早期复极
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早期复极综合征
早期复极综合征早期复极变异（early repolarization variant，ERPV）又称早期复极综合征（ERS），系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象，以ST段呈凹面向上或上斜性抬高为特征。
自1936年由shiplay和Haellaren首先报道以来，越来越受到人们的重视。
ERS在健康人群中发病率为1.5%~9.1%。
但近年来，随着对ERPV的临床资料积累和分析，发现其在某些特定人群中的发生率超过了正常的范围，过去认为属于心电图正常变异，但随着对心肌复极电生理深入的研究以及报道与猝死、恶性心律失常的发生有一定的关系，人们对ERS是否总是良性开始提出质疑。
心电图特征早期复极是一种较常见的正常心电图变异，其主要心电图特点为：，多见于胸前导联；（2）ST段抬高呈凹面向上（弓背向下）于V导联最明显；（3）部分J点不明确而呈R波下降支粗钝或类似γ’波；（4）T波常与升1J波及ST-T改变①60%~70%J波之后2QRS波群改变ERS患者左胸导联QRS电压增高，部分患者QRS波群起始部出现粗钝、挫折，类似δ波；QRS波群升支幅度减小，降支陡峭，升支与降支呈非对称改变。
3其他心电图改变ERPV除上述典型的心电图表现外，近年来的研究显示，ERPV的患者还存在其他的心电图改变：①ERPV患者中静息时窦性心动过缓常见，发生率约为38%~89%；②第一度房室阻滞在存在ERPV的职业运动员中发生率为5%~39%，非运动员中为0.65%；③ERPV人群QRS间期（90±10）ms大于正常对照组（80±10）ms，QRS波终末部可见切迹，左胸导联见窄q波；④QT间期相对延长，U波较常见。
4特殊情况心电图改变持续多年不变，但运动、情绪激动或过度换气等可使ST段回落甚至降到基线水平。
人群分布倾向1性别分布倾向 国外文献报道其发生率为：男性4.8%，女性0.5%，77%ERS年龄<50岁。
早期复极综合征(ER)
预后
5/35
Krahn AD, et al. Circulation,2009,120:278-285
自1984年到90年代晚期，文献报道认为ER与IVF可能相关 进入21世纪后，认为部分ER肯定与IVF相关
J点抬高
特发性VF
对照组
N=45（%） N=124（%）
全部导联
42
13
下壁导联
27
8
I、avL
历史
• 1936年，Shipley及Hallaran首先描述了心电 图的这种变异；
• 20世纪50和60年代，陆续报道一定样本量 的该心电图变异，称之为“正常RS-T段抬 高变异”或“幼稚（juvenile）ST段”；
• 多认为良性，在男性、黑人、年轻人和运 动员中多见。
早期复极综合征在人群中的发生率
Yan GX, et al. J Am Coll Cardiol 2003;42:401–9
J波的细胞和离子流机制
• 心外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，这 主要由于Ito产生。而心室内膜Ito却很小，其 动作电位常缺乏“切迹”；
• J波形成的离子流机制是Ito电流增加，电生理 基础是内外膜电位差和复极离散度增大，产生 2位相折返致恶性室性心律失常及猝死。
QRS波终末部分出现切迹
心电图左前胸壁导联（V4-V6导联）QRS波终末部分切迹（notch） 的ER易发生恶性心律失常
恶性ER vs 对照组 QRS波终末部分notch V4：44% vs 5% V5：44% vs 8% V6：33% vs 5%
Merchant FM, et al. Am J Cardiol, 2009,104:1402–1406
10864例，630（5.8%）存在早期复极综合征，随访30 ±11年
早期复极综合征课件
它们共同依赖于Ito电流
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治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
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为什么我们
没想到呢？
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SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
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危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
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61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
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挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
THANK YOU
2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
