心脏三位片X线解剖
X线技术人体各部位技术操作
二、X线摄影体表定位标志：
一）四肢体表定位标志：
1、尺骨茎突为前臂近腕部内侧的突起。
2、桡骨茎突为前臂近腕外侧的突起。
3、尺骨茎突鹰嘴为肘关节的茎突。
4、肱骨内上髁为肘关节内侧的突起。
5、肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨为横向位于胸廓前上方可触及的内高外地的骨骼。
8、肩峰为肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突为肩峰前内下深按可扪及的突起。
10、肩胛下角位于肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。
11、内踝为小腿远端踝关节内侧的突起。
12、外踝为小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆为胫骨上段前缘的突起。
14、髌骨为膝关节前方可活动的骨骼。
15、股骨内上髁为膝关节内上方的突起。
16、股骨外上髁为膝关节外上方的突起。
17、腓骨小头为膝关节外下方可扪及的突起。
18、髂嵴为髂骨最高处的突起，平第4腰椎棘突高度。
19、髂前上棘为髂骨前上方的突起。
，平第2骶椎高度。
20、股骨大粗隆为股骨上段外侧的突起，平耻骨联合高度。
三、胸部体表定位标志
1、胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前段连接，平对气管叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3、剑突末端为胸骨最下端，平11胸椎椎体高度。
4、肋弓构成胸廓下口的前部，由第8-10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
四、脊椎体表定位标志。
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
标准放射X线拍摄体位心脏
右前斜位 照片
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
右前斜位 食管压迹
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左前斜位
• 体位：左前胸与面板成 60°。左手背放于臀部 ，屈肘内收，右手上举 抱头
• 中心线：经右腋后线， 第6胸椎高度垂直射入 探测器
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左前斜位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
吞钡左侧位
左侧位 照片
右前斜位
• 体位：右前胸与面板成 45°。右手背放于臀部 ，屈肘内收，左手上举 抱头
• 中心线：经左腋后线， 第6胸椎高度垂直射入探 测器
•吞钡检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
右前斜位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
椎，垂直射入探测器
•摄影距离2m •平静呼吸下屏气
曝光
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位 照片
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左侧位
• 中心线：经右腋中 线，第6胸椎高度垂 直射入探测器
•吞钡检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左侧位 照片示意图
标准放射X线拍摄体
2020年4月15日星期三
解剖
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
X线摄影体位
• 后前位 • 左侧位 • 右前斜位 • 左前斜位
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
心脏投照位置示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位
• 体位：同肺后前位 • 中心线：对准第6胸
《影像解剖学》国家级精品课程习题与思考
习题与答案《影像解剖学》国家级精品课程习题与思考第一部分: 影像解剖习题1.下列哪一说法是正确的：A X线波长短，具有很强的穿透力，能穿透一切可见光不能穿透的物质；B X线作用于荧光物质，使波长短的X线变成波长长的可见光；C 经X线照射后，感光的溴化银被氧化而析出金属银；D X线的生物效应是指人体对X线有一定的赖受性；E 通过测量空气的电离程度可计算出X线的波长。
参考答案B2.X线穿透人体不同组织的强弱次序是：A 含气组织，软组织，脂肪，骨；B 含气组织，脂肪，软组织，骨；C 脂肪，液体，软组织，骨；D 骨，软组织，脂肪，含气组织；E 骨，液体，软组织，脂肪。
参考答案B3.下列关于CT图像的描述，哪项是正确的：A 白色代表组织或病变的密度一定很高；B 黑色代表气体；C 运用窗技术可以调节CT图像的黑白对比度；D 在常规头部和腹部CT片上，白色所代表的组织CT值范围基本一致；E 以上都不是。
参考答案C4.根据larmor公式，能使质子发生磁共振的RF脉冲是：A 任何RF脉冲；B 比质子进动频率快的RF脉冲；C 与质子进动频率相同的RF脉冲；D 持续时间长的RF脉冲；E 能量大的RF脉冲。
参考答案C5.关于X线关节间隙的组成，下列哪种说法正确？A 骨端、关节腔、关节囊组成；B 骨端、关节腔、关节软骨组成；C 关节辅助结构、关节腔、关节软骨组成；D 骨性关节面、关节腔、关节软骨组成；E 骨性关节面、关节腔、关节囊组成；参考答案C6.epiphysis是小儿关节的哪一部分？A 骨干；B 干骺端；C 骨骺；D 骨骺板；E 骨骺线；参考答案C7.在腰椎后斜位片上，椎弓似“狗”的投影，椎弓峡部相当于：A 狗嘴；B 狗眼；C 狗耳；D 狗颈；E 狗腿。
；参考答案D8.鞍区冠状面MRI所见“工”字形结构是由：A 鞍隔、垂体柄、垂体组成；B 鞍隔、海绵窦、垂体组成；C 海绵窦、垂体柄、垂体组成；D 视交叉、垂体柄、垂体组成；E 视交叉、海绵窦、垂体组成。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏三位片的X线解剖共63页文档
