０－９５１ ９ ４ ．
收稿 日期 ： １－５２ ２ ００ －５ ０
２４ 术后 护理 术后 绝 对 卧 床 休息 ２ ． ４小 时 ， 禁止 半 卧位 ， 以降低 宫 颈 承受 的 内压 力 。严 密 观察 有无
多胎妊娠早期选择性减胎术后护理
者操 作 时无 约束 措施 等 ，护 士 自我 防护 意 处 理 ，培 养 护 理 人 员 遵 守 “标 准 预 防 ”的 职 业 暴 露 后 的 跟 踪 随访 制 度 。
识薄弱 ，标准预防措施落实不到位 ，防护 习 惯 行 为 ，从 根 本 上 减 少 职 业暴 露感 染
参 考 文 献 ：
利伤上报制度 ，锐利伤发生后的处理流 离 方 法 ，让 护 士 学 会 、应 用 执 行 “标准 预
（１）：２６．
程等 ，并 对相 关 制 度进 行 了全 员培 训 ，但 防”的措施 。操作前后严格洗手或手消 ［２］ 候美荣．临床护 士发生 医疗器锐器伤的
观察 与分析 ［Ｊ］．中华医 院感染 的杂志，
用品欠缺 。
血源 性传 播疾病 的机会 。标准 预防 是
２．４ 职 业 防 护 管 理 制 度 落 实 不 到 位 ＷＨＯ推荐的既能防止血源 性疾病 的传 ［１］ 阎玉娟，史秀丽．某些医 院职业暴露的相
虽 然 本 院 已制 订 了‘职业 防护 制 度 ，有锐 播又能防止非血源性疾病传播 的全面隔 关因素的分析 ［Ｊ］．中国社区医学，２００７，１５
【文章编号 】 １６７１．０８００（２０１１）１２．１４１１－０２
多 胎 妊娠 是 指 一次 妊 娠 同 时有 ２个 或 ２个 以 上 的 胎 儿 ，是 超 排 卵 和 体 外 受 １ 资料 与方法
或选 择 外 观 小且 容 易 操作 部 位 的胚 囊 减 灭 。术 前 嘱 患 者 排 空膀 胱 后 取 膀 胱 截 石
精 一胚 胎 移 植 （Ⅳ Ｆ．ＥＴ）等 辅 助 生 殖 技 术 １．１ 一般 资料 收集 ２０１０年 １月至 位 ， 用 ３％碘 伏 消 毒 溶 液 消 毒 外 阴及 阴
减胎后注意事项
减胎后注意事项
减胎是指通过人工或药物方法终止妊娠。
在进行减胎手术或服用药物后，需要注意以下几点事项：
1. 遵循医生的指导：在进行减胎手术或服药后，一定要按照医生的指导进行后续的护理和康复。
2. 卧床休息：手术后的第一天需要卧床休息，尽量避免剧烈运动，帮助身体适应和恢复。
3. 饮食调理：术后饮食以清淡易消化的食物为主，少吃油腻和刺激性食物，避免饮酒和吸烟。
4. 注意个人卫生：术后要保持外阴清洁，每天用温水洗澡，避免盆浴和暴力擦洗。
5. 防止感染：手术创口应保持干燥和清洁，每天更换干净的卫生巾，避免使用有颜色的卫生巾和护垫。
6. 避免性生活：术后应避免性生活，以免引起感染和出血。
7. 观察出血情况：术后应密切观察出血情况，正常情况下，术后出血会逐渐减少，如果出现大量持续出血、明显腹痛或发热等异常症状，应及时就医。
8. 不要急于怀孕：减胎后，子宫内膜尚未完全恢复，子宫需要一定的时间来修复和恢复。
所以在减胎后的一段时间内，不建
议急于再次怀孕。
9. 心理护理：减胎对于女性来说，通常是一次较为痛苦的经历，会对心理产生一定的冲击。
因此，需要及时寻求心理支持和咨询，避免出现心理问题。
10. 保持积极心态：对于减胎后的女性来说，重要的是要保持
积极乐观的心态，正视和接受自己的选择，不要自责或有过分负面的情绪。
总之，减胎是一段困难的经历，术后需要做好个人卫生，遵循医生的指导，及时就医，同时重视心理护理，保持积极的态度，以便身体能够更好地康复。
同时，在平时的生活中也要注意避免意外怀孕，进行科学的避孕措施，以确保身体的健康。
多胎减胎术的护理
多胎妊娠减胎术的观察和护理
1 、做好心理护理
向孕妇及家属说明多胎可能发生的各种并发症；向孕妇及其家属解释减胎的具体步骤，向她们介绍我科医务人员娴熟的技术，介绍成功减胎的病例，耐心倾听孕妇的意见和要求，热情回答孕妇及家属提出的问题。
同时讲明减胎术有可能导致流产，使其自愿接受减胎术，取得合作。
2、做好各项准备工作：
常规穿刺针必要的无菌器械包、碘伏消毒液、B超机、静脉输液准备用物等，术前30min肌肉注射度冷丁，输注硫酸镁，抑制宫缩，20—30滴/分
3、术中护理
（1）密切观察患者的面色、呼吸的变化，倾听孕妇的不适主诉（2）保持患者静脉输液通畅
4 、术后护理
（1）术后绝对卧床休息，严密观察有无腹痛及阴道流血、流液情况，遵医嘱给予抗生素、止血剂及保胎药。
（2）保持外阴清洁，每日碘伏棉球擦拭外阴2次。
（3）鼓励孕妇多进食富含维生素E、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅，便秘者使用开塞露治疗。
