多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症
减胎术技术路线
减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。
以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。
医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。
2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。
3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。
4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。
5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。
6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。
7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。
8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。
需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。
因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。
8例多胎妊娠成功减胎术的护理
8例多胎妊娠成功减胎术的护理发表时间：2011-09-02T10:48:10.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：穆艳丽李璟张真珍[导读] 目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
穆艳丽李璟张真珍（郧阳医学院附属人民医院生殖医学研究中心湖北十堰 422000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0277-02【摘要】目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
方法 2010年6～12月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植受孕的8例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。
结果 8例均一次减胎成功，术后无感染及流产。
结论多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。
采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。
【关键词】减胎术多胎妊娠护理随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症。
随着胎数的增加，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是辅助生殖技术中较为严重的并发症。
在此情况下采用减胎术常用的方法，安全有效[1]。
现将我中心护理体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年6-12月因不孕症接受治疗后获宫内3胎以上妊娠的8例患者，年龄26～37岁。
不孕时间为2～10年,平均不孕时间为4年,其中原发不孕6例,继发不孕2例,8例均使用促排卵药诱发排卵,本组多胎妊娠中8例均为3胞胎。
1.2适应症早孕期经B超证实宫内妊娠大于3个胚囊者，即行选择性减胎术。
减灭1个或多个胚胎,一般保留2个胎儿,使其正常发育。
有报道,在妊娠7～12周多胎妊娠行减胎术是安全、有效的,并能使存活胎儿有良好的结局[2]。
1.3方法手术方法：术前1 d检查血常规、凝血功能、肝肾功、心电图、尿常规及阴道清洁度，确认无手术禁忌证，术前2d用碘伏檫洗阴道，术前半小时肌注鲁米那0.1mg，嘱患者排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道。
2021年川汇区妇幼健康技能竞赛(围产保健)试题及答案
2021年川汇区妇幼健康技能竞赛（围产保健）试题及答案基本信息：[矩阵文本题] *一、专业知识部分（75分）1.脊髓脊膜膨出的声像图表现，不正确的是（） [单选题] *A、在脊柱裂发生部位可见囊状物膨出B、可合并羊水过多C、膨出包块的液性成分为脑脊液D、囊状膨出物表面无皮肤覆盖(正确答案)E、膨出囊性包块内可见多条纤细稍高回声带2.无脑儿畸形中，母体血清甲胎蛋白值的典型表现为（） [单选题] *A、下降B、升高(正确答案)C、实验室结果无帮助D、无变化3.在以下哪个孕周确认双胎绒毛膜性最准确（） [单选题] *A、10周(正确答案)B、14周C、18周D、20周E、28周4.下列哪个时期为胚胎发育过程中畸形发生率最高的畸形易发期（敏感期）（）[单选题] *A、胚前期B、胚期(正确答案)C、胎儿期D、受精9周后5.胚外体腔内有什么结构（） [单选题] *A、卵黄囊(正确答案)B、胚胎C、妊娠囊D、羊膜囊6.以下关于生理性中肠疝的描述错误的是（） [单选题] *A、常见于6-10周B、正常胚胎的中肠疝可＞15mm(正确答案)C、是由于消化道生长速度超过腹腔肌腹壁的生长速度D、如果肿块直径大于胎儿腹部横径，且回声不均匀，边界不规则时应高度警惕脐膨出7.