补中益气汤的临床运用心得

多
寐
患者男．１３岁。学生．１９９２年７月１０日初诊，患者１年 前冒雨后，自觉因倦无力、嗜睡，并逐渐加重。甚至发展到进 食时睡着不醒，上课时伏桌即睡，不能自控而中途退学。患 儿发育尚可，自觉周身乏力，食欲欠佳，余无不适感觉．舌淡 边有齿痕苔白，脉沉缓无力．经做脑电图及化验检查，均未 见阳性体征。
作者简介：李致仁，男，１９６９年１０月生，主治中医师，宁武
２眩 晕
患者女．３０岁，１９９１年７月２０日初诊自述患低血压症 已３年余，血压在７５～９０／５０～６０ ｍｍ Ｈｇ之间，每年夏季 加重。平素自觉头晕眼花，身疲乏力，神疲欲卧，气短懒言， 白昼尤甚，不耐劳作，食少便溏，服用生脉饮，人参归脾丸等 药及西药治疗，均效果不佳。近日由于天气炎热。上症加 重，并汗出较多，自觉神疲乏力，头晕眼花，直立后尤甚，心 悸气短懒言口干微渴，舌淡苔薄白少津。脉沉细无力，血压
床疗效．现报告如下．
Ｉ资料与方法
音．舌红少苔。脉细，辩证为燥邪犯肺，处方：桑叶、麦冬、杏 仁、胡麻仁、炙枇杷叶、生石膏各１０ ｇ．沙参１５ ｇ。山栀６
ｇ，
１．１一般资料 共２０例患者，均为门诊病例。男性１Ｉ例，女性９例， 年龄２０～７５岁。全部２０例患者均经详细询问病史和进行 体格检查，经检查确诊．所有患者临床上均有不同程度的咳 嗽、咽喉痒痛、流鼻涕症状． １．２辨证分型 参照２００６版国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标 准》，结合本病特点加以修改。分为３组。 １．２．１燥邪犯肺型：临床表现为ｚ干咳无痰，痰稠不易咯 出，或痰中带血。咽喉疼痛。口鼻干燥。胸痛，舌红苔薄黄而 干．脉细数等。本组１０例患者。 １．２．２风热犯肺型：临床表现为：咳嗽频剧，气粗或咳声沙 哑，喉燥咽痛．咯痰不爽。痰黏稠或稠黄。咳时汗出。常伴鼻 流黄涕、口渴、头痛、肢楚、恶风、身热等表证，舌苔薄黄．脉 浮数或浮滑。本组６例患者。 １．２．３肺阴不足型：临床表现为：干咳无痰，或见咯血，舌 红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头 痛、恶寒等．起病较急。病程较短ｌ内伤所致咳嗽，一般无外 感症状。起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。本 组４例患者。 １．３治疗方法 随证加减治疗。均给予清燥救肺汤水煎剂．每天Ｉ剂． 每剂两煎。每煎２００ ｍＬ．分早晚服用。连续服药１周为１个 疗程。３组病例在观察治疗期间运用中医辩证施治。
７０／５０ ｍｍ Ｈｇ。证属中气不足，清阳不升，复因汗出伤津所
当归１０ ｇ，升麻５ ｇ，炒白芍１５ ｇ，阿胶１０ ｇ，杜仲炭１５ ｇ，海 螵蛸２０ ｇ，山药２０ ｇ。艾炭ｌＯ ｇ，炮姜１０ ｇ，炙甘草１０ ｇ，陈 皮１０ ｇ。服３剂后经血渐止．余症消失而愈。 本患者人流术后。失于调养。伤及元气，致脾气受伤，中 气下陷兼肾气不足，冲任不固，经血失于统摄。用补中益气 汤加山药。炮姜益气健脾升阳。炒白芍、阿胶、杜仲炭、艾炭、 海螵蛸，固冲止血。待血止后，脾肾双补以固冲任。脾肾健， 冲任固则经水自调。 ５讨 论
ｇ，
桂枝１０ ｇ，防风１０ ｇ，白芍１０ ｇ，附子５ ｇ，生姜３ ｇ，大枣３ 枚、炙甘草１０ ｇ。６剂后诸证明显减轻，感冒症状基本消 失，食欲欠佳，原方去桂枝、防风、白芍、附子、加砂仁、积壳
１０
ｇ，再进３剂。基本痊愈，改服补中益气以固基本。 本病例属肺脾气虚。卫阳不足之侯，更感外邪，正气不