（4）黄体酮60mg肌肉注射，每日1次，持续应用至70d减药。
多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理
多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
方法2015年1月～12月在我院生殖中心17例多胎妊娠患者进行孕早期B超引导下行胚胎抽吸减胎术，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。
结果17例多胎减胎患者一次减胎成功，孕母健康，胎儿生长发育良好。
结论多胎妊娠早期选择性减胎是安全有效的方法。
护士充分的护理配合对稳定患者情绪和生命体征、保证手术顺利和母婴预后良好有重要作用，为提高手术成功率提供帮助。
标签：减胎术；多胎妊娠；护理随着人类辅助生育技术的应用，多胎妊娠已成为促排卵治疗一种常见的并发症，多胎妊娠孕期并发症多，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是人类辅助生殖技术中较为严重的并发症。
在此情况下采用减胎术是常用的方法，安全有效[1]。
现将我中心护理体会报道如下：1临床资料研究对象为17例早孕多胎妊娠患者，年龄在23～34岁。
在阴道B超引导下扫描确定各胚囊的部位，测量孕囊和胚芽的大小，确认是否有胎心搏动，阴道探头固定于最佳平面，选择与阴道壁最近、易穿刺的胚囊，用30 cm长的17G 穿刺针刺入胎体及胎心搏动处，以负压300～450 mmHg抽吸胚芽，待见抽出液中含有肉样胚胎组织，即迅速退针。
2護理2.1术前护理2.1.1心理护理该孕妇由于需要减去其盼望已久的胎儿，经常会出现焦虑、愧疚等负面情绪，甚至形成抑郁。
护理人员要深入病房，对孕妇以及其家属详细说明多胎妊娠的危害、早产并发症、产科结局等，并说明选择性减胎术的必要性以及效果，可以采用现身说法的方式增强孕妇对手术的信心，使负面情绪真正得到缓解[2]。
2.1.2饮食护理妊娠剧吐是一种产科与内科交叉的疾病，大多认为与血HCG 增高密切相关。
多胎妊娠时孕妇血HCG值显著增高，因此剧吐发生率高且症状往往较单胎妊娠严重。
由于其病因不明，加之妊娠早期用药的顾虑，临床上主要采用对症支持治疗。
病情严重的患者应住院予以支持治疗。
减胎术后注意事项
减胎术后注意事项减胎术是一种通过手术将子宫内的胎儿减少为一个或几个的方法。
这是一种紧急的手术，因此在手术后需要注意一些事项，以便恢复健康。
下面是减胎术后需要注意的事项。
首先，在减胎术后需要在医生的指导下进行休养。
手术后的48小时内，要尽量安静地躺在床上，避免剧烈运动。
在这段时间内，要避免劳累和提重物，以免对伤口产生过大的压力。
其次，在减胎术后需要注意清洁伤口。
伤口需要保持清洁干燥，避免污染和感染。
在洗澡时要将伤口遮盖好，以免受到水的侵染。
每天用温开水轻轻擦拭伤口，并涂抹医生指导的消毒药物，以促进伤口的愈合。
此外，在减胎术后需要遵循医生的饮食建议。
在手术后的几天内，应以流质或半流质的食物为主，避免食用油腻或刺激性食物，以免对胃肠产生负担。
逐渐过渡到正常饮食后，应注意均衡饮食，多摄入蛋白质、维生素和矿物质，以帮助身体尽快恢复。
另外，在减胎术后需要定期复查。
手术后的一周内要按医生的建议进行复查，以检查伤口的愈合情况，并排除其他并发症的可能性。
同时，要按照医生的指导继续服用消炎药或其他药物，以预防感染和减轻术后不适。
最后，在减胎术后要保持心理健康。
减胎术对于女性来说是一种精神和生理上的挑战，很容易造成心理上的负担。
因此，可以寻求家人和朋友的支持，在他们的陪伴下渡过这段困难时期。
如果情绪出现异常或无法自我调节，建议寻求专业心理咨询师的帮助。
总之，减胎术后需要注意休养、清洁伤口、饮食健康、定期复查和保持心理健康。
这些都是为了帮助伤口尽快愈合，身体和心理都能够恢复到正常水平。
同时，如果出现异常情况或有任何疑问，应及时与医生沟通并寻求帮助。
多胎妊娠减胎手术5例的护理配合
>90°；防止患肢过度外旋，保持患肢足尖朝上；防止患肢过度内收，双腿间夹三角枕，双小腿下垫枕头[2]。
1.3.3预防感染本组均为老年患者，再加上手术刺激，机体抵抗力下降，感染的概率增加，术前术后严格按照抗生素使用管理规范应用抗生素。
为了提高患者抵抗力，输注浓红或者新鲜血浆。
由于老年人长期卧床应鼓励患者多饮水。
除糖尿病患者外，术后给予高热量、高蛋白、高纤维的易消化食物，保持大便通畅。
留置导尿者应在术后24h拔除，拔管后及时检测尿常规。
鼓励患者咳嗽、咳痰，进行呼吸功能锻炼，以预防肺部感染发生。
保持床单干燥清洁，建立翻身卡班班交接，定时翻身叩背。
