多胎妊娠减胎术临床分析
合集下载
妊娠中期多胎妊娠减胎术九例分析
（ 稿 日期 ：０ １０ ．９ 收 ２０ ．９１）
Hale Waihona Puke ｓ ｌｔｏ ｏ ｓｒ ｓ ｒｎ ｒ ｎ ｏ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ｍ ｎ．Ｊ Ｒ ｐ ｏ ｄ，１ ９ ， ｏｕ ｉｎ ｔ ｔ ｓｕ ｉ ａ ｙ ｉｃ ｎ ｉｅ ｃ ｎ ｗｏ ｅ ｅ ｅ ｒ ｄ Ｍｅ ９ ８
（ 文 编 辑 ： 民慧 ） 本 姜
Ｕｒｌ Ｎ ｐ ｍ ｌ １ ９ ｏ ｅ ｈ ， ９ ５，２ ：７ — ２． ９ ５８
５ Ｏｌ ｎ Ｉ Ｋｒ ｎ Ｕ ．Ａ ｔｒ － ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｒｔｖ ｖ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｓｏ －ｒ ｅ ｓ ， ｏ ｈ ｅ ｙ ａ ｏ ｔ ｐ ａ ｉｅ ｅ ａｕ ｔ ｆｔｎ ｉｎ ｆ ｏ ｓ ｅ ｏ ｅ
维普资讯
中华 妇 产 科 杂 志 ２０ ０２年 ７月 第 ３ ７卷 第 ７期 Ｃ ｉ Ｊ ｂｔ ｙｅｏ，Ｊｌ ０ ２ Ｖ １ ３ ，Ｎ ７ ｈｎ ｓ ｔ ｎｃｌ ｕｖ２０ ， ０． ７ ０ Ｏ ｅＧ
４ ２ｌ
ｒ ｓ ｌ ｎ ｌ ３ ｗｏ ｎ．Ｓ ａ ｄ Ｊ Ｕ ｏ ｐ ｒ １ ９ ５．２ ： ４ ． ５ ｅ ｕ ｔ ｉ ５ ｍｅ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌＮｅ ｈ ｏ ．１ ９ ９ ４ ９ ４ ５．
中期 才 得 以 确 诊 ， 因此 如 何 避 免 异 常 胎 儿 出 生 的 同 时 保 留 正
常 胎 儿 ， 改 善 ３胎 妊 娠 的 预 后 ， 产 科 医 生 面 临 的 问 题 。 或 是
３ 、０周 自然 分 娩 ； 例 于孕 ３ ９４ １ ５周 经 剖 宫 产 分 娩 ； １ 胎 儿 另 例
Ｕｒ ｇ ｎ ｃ ｌ ｅ ｖｃ Ｆ ｏ ｒＤｙ ｆ ｎ ｔ ２ ０１ ｌ ｕ ｐ Ｓ ・ ｏ ｙ ｅ ｏ Ｐ ｌｉ ｌｏ ｓｕ ｃ ． ０ ， ２ Ｓ ｐ ｌ２： ３ ４． Ｊ ４ Ｗ ａ ｇ ＡＣ， Ｌ Ｓ． Ｔ ｎ ｉｎ ｆｅ ｖ ｇ ｎ ｔ ｐ ｎ ｏＴ ｅ ｓｏ － ｅ ａ ｉ ａ ａ ｒ ｌ ｅ ：ａ ｍｉｉ ｌ ｌ ｉｖ ｓ ｖ ｎ ｍａ ｙ ｎ ａ ｉｅ
多胎妊娠减胎术16例临床分析
ｒｓ ｌ ｄ ｆｒ Ｉ ｅ ｕ ｔ ｏ ｍ ＶＦ—ｉ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌ ｕ ｄ ｒ ｎ ｈｉ ｔ ｌ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｂ ｏ ａ ｓｕ ｅ ｎ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｍｕ ｆ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｙ ｐ ｔ ｓ ｉｍ ｏ ａ ｅ ｏ ｃ ｌ ｒ ｅ（ ｈｏ ｉ ｄ ＫＣ１ ｎ ｒ ｈ ｍｂ ｒ ｅ ｒ ｄ ｎ ｓ ｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ｓ ｉａ ｉ ｎ ｍｅ ｅｙ ｕ ｄ ｒｔ ｅｇ ｉ ａ ｃ ｆｔａ ｓ ａ ｉ ）ｉ ｔａ ｃ ａ ｅ ｓｈ ａ ｔａ ｍｉ ｉｔａ ｉ ｒｃ ｒ ｉｃ ａ ｄ ａ ｐｒ ｔ ｒ ｌ ｎ ｅ ｈ ｕ ｄ ｎ ｅ ｏ ｒ ｎ ｖ ｇ — ｏ ｏ
早 期 流 产 ，３例 孕 晚 期 流 产 ，５ ７例 （ 中早 产 ２ 其 ４例 ） 分 娩 １ ９个 新 生 儿 ，其 中 ２个 重 度 窒 息 死 亡 ，２个 先 天 畸 ０ 形 ，平 均 孕 周 （ ７ Ｏ ． ） 周 ，出 生 体 重 （ ０． ± ４ ９ ７ ｇ 两 组 的 流 产 率 、 活 产 率 、早 产 率 、 平 均 孕 周 、 ３ ． ±２ Ｏ ２６ ３ ３ ５． ） 。
Ｇｕａ ｚ ｏｕ ５１ ２０， Ｃｈｉ ） ｎｇ ｈ ０１ ｎａ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅ ｅ ｓ ｉｔ ｎ ａｅｙｏ ｒ ｌ ｆｔｌ ｒｇ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｎａ ｄｉ Ａｂｔ ｃ ｒ ］ ｊｃｉ ｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ａ ｉ ｌ ｙａ ｄｓ ｆｔ ｆ ａ ｌ ｍｕｔ ｅａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｒ ｄ ｃｉ ｎ ｓ ｍ— ｖ ｈ ｆ ｂｉ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔｉ
维普资讯
中国妇产 科临床 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ８卷 第 ６期
早 期 流 产 ，３例 孕 晚 期 流 产 ，５ ７例 （ 中早 产 ２ 其 ４例 ） 分 娩 １ ９个 新 生 儿 ，其 中 ２个 重 度 窒 息 死 亡 ，２个 先 天 畸 ０ 形 ，平 均 孕 周 （ ７ Ｏ ． ） 周 ，出 生 体 重 （ ０． ± ４ ９ ７ ｇ 两 组 的 流 产 率 、 活 产 率 、早 产 率 、 平 均 孕 周 、 ３ ． ±２ Ｏ ２６ ３ ３ ５． ） 。
Ｇｕａ ｚ ｏｕ ５１ ２０， Ｃｈｉ ） ｎｇ ｈ ０１ ｎａ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅ ｅ ｓ ｉｔ ｎ ａｅｙｏ ｒ ｌ ｆｔｌ ｒｇ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｎａ ｄｉ Ａｂｔ ｃ ｒ ］ ｊｃｉ ｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ａ ｉ ｌ ｙａ ｄｓ ｆｔ ｆ ａ ｌ ｍｕｔ ｅａ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｒ ｄ ｃｉ ｎ ｓ ｍ— ｖ ｈ ｆ ｂｉ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔｉ