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危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
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治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
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为什么我们
没想到呢？
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SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
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危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
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61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
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挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
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2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
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危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
早期复极综合征23例诊治体会
早期复极综合征23例诊治体会
王秋英
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2000(008)004
【摘要】早期复极综合征(ERS)是一种心电图正常变异,表现为ST段特异性抬高和T波高耸,当伴胸闷、胸痛或伴发其它疾病时,极易引起误诊,现将我院1994～1999年收治的23例分析总结,以提高对本病的认识,减少误诊误治。
资料一、临床资料:本组23例,其中男21例,女2例,年龄17～45岁,平均34岁。
其中9例伴发其它疾患,伴上感2例,急性胃炎2例,胆囊炎1例,低钾血症1例,蛛网膜下腔空出血2例,高血压病1例。
二、临床表现:14例ERS中无症状2例,胸闷9例,胸疼3例。
另9例ERS平素无症状。
【总页数】2页(P216-217)
【作者】王秋英
【作者单位】河北省河间市人民医院，062450
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.早期复极综合征的诊治体会 [J], 裘益仁
2.动态心电图及运动平板试验诊断早期复极综合征的诊断价值 [J], 林明宽
3.早期复极综合征患者临床特征分析 [J], 张中和;陈甘潇;陈秀;胡丹;夏豪
4.钙通道突变致早期复极综合征的电生理机制研究 [J], 陈秀;陈甘潇;张中和;胡丹;夏豪
5.早期复极综合征致马拉松运动员室颤1例 [J], 郝建志;叶泽兵
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早期复极综合征
常，导致晕厥甚至猝死。
心脏性猝死
少数早期复极综合征患者可能发 生心脏性猝死，导致突然的意识
丧失和死亡。
心力衰竭
长期的心肌缺血和心律失常可能 导致心力衰竭，表现为呼吸困难
、乏力、水肿等症状。
03
CATALOGUE
早期复极综合征的诊断与鉴别诊断
诊断标准
胸导联V1-V3出现J 波或ST段抬高 ≥0.1mV，伴或不伴 T波倒置。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复训练，如散 步、慢跑、瑜伽等，以增强心肺功能和身体素质 。
生活指导
对患者进行生活指导，包括饮食调整、作息规律 、戒烟限酒等方面的指导，帮助他们建立健康的 生活方式。
05
CATALOGUE
早期复极综合征的案例分析
案例一：早期复极综合征的误诊与治疗
总结词
早期复极综合征的误诊与治疗
诊断流程
收集病史
体格检查
心电图检查
实验室检查
鉴别诊断
了解患者是否有胸痛、 呼吸困难、晕厥等早期 复极综合征相关症状。
观察患者生命体征，听 诊心音是否正常。
记录12导联心电图，观 察是否存在早期复极综 合征的特征性波形。
检测心肌酶、肌钙蛋白 等指标，排除急性心肌 梗死等其他心脏疾病。
根据心电图、病史、体 查和实验室检查结果， 与急性心肌梗死、 Brugada综合征、特发 性室性心动过速等其他 心脏疾病进行鉴别。
案例三：早期复极综合征的长期预后分析
总结词
早期复极综合征的长期预后分析
详细描述
虽然早期复极综合征患者的心电图异常可能导致误诊和过度治疗，但大多数患者预后良好，无明显的临床表现。 长期随访研究结果表明，该综合征患者的心血管事件发生率与正常人群相似。因此，对于确诊为早期复极综合征 的患者，应进行长期监测和评估，以避免不必要的过度治疗。
心脏性猝死