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
X线拍摄常用体位
1.胸部后前位片检查胶片尺寸：14Ⅹ17.根据身高大小灵活选用。
投照体位：患者背向球管站立于平板面前，前胸紧贴平板，双手背放在髂骨上，肩部下垂、上臂内旋（拉开肩胛骨），头稍后仰，下颌置平板上缘之上。
中心线：对准胸5水平射入胶片，深吸气后闭气曝光。
显示：胸部正位像，包括两侧胸廓、肺野、肋膈角、纵隔、心脏及横膈。
2.胸部侧位检查14Ⅹ17平板投照体位：患者侧立平板前，患侧紧贴平板，两臂屈肘高举、交叉抱头、前、后胸壁置于平板内缘，上缘包括颈7。
中心线：经胸5高度胸壁前后中点垂直射入，深吸气后闭气曝光。
显示：胸部侧位片像、主要观察心脏后方肺组织，前肋膈角，结合正位确定病变部位，对纵隔显示较好。
3.心脏正位片14Ⅹ17平板投照体位：同胸片正位片。
中心线：对准胸6水平射入，平静呼吸下闭气曝光。
胶位片距：180-200cm（远达、减少放大）。
4、右前斜位14Ⅹ17平板投照体位：患者位于平板前，面向平板，向左后旋转、右肩紧贴平板，身体冠状面与平板成45～550角，左手高举抱头，右肘弯曲、平板上缘达右肩部上2.0cm。
中心线：经左腋后线胸5-6高度垂直射入，曝光前服钡剂两口，待服第2口钡后闭气曝光。
距离：150cm.5.左前斜位14Ⅹ17平板投照体位：患者位于平板前，面向平板，向左后旋转，左肩贴近平板，身体冠状面与平板成55-650角，右手高举抱头，左肘弯曲，平板上缘超过左肩1.5cm.中心线：经右腋后线相当于胸5-6垂直射入，平静呼吸下闭气曝光。
距离150cm。
6.腹部仰卧位前后位（正位）14Ⅹ17平板投照位置：患者仰卧摄影台上，正中矢状面与台面垂直并与台面中心线重合，平板下缘超出耻骨联合下5cm。
中心线：经剑突与耻骨联合上缘连线的中点垂直射入，深吸气后曝光。
距离：90cm..7、腹部站立前后位胶片：平板立前后位片体位：患者面向球管站立于平板前，腰背部紧贴平板，身体正中矢状面与垂直25并重合于平板中心线，两手放于两侧，下缘包括耻骨联合。
循环系统3--心脏三位相的X线解剖
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
心脏右前斜位片
45度右前斜位 心后缘
自上而下： 上腔静脉 降主动脉上部 左心房 右心房 下腔静脉 右膈
45度右前斜位 心前缘
• 自上而下： • 主动脉升部及弓部 • 肺动脉（稍前凸） • 右心室漏斗部 • 右心室前壁 • 左心室前下壁
心脏后前位片
右心缘
• 右心缘：上下 两段；
• 上段为上腔静 脉及升主动脉 的复合投影
• 下段由右房构 成
• 心膈角
左心缘
• 自上而下4个弓： • 主动脉结 • 肺动脉段 • 左心耳 • 左心室
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘——
上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
心脏三位相的阅读
湖南省直中医医院放射科 熊雷
心脏三位相
• 后前位：焦点至胶片的距离为2米的后前位片称为远达片，为心
脏X线检查的最基本方法。一般在平静吸气下屏气投照为宜。远达片 心脏影像的放大率不超过5％，可用于心脏及其径线的测量。
• 右前斜位：又称第一斜位，为右前斜45°，在检查时应该同时
服钡剂观察左心房与食管之间的关系。
体型 年龄 呼吸 体位
斜位心
横位心
垂直心
影响心、大血管的生理因素 1、体型： 横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，
心胸比值>0.5。 垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。 斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。
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心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
•
右前斜位片
•
左前斜位片
• 1、心前间隙呈尖端向下 • 1、心前间隙呈上、下宽
的三角形；
度近似的长方形；
• 2、心影长轴方向:倾斜； • 2、心影长轴方向：近似
•
3、心影形态呈类三角形，
心脏三位片X线解剖
三、各房室增大的X线表现
• （二）左心房增大 • 2、右前斜位食道呑钡片：食道受压向后移位。
根据食道受压情况共分为三度。 • 轻度：食道前壁受压移位； • 中度：食道前后壁均有受压移位改变； • 重度：食道受压向后移位并与脊柱重叠。 • 常见疾病：风心病二尖瓣狭窄或关闭不全，各
种原因引起的左心室衰竭，动脉导管未闭等。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
• （三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘 • 1、心前缘：分为上下两段 • 上段：右心房 • 下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主
要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主 要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且 相交成钝角。 • 胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸 骨后间隙。
心脏三位片X线解剖
、各房室增大的X线表现
• （三）右心室增大
• 1、后前位片：向左增大，左心室受压向左后 方移位，心尖上翘；向右增大，右心房推移向 右侧移位，心横径增大；肺动脉段突出。
• 2、右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，肺 动脉段突出。
• 3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。 • 常见疾病：风心病二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病
瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉粥样硬化 等。
心脏三位片X线解剖
三、各房室增大的X线表现
