肺炎教学查房演示文稿
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对肺炎患者的护理情况进行查房，主要是想看看护理措施有没有做到位，患者的恢复情况咋样，还有没有啥需要改进的地方。
二、患者基本情况。
1. 一般资料。
咱们这位患者啊，是李大爷，今年65岁啦。
他是个老烟民了，抽了几十年的烟，这烟啊，就像他的老伙伴似的，可就是这个老伙伴给他带来了不少麻烦呢。
2. 发病情况。
李大爷大概在两周前开始出现咳嗽，一开始他还没当回事儿，以为就是普通的小感冒，自己在家里吃了点感冒药。
结果啊，这咳嗽越来越厉害，还开始咳痰，痰液又黄又稠，就像胶水一样，还发起了高烧，烧到了39度多，整个人都没精神了。
家里人这才着急了，赶紧把他送到咱们医院来。
三、护理评估。
1. 身体评估。
我先看看李大爷的生命体征。
体温现在已经降到37.5度左右了，比刚来的时候好多了，不过还是有点低热。
血压也还算正常，心率稍微有点快，可能是身体还在和炎症作斗争呢。
再看看他的呼吸，呼吸还是比较急促的，每分钟大概有25次左右，而且能听到他的肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响，这说明肺部的炎症还没完全消退。
大爷的精神状态比刚来的时候好了一些，但还是有点虚弱，毕竟这么大岁数了，得了这一场病，身体被折腾得够呛。
2. 心理评估。
李大爷这心里啊，也有点焦虑。
他老是担心自己的病好不了，还担心住院要花好多钱，给家里人增加负担。
每次我们去给他做护理的时候，他都要问好几遍自己什么时候能出院呢。
四、护理问题。
1. 气体交换受损。
这肺炎啊，让大爷的肺部功能受到了影响，就像一个机器的零件有点毛病了，不能正常运转了。
他呼吸急促，氧气交换就不顺畅，所以这是个很重要的问题。
2. 清理呼吸道无效。
他的痰液又黄又稠，不容易咳出来。
这就好比下水道堵了，脏东西排不出去，痰液在肺里憋着，那炎症怎么能好得快呢？3. 体温过高。
刚住院的时候那高烧啊，可把大爷烧得迷迷糊糊的。
虽然现在体温降了一些，但还是有点低热，这说明身体里的炎症还在捣乱呢。
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来进行肺炎患者的护理查房，主要是为了全面了解患者的病情、护理措施的实施情况，看看有没有啥问题需要解决，也互相学习学习护理肺炎患者的经验。
二、患者基本情况。
咱们这位患者是李大爷，65岁啦。
大爷平常身体还不错，就是爱抽烟，每天都得抽个半包烟呢。
这次生病是因为前段时间着凉了，刚开始就是有点咳嗽、咳痰，以为就是小感冒，没太在意。
结果呢，这症状越来越严重，发热发到了38.5℃，还觉得胸口闷得慌，喘气都费劲，这才来咱们医院。
入院之后啊，经过检查，确诊是肺炎。
大爷现在精神状态比刚来的时候好点了，但还是有点虚弱。
三、护理评估。
# （一）健康史。
就像刚刚说的，大爷抽烟这个习惯对他的肺肯定不好。
而且他平时也不太爱运动，冬天出门也不注意保暖，这些都可能是导致他这次肺炎的诱因。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
体温现在基本控制在37.5℃左右，偶尔还会有点小波动。
这比刚来的时候降了不少，不过咱们还得继续观察，可不能让体温再升上去了。
血压还算正常，120/80 mmHg左右，心率呢，稍微有点快，90次/分钟。
这可能和他现在身体有点虚弱，还有肺部的炎症有关。
呼吸频率还是比正常快一点，22次/分钟，而且呼吸的时候能听到有点喘。
2. 症状。
咳嗽还是比较频繁，尤其是早上和晚上，咳痰呢，是黄色的浓痰，量也不少。
这说明肺部的炎症还在，得想办法帮大爷把痰排出来。
大爷说他胸口还是有点闷，稍微活动一下就觉得累。
这是因为肺炎影响了他的肺功能，氧气供应不足。
# （三）心理状态。
大爷现在有点担心自己的病好不了，毕竟年纪大了，心里就容易多想。
再加上在医院住着，又不能像在家那么自在，所以情绪有点低落。
咱们护理的时候啊，可得多和大爷聊聊天，给他鼓鼓劲。
四、护理诊断。
# （一）清理呼吸道无效。
与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
大爷现在咳痰费力，这浓痰要是一直堵在肺里，肺炎就好得慢，还容易引起其他并发症呢。
# （二）气体交换受损。
肺炎护理查房范文模板
肺炎护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来进行肺炎患者的护理查房，主要就是想看看咱们对肺炎患者的护理有没有做到位，有没有啥需要改进的地方，同时也让年轻的小伙伴们多学习学习肺炎护理的要点。
二、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
咱们这位患者呢，是张大伯，今年65岁了。
张大伯平时身体还算可以，就是有点爱抽烟，一天能抽半包呢。
# （二）入院情况。
张大伯因为咳嗽、咳痰，而且还发烧，最高的时候烧到了39度，自己在家吃了点退烧药也不管用，就被家人送到咱们医院来了。
来的时候啊，整个人看起来没什么精神，呼吸也有点急促。
医生一检查，发现肺部有啰音，一拍片子，确诊是肺炎了。
# （三）治疗过程。
入院之后呢，医生就给他用上了抗生素，具体是啥名字我就不说了，反正是针对他这种肺炎比较有效的药。