足驱邪无力。故感冒反复难愈，治宜标本兼治，用补中益气 汤补益脾肺之气，加附子助卫阳以固其本；桂枝、白芍、生 姜、大枣以调营卫，解在表之邪。合而用之．便正气得富，外 邪得解而愈。
县中医院，０３６７００
万方数据
补中益气汤的临床运用心得
宁武县中医院（０３６７００）牵致仁 补中益气汤源于李东垣的《脾胃论》一书．其方由人参、 黄芪、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草等八味药组成。 方中黄芪用量独重．以补气固表．益中气升清阳：人参、白 术、炙甘草药同用．使之气旺血充Ｉ少许柴胡、升麻以升举下 陷之清阳．合而用之益气升阳．调补脾胃．适用于脾胃脆弱， 中气不足．清阳不升引起的各种病症。用之恰当．确能得心 应手．疗效满意。 Ｉ虚人感■
３
上述病症，病各不同．症状各异，均以补中益气汤为主 方加减治疗，且收敛满意．其原因就在于病机同属中气不 足，清阳不升所致。由于个体的差异可出现不同的临床表 现。但气共症均见神疲乏力，气短懒言，舌淡脉沉弱或缓弱 无力等中气不足之症，故可选用同一方治疗，此即祖国医学 “异病同治”的含义。
（收稿日期：２０１０－０９－１０）
２结 果
酸枣仁１０ ｇ。太子参１０ ｇ。炙甘草６ ｇ，阿胶６ ｇ，５荆水煎 服．每日２次．嘱患者在服药期间忌食辛辣之物，药后咳嗽 痊愈。 例２：孙某，男，７５岁，患者咯痰。痰白黏量多。难咯出。 喉中可闻及痰声，便秘。６～７ ｄ不大便。舌红．苔白而干，脉 细。此为脉热阴伤肠闭，治于清肺养阴化痰，润肠通便。清 燥救肺汤加味：冬桑叶１５ ｇ，石膏２０ ｇ，甘草６ ｇ，人参３
ｇ，
火麻仁１０ ｇ，阿胶６ ｇ。麦冬１０ ｇ．杏仁６ ｇ。枇杷叶８ ｇ，瓜蒌
１５
ｇ．患者服上药３剂后．大便得通，痰量减少，继服上方冬
桑叶１５ ｇ，石膏１５ ｇ，甘草６ ｇ，人参３ ｇ。火麻仁１０ ｇ，阿胶
６
ｇ，麦冬１０ ｇ，杏仁ｌＯ ｇ，枇杷叶８ ｇ。瓜萎１５ ｇ。７刺后，基
本痊愈。 ４讨
论
清燥救肺适用于老年人、小儿、年轻人肺部感染者，只 要辨证正确。便可获良效。清燥救肺汤方中重用桑叶为君， 轻清宣泄肺中燥热．并可止咳。以石膏、麦冬为臣，一者清 肺经之热，一者润肺金之燥。如此配合。宣中有清。清中有 润ｌ石膏虽质重沉寒而量少。故不碍桑叶轻宣之性；麦冬虽 滋腻。亦无妨桑叶宣散燥热之功。杏仁、枇杷叶利肺气．使 肺气肃降有权Ｉ阿胶、胡麻仁润肺养阴，使肺得濡润之性１人 参、甘草益气和中。使土旺金生．肺气自旺。甘草调和诸药。 兼为使药。诸药相伍．燥邪得宣．肺热得清．气阴得复，共奏 清燥救肺之功。故以清燥救肺名之． 清燥救肺汤治疗燥邪犯肺，临床中也有高热者，可高 达３９℃以上。如高热、口渴、可加大石膏剂量，其常用量为
万方数据
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山西医药杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期下半月
Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ。Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０・Ｖ０１．３９，Ｎｏ．１２ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