• （二）左心房增大 • 1、后前位片：向左增大，心左缘于肺动
脉段及左心室段之间出现一左心耳段， 共4个弓段；向上增大，左侧主支气管受 压上抬，气管分叉角度增大；向右增大， 增大程度较轻时，高千伏摄影心影内出 现双房影，增大程度较重时，心右缘右 心房旁会出现双边征象。
• 2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧 身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转 45－55度，射线从左侧进入体内。投照 时患者需口服硫酸钡造影剂。
心脏三位片X线解剖
一、心脏三位片的投照方法
• 3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身 体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55 －65度，射线从右侧进入体内。
• 4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧 贴暗盒，射线从右侧进入体内。
伴肺气肿，动脉导管未闭，高原性心脏病等。
心脏三位片X线解剖
三、各房室增大的X线表现
• （四）右心房增大 • 1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向
右侧突出，并向上超过心右缘上下段的 1/2，称为房高征。 • 2、右前斜位片：心后间隙缩小或消失。 • 3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。 • 常见疾病：房间隔缺损，三尖瓣下移， 三尖瓣关闭关闭不全，右心室衰竭等。
• （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 • 2、心后缘：分为上下两段 • 上段：左心房 • 下段：右心房 • 心后缘大部分为左心房占据，心后缘下
段只有一小部分为右心房。心后缘与脊 柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。 食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
右前斜位片观察 左心房、肺动脉 主干和右心室。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
• （一）后前位片 • 1、心左缘：由上至下分为三个弓段 • 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹
或平直，左心室段； • 2、心右缘：由上至下分为两个段 • 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动
脉），右心房。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
心脏三位片X线解剖
其底即心脏前缘；
•
垂直；
3、心影形态：呈茄形， 前及后缘均略呈隆凸；
• 4、胃泡位于脊柱前方； • 4、胃泡位于脊柱后方；
• 5、主动脉弓各部显示不 • 5、可观察主动脉弓的全
清。
貌。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
上腔静脉 右心房
主动脉结 肺动脉段
左心室段
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
肺动脉段 右心室
左心房
右前斜位片 心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
右心房 右心室
心脏三位片X线解剖
左心房 左心室
三、各房室增大的X线表现
• (一）左心室增大 • 1、后前位片：左心室向左侧增大，心尖向左
下延长，部分病人可见于胃泡内。 • 2、左前斜位片：心后缘下段向后增大，心后
间隙缩小或消失，严重者心影与脊柱重叠。 • 常见的疾病有：高血压、主动脉缩窄，主动脉
心脏三位片的X线解剖与疾病 诊断
心脏三位片X线解剖
一、心脏三位片的投照方法
• 从心脏的胸部后前位片、右前斜位片及 • 左前斜位片三个方位来观察心脏、大血 • 管的大小与形态、肺血改变，部分病人 • 必要时加照左侧位片。
心脏三位片X线解剖
一、心脏三位片的投照方法
• 1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗 盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8 －2m，以免心脏被放大失真，管球对准 胸6椎体。
二、心脏三位片的X线解剖
• （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 • 1、心前缘：由上至下分为两个段 • 上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前
壁、左心室下端（旋转角度大于45度时 则下端全部为右心室）。胸骨后方、心 脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨 后区。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
左前斜位片主 要观察左心室、 右心房、右心 室和主动脉弓。
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
• （四）左侧位片心脏分为心前及心后缘
• 1、心前缘 • 上段：右心室漏斗部与肺动脉主干构成； • 下段：右心室前壁。心前缘与前胸壁之间的三角形透
亮区，称为胸骨后区。 • 2、心后缘： • 中上段：左心房 • 下段：左心室，并与膈肌成锐角，下腔静脉在此角内
心脏三位片X线解剖
二、心脏三位片的X线解剖
• （三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘 • 2、心后缘：分为上下两段 • 上段：左心房 • 下段：左心室 • 心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可
有下腔静脉通过。在此斜位，还可显示胸主动 脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主支 气管和肺动脉。
心脏三位片X线解剖