关于心脏三位片
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
《放射诊断学》题集
第一章总论一选择题（可单选或多选）1、摄胸部平片显示心肺等结构属于（）。
A、人工对比B、天然对比C、造影检查D、特殊检查2、最适合心血管造影的造影剂（）。
A、硫酸钡B、泛影葡胺C、欧乃派克D、碘化油3、X线图像显示的不同灰度与X线透过的物质密度的关系是（）。
A、物质密度高，吸收X线量多，显白影B、物质密度低，吸收X线量少，显黑影C、物质密度高，吸收X线量少，显黑影D、物质密度低，吸收X线量多，显白影4、CT值为负值可能为（）A、脂肪B、气体C、肌肉组织D、血液5、数字X线成像特点是（）A、数字化图像，清晰度、分辨率高，对比好。
B、曝光宽容度大：C、X线剂量低：D、多种后处理功能：调整窗位窗宽、图像放大等。
6、骨皮质在MRI图像上的表现正确的是（）A、长T2信号B、长T1信号C、短T2信号D、短T1信号7、MRI在哪些方面优于CT（）A、脑垂体病变B、脊髓病变C、肺内病变D、关节积液8、有关磁共振成像特点正确的是（）A、磁共振信号高低与密度无关。
B、无骨伪影干扰C、体内顺磁性金属异物不影响图像失真D、自旋回波序列血管内流动的血液无信号9、在CT上病变密度的高低是与（）比较A、以正常组织标准B、以病变组织标准C、以水为标准D、以平扫为标准10、有关CT增强扫描正确的是（）A、病变有无强化是与平扫时的病变密度做对比B、增强扫描病变密度高于平扫时的病变密度为有强化C、液体和坏死组织不强化D、环状强化是指病变边缘强化，中心无强化11、DR结构包括（）？A、电子暗盒B、阵列控制器C、系统控制器:D、键盘和监视器第二章呼吸系统一、填空题1、胸部CT常用的观察纵隔窗宽（Ｗ）HU 窗位（Ｌ）HU。
观察肺ＷHU，L HU2、正常正位胸片上显示的叶间胸膜是，侧位显示及。
3、肺门主要结构为，左肺门比右肺门1-2cm。
4、右肺门主要结构包括，，，。
左肺门主要结构包括，。
5、肺纹理的特点：，，，。
6、小儿未退化之胸腺可致纵隔，不要当成病变。
医学影像学试题集含答案
目录第一章总论 (3)第二章呼吸系统 (5)第三章循环系统 (11)第四章骨关节系统 (13)第五章消化系统 (17)第六章肝胆胰脾及泌尿系统 (20)第七章中枢神经系统 (23)第八章头颈部、乳腺、介入 (26)2第一章总论一、填空题（每题1分，40分）1、医学影像学包括、、、、和等项内容。
2、X线具有穿透性、、和电离效应等特性,它们分别是、和基础。
X线穿透性受、和的影响。
3、在阅片时,应分析病变的要点是、、、、、和等。
4、人体组织结构在X线上按密度不同可分为三类：即、和。
5、人为引入一种物质到人体器官或间隙使其产生密度差异而后进行的X线检查称为。
引入的这种物质称。
6、X线图像特点包括、和等。
7、数字X线成像包括、和。
8、水的CT值约为HU，骨皮质的最高CT值约为HU，空气的最低CT值约为HU9、在T1加权像上水和大部病变（如肿瘤．炎症．变性．坏死．液化．水肿）为即长T1信号。
T1加权像上的即短T1信号通常为脂肪和亚急性血肿。
在T2加权像上，水和大部分病变呈高信号即信号。
二、名词解释（先写出英文全称，每题2分，32分）CT CTA MRI PACS 介入放射学HRCTCR DDR CT值MRA T1WIT2WI MRCP PTC ERCP IVP三、单项选择题（每题1分，10分）1、摄胸部平片显示心肺等结构属于（）。
A、CT检查B、普通X线检查C、造影检查D、特殊检查2、最适合心血管造影的造影剂（）。
A、硫酸钡B、泛影葡胺C、欧乃派克D、碘化油33、X线图像显示的不同灰度与X线透过的物质密度的关系是（）。
A、物质密度高，吸收X线量多，显白影B、物质密度低，吸收X线量少，显白影C、物质密度高，吸收X线量少，显黑影D、物质密度低，吸收X线量多，显白影4、CT值为负值可能为（）A、脂肪B、骨皮质C、肌肉组织D、血液5、关于数字X线成像错误的是（）A、数字X线成像优于传统X线成像，可分辨水与软组织B、CR是利用影像板代替胶片作为介质C、平板探测器数字X线成像简称DDR，后来被简化为DRD、数字X线成像有多种后处理功能，调整窗位窗宽、图像放大等6、骨皮质在MRI图像上的表现正确的是（）A、长T1、长T2信号B、长T1或短T1信号C、长T1、短T2信号D、短T1、短T2信号7、MRI用于哪些疾病次于CT（）A、脑垂体病变B、脊髓病变C、肺内病变D、关节积液8、有关磁共振成像特点正确的是（）A、磁共振信号高低与密度有关B、无骨伪影干扰C、T1WI观察病变组织较好D、T2WI观察解剖结构较好9、CT平扫图像上描述病变密度的高低是与（）比较A、正常组织标准B、病变中心组织标准C、水为标准D、强化为标准10、有关CT增强扫描错误的是（）A、病变有无强化是与平扫时的病变密度做对比B、增强扫描病变密度高于平扫时的病变密度为有强化C、液体和坏死组织不强化D、环状强化是指病变中心强化，边缘无强化四、是非题(对的打√,错的打×，每题1分，10分)1.摄关节平片所显示的关节间隙不是真正的关节腔。