维普资讯
中国妇产 科临床 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ８卷 第 ６期
88例经腹氯化钾减胎术临床分析
88例经腹氯化钾减胎术临床分析目的：探讨经腹氯化钾减胎术在多胎妊娠中的应用，并分析减胎后导致流产的风险因素。
方法：收集2012年1月-2018年12月在中山市博爱医院产前诊断中心进行经腹氯化钾选择性减胎术的多胎妊娠病例共88例，根据保留胎儿的数目和减胎孕周分别分为单胎组和双胎组、早孕期组和中孕期组，比较保留胎儿数目、减胎孕周对妊娠结局的影响。
对流产组和分娩组的母体孕产次、手术时间、进针次数、氯化钾用量进行单因素分析，探讨对减胎术后流产发生情况的影响。
结果：88例减胎病例，一次性减胎成功率96.59%（85/88），9例流产，2例失访。
减胎时孕周及保留胎儿个数对流产发生率无影响（P=0.698、P=1.0），保留胎儿数目对孕妇孕周和出生体重有影响（χ2=4.887，P=0.027、t=4.28，P=0.000）。
孕妇孕产次、手术时间、进针次数和氯化钾用量对术后流产的发生无显著影响。
结论：经腹氯化钾减胎术在早中孕期均可进行，可有效改善多胎妊娠的围产结局。
减胎失败者可间隔2周后再次进行减胎术。
术前严格掌握禁忌症，存在禁忌症的多胎妊娠孕妇应慎重选择减胎时机。
标签：多胎妊娠;减胎术;妊娠结局随着辅助生殖技术的快速发展以及我国二胎生育政策的开放，多胎妊娠孕妇以及高龄孕妇相比以往明显增多。
由于多胎妊娠的诸多不良并发症和高龄孕妇自身的高危因素，有必要对多胎妊娠孕妇进行选择性减胎术，这使得各地减胎术数量较以往增多。
国外也报道多胎妊娠减胎术逐年增加，且随着减胎术操作的不断改进和探索，行减胎术后的妊娠结局良好。
本文就我中心近年来的多胎妊娠孕妇经腹氯化钾减胎术的病例进行分析总结，探讨经腹氯化钾减胎术在多胎妊娠中的应用价值，并分析减胎后导致流产的风险因素，总结经验、归纳不足，为指导今后临床减胎提供参考。
1、资料及方法1.1 研究对象和分组收集2012年1月-2018年12月在我院产前诊断中心进行多胎减胎的病例共88例，其中11例为自然受孕，9例为服用促排卵药物后受孕，68例为体外受精-胚胎移植技术受孕。
多胎妊娠早期经阴减胎术8例临床分析
胎， 则将针尖退 出该 胎囊 （ 不退出宫壁 ） 将第二个 ，
欲减胎囊 心搏 处调 至穿 刺线 上 ， 同法进行穿 刺 ， 术毕 迅速 拔出穿刺 针 。再次 Ｂ超 扫描 ， 确认 已被穿 刺 的 胚胎胎 心搏动停 止或微 弱 ， 而保 留的胎囊完 整 ， 胎心 搏动 正常 ； 同时扫描宫 腔 内和盆腔 内有无 出血情、 产 、 儿 宫 内发 育迟 早 胎 缓 ， 孕产妇并 发症增 加 ， 且 随胎数增 加 围产儿 病死率 及发 病率也 明显 增 加 。在单 囊 胚移 植 、 选择 性 单胚 胎移植 等预 防性技 术 手段 尚未 完善 和 普及 之 前 ， 为
的 阴道 Ｂ超 探 头 外 罩 以 无 菌橡 胶 套 ， 安装 穿 刺 架 ，
人工 授精 ３ （ 中 ｌ 为 ６胎 妊娠 ）促 排 卵后 指 例 其 例 ， 导性 生活 ｌ （ ４胎妊 娠 ） 例 为 。 １２ 操作方 法 ． 术 前查 血 、 、 尿 白带 常规 及凝 血 功 能 等。术前 ３ｄ开始 用 ２ ５ ．％碘 伏溶液擦 洗 阴道 ， 每
胚胎 ， 共减胚 胎 １ ２个 ， 出完 整心 管 ４个 （ 中 ６胞 抽 其 胎 ２个 ） 。术后 ２ 、 周 、 复查 Ｂ超 显示 ， ４ｈ １ ４周 被减 胚 胎胎心完 全消失 ， 留胚 胎胎囊 完整 、 心搏动 良 保 胎 好 。１ 孕 ２ 时完 全 流产 ， 产 的 ２个 胎 儿外观 例 ４周 流 均 未见异 常 ； 其余 ７例均 于孕 ３ “ 一３ 十周分娩 ， ６ ８２ 获
２ 结果
１１ 临床 资料 ．
８例多 胎 妊娠 拟 行选 择 性早 期胚
胎减灭 术孕妇 ， 年龄 ２ ３～３ （ １± ） ， 孕时 间 ２ ８３ ２ 岁 不
—
８ａ 平均 ４ａ ， （ ） 孕周 ６ ¨周 ２例 、 铊周 ３例 、 周 ７ ７
多胎妊娠减胎术23例临床分析
Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｌ ｄ ｔ ｏ Ｓ ａ ｇ ｎ ｉｙ ｔｏ ｓ ｌ ｅ ａ ａ ｆ ｈ ｏ ｕａ Ｃ ｔ Ｍａ ｅ ｎａ ａ ｄ ｈ ｌ Ｈｅ ｌｈ ｔ ｒ ｌ ｎ Ｃ ｉｄ ａ ｔ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｓ ｉ Ｒｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒ ｒ ｍ ２ １ Ｊ ｎ ａ ｙ ｏ ０ ２ ａ ｐ ｏ ｕ ｔｖ Ｃ ｎ ｅ ｆ ｏ ０ ０ ａ ｕ ｒ ｔ ２ １
ｆｒ ｓ ｆｔ ． ｏ ａ ｅｙ
［ ｅ Ｗ ｏ出 】Ｍｕ ｔｐｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｆ ｔｌ ｒ ｄ ｔｏ Ｋｙ ｒ ｌｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｌ ｅａ ｅ ｕｃｉｎ ｉ
４ ａｉｎｓ ａ ｅ ｓｉ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ，ｔｔ ｔ ａ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ｖ ｇｎ ｌ ｂｅ ｄｎ ａ ｏ １７ ％ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｐ ｉ ｃｕ ｒｎ ｔ ｐ ｔ ｔ ｒ ｔ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｓ ｉ ｉ ｌ ｓ ｅ ａｉ ａ ｉａ ｌｅ ｉｇ ｒ ｔ ｆｒ ２ ．４ ，ｂ ｏ ｉａ ａｎ ｏｃ ｒｉｇ ａ ａ ｅ ｌ ａ ｓ ｃ ｐ ｏ ｖ ｅ ｒｔ ｆ ． ｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ Ｂ ｕｔａｏ ｎ ｅ ｉｗ ｅ ｉ ｅ ｍ ｒ ｏ ｃ ｒ ａｕ ａ ｙ ｉ ｅ ｌ ｒ ｄ ｃｉｎ ａｅ ｗａ ．３ ｔｅ ａｅ ｏ ４３ ｏｔｐ ａｉ ｌ ｓ ｕ ｄ ｒ ｖ ｅ ｒｔ ｎ ｅ ｂ ｙ ｓ ｏ ｕ ｓ ｎ ｔ ｒｌ ｎ ｆｔ ｅ ｕｔｏ ｒｔ ｓ ４５ ％， ％， ｅ ｖ ｒ ａ ｄ ｃ ｌ ａ ｈ