最常见的胎儿肾脏超声异常是（） [单选题] *A、多囊泡肾B、多囊肾C、肾积水(正确答案)D 、Potter's综合征I型E 、Potter's综合征II型8.下列哪一项不造成右位心（） [单选题] *A、右侧先天性大叶性肺气肿(正确答案)B、左侧隔疝C、右肺发育不全D、左侧肺囊腺瘤9.关于脐疝的描述，不正确的是（） [单选题] *A、是先天性前腹壁发育不全所致B、前腹壁可见一向外膨出的包块C、疝出的内容物依缺损的大小而不同D、膨出的包块内可含有肠管、肝、脾等腹腔内器官E、疝出的内容物可与羊水相通(正确答案)10.影响胎儿心脏整体增大，不包括以下哪种原因（） [单选题] *A、静脉导管缺如(正确答案)B、Galen静脉瘤C、双胎输血综合征D、地中海贫血11.肠道强回声与下面哪些有关（） [单选题] *A、经典的Potter's综合征B、胎儿酒精综合征 C.Turner's综合征C、 Down's综合征D 、18三体综合征(正确答案)12.妊娠13周时羊水减少的最可能原因是以下哪项（） [单选题] *A、严重双侧肾盂积水B、肾发育不全C、胎膜早破(正确答案)D、婴儿型多囊肾E、宫内生长受限13.在测量羊水指数，应常规用彩色多普勒排除脐带（） [单选题] *A、正确B、错误(正确答案)14.胎膜早破的短期严重并发症是（） [单选题] *A、髋关节发育不良B、充血性心力衰竭C、马蹄内翻足D、绒毛膜羊膜炎(正确答案)15.胎盘增大的首要原因是（） [单选题] *A、胎儿宫内生长受限B、胎儿死亡C、孕妇糖尿病(正确答案)D、心血管疾病16.胎儿双侧肾缺如，典型的在什么孕周以前可以有接近正常的羊水量（）[单选题] *A 、12孕周B 、16孕周(正确答案)C、 20孕周D 、24孕周17.以下各种情况会使胎盘异常增厚，除了（） [单选题] *A、非免疫性水肿B、母亲高血压(正确答案)C、母亲糖尿病D、三倍体E、梅毒18.胎盘早剥的声像图表现，不正确的是（） [单选题] *A、急性出血时，胎盘和子宫之间可见中等或强回声的血肿声像图B、1～2周后，此血肿由于机化变为更强回声(正确答案)C、隐性剥离时，剥离区的胎盘增厚D、如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮的低回声光点E、如果剥离面过大，可能出现胎心减慢或胎死宫内19.一不伴结构异常的胎儿头臀径测值在生长曲线上低于-2SD时，最合理的做法是（） [单选题] *A、诊断宫内生长受限B、用头臀径修正孕周(正确答案)C、如孕妇末次月经确定，则仍用末次月经评估孕龄D、密切监测胎儿生长发育情况20.母体高血压与以下哪项无关（） [单选题] *A、巨大胎儿(正确答案)B、羊水过少C、 IUGRD、胎盘早熟E、胎儿死亡21.下列关于胎儿头围测量的描述中哪项是对的（） [单选题] *A、测量水平在侧脑室B、通常认为测量头围比测量双顶径更能准确反映孕周(正确答案)C、通常认为测量双顶径比测量头围更能准确反映孕周D、 A和BE 、A和C22.胼胝体缺如的间接征象（） [单选题] *A、侧脑室扩张呈“泪滴状”，透明隔腔消失(正确答案)B、透明隔腔消失，双侧侧脑室前角融合，双侧丘脑融合C、后颅窝池及第四脑室扩大，两者相通D、以上均是23.以下关于先天性膈疝的描述，有哪些是正确的（） [单选题] *A、通常是单发的(正确答案)B、没有胎儿水肿是胎儿出生后存活的最重要的因素C、它基本上与染色体异常无关D、它基本上不与其他胎儿畸形并发E、以上全不是24.通过产前诊断发现的胎儿肺囊腺瘤样病变/肺气道畸形（CCAM / CPAM），以下哪一种情况预后最差（） [单选题] *A、病变体积大B、病变有丰富血供C、伴有胎儿水肿(正确答案)D、伴有心脏变小E、伴有心脏增大25.与发生前置胎盘有关的主要危险因素，不正确的是（） [单选题] *A、先天子宫畸形(正确答案)B、子宫手术史C、剖宫产史D、多产史E、高龄初产妇26.胎儿肠重复畸形超声诊断正确的是（） [单选题] *A、分为囊肿型和管状型(正确答案)B、管状型占多数，最易被发现C、囊肿型与肠壁无关D、肠重复畸形预后不好，生后手术不易切除E、多数肠重复畸形有家族遗传史27.胎儿面部畸形可能与染色体异常有关，下列哪一项通常不易被超声发现（） [单选题] *A、唇裂B、独眼C、低位耳(正确答案)D、小颌畸形E、眼距过宽28.当胎儿发生脊柱裂时，横切扫查脊柱，其骨化中心的排列形态为（） [单选题] *A、“品”字形B、“U”形或“V”形(正确答案)C、“O”形D、不规则形29.下列关于马蹄肾的描述，错误的是（） [单选题] *A、马蹄肾发生率1／400，多数于产前及出生后均未发现而正常存活B、产前超声检查表现为双肾脏位置低，很少伴有肾脏旋转不良(正确答案)C、肾动脉可起源于主动脉、髂动脉或肠系膜动脉等D、1／3伴有生殖道、心脏、骨骼及泌尿系其他畸形E、可伴有染色体异常，较常见的为18三体及特纳综合征30.胎盘表面的动脉-动脉的血管吻合是（） [单选题] *A、TTTS发生的必要条件B、一个胎儿宫内死亡时保护另一个存活胎儿避免受到损伤C、应当避免激光凝固D、被称为表面吻合(正确答案)E、在绝大多数合并TTTS的妊娠中都可以发现31.单卵双胎发生率受以下哪项因素影响（） [单选题] *A、孕妇的年龄B、孕妇的身高C、胎次D、以上各项E、以上各项均不是(正确答案)32.有关双胎妊娠中的绒毛膜性, 以下哪项是错误的（） [单选题] *A、可在21－22周的排畸筛查中精确判断(正确答案)B、在风险评估中比合子性更重要C、如果出现双峰征，则可靠预测为双绒毛膜双胎D、如为双绒毛膜双胎，则需对每一个胎儿行产前测试33.