1.3.4预防深静脉血栓形成深静脉血栓重在预防，护士应每日记录患肢的周径并与术前作比较，观察患肢的皮温、感觉、肿胀程度、足背动脉的搏动情况。
主要预防措施有：①术后早期进行被动加主动功能锻炼及踝泵练习，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成，并向患者及家属说明深静脉血栓形成的危险性。
如出现患肢疼痛加重，局部红肿，皮肤发热应及时通知医生处理，怀疑有深静脉血栓形成时，则禁止患肢活动，以防血栓脱落。
②遵医嘱预防性使用抗凝治疗。
1.3.5功能锻炼麻醉清醒后即可进行股四头肌的舒缩锻炼。
术后第2~3天，进行直腿抬高锻炼及伸膝髋关节练习；第3~5天进行髋关节主动屈伸练习，但注意屈髋角度<90°；第5~7天开始指导患者下床扶拐或步行器行走；术后3个月弃拐，患者进行完全负重锻炼；锻炼时遵循循序渐进原则，以患者能耐受为宗旨。
1.3.6健康教育术后要注意睡姿，一般取平卧位或者健侧卧位，3个月内避免患侧卧位，侧卧时两腿间垫枕。
遵循“三不”原则，不盘腿，不坐矮板凳，不过度内收。
避免髋关节大范围剧烈活动；避免在不平整或者是光滑的路面行走。
出院后1，3，6个月复查，以后每半年复查1次[2]。
2结果本组40例患者中1例（2.5%）发生深静脉血栓形成致肺栓塞死亡；1例（2.5%）术后假体脱位后复位；1例（2.5%）发生肺部感染，经治疗后痊愈；其余患者术后生命体征平稳，恢复良好痊愈出院。
多胎妊娠减胎术操作规范
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
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二、多胎妊娠减胎术
选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。
护理评估如下
1.适应证：多胎妊娠
2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。
3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。
4.了解孕妇心理状态。
5.了解妊娠胎数、孕周。
了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。
6.夫妇双方签署知情同意书。
（一）经腹多胎妊娠减胎术
1.护理要点
（1）物品准备
①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。
敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。
②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对，
③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。
（2）操作步骤及配合
①孕妇取仰卧位。
②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。
③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。
④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。
⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。
⑥术中随时补充所需物品。
⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。
⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。
⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。
2.健康教育
（1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。
（2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。
（3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上
（4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。
（5）术后注意腹痛、阴道流水、流血、胎动情况，若有上述情况出现，应及时与本中心医务人员联系。
（6）术后第1、3、7天复查B超，定期复查凝血功能。