【 文献标识 码ｌ Ａ
Ｉ 文章编号 】６２ ５５（０２ ４ａ ０２－ ２ １７－ ６４ １ ０（ － ０２ ０ ２ ） ）
Ｍ ｕ ｔ ｅ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｄ ｃ ｉ ｎ： ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ３ ｌｉ ｔ ｌ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｒｅ ｕ ｔｏ Ｃｌ ｃ ｌＡ ａｙ ｉ ｆ ２ Ｃａ ｅ ｆ ｎ ｓｓ
ｆｒ ｓ ｆｔ ． ｏ ａ ｅｙ
［ ｅ Ｗ ｏ出 】Ｍｕ ｔｐｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｆ ｔｌ ｒ ｄ ｔｏ Ｋｙ ｒ ｌｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｌ ｅａ ｅ ｕｃｉｎ ｉ
４ ａｉｎｓ ａ ｅ ｓｉ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ，ｔｔ ｔ ａ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ｖ ｇｎ ｌ ｂｅ ｄｎ ａ ｏ １７ ％ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｐ ｉ ｃｕ ｒｎ ｔ ｐ ｔ ｔ ｒ ｔ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｓ ｉ ｉ ｌ ｓ ｅ ａｉ ａ ｉａ ｌｅ ｉｇ ｒ ｔ ｆｒ ２ ．４ ，ｂ ｏ ｉａ ａｎ ｏｃ ｒｉｇ ａ ａ ｅ ｌ ａ ｓ ｃ ｐ ｏ ｖ ｅ ｒｔ ｆ ． ｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ Ｂ ｕｔａｏ ｎ ｅ ｉｗ ｅ ｉ ｅ ｍ ｒ ｏ ｃ ｒ ａｕ ａ ｙ ｉ ｅ ｌ ｒ ｄ ｃｉｎ ａｅ ｗａ ．３ ｔｅ ａｅ ｏ ４３ ｏｔｐ ａｉ ｌ ｓ ｕ ｄ ｒ ｖ ｅ ｒｔ ｎ ｅ ｂ ｙ ｓ ｏ ｕ ｓ ｎ ｔ ｒｌ ｎ ｆｔ ｅ ｕｔｏ ｒｔ ｓ ４５ ％， ％， ｅ ｖ ｒ ａ ｄ ｃ ｌ ａ ｈ
【 文献标识 码ｌ Ａ
Ｉ 文章编号 】６２ ５５（０２ ４ａ ０２－ ２ １７－ ６４ １ ０（ － ０２ ０ ２ ） ）
Ｍ ｕ ｔ ｅ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｄ ｃ ｉ ｎ： ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ３ ｌｉ ｔ ｌ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｒｅ ｕ ｔｏ Ｃｌ ｃ ｌＡ ａｙ ｉ ｆ ２ Ｃａ ｅ ｆ ｎ ｓｓ
多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用
作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。
方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。
术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。
结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。
(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。
(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。
流产1例。
正在妊娠中4例。
结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。
关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。
多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。
随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。
本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。
三胎妊娠中的单卵双胎减胎术临床观察(附5例报告)
于 停经 ４ ６ ， 阴道超 声 引导 ７～ ０ｄ 经
１２ 减胎 方法 ．
娠， 其发 生机 理 主要是胚 胎在 发育早 期发 生 了分裂 。 分 裂发 生在桑 葚期 ， 内细胞 团形 成之 前 ， 受精 后 ３ 在
下 行 单 卵 双 胎 一 胎 选 择 性 减 胎 术 。 采 用 Ａ Ｏ Ａ Ｓ －５０型 Ｂ 超 机 ， 道 探 头 频 率 ５ ０ Ｌ Ｋ Ｓ Ｄ３０ 阴 ．
刺 人胎 体后 ， 先行 负压 抽 吸 ， 如观 察有 妊娠物抽 吸至 注 射器 内时 停止 抽 吸 ， 负压 出针 ， 束 手术 ； 带 结 如不 能 满意 抽吸 ， 则通 过 针 端小 幅度 往 复运 动 和 旋转 运
动， 使胚体由原位撕脱而损毁 ， 出针结束手术。
２ 结果
临床采 用 注射化 学药 物 或单纯 负压 抽 吸实施 单卵 双 胎 一胎 减胎 往往 成 功 率 低 ， 实施 双 胎减 胎 孕 妇 及 家
机械性损毁 的方法实施单 卵双胎选择性 胎术 安全 、 可行 。 关键词 ： 卵双胎 ； 单 选择性减胎术 ； 辅助生殖技术 ； 期妊 娠 早