少数早期复极综合征患者可能发 生心脏性猝死，导致突然的意识
丧失和死亡。
心力衰竭
长期的心肌缺血和心律失常可能 导致心力衰竭，表现为呼吸困难
、乏力、水肿等症状。
03
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早期复极综合征的诊断与鉴别诊断
诊断标准
胸导联V1-V3出现J 波或ST段抬高 ≥0.1mV，伴或不伴 T波倒置。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复训练，如散 步、慢跑、瑜伽等，以增强心肺功能和身体素质 。
生活指导
对患者进行生活指导，包括饮食调整、作息规律 、戒烟限酒等方面的指导，帮助他们建立健康的 生活方式。
05
CATALOGUE
早期复极综合征的案例分析
案例一：早期复极综合征的误诊与治疗
总结词
早期复极综合征的误诊与治疗
诊断流程
收集病史
体格检查
心电图检查
实验室检查
鉴别诊断
了解患者是否有胸痛、 呼吸困难、晕厥等早期 复极综合征相关症状。
观察患者生命体征，听 诊心音是否正常。
记录12导联心电图，观 察是否存在早期复极综 合征的特征性波形。
检测心肌酶、肌钙蛋白 等指标，排除急性心肌 梗死等其他心脏疾病。
根据心电图、病史、体 查和实验室检查结果， 与急性心肌梗死、 Brugada综合征、特发 性室性心动过速等其他 心脏疾病进行鉴别。
案例三：早期复极综合征的长期预后分析
总结词
早期复极综合征的长期预后分析
详细描述
虽然早期复极综合征患者的心电图异常可能导致误诊和过度治疗，但大多数患者预后良好，无明显的临床表现。 长期随访研究结果表明，该综合征患者的心血管事件发生率与正常人群相似。因此，对于确诊为早期复极综合征 的患者，应进行长期监测和评估，以避免不必要的过度治疗。
《早期复极综合征》课件
病例二：治疗过程与效果
总结词
该病例重点介绍了早期复极综合征的治疗方法和效果，通过药物治疗和心理干预 ，患者症状得到缓解，心电图恢复正常。
详细描述
患者接受药物治疗，包括抗心律失常药物和β受体拮抗剂，同时进行心理干预， 减轻焦虑和抑郁情绪。治疗一段时间后，患者症状得到缓解，心电图恢复正常。
病例三：预防措施与患者教育
早期复极综合征患者的心肌细胞离子通道存在异常，导致极综合征的流行病学
发病率
早期复极综合征在一般人群中的发病率约为1%-2%，但在运动员和青年人群中较为常见。
危险因素
该病可能与遗传、自主神经调节异常、内分泌等因素有关。
诊断与治疗
早期复极综合征通常无需特殊治疗，但需要排除其他心脏疾病的可能性，如心肌缺血、心肌炎等 。
心脏电生理检查可以用于评估心脏的电功能和 传导系统，有助于诊断早期复极综合征。
02
该检查可以检测到心脏的异常电信号，并用于 评估心律失常的风险。
03
心脏电生理检查通常需要在医院的心导管实验 室进行。
其他辅助检查
心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，排除其他可能导致类似症状的疾病。
实验室检查可能包括电解质、心肌酶和其他相关指标的检查，以排除其他可能导致 心电图异常的疾病。
THANKS
03
早期复极综合征的诊断方法
心电图诊断
心电图是诊断早期复极综合征的 主要方法，典型表现为J波或ST 段抬高，T波高耸且两肢不对称
。
心电图的动态变化有助于鉴别诊 断，例如运动或注射肾上腺素后 ST段压低，可能是早期复极综
合征的表现。
心电图的其它改变包括QT间期 缩短和u波出现。
心脏电生理检查
01
汇总早期复极综合征.ppt
课件
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
课件
1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
课件
(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
课件
二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
课件
1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
课件
(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
课件
二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
早期复极综合征
如果患者出现严重并发症，如休克或猝死 等，应立即进行心肺复苏等急救措施，并 及时就医。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
疾病知识
向患者详细解释早期复极综合征的病因、症状、 诊断和治疗方案，帮助他们全面了解疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、 避免过度劳累、合理饮食等，以减轻症状和改善 生活质量。
早期复极综合征
汇报人：XX
目录
• 早期复极综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
早期复极综合征概述
定义与发病机制
定义
早期复极综合征（Early Repolarization Syndrome，ERS） 是一种心电图异常表现，特征为QRS 波群终末部分与ST段连接处出现J点 抬高和ST段凹面向上抬高。
地域差异
ERS的发病率存在一定的 地域差异，亚洲地区的发 病率相对较高。