同时呢，还给他做了一些对症治疗，像退烧啊，止咳祛痰之类的。
咱们护士这边呢，就开始按照护理计划对张大伯进行护理了。
三、护理评估。
# （一）健康史。
前面提到张大伯爱抽烟，这可是个很重要的因素啊。
抽烟对肺部的伤害那是相当大的，就像在肺里放了个小烟囱，不停地熏着。
而且张大伯以前还得过一次感冒，没彻底好利索，这也可能是诱发这次肺炎的原因之一呢。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
体温：刚入院的时候不是说烧到39度嘛，经过这几天的治疗，现在体温已经慢慢降下来了，但是还稍微有点低热，大概在37.5度左右。
这就像一个小火炉，虽然火势小了，但还没完全熄灭呢。
呼吸：呼吸频率比刚入院的时候慢了一些，刚来时每分钟呼吸都快到30次了，现在大概22次左右。
不过还是有点急促，就像刚跑完步还没完全缓过来似的。
血压和心率都还比较正常，这算是个好消息。
2. 症状。
咳嗽：还是会咳嗽，不过不像刚来的时候那么频繁了。
咳嗽的时候感觉喉咙里有好多痰，但是张大伯咳痰有点费力。
这就像喉咙里卡了个东西，想弄出来可不容易。
精神状态：比刚入院的时候好多了，能和我们简单聊几句，也有点胃口吃饭了。
肺炎的护理教学查房课件
2023-11-06contents •肺炎的基本概述•肺炎的临床表现及诊断•肺炎的护理评估与措施•肺炎的预防及注意事项•病例分享与讨论•教学查房总结与展望目录01肺炎的基本概述肺炎是指由细菌、病毒、支原体等病原微生物感染引起的肺部炎症。
肺炎通常伴随着咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时可能出现呼吸困难、肺功能受损等。
肺炎的定义肺炎的分类根据病情严重程度分类轻度肺炎、中度肺炎、重度肺炎。
根据发病场所分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
根据病因分类细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。
细菌感染是主要原因，如肺炎链球菌等。
细菌性肺炎病毒感染是主要原因，如流感病毒、腺病毒等。
病毒性肺炎支原体感染是主要原因。
支原体肺炎如吸入异物、放射线损伤等也可能导致肺炎。
其他因素肺炎的病因02肺炎的临床表现及诊断肺炎的常见症状咳嗽是肺炎的常见症状之一，通常为阵发性干咳，可伴有痰液。
咳嗽发热胸痛呼吸困难发热是肺炎的典型症状之一，患者可出现高热或低热，同时伴有寒战、出汗等症状。
胸痛是肺炎的常见症状之一，患者可感到胸部疼痛，疼痛可放射至肩部或腹部。
呼吸困难是肺炎的典型症状之一，患者可感到呼吸急促、胸闷等症状。
患者通常有上呼吸道感染或支气管炎的病史，如发热、咳嗽、咳痰等。
病史体征检查患者可出现呼吸急促、胸闷、胸痛等症状，同时肺部可闻及湿啰音。
X线检查可见肺部炎症性改变，血常规检查可出现白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
030201肺结核患者通常有低热、盗汗、咳嗽等症状，X线检查可见肺部浸润影，与肺炎的影像学表现相似。
肺结核肺癌患者通常有刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，X线检查可见肺部占位性病变，与肺炎的影像学表现相似。
肺癌支气管扩张患者通常有慢性咳嗽、咳痰、咯血等症状，X线检查可见肺部纹理紊乱，与肺炎的影像学表现相似。
支气管扩张03肺炎的护理评估与措施护理评估了解患者患病前后的症状、体征、生活史、职业史等，以评估病情严重程度和可能的病因。
支气管肺炎儿科教学查房
既往史
否认食物、药物过敏史，否认外 伤、输血、手术史。
个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽 自行服药治疗，具体情况不详， 出生体重2900g,足月，因羊水少行 剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅 食。
家族史
否认家族遗传病史。
传染病接触史
否认乙肝等传染病史，出生后未 到过疫区，否认毒物、铅、汞接 触持呼吸道通畅， 加强护理。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑舒巴坦钠，根据 病情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、尽快完善相关化验检查：非典型病原、大小 便常规、电解质、心肌酶、痰培养。
5、向患儿家属交代病情，签署知情同意书，请 示上级医师指导治疗。
重症肺炎标准
1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC
并发症：
脓胸 脓气胸 肺大泡
辅助检查：
外周血检查：白细胞检查，CRP， PCT
病原学检查：1.细菌学检查； 2.病毒学检查；3.其他病原学检查
胸部X线检查
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
肺炎教学查房
肺炎教学查房肺炎是一种常见且严重的肺部感染性疾病，对于医学专业的学生和临床医生来说，深入了解肺炎的诊断、治疗和管理至关重要。