中图 分 类 号 ： ７４ ２ Ｒ １ ．３ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２６ ２ １ ）２０ ９ －２ １０ －６ ｘ（０ ２ ０ －０ １ ０
例。
３ ６周 ， 组 剖 宫 产 分 娩 ２例 ， 产 ２健 康男 婴 ， 本 １例 １ 例产 １ 健康 女婴 （ 另一 胎 儿 因脐 带缠 绕 胎 死宫 内） 。
其余 ３ 例现妊娠 中， 超声及产科体检提示正常宫内
双胎妊 娠 。
３ 讨 论
单 卵双 胎是指 由一 个受 精卵分 裂形成 的双 胎妊
９】
１２ 减胎 方法 ．
娠， 其发 生机 理 主要是胚 胎在 发育早 期发 生 了分裂 。 分 裂发 生在桑 葚期 ， 内细胞 团形 成之 前 ， 受精 后 ３ 在
下 行 单 卵 双 胎 一 胎 选 择 性 减 胎 术 。 采 用 Ａ Ｏ Ａ Ｓ －５０型 Ｂ 超 机 ， 道 探 头 频 率 ５ ０ Ｌ Ｋ Ｓ Ｄ３０ 阴 ．
刺 人胎 体后 ， 先行 负压 抽 吸 ， 如观 察有 妊娠物抽 吸至 注 射器 内时 停止 抽 吸 ， 负压 出针 ， 束 手术 ； 带 结 如不 能 满意 抽吸 ， 则通 过 针 端小 幅度 往 复运 动 和 旋转 运
动， 使胚体由原位撕脱而损毁 ， 出针结束手术。
２ 结果
临床采 用 注射化 学药 物 或单纯 负压 抽 吸实施 单卵 双 胎 一胎 减胎 往往 成 功 率 低 ， 实施 双 胎减 胎 孕 妇 及 家
机械性损毁 的方法实施单 卵双胎选择性 胎术 安全 、 可行 。 关键词 ： 卵双胎 ； 单 选择性减胎术 ； 辅助生殖技术 ； 期妊 娠 早
中图 分 类 号 ： ７４ ２ Ｒ １ ．３ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２６ ２ １ ）２０ ９ －２ １０ －６ ｘ（０ ２ ０ －０ １ ０
例。
３ ６周 ， 组 剖 宫 产 分 娩 ２例 ， 产 ２健 康男 婴 ， 本 １例 １ 例产 １ 健康 女婴 （ 另一 胎 儿 因脐 带缠 绕 胎 死宫 内） 。
其余 ３ 例现妊娠 中， 超声及产科体检提示正常宫内
双胎妊 娠 。
３ 讨 论
单 卵双 胎是指 由一 个受 精卵分 裂形成 的双 胎妊
９】
多胎妊娠选择性减胎8例临床分析
３ Ａｏ ｉＴ，Ｔ ｎ ｉＭ ，Ｔ ｋ ｈ ｓ ｉＫ，ｅ １ Ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｈ Ｉ ｅ ｋ ａｉ ａ ａ ａ ｈ ｔａ． ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｃ ａＩ ｓ ｇ
ａ ｄ ｐ ａ ｍａ ｃ ｔｃ ｏ ａ ｎ ｅ ｅ ｓ ｄ ｒ ｇ ｌｐ ｏ ｅ ｐｅ ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｌ ｓ ａｅ ｈ ｌ ｍｉ ｅ ｌｖ ｌ ｕ ｎ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｉ
入 待减胚 胎 的胎心 部 位 ， 复上 下穿 刺 并 小 幅度 转 动 反 穿刺 针 ， 胎心搏 动 消失后 ， 减胎 针抽 吸胚芽 和羊 水后 用 向孕 囊 内注入 同等 量 ３ ￣生 理 盐 水 ， ７Ｃ 术毕 超 声 扫描 确
２０ ０２年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 １月 ， 院施 行 ＩＦ ＩＳ 我 Ｖ ／Ｃ Ｉ 后 经 Ｂ超确 诊 有完 整 孕囊 的 临床 妊娠 患 者 １９例 ， １ 其 中多胎 妊娠 ４ ３例 ， 年龄 ２ ４ ５～ ０岁 ， 均 年龄 ３ ． ４ 。 平 ０ １． － ３
胎 及 四胎妊 娠患 者实施 了减 胎术 ， 报告 如下 。
术前 ３ ｉ 注度 冷 丁 ７ 镇 静 ， ０ｒｎ肌 ａ ５ｍｇ 先锋 霉 素 ６ 号 ２０ｇ静滴 ， 中给予硫 酸镁 ５０ｇ静 滴 ， 规外 阴 ． 术 ． 常
阴道 消毒 铺 巾 ， 次 阴 道 超声 （ ｏｈ ａ２ ０一Ａ型 ， 再 Ｔ ｓｉ ４ ｂ 探
４ 于泳浩． 全麻复合硬膜 外 阻滞 对上 腹部手 术血 儿茶 酚胺和 免疫功能 的影响． 中国麻醉 与镇 痛杂 志 。０２ ４ ２ ２ ２ ０ ； ：６ ． ． ０ ６１ １ 回） ０ ０修
多 胎 妊 娠 选 择 性 减 胎 ８ 例 临 床 分 析
资料 与 方 法
一
头频 率 ６５ ｚ 扫 描 确认 宫 内孕 囊 和 胎 心搏 动数 目以 ．Ｈ ）
ａ ｄ ｐ ａ ｍａ ｃ ｔｃ ｏ ａ ｎ ｅ ｅ ｓ ｄ ｒ ｇ ｌｐ ｏ ｅ ｐｅ ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｌ ｓ ａｅ ｈ ｌ ｍｉ ｅ ｌｖ ｌ ｕ ｎ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｉ
入 待减胚 胎 的胎心 部 位 ， 复上 下穿 刺 并 小 幅度 转 动 反 穿刺 针 ， 胎心搏 动 消失后 ， 减胎 针抽 吸胚芽 和羊 水后 用 向孕 囊 内注入 同等 量 ３ ￣生 理 盐 水 ， ７Ｃ 术毕 超 声 扫描 确
２０ ０２年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 １月 ， 院施 行 ＩＦ ＩＳ 我 Ｖ ／Ｃ Ｉ 后 经 Ｂ超确 诊 有完 整 孕囊 的 临床 妊娠 患 者 １９例 ， １ 其 中多胎 妊娠 ４ ３例 ， 年龄 ２ ４ ５～ ０岁 ， 均 年龄 ３ ． ４ 。 平 ０ １． － ３
胎 及 四胎妊 娠患 者实施 了减 胎术 ， 报告 如下 。
术前 ３ ｉ 注度 冷 丁 ７ 镇 静 ， ０ｒｎ肌 ａ ５ｍｇ 先锋 霉 素 ６ 号 ２０ｇ静滴 ， 中给予硫 酸镁 ５０ｇ静 滴 ， 规外 阴 ． 术 ． 常
阴道 消毒 铺 巾 ， 次 阴 道 超声 （ ｏｈ ａ２ ０一Ａ型 ， 再 Ｔ ｓｉ ４ ｂ 探
４ 于泳浩． 全麻复合硬膜 外 阻滞 对上 腹部手 术血 儿茶 酚胺和 免疫功能 的影响． 中国麻醉 与镇 痛杂 志 。０２ ４ ２ ２ ２ ０ ； ：６ ． ． ０ ６１ １ 回） ０ ０修