在双胎妊娠中母体的并发症不包括（） [单选题] *A、心率和心搏出量均增加，从而导致孕中晚期心输出量和心脏指数的增加B、相对于单胎妊娠肺水肿相对更少见(正确答案)C、大约9-25%的双胎妊娠可发生急性脂肪肝D、相对于单胎妊娠，双胎妊娠的妇女发生妊高症和先兆子痫的机率更高34.关于 TTTS 的激光治疗, 以下哪项是正确的（） [单选题] *A、在比较严重的情况下，当考虑存活率、分娩时的平均孕周以及神经系统结局等方面时，它比反复的羊水减量要优越(正确答案)B、经过激光治疗后大多数妊娠可以继续而避免了早产C、前壁胎盘是局麻下激光治疗的禁忌症D、激光治疗适于孕晚期的严重的TTTS35.下列关于双胎妊娠说法正确的是（） [单选题] *A、双卵双胎是双绒毛膜的，单卵是单绒毛膜的B、在联体双胎中，卵裂发生在受精后三天内C、单卵双胎如果是在受精后三天内卵裂则是双绒毛膜的(正确答案)D、双绒双羊双胎并发症高于单绒双胎36.在双胎输血综合征TTTS中（） [单选题] *A、静-静脉吻合发生于70%的单绒毛膜双胎胎盘B、相对于动-动脉吻合或静-静脉吻合，动-静脉吻合更有可能形成单向着受血胎儿的血流(正确答案)C、双胎输血综合征的诊断必须建立在单绒毛膜双胎的基础上,一胎儿为供血儿表现为羊水多，同时另一胎儿为受血儿，羊水少D、就TTTS处理措施的成功率而言，依次为期待治疗，羊水减量和胎盘血管吻合支的激光凝固E、双胎间的血管吻合支的激光凝固治疗最近的成功率为66-82%，在大约25%的存活者中至少有一胎合并严重的神经系统后遗症37.双胎输血综合征主要发生于下列哪种情况（） [单选题] *A、单卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，有血管吻合(正确答案)B、双卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，有血管吻合C、单卵双胎，两胎儿不共用胎盘中血管，无血管吻合D、双卵双胎，两胎儿不共用胎盘中血管，无血管吻合E、单卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，无血管吻合38.双绒双羊双胎就是异卵双胎（） [单选题] *A、正确B、错误(正确答案)39.单绒毛膜双羊膜双胎妊娠应在早孕期进行一次超声检查，为了及时发现TTTS 及TAPS，孕16周后最少应每隔（）进行一次超声检查。
多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理
８ １ ４・
广东医学 ２ ０ １ ３年 ３ 月 第３ ４ 卷第 ５ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． ５
多 胎 妊 娠孕 早 期 胚 芽 抽 吸减 胎 术 的护 理
部分都 是经过 多年不孕 的治疗 ， 最终通过辅 助生殖技 术获得 妊娠 ， 因此此 次妊娠对 于患者及其 家属来说都
内， 观察子宫大小 、 孕囊数 目和位置 、 胎盘附着部位 ， 测 量胎 芽大小及 胎心 搏动情 况。选 择穿刺 的 目标 孕囊 ：
（ １ ） 距离最短 、 创 伤路线 最小 的孕囊 ； （ ２ ） 发育差 的孕
郭 阳春 ，张 军 ， 杨 晓萍
南方 医科大学南方医院妇产科 生殖 医学中心 （ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
【 摘要】 目的
探讨 多胎妊娠 减胎术的护理措施及其 对母婴预后 的影响 。方法
对 实施辅 助生殖助孕 治疗
的８ ２例 多 胎 减 胎 患 者 ， 实 行 多种 护 理 联 合 护 理 的 方 式 ， 包括 专 业 护 理 以及 术 前 术 中 的 心 理 护 理 ， 术 后 的 舒 适 护 理， 出 院后 指 导 患者 进 行 放松 训 练 。 结 果 ８ ２例 患 者全 部 减 胎 成 功 ， 均 未 发 生感 染 。 １ ８例 减 胎 后 流 产 ； 另 １例 因
儿 的发病率与病死率增加 ４～ １ ０ 倍 。为了减少多胎
８ ２例多胎妊娠 中 ２例 为 四胎妊娠 ， ９例为单 卵双
胎的三胎 ， 所 有患 者手 术均顺 利 。１ ８例减 胎后 流产 ， 流产率为 ２ １ ． ９ ５ ％， 其 中早期 自然流产 ３例 ， 晚期 自然
人类辅助生殖技术规范
附件1人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术 (Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精—胚胎移植 (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF—ET)及其衍生技术和人工授精 (Artificial Insemination，AI)两大类。
从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构( 以下简称机构 ) 须遵守本规范。
一、体外受精—胚胎移植及其衍生技术规范体外受精—胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精—胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