本次教学查房以一位肺炎患者为例，旨在通过实际病例的分析和讨论，提高大家对肺炎的认识和临床处理能力。
一、病例介绍患者_____，男性，58 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有胸痛、呼吸困难。
自行服用退烧药（具体不详）后，症状无明显缓解。
既往史：患者有高血压病史 10 年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温 385℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，急性病容。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺不大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤增强，双肺叩诊呈浊音，双肺可闻及大量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线内 05cm 处，无震颤，心界不大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞 15×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 100mg/L。
胸部 X 线：双肺可见大片状阴影，以左下肺为著。
初步诊断：社区获得性肺炎二、诊断依据1、患者有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等典型的肺炎症状。
2、体格检查双肺可闻及大量湿性啰音。
3、血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，C 反应蛋白显著升高。
支原体肺炎教学查房
抗生素
概念
糖皮质激素
流行病学
其他
发病机理
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临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
1.抗生素
主要为大环内酯类红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程度及疗效2-3周阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天，间隔四天后每三天为一疗程合并感染时联用敏感抗生素
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
3.实验室检验
X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等
临床表现
概念
发病机理
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
4.影像学
神经系统损害心血管系统并发症血液系统并发症皮肤损害肌肉关节损害消化系统并发症其他
作业
01
掌握：
02
熟悉：
03
了解：
------葛凯
肺炎支原体肺炎
病例分析
（一）入院情况
患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热两天”于09-15日入院；入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊；辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎支原体抗体阳性（1:80）。
发病机理
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教学查房目的
掌握CAP的定义。 掌握CAP的临床表现。 掌握CAP的诊断及鉴别诊断。 掌握CAP的治疗原则。
教学查房流程
先集中，老师向同学介绍本次查房目的、要求和步骤。 在床边听取同学汇报：病史、体检、辅助检查结果、
入院诊治经过、治疗措施及反应、目前存在的诊疗问 题。 注意站位：老师站床头右侧，被查学生站左侧。
发热。 WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。 肺实变体征和(或)湿性罗音。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺
部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建 立临床诊断。
CAP的定义
❖ 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP的诊断与鉴别诊断
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
能衰竭需要透析治疗。
肺炎病情严重程度的评价
❖ 需要了解：PSI和英国胸科学会CURB-65、美国指南 重症CAP标准。
CAP病人入院后需要做什么检查
❖ 痰培养：采集、送检、实验室处理。 ❖ 血培养： ❖ 血清学检查：非典型病原体血清抗原或抗体检查一般
用于流调。重症CAP推荐进行军团菌抗原或抗体检查。