多 胎 妊 娠 选 择 性 减 胎 ８ 例 临 床 分 析
资料 与 方 法
一
头频 率 ６５ ｚ 扫 描 确认 宫 内孕 囊 和 胎 心搏 动数 目以 ．Ｈ ）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｗｉ ｈ ｅ ｔ ｏ ｅｎ ｒ ａ ｅ ｂ ｒ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｓ ｃ ｒ ｙ ｆ ｃｉｅ ａ ｄ ｓｍｐ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ｅ ｕ ｅｍｕｔ —ｆ ｔ ｓａ ６—８ ｗ ｅ ｓｂ ｔ ｔ ｅｒ ｓ ｒｔ ｏ ｈ ｆ ｈ ｍ ｌｎ ｗ ｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｓ ｅ ｕ ｉ ，ｅｆ ｔ ｎ ｉ ｌ ｐ ｒ ｔ ｏｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｔ ｅ ｖ ｏ ｉ ｅｕ ｔ ｅ ｋ ｙ
近 年来 随着诱 发 排卯 药物 及 辅 助生 殖 技 术 的广 泛 应用 ， 多胎 妊 娠 的发 生 率 明显 升 高 。 Ａ Ｔ中 多胎 Ｒ 的发生 率 在 ２ ０—３ ％ … 。多 胎 妊 娠 对 孕 产 妇 及 胎 ５
儿、 新生 儿均 有诸 多不 良影 响 已 为大 家 所 共识 ， 择 选
胎妊 娠 已分娩 的 患者 １ ６例 ， 比较 两 组 的 早 产 率 、 新 生儿 畸形 及产 科并 发症 。 １２ 仪 器 设 备 ： Ｅ Ｏ Ｉ Ｐ 型 超 声 仪 （ 国 ） ． Ｇ Ｌ ＣＣ ３ Ｒ 德 ，
Ｃ Ｏ １ Ｇ双腔 取 卵针 。 Ｏ Ｋ７
１ ３ 减 胎 方 法 ．
［ 者 单 位 ］ 夏银 Ｊｌ 妇 幼 保 健 院 ， 夏 银 Ｊ ５０ １ 作 宁 ｉ 市 宁 Ｉ７０ ０ Ｉ ［ 网络 出版 时 间 ］ ０ １—８—１ １ ：０ ２１ ４ ８ １ ［ 网络 出版地址］ ｔ ：／ ｗ ．ｎ ｉｎｔｋｍｓｄｔｉ ６ ．０ ８ Ｒ ｈｔ ／ ｗ ｗ ｃｋ． ｅ ｃ ／ ｅ ｌ ４ １０ ． ｐ ／ ａ／
ｂ ｓｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ —ｆ ｔ ｓ— ｒ ｄ ｃｉｎ ｌ ｉ ｅｕ ｅ ｕｔ ． ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｍｕｔｅ ｌ ｒ ｎｎｙ Ｐ ｌ 一 ｒ ｕｔ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｔ ｅ ａｃ ； ｕｔ ￡ ｅ ｃｉ ｆ ｉ ａｐ ｇ ｉ ｄ ｏ
［ 关键词 ］ 多胎妊娠 ； 选择性减胎手 术ｔ ［ 中图分类号］ Ｒ ｌ．２ ７４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌａｎ ｙｓｓ ｏ ｕ ｔｆ ｔ ｌｐｒ ｇ ａｎｃ ｉ ｉ ａ ａｌ ｉ ｆｍ ｌ ｉｅ ａ ｅ ｎ ｙ
ＹＮＧＦ ｎ ， Ａ ｕ —ｈ ａ Ｚ Ａ ａ— ｉｎ ， ｔ １ Ｙｎｈ ａ ｍ ｎａｄＣ ｉ ｒｎＨ ａ ｈＣ ｒ ｏｐｔ ， ｉ ｈ ａ ５０ １ Ａ ａｇ Ｂ ＯＪ ｎ ｕ ， Ｈ Ｏ Ｙ ｑｏｇ ｅ ａ．（ ｉｅｕｎＷｏ ｅ ｎ ｈｌ ｅ ｅｌ ａｅＨ ｓｉｌ Ｙｎ ｕｎ ０ ０ ， ｄ ｔ ａ ｃ ７
意 书。术 前 ３ ｉ 脉滴注 抗生 素头 孢唑 啉钠 ２ｇ ０ｍ ｎ静 ， 术 中静脉 滴注 ２ ％硫 酸镁 ２ １４ ５ ０ｍ ，Ｏ滴／ ｉ。 ｍ ｎ １ ３ ２ 被 减妊 娠囊 的选 择标 准 ： 照冯 云 等 报道 ．． 参
的方 法 ： 选 择 有 利 于 操 作 的妊 娠 囊 并 对 预 留胎 囊 ①
其 中 ３胎妊 娠 １ ８例 ， ４胎妊 娠 ３例 ， ６胎妊 娠 １ ， 例 均
选 择在孕 ６—８周 时 进 行 。 门 诊 使 用 氯 米 芬 （ Ｃ 、 Ｃ ）
人绝 经期 促性 腺激 素 （ ＭＧ） 人 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 Ｈ 、
（ Ｇ） ＨＣ 促排 卵 药物后 受 孕 １ ０例 ； 外 受精 一胚胎 移 体 植 （Ｖ Ｉ Ｆ—Ｅ ） 孕 Ｉ Ｔ受 ２例 ， 为 新 鲜胚 胎 移 植 周 期 。 均
ｗｅｅ ２ ａ ｅ ｉｈ ｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ｈ ａ ｈ ｆ ｔｌ ｒ ｇ ａ ｃ ｍｏ ｇ２ ０ ｏ２ １ ｅ ｒ．Ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ ｒ ２ ｃ ｓ ｓｗｈｃ ｒ ｅｅ ｔｄ ｗ ｏｈ ｄ ｍｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｎ ０ ４ ｔ ０ ０ ｙ ａｓ ｈ ｅ ｐ ｍｐ ｏ ｅ ｌ ｉ—ｆｔ ｓ—ｒ ｄ ｃ ｉｎｗａ ｅｕ ｅｕｔ ｓ ｏ ａ ｏ ｔｄ ｔ ｅ ｕ ｅｆ ｔｓ Ｒｅ ｕ ｔ ２１ｃ ｓ ｓｏ ２ ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｓ ｃ ｅ ｄ ｄ ｒ ｄ ｃ ｒｏ ｃ ｎ ｎ ａ ｅｗｈ ａ ｏ ｃ ｉｅ ｔ ｓｗａ ｅ ｄ ｐ ｅ ｏｒ ｄ ｃ ｅｕ ． ｓ ｌ ｓ ａ ｅ ｆ ａｉ ｔ ２ ｅ ｒ ｕ ｃ ｅ ｅ ｅ ｕ ｅ ｆ ｎ ｅ ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｏ ｈ ｄ ｃ ｎ ｅｖ ｄ ６ ｆ ｕ ｓｒ ・ ｏ ｅ ｄ ｃ ｄ ｂ ｉ ｓ ｉ ｕ ｓｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｔ ｈ ｒ ｔ ｔ ｒ ｅ ｄ ｙ ｔｒ ｎ ｉ ｕ ｓｗａ ｅ ｔ ｙ ｄ ａ ｄ ｏ ｅｗａ ｉｄ ｂ ａｕ ａｌ ，ａ ｄ ｕ ｅ ｙ２ｔ ｍｅ ，２ ｔ ｅ ｂ ｄ ｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ａ ｅｆ ｓ ， ｈ ｅ ａ ｓｌ ｅ ，ｏ ｅｔ ｅ ｂ ｄ ｓｄ ｓｒ ｅ ｎ ｎ ｓｄｅ ｙｎ ｔ ｒ ｌ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｏ ｙ ｎ ｏ ｅ ｃｓ ｆ ｏ ｃ ｉｅ ｎ ａ ｅｏ ｎ ｅｖ ｄ一４ 一ｆ ｔ ｓｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｉ ｕ ｓ ｎ ｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｃ ｉｅ ｃ ｅｕ ｅ ｅ ｒｄ ｃ ｄ ２ ｔ ｅ ｂ ｄ ．ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｆ ｎ ｅｖ ｄ一３一ｆｔ ｓｗｅ ｅｄ ｓｒ ｙ ｄ ｏ ｅ ｔ ｅｂ ｄ ，ｈ ｗ ｖ ｒ ｒ ｃ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｅ ， ｏ ｉ ｏ ｅ ｏ ｍａ ｎ ｄ ｈ ｖ ａ ｉｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｙ ｒｃ ｐ ａｕ ｆ ｒ ｉ ｈ ａ ２ ｅ ｋ ，ａ ｏｈ ｒｗ ｓａ ｈ ａｔ ｙ ｉ ｆｎ ．Ｉ ｈ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｈ ａ ｎ ｆ ｅ ｉｅ ａ ｅ ｈ ｓｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓａｔ ｒ ｔ ７ ｗ ｅ ｓ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｌ ｎａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ２ ａ ｅ ｏｈ ｄ ｒ ｈ ｅｂ ｔ ｈ ｎ ｔ —ｆ ｔｓ ｒ ｄ ｃ ｉｎ，ｏ ｅ ｃ ｓ ｓｐ ｅ ｔｒ ｏ ｎ ａ ｕ ｔ ｒ ｆ ｍｂ ａ ｅ， ａ ｅ ｒ ｒ ｍａ ｕ ｅ ｂ ｒ ｓ３ ｍｉ ｉ ｅｕ ｅ ｕ ｔ ｏ ｎ ａ ｅｗａ ｒ ｍａｕ ｅｂ ｒ ｓ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｍｅ ｒ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ａ ５—３ ｅ ｋ ，１ ａ ｅ ７ ｗ ｅ ｓ ｃ ｓｓ １
子宫 壁的刺 激 较 大 ， 抽 吸胚 胎 法 一 次性 将 胚 体 吸 而
出有一定 的难 度 ， 可 能吸 出 羊水 影 响 Ｂ超 图 像 的 有
子 宫肌层 、 羊膜 腔进 人胎体 的 胎 心博动 处 ， 轻微 捻 动
穿刺 针 ， 而非 穿刺针 于胚体 内来 回穿刺 ， 胎 心停 博 至 后， 暂停操 作 ， 冻结 Ｂ超 图面 。１ ｉ 开启 Ｂ超 图 ０ｒ ｎ后 ａ
Ｃ ｉａ ｈ ） ｎ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｏ ｅ ｔ ｅｍ ｔｏｓ ｅｕｉ ｎ ｕ ｏ ｅｏ ｌ —ｆ ｕ ｅｕｔｎ Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｅｅ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｄ ｃｓ ｐｒ ｉ ｅ ｄ ，ｓｃｒｙａｄ ｏｔ ｍ ｆ ｔ ｅ ｓｒｄ ｃ ｏ． ｔ ｄ ｈｒ ｉ ｓ ｈ ａｖ ｈ ｔ ｃ ｍｕ ｉ ｔ ｉ ｈ
目前 已分 娩 的患者 １ ６例 ， 择 同期 在本 院 因 Ａ Ｔ双 选 Ｒ
影 响最小 者 ； 含最 小胚 体 的妊 娠 囊 ； 靠 宫 颈 的妊 ② ③
娠囊 者 。
１３ ３ 减 胎手 术操作 ： ．． 术前 ３ ｉ 注盐酸 哌 替啶 ０ｍ ｎ肌 ５ ｇ 排 空膀 胱 ， 截 石 位 。碘伏 消毒 外 阴及 阴道 ， ０ｍ ， 取 置人 装 有 穿 刺 针 导 架 的带 有 无 菌 探 头套 的 阴道 探 头， 常规 扫查 盆腔 ， 录孕囊 大 小 、 置及 相互 关 系 ， 记 位 选择 将要 减 灭 的 妊 娠 囊 沿 超 声 穿 刺线 无 负 压 进 针 ，
结论
２ ２例患者 中流产 １ ， 例 早产 ５例 ，
１ 例足月产 ， 在 正 常 妊 娠 过 程 中 ；６例 已 出生 的 ３ １ ７例 １ ２个 婴儿 中 畸形 １例 （ 积 水 ） 其 余 为正 常 新 生 儿 。 脑 ，
改 良机 械 破 坏 法 加 抽 吸胚 胎 法适 用 于 ６— ８周 的多 胎 妊 娠 ， 有 安 全 、 效 、 作 简 单 的优 点 。 具 有 操
杨
［ 要 ］ 目的 摘
芳， 包俊 华 ， 亚 琼 ， 国平 赵 王
选 择 因 多胎 妊 娠 行 减 胎 术 的 患
探 讨 选 择 性 多 胎 妊 娠 减 胎 手 术 的 方 法 、 全 性 及 结 局 。方 法 安
者２ ， ２例 均在 孕 ６— 周 问采用改 良机械破坏法加抽 吸胚 胎法进行减胎。结果 ８
性 减胎手 术是 对多 胎妊 娠 的一 种 补 救措 施 。现将 行 多胎 妊娠减 胎术 的 ２ ２例 患 者 临 床 应 用 情 况 报 告
如下。 １ 资 料 与 方 法
１ ３ １ 手 术时 间及术 前 准 备 ： 间选 择孕 ６— ．． 时 ８周 ， 术前 行血 常 规 、 血 功 能 、 凝 白带 常 规 检 测 ， 向患 者 及
２ ０ ４． ８ ０． Ｉ ｈ ｍｌ ０１ ８ｌ １ １ Ｏｌ ． ｔ １
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ３卷第 ９期
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ ．０ ｌＶ ｌ ３，ｏ９ ｉｇｉ ｄＪＳｐ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ．
针尖 准确对 准 胎 心 博 动 位置 。穿 刺 针 经 过 阴 道 壁 、