临床表现及分型
临床表现
ERS患者通常无症状，少数患者可出现心悸、胸闷、胸痛等 非特异性症状。在极少数情况下，ERS可能导致恶性室性心 律失常甚至猝死。
分型
根据心电图表现，ERS可分为三型：I型为J点抬高和ST段凹面 向上抬高；II型为J点抬高和ST段水平或下斜型抬高；III型为J 点抬高不明显，仅表现为ST段抬高。其中I型最为常见，且恶 性室性心律失常的发生率相对较高。
在极少数情况下，早期复极综合征可 能引发恶性心律失常，导致猝死。
心房颤动
心房失去有效收缩，容易形成血栓， 血栓脱落可能导致脑栓塞等严重并发 症。
预防措施建议
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治疗 ：
一般不需要治疗，只要患者注意休息，保持情绪稳定
当出现以下情况时，病人可处于较大的危险，应积极防 治。 (1)病人有不明原因的晕厥; (2)家族人员有猝死史; (3)有异常显著J波，有心率的依赖性，ST段抬高呈凸面 向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置。 (4)有多形室早或短阵室速5钠通道阻滞剂科诱发J波振幅 增大和心律失常对于异常J波的治疗可以选用迷走神经兴 奋的药物，钙离子拮抗剂。对于有发生高危的患者可以 ICD治疗，以及胺碘酮的辅助治疗 。
结语与展望
由于ERS在普通人群中的发生率为2-3 ％左右，估算我国将有2000万左右ERS ，总体来看，无症状ERS发生心脏性猝 死的的总体风险是很低的，深入理解 ERS的发生机制（目前机制尚不明确） ，正确识别ERS高危人群，探索对高危 人群的预防措施是目前心血管医生面临 的难题，希望在今后的相关研究中得出 答案。
鉴别诊断：
(4)急性心包炎累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电 流，心电图出现ST段广泛抬高，但QRS振幅减小， P波、T波振幅也相应减小。
（5） Brugada综合征：①定位不同：Brugada综 合征主要定位于右心室，而早期复极综合征主要定 位于左心室；②ST段或J点抬高的振幅不同： Brugada综合征的J点或ST段抬高的幅度一般大于早 期复极综合征；③对钠离子通道阻滞剂的反应有很 大的差异。
传统认识心电图特点
J点抬高和J波形成:主要发生在V2-V5,少数见于Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联,当V1、V2导联出现J波时,QRS波呈rSr`型,类似右束 支; ST段呈凹面向上型抬高:常见于胸导及下壁,抬高的幅度胸 导高于肢体导联,但很少大于5mm;T波高耸; QRS波群起始部缓慢,下降支快速或有切迹、顿挫,QRS波群 振幅增高,时限缩短;
早期复极综合征（ERS)
（1）定义及认识 （2）临床表现和心电图特点 （3）危险分层 （4）鉴别诊断和治疗 （5）结语
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早期复极综合征的分型及危险分层
早期复极（2型）， 29岁男性，特发性室颤
早期复极（3型）
诊断：
心电图 除外其他ST段抬高型疾病 运动平板实验
鉴别诊断：
(1)急性心肌梗死时心肌除极和复极异常，心电图在 梗死区的导联上ST段抬高呈“单相曲线”，是最具 有诊断意义的特征。 (2)室壁瘤多位于左前壁和心尖部，心电图上坏死型 Q波及QS波不仅代表心肌梗死的部位和范围，同时 也意味着室壁瘤所在的部位，有Q波的导联在V1～ V3上ST段抬高≥0.2mV或V3～V6上ST段抬高 ≥0.1mV，作为诊断室壁瘤的依据。 (3)变异型心绞痛经冠脉造影证实由冠脉痉挛所致， 心电图ST段呈损伤型抬高，对应导联ST段下降，在 心绞痛缓解后，ST段抬高可恢复原状：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
传统认识心电图特点 心电图短期内较少呈动态变化; 运动时ST段可下移或恢复正常等
早期复极综合征认识变化：
1936年被首先报道，并认为是正常变异 1961年 Wasserburger等对早期复极进行了定义：ST段呈弓
背向下抬高 ，在J点处抬高1-4mm，伴随高大T波，在V3V6导联最明显。 1999年Gussak和Antzelevitch的实验发现早复极的2相折返 可以引起多形性VT/VF,由此提出某些早期复极可能具有风 险性的假设。
2000年Kalla和Takagi率先在病人证明了这一假设，并认为 伴有特发性室颤的下壁导联早复极是Brugada综合征得变 异。
2008年研究进一步证明J波与早复极及室颤直接关联。
临床表现：
多见于青年男性，黑种人及运动员 在心跳缓慢时发生，多数人可无明显症状。少数人
可伴有心悸、胸闷，甚至胸痛症状。与急性心肌梗 死的表现不同是ST段抬高可持续数日、数月甚至数 年。
定义：
早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象,是指 至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST段起始部交 界处的J点抬高0.1mV,该心电综合征通常具有两种 表现形式。 QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑 移行曲线,即J点型; 在QRS波和ST段之间出现一个挫折或直立小波,即J 波型