( 一) 基本要求1.机构设置条件(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上 ( 含省级 ) 的计划生育技术服务机构；(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精—胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部 ( 现商务部 ) 颁发的《外商投资企业批准证书》；(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；(5)生殖医学机构由生殖医学临床 ( 以下称临床 ) 和体外受精实验室 ( 以下称实验室 ) 两部分组成；(6)机构必须具备选择性减胎技术；(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。
筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；(10)实施体外受精—胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
多胎妊娠减胎术护理规范
二、多胎妊娠减胎术选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。
护理评估如下1.适应证：多胎妊娠2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。
3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。
4.了解孕妇心理状态。
5.了解妊娠胎数、孕周。
了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。
6.夫妇双方签署知情同意书。
（一）经腹多胎妊娠减胎术1.护理要点（1）物品准备①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。
敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。
②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对，③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。
（2）操作步骤及配合①孕妇取仰卧位。
②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。
③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。
④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。
⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。
⑥术中随时补充所需物品。
⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。
⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。
⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。
2.健康教育（1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。
（2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。
（3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上（4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。
多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用
作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。
方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。
术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。
结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。
(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。
(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。
流产1例。
正在妊娠中4例。
结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。
关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。
多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。
随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。
本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。
多胎妊娠减胎术的方法ppt课件
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ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