患者女，３７岁，１９８９年９月２０日初诊，患者自述平素 易于感冒，本次感冒反复发作１个月余，经服用多种感冒药 及抗炎治疗，效果均不显。现症状：精神萎靡不振，面色无 华，自汗畏风寒，喜穿厚衣，周身酸痛。气短乏力喜卧，时有 咳嗽，舌淡稍胖大，苔薄白，脉沉缓无力。 证属脾胃气虚，卫阳不固，外邪所致。治宜益气解表。 方药：黄芪２０ ｇ，党参１５ ｇ，自术１２ ｇ，陈皮１０ ｇ，当归１０
ｇ，
证属清阳之气不升，湿邪因脾所致，治宜益气升阳，兼 芳香化湿。方药；党参１５ ｇ，枸杞子１０ ｇ，砂仁１２ ｇ，陈皮
１０
ｇ，升麻５ ｇ，柴胡５ ｇ，当归１０ ｇ，女贞子１０ ｇ，藿香１０
ｇ，
炙甘草１０ ｇ。服８剂后，嗜睡明显好转。白天能够自控，效 不更方，守原方服用１个月余，睡眠基本正常，食欲增加，余 无不适感觉。患儿已上学，随访半年未再复发。 多寐一证临床较为少见，本患者冒雨后印发困倦嗜睡， 并见身倦乏力，舌淡脉缓，知其病位在脾，属脾被湿困，清阳 不升，久则脾气受伤，故选用补中益气汤以益气升阳。补肾 脾胃；砂仁、藿香和胃祛湿，化浊醒脾；菟丝子、枸杞子、女贞 子补肾以调和阴阳，有助于脾阳之升腾。诸药合用，益气升 阳。升清降浊。使阴阳协调则嗜睡自除。 ４月经不调 患者女，２８岁，１９９３年７月２０日初诊。患者半年前作 人流术后．正值春节前，因忙于家务，失于调养致月经紊乱。 自此后１５～２０ ｄ行经１次，且量较多，经色先呈红色，逐渐 变淡，自觉神疲乏力，气短懒言，腰腹都疼坠，食少，大便溏 薄每逢经期加重，此次月经７月９日来潮至今未净，量多色 淡无血块，气短懒言乏力，心悸动则尤甚，腰腹部疼坠，不思 饮食，大便溏泻，舌淡胖苔白，脉沉弱无力。 证属脾肾气虚，冲任不周，经血失于统摄所致，治宜益 气固冲。摄血调经。方药：党参１５ ｇ。黄芪２０ ｇ．白术１５
３典型病例Байду номын сангаас
对胃有益无损．往往可获良效。
（收稿日期１２０１０—０８・２７）
例Ｉ：刘某．女。４５岁。２００９年８月初诊。患者咳嗽已１ 月余。咳嗽少痰。痰不易咯出，口干咽燥．纳食少，夜寐差．二 便词．就诊前曾服西药消炎及止咳类药ｌ体检：体温正常。咽 部略红．双扁桃体无肿大，双肺听诊正常，未闻及干湿性Ｉ罗
作者简介：昊继红。女．１９７０年２月生，主管药师。山西省煤 炭中心医院。０３０００６
致。治宜补中益气，升阳益阴。方药：黄芪２０９、白术１０
ｇ，
陈皮６ ｇ，当归１２ ｇ，升麻３ ｇ，柴胡３ ｇ，人参１０ ｇ，麦冬１５ ｇ，五味子１０ ｇ，山药２０ ｇ。采甘草１０ ｇ。服５剂后，症状大 减．守原方再服月余，基本痊愈．血压保持在９０～９５／６０ ｍｍ Ｈｇ，为巩固疗效。嘱其继服补中益气丸。 本病症属中气不足，清阳之气不得升所致，又因天气炎 热。汗出太多气随汗泄．重伤于气。用补中益气汤加山药益 气健脾；升举阳气；麦冬、五味子生津敛汗，合而用之，气虐 得扶，阳气得升，阴津得养而证愈。
２０～２５ ｇ；若热势甚，出现高热、神昏谵语者，加犀角、羚羊
２０例患者平均经过２８．９ ｄ的治疗，结果治愈１２倒 （６０％），显效５例（２５％）．无效３例（１５％）．总有效率达 ８５％。临床辩证分型的疗效比较．见表１。
裹Ｉ 不同临床辨证分型的疗效（例效）比较
角；若热象不显时。石膏可少用或不用Ｉ热象明显兼津伤时． 可配伍知母或者天花粉，清热兼以生津。天花粉、知母均能 清阳明胃热．天花粉还能益胃生津．知母兼能滋阴降火．但 知母味苦性寒．对临床表现为口渴、舌红少津、食纳尚可、大 便干者则可选用石膏配伍知母．以清热生津止渴。而对于 脾胃虚弱者。平索大便稀溏、食纳差者．多用可伤胃肠引起 泄泻，可将知母改为天花粉。天花粉甘凉益胃．还能生津。