重症患者（有绿脓杆菌感染风险）：以上病原体+铜 绿假单胞菌 ①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合 静脉注射大环内酯类②具有抗假单胞菌活性的β-内 酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类③静脉注射环丙 沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类
肺炎病情严重程度的评价
❖ 意识障碍。 ❖ 呼吸频率＞30次/min。 ❖ PaO2＜60 mm Hg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通
气治疗。 ❖ 血压＜90/60 mm Hg。 ❖ 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大
≥50%。 ❖ 少尿：尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或急性肾功
CAP 患者治疗原则
重症患者（无绿脓杆菌感染风险）：常见病原体：肺 炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎 衣原体、、金葡菌、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：①大环内酯类联合头孢噻肟或头 孢曲松；②静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制 剂类联合大环内酯类；③厄他培南联苷类。
需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌 (包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、 呼吸道病毒等。 抗菌药物选择：①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②头 孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类；③新喹诺酮类或新大环 内酯类；④青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
教学查房流程
老师补充询问病史，核实、修改病史（注意隐私和保 护性医疗），并说明补充询问原由。
❖ 查阅病史重点： ❖ 现病史的逻辑性 ❖ 诊断的完整性 ❖ 鉴别诊断的严密性 ❖ 诊疗方案的个体化
教学查房流程
同学作体格检查（阳性体症），老师点评学生体检手 法正确与否。
作示范演示，注意体检手法的规范性 可选择其他病例进行阳性体征的示范 （最好有鉴别诊断意义的病例）
CAP 患者治疗原则
青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西 环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司 帕沙星、曲伐沙星等)。
老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。
什么样的CAP病人需要收住入院
具备下列情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗。 年龄＞65岁。 存在基础疾病或相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性
心、肾功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年内因CAP住院史； ⑥精神状态改变；⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良。 体征异常：①呼吸频率＞30次/min；②脉搏≥120次/min；③血压＜ 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；④体温≥40℃或＜35℃；⑤意 识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 实验室和影像学异常：①WBC＞20×109/L，或＜4×109/L，或中性 粒细胞计数＜1×109/L；②呼吸空气时PaO2＜60 mm Hg、 PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50 mm Hg；③血肌酐(Scr)＞106 μmol/L或血尿素氮(BUN)＞7.1 mmol/L；④Hb＜90 g/L或红细胞压积 (HCT)＜30%；⑤血浆白蛋白＜2.5 g/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝 血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT) 和部分凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片病变累及一 个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。