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减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
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不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射
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超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用 令心跳停止
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较早孕周进行，操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
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减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈
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根据胚芽大小选择减胎方法
胚芽长0.5-1.0cm 胚芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
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穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体 凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血ห้องสมุดไป่ตู้，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
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多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症
多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR ）
既可达到生育的目的，又可降低多胎妊娠的风险及不良预后。
MFPR的适应症
1、B超证实>或=3胎的早期妊娠
一般减为双胎，或因合并症，减为单胎
2、孕早期或孕中期的产前诊断确认胎儿异常后，可将其选择性减灭，保留正常胎儿。
MFPR的主要方法
1、心脏穿刺，以物理创伤使心跳停止
2、心脏穿刺，注射药物如氯化钾和利多卡因
3、羊膜腔内注射高张盐水
4、孕早期（6-8周）穿刺针负压吸出胚胎组织。
减胎途径
经宫颈基本淘汰
经阴道孕早期孕中期
经腹部孕早期孕中期
经腹部途径
适于>或=9周经实时超声引导下经腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。
缺点：腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，操作费时。
经阴道途径
孕7周时，阴道B超可见胎芽和原始心管搏动，故孕7-8周就可行减胎术。
经阴道实时超声引导下经阴道壁、子宫壁进入胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。
或通过负压吸出胚胎或反复刺杀的机械破坏令胚胎心搏停止。
经阴道途径诊断早，注药量少，无须充盈膀胱，超声图象显示清晰，操作准确性高。
减灭妊娠囊的选择：
1、选择利于操作的妊娠囊
2、选择含最小胎体的妊娠囊
3、选择靠近宫颈的妊娠囊
MEPR的时机
随着技术的日益完善，早、中、晚孕期实施减胎术，总的流产率是相同的。
但对于4胎或更多胎的妊娠，早期减胎的流产率低。
通过改进穿刺技术，减少氯化钾的注入量，提早手术时机，可获得更令人满意的妊娠结果。
Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。
减胎的时机
Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。
减胎术的流产率
技术的熟练可明显降低术后的流产率。
减胎术的安全性
Deep 等减胎术后保留胎儿宫内发育迟缓的发生率与正常胎儿相比并不增加。
Antsaklis等减胎术后保留胎儿的流产率、出生体重、孕周、娩出途径等与正常双胎无明显差异。
具体方法
术前检查：血、尿常规凝血功能检查阴道分泌物的微生物检查
手术当天：空腹术前30分钟开放静脉，滴注1 g 凯富隆（头孢塞肟钠）预防感染。
术前皮下注射吗
啡10mg。
分别以3%碘伏、0.025% 碘伏反复冲洗及擦洗阴道，继以无菌生理盐水冲净碘伏。
具体方法
阴道超声再一次明确胎囊的数目。
17Gmm双腔针，细腔接15%KCL ，另一管接20ml空注射器。
选择位置低且针导线易通过心搏区的胎囊，经阴道穿刺入胎囊内，20ml注射器抽吸，如有羊水，证明已进入胎囊，再向胎心搏动区穿刺，再次抽吸无羊水，证明针尖扎入胎体，缓慢注入 15%KCL0.5ml, 可重复再注射1-2次，15%KCL量控制在2ml内。
术时控制超声探测时间。
具体方法
术后继续肌注黄体酮，适当补液。
术后3-5天后再次超声检查证实减胎成功
术后宜追踪凝血功能
多胎妊娠减胎术后可延长孕周，减少早产，同时减少多胎妊娠的并发症，是一种安全、有效的方法。