X线拍摄常用体位
1.胸部后前位片检查胶片尺寸：14Ⅹ17.根据身高大小灵活选用。
投照体位：患者背向球管站立于平板面前，前胸紧贴平板，双手背放在髂骨上，肩部下垂、上臂内旋（拉开肩胛骨），头稍后仰，下颌置平板上缘之上。
中心线：对准胸5水平射入胶片，深吸气后闭气曝光。
显示：胸部正位像，包括两侧胸廓、肺野、肋膈角、纵隔、心脏及横膈。
2.胸部侧位检查14Ⅹ17平板投照体位：患者侧立平板前，患侧紧贴平板，两臂屈肘高举、交叉抱头、前、后胸壁置于平板内缘，上缘包括颈7。
中心线：经胸5高度胸壁前后中点垂直射入，深吸气后闭气曝光。
显示：胸部侧位片像、主要观察心脏后方肺组织，前肋膈角，结合正位确定病变部位，对纵隔显示较好。
3.心脏正位片14Ⅹ17平板投照体位：同胸片正位片。
中心线：对准胸6水平射入，平静呼吸下闭气曝光。
胶位片距：180-200cm（远达、减少放大）。
4、右前斜位14Ⅹ17平板投照体位：患者位于平板前，面向平板，向左后旋转、右肩紧贴平板，身体冠状面与平板成45～550角，左手高举抱头，右肘弯曲、平板上缘达右肩部上2.0cm。
中心线：经左腋后线胸5-6高度垂直射入，曝光前服钡剂两口，待服第2口钡后闭气曝光。
距离：150cm.5.左前斜位14Ⅹ17平板投照体位：患者位于平板前，面向平板，向左后旋转，左肩贴近平板，身体冠状面与平板成55-650角，右手高举抱头，左肘弯曲，平板上缘超过左肩1.5cm.中心线：经右腋后线相当于胸5-6垂直射入，平静呼吸下闭气曝光。
距离150cm。
6.腹部仰卧位前后位（正位）14Ⅹ17平板投照位置：患者仰卧摄影台上，正中矢状面与台面垂直并与台面中心线重合，平板下缘超出耻骨联合下5cm。
中心线：经剑突与耻骨联合上缘连线的中点垂直射入，深吸气后曝光。
距离：90cm..7、腹部站立前后位胶片：平板立前后位片体位：患者面向球管站立于平板前，腰背部紧贴平板，身体正中矢状面与垂直25并重合于平板中心线，两手放于两侧，下缘包括耻骨联合。
循环系统3--心脏三位相的X线解剖
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
心脏右前斜位片
45度右前斜位 心后缘
自上而下： 上腔静脉 降主动脉上部 左心房 右心房 下腔静脉 右膈
45度右前斜位 心前缘
• 自上而下： • 主动脉升部及弓部 • 肺动脉（稍前凸） • 右心室漏斗部 • 右心室前壁 • 左心室前下壁
心脏后前位片
右心缘
• 右心缘：上下 两段；
• 上段为上腔静 脉及升主动脉 的复合投影
• 下段由右房构 成
• 心膈角
左心缘
• 自上而下4个弓： • 主动脉结 • 肺动脉段 • 左心耳 • 左心室
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘——
上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
心脏三位相的阅读
湖南省直中医医院放射科 熊雷
心脏三位相
• 后前位：焦点至胶片的距离为2米的后前位片称为远达片，为心
脏X线检查的最基本方法。一般在平静吸气下屏气投照为宜。远达片 心脏影像的放大率不超过5％，可用于心脏及其径线的测量。
• 右前斜位：又称第一斜位，为右前斜45°，在检查时应该同时
服钡剂观察左心房与食管之间的关系。
体型 年龄 呼吸 体位
斜位心
横位心
垂直心
影响心、大血管的生理因素 1、体型： 横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，
心胸比值>0.5。 垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。 斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。
心脏三位片
心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，
右心室增大时，
心前间隙会变小甚至消失。
而心脏右前斜位片主要是看心后三角，
如果左心房增大时，
左房会压迫到食管，
右前斜位片上就会表现为心后三角变小
再加上肺血的改变，
逆推出是哪个瓣膜出现了病变。
再看到心脏时会有相应的改变。