清晰度 ， 利 于进 一 步 的操 作 和 观 察 。我 们 对 以上 不 方法加 以改 进 ， 在无 负压 下 穿 刺 针 于胚 体 内 轻微 捻
针的方法 ， 造成 对胚体 的机 械破 坏直 至 胎心 消 失 ， 待
胎心搏 动 消 失 后 注 入 ３ ７℃ 生 理 盐 水 １ｍｌ加 ４ ０ ， ０
面， 观察 被减孕 囊胎 心博动 ， 确认 被 减孕 囊 胎心 博 动
消失后 ， 注入 ３ ７℃生理盐 水 １ ， 以负压 ４ ０ｎｎ 加 ｍｌ ０ ｌ — ｌ宁夏 医学 杂 志 ２ １ １年 ９月第 ３ ３卷 第 ９期
近 年来 随着诱 发 排卯 药物 及 辅 助生 殖 技 术 的广 泛 应用 ， 多胎 妊 娠 的发 生 率 明显 升 高 。 Ａ Ｔ中 多胎 Ｒ 的发生 率 在 ２ ０—３ ％ … 。多 胎 妊 娠 对 孕 产 妇 及 胎 ５
儿、 新生 儿均 有诸 多不 良影 响 已 为大 家 所 共识 ， 择 选
胎妊 娠 已分娩 的 患者 １ ６例 ， 比较 两 组 的 早 产 率 、 新 生儿 畸形 及产 科并 发症 。 １２ 仪 器 设 备 ： Ｅ Ｏ Ｉ Ｐ 型 超 声 仪 （ 国 ） ． Ｇ Ｌ ＣＣ ３ Ｒ 德 ，
Ｃ Ｏ １ Ｇ双腔 取 卵针 。 Ｏ Ｋ７
１ ３ 减 胎 方 法 ．
［ 者 单 位 ］ 夏银 Ｊｌ 妇 幼 保 健 院 ， 夏 银 Ｊ ５０ １ 作 宁 ｉ 市 宁 Ｉ７０ ０ Ｉ ［ 网络 出版 时 间 ］ ０ １—８—１ １ ：０ ２１ ４ ８ １ ［ 网络 出版地址］ ｔ ：／ ｗ ．ｎ ｉｎｔｋｍｓｄｔｉ ６ ．０ ８ Ｒ ｈｔ ／ ｗ ｗ ｃｋ． ｅ ｃ ／ ｅ ｌ ４ １０ ． ｐ ／ ａ／
ｂ ｓｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ —ｆ ｔ ｓ— ｒ ｄ ｃｉｎ ｌ ｉ ｅｕ ｅ ｕｔ ． ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｍｕｔｅ ｌ ｒ ｎｎｙ Ｐ ｌ 一 ｒ ｕｔ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｔ ｅ ａｃ ； ｕｔ ￡ ｅ ｃｉ ｆ ｉ ａｐ ｇ ｉ ｄ ｏ
［ 关键词 ］ 多胎妊娠 ； 选择性减胎手 术ｔ ［ 中图分类号］ Ｒ ｌ．２ ７４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌａｎ ｙｓｓ ｏ ｕ ｔｆ ｔ ｌｐｒ ｇ ａｎｃ ｉ ｉ ａ ａｌ ｉ ｆｍ ｌ ｉｅ ａ ｅ ｎ ｙ
ＹＮＧＦ ｎ ， Ａ ｕ —ｈ ａ Ｚ Ａ ａ— ｉｎ ， ｔ １ Ｙｎｈ ａ ｍ ｎａｄＣ ｉ ｒｎＨ ａ ｈＣ ｒ ｏｐｔ ， ｉ ｈ ａ ５０ １ Ａ ａｇ Ｂ ＯＪ ｎ ｕ ， Ｈ Ｏ Ｙ ｑｏｇ ｅ ａ．（ ｉｅｕｎＷｏ ｅ ｎ ｈｌ ｅ ｅｌ ａｅＨ ｓｉｌ Ｙｎ ｕｎ ０ ０ ， ｄ ｔ ａ ｃ ７
意 书。术 前 ３ ｉ 脉滴注 抗生 素头 孢唑 啉钠 ２ｇ ０ｍ ｎ静 ， 术 中静脉 滴注 ２ ％硫 酸镁 ２ １４ ５ ０ｍ ，Ｏ滴／ ｉ。 ｍ ｎ １ ３ ２ 被 减妊 娠囊 的选 择标 准 ： 照冯 云 等 报道 ．． 参
的方 法 ： 选 择 有 利 于 操 作 的妊 娠 囊 并 对 预 留胎 囊 ①
其 中 ３胎妊 娠 １ ８例 ， ４胎妊 娠 ３例 ， ６胎妊 娠 １ ， 例 均
选 择在孕 ６—８周 时 进 行 。 门 诊 使 用 氯 米 芬 （ Ｃ 、 Ｃ ）
人绝 经期 促性 腺激 素 （ ＭＧ） 人 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 Ｈ 、
（ Ｇ） ＨＣ 促排 卵 药物后 受 孕 １ ０例 ； 外 受精 一胚胎 移 体 植 （Ｖ Ｉ Ｆ—Ｅ ） 孕 Ｉ Ｔ受 ２例 ， 为 新 鲜胚 胎 移 植 周 期 。 均
ｗｅｅ ２ ａ ｅ ｉｈ ｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ｈ ａ ｈ ｆ ｔｌ ｒ ｇ ａ ｃ ｍｏ ｇ２ ０ ｏ２ １ ｅ ｒ．Ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ ｒ ２ ｃ ｓ ｓｗｈｃ ｒ ｅｅ ｔｄ ｗ ｏｈ ｄ ｍｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｎ ０ ４ ｔ ０ ０ ｙ ａｓ ｈ ｅ ｐ ｍｐ ｏ ｅ ｌ ｉ—ｆｔ ｓ—ｒ ｄ ｃ ｉｎｗａ ｅｕ ｅｕｔ ｓ ｏ ａ ｏ ｔｄ ｔ ｅ ｕ ｅｆ ｔｓ Ｒｅ ｕ ｔ ２１ｃ ｓ ｓｏ ２ ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｓ ｃ ｅ ｄ ｄ ｒ ｄ ｃ ｒｏ ｃ ｎ ｎ ａ ｅｗｈ ａ ｏ ｃ ｉｅ ｔ ｓｗａ ｅ ｄ ｐ ｅ ｏｒ ｄ ｃ ｅｕ ． ｓ ｌ ｓ ａ ｅ ｆ ａｉ ｔ ２ ｅ ｒ ｕ ｃ ｅ ｅ ｅ ｕ ｅ ｆ ｎ ｅ ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｏ ｈ ｄ ｃ ｎ ｅｖ ｄ ６ ｆ ｕ ｓｒ ・ ｏ ｅ ｄ ｃ ｄ ｂ ｉ ｓ ｉ ｕ ｓｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｔ ｈ ｒ ｔ ｔ ｒ ｅ ｄ ｙ ｔｒ ｎ ｉ ｕ ｓｗａ ｅ ｔ ｙ ｄ ａ ｄ ｏ ｅｗａ ｉｄ ｂ ａｕ ａｌ ，ａ ｄ ｕ ｅ ｙ２ｔ ｍｅ ，２ ｔ ｅ ｂ ｄ ｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ａ ｅｆ ｓ ， ｈ ｅ ａ ｓｌ ｅ ，ｏ ｅｔ ｅ ｂ ｄ ｓｄ ｓｒ ｅ ｎ ｎ ｓｄｅ ｙｎ ｔ ｒ ｌ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｏ ｙ ｎ ｏ ｅ ｃｓ ｆ ｏ ｃ ｉｅ ｎ ａ ｅｏ ｎ ｅｖ ｄ一４ 一ｆ ｔ ｓｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｉ ｕ ｓ ｎ ｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｃ ｉｅ ｃ ｅｕ ｅ ｅ ｒｄ ｃ ｄ ２ ｔ ｅ ｂ ｄ ．ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｆ ｎ ｅｖ ｄ一３一ｆｔ ｓｗｅ ｅｄ ｓｒ ｙ ｄ ｏ ｅ ｔ ｅｂ ｄ ，ｈ ｗ ｖ ｒ ｒ ｃ ｅ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｅ ， ｏ ｉ ｏ ｅ ｏ ｍａ ｎ ｄ ｈ ｖ ａ ｉｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｙ ｒｃ ｐ ａｕ ｆ ｒ ｉ ｈ ａ ２ ｅ ｋ ，ａ ｏｈ ｒｗ ｓａ ｈ ａｔ ｙ ｉ ｆｎ ．Ｉ ｈ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗｈ ａ ｎ ｆ ｅ ｉｅ ａ ｅ ｈ ｓｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓａｔ ｒ ｔ ７ ｗ ｅ ｓ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｌ ｎａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ２ ａ ｅ ｏｈ ｄ ｒ ｈ ｅｂ ｔ ｈ ｎ ｔ —ｆ ｔｓ ｒ ｄ ｃ ｉｎ，ｏ ｅ ｃ ｓ ｓｐ ｅ ｔｒ ｏ ｎ ａ ｕ ｔ ｒ ｆ ｍｂ ａ ｅ， ａ ｅ ｒ ｒ ｍａ ｕ ｅ ｂ ｒ ｓ３ ｍｉ ｉ ｅｕ ｅ ｕ ｔ ｏ ｎ ａ ｅｗａ ｒ ｍａｕ ｅｂ ｒ ｓ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｍｅ ｒ ｎ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ａ ５—３ ｅ ｋ ，１ ａ ｅ ７ ｗ ｅ ｓ ｃ ｓｓ １
子宫 壁的刺 激 较 大 ， 抽 吸胚 胎 法 一 次性 将 胚 体 吸 而
出有一定 的难 度 ， 可 能吸 出 羊水 影 响 Ｂ超 图 像 的 有
子 宫肌层 、 羊膜 腔进 人胎体 的 胎 心博动 处 ， 轻微 捻 动
穿刺 针 ， 而非 穿刺针 于胚体 内来 回穿刺 ， 胎 心停 博 至 后， 暂停操 作 ， 冻结 Ｂ超 图面 。１ ｉ 开启 Ｂ超 图 ０ｒ ｎ后 ａ
Ｃ ｉａ ｈ ） ｎ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｏ ｅ ｔ ｅｍ ｔｏｓ ｅｕｉ ｎ ｕ ｏ ｅｏ ｌ —ｆ ｕ ｅｕｔｎ Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｅｅ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｄ ｃｓ ｐｒ ｉ ｅ ｄ ，ｓｃｒｙａｄ ｏｔ ｍ ｆ ｔ ｅ ｓｒｄ ｃ ｏ． ｔ ｄ ｈｒ ｉ ｓ ｈ ａｖ ｈ ｔ ｃ ｍｕ ｉ ｔ ｉ ｈ
目前 已分 娩 的患者 １ ６例 ， 择 同期 在本 院 因 Ａ Ｔ双 选 Ｒ
影 响最小 者 ； 含最 小胚 体 的妊 娠 囊 ； 靠 宫 颈 的妊 ② ③
娠囊 者 。
１３ ３ 减 胎手 术操作 ： ．． 术前 ３ ｉ 注盐酸 哌 替啶 ０ｍ ｎ肌 ５ ｇ 排 空膀 胱 ， 截 石 位 。碘伏 消毒 外 阴及 阴道 ， ０ｍ ， 取 置人 装 有 穿 刺 针 导 架 的带 有 无 菌 探 头套 的 阴道 探 头， 常规 扫查 盆腔 ， 录孕囊 大 小 、 置及 相互 关 系 ， 记 位 选择 将要 减 灭 的 妊 娠 囊 沿 超 声 穿 刺线 无 负 压 进 针 ，
结论
２ ２例患者 中流产 １ ， 例 早产 ５例 ，
１ 例足月产 ， 在 正 常 妊 娠 过 程 中 ；６例 已 出生 的 ３ １ ７例 １ ２个 婴儿 中 畸形 １例 （ 积 水 ） 其 余 为正 常 新 生 儿 。 脑 ，
改 良机 械 破 坏 法 加 抽 吸胚 胎 法适 用 于 ６— ８周 的多 胎 妊 娠 ， 有 安 全 、 效 、 作 简 单 的优 点 。 具 有 操
杨
［ 要 ］ 目的 摘
芳， 包俊 华 ， 亚 琼 ， 国平 赵 王
选 择 因 多胎 妊 娠 行 减 胎 术 的 患
探 讨 选 择 性 多 胎 妊 娠 减 胎 手 术 的 方 法 、 全 性 及 结 局 。方 法 安
者２ ， ２例 均在 孕 ６— 周 问采用改 良机械破坏法加抽 吸胚 胎法进行减胎。结果 ８
性 减胎手 术是 对多 胎妊 娠 的一 种 补 救措 施 。现将 行 多胎 妊娠减 胎术 的 ２ ２例 患 者 临 床 应 用 情 况 报 告
如下。 １ 资 料 与 方 法
１ ３ １ 手 术时 间及术 前 准 备 ： 间选 择孕 ６— ．． 时 ８周 ， 术前 行血 常 规 、 血 功 能 、 凝 白带 常 规 检 测 ， 向患 者 及
２ ０ ４． ８ ０． Ｉ ｈ ｍｌ ０１ ８ｌ １ １ Ｏｌ ． ｔ １
宁 夏 医学 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ３卷第 ９期
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ ．０ ｌＶ ｌ ３，ｏ９ ｉｇｉ ｄＪＳｐ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ．
针尖 准确对 准 胎 心 博 动 位置 。穿 刺 针 经 过 阴 道 壁 、
清晰度 ， 利 于进 一 步 的操 作 和 观 察 。我 们 对 以上 不 方法加 以改 进 ， 在无 负压 下 穿 刺 针 于胚 体 内 轻微 捻
针的方法 ， 造成 对胚体 的机 械破 坏直 至 胎心 消 失 ， 待
胎心搏 动 消 失 后 注 入 ３ ７℃ 生 理 盐 水 １ｍｌ加 ４ ０ ， ０
面， 观察 被减孕 囊胎 心博动 ， 确认 被 减孕 囊 胎心 博 动
消失后 ， 注入 ３ ７℃生理盐 水 １ ， 以负压 ４ ０ｎｎ 加 ｍｌ ０ ｌ — ｌ宁夏 医学 杂 志 ２ １ １年 ９月第 ３ ３卷 第 ９期