当心脏增大时，
胸部正位片上首先会表现为心影增大，
心胸比例大于0.5，
当心胸比例大于0.7时已达到换瓣的指征。
胸骨右缘出现双房影，
则提示有左房增大。
而心左缘分为五段，
从上到下依次是：
主动脉结、肺动脉段、左心耳、右心室段和左心室段。
假设胸片上提示有左房、右房及右室大，
又有肺淤血、肺动脉高压的表现，
就可以推出患者患有风心二狭。
但是风心二狭不会有左室的增大，
若患者同时出现左室大，
又不伴有高血压等相关疾病时，
则考虑合并有二尖瓣关闭不全，
左心室向体循环射血减少，
继发的左心功能不全引起的。
左房大时胸正位片上会表现为左心耳隆起。
在造影的情况下左心耳一般不显影，
因为左心耳部分没有血流通过。
如果有右室的增大，
则会出现心尖钝圆上翘，
而若是存在有左室大时，
则会表现为心脏向左下增大，
主动脉结突出。
好的心脏斜位片前方应该看到胸骨，
后方可见看得到食管和脊柱。
读心脏三位片时，
首先要看的应该是肺部，
主要就是看肺纹理的改变。
有心脏病变的病人就会有肺血的改变，
风心会出现肺淤血，
先心会出现肺充血，
x光心脏大小标准
x光心脏大小标准
观察心脏大小时可以通过胸部X线片，或直接在胸壁心脏位置进行叩诊。
胸片上的正常心脏大小占胸腔比值应该是小于50%，如果有心包积液的问题，胸片上观察到的心脏大小并不是真实的心脏，可能实际心脏并不大，由于心包积液呈现出烧瓶心。
在胸壁上直接进行叩诊，仰卧位进行，依次由左到右的位置逐一肋间进行叩诊，然后测量每一肋间心脏浊音界到胸骨中线的垂直距离。
心脏左缘第二肋间距离胸骨中线正常值是2-3厘米，第三肋间3.5-4.5cm，第四肋间5-6cm，第五肋间7-9cm，心脏右缘第二肋间距离胸骨中线正常值2-3cm，第三肋间2-3cm，第四肋间3-4cm。
心脏与大血管影象
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
主动脉 钙化 肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
二尖瓣、主动脉 瓣病变及左心功 能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley A线：多见于急性左心 衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左
右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
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关于心脏三位片
2008-12-30 12:49:41| 分类：
沧海拾珠| 标签：|字号大中小
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读心脏三位片时，
首先要看的应该是肺部，
主要就是看肺纹理的改变。
有心脏病变的病人就会有肺血的改变，
风心会出现肺淤血，
先心会出现肺充血，
还有一些先心如法洛氏四联症或是法洛氏三联症会表现为肺血少。
肺淤血时在胸片上会表现为肺外周带的纹理增多并且凌乱，
肺充血时会表现为肺门影增粗。
再看到心脏时会有相应的改变。
当心脏增大时，
胸部正位片上首先会表现为心影增大，
心胸比例大于0.5，
当心胸比例大于0.7时已达到换瓣的指征。
胸骨右缘出现双房影，
则提示有左房增大。
而心左缘分为五段，
从上到下依次是：
主动脉结、肺动脉段、左心耳、右心室段和左心室段。
左房大时胸正位片上会表现为左心耳隆起。
在造影的情况下左心耳一般不显影，
因为左心耳部分没有血流通过。
如果有右室的增大，
则会出现心尖钝圆上翘，
而若是存在有左室大时，
则会表现为心脏向左下增大，
主动脉结突出。
好的心脏斜位片前方应该看到胸骨，
后方可见看得到食管和脊柱。
心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，
右心室增大时，
心前间隙会变小甚至消失。
而心脏右前斜位片主要是看心后三角，
如果左心房增大时，
左房会压迫到食管，
右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。
从胸片上得出哪个心房哪个心室大，
再加上肺血的改变，
逆推出是哪个瓣膜出现了病变。
假设胸片上提示有左房、右房及右室大，又有肺淤血、肺动脉高压的表现，
就可以推出患者患有风心二狭。
但是风心二狭不会有左室的增大，
若患者同时出现左室大，
又不伴有高血压等相关疾病时，
则考虑合并有二尖瓣关闭不全，
左心室向体循环射血减少，
继发的左心功能不全引起的。