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早期复极综合征2例分析
早期复极综合征2例分析例1，女患，65岁，因劳累后胸闷、心悸5天来诊。
既往体健，查体无阳性体征。
入院心电图示v1-v4ST抬高0.1-0.3mm。
经辅助检查未发现器质性病变。
例2，男患，49岁，因间断胸痛、心悸半年入院。
既往高血压10年，腔隙性脑梗塞1年。
查体无阳性体征。
半年反复心电图示v1-v6ST抬高0.1-0.6mm。
例1和例2分别疑为不稳定心绞痛和心梗，经心电图检查均无动态演变，经冠脉造影检查左，右冠状动脉未见明显异常，考虑为早期复极综合征。
2. 讨论早期复极综合征的确切发病机理尚不清楚，目前认为，早期复极综合征的心电图与下列因素有关：①与自主神经功能紊乱有关，因为患者常伴有心动过缓，睡眠时ST抬高明显，可能与迷走神经兴奋性升高，交感神经的作用减弱有关;②左室前壁心外膜下心肌复极较早，在整个心室除极还未结束时，该部位心肌已开始，使其动作电位平台期缩短，这是不同部位复极不均衡的表现早期复极综合征的心电图特点如下，依据两个以上的导联心电图出现下列改变。
(1)QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。
(2)ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联亦可抬高，但aVR导联无抬高(3)ST段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。
(4)R波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形(5)T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失可诊断为ERS.一般认为早期复极综合征在大多数情况下是一个良性的临床过程，但由于其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有相似之处，是由于心内膜动作电位穹隆变小(即Ⅰ相瞬间外向钾电流Ito及相关离子流影响动作电位的1,2期),导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差，当这种电位差较小，心外膜动作电位缩短较均匀或缩短不十分明显，心肌复极方向仍然是由心外膜向心内膜，只产生心电图J点抬高，伴或不伴ST段抬高,，但T波是直立。
早期复极及早期复极综合征
早期复极及早期复极综合征主要内容：早复极（early repolarzation）早复极综合征（early repolarzation syndrone）是shipley和Haellaran 在1936年首先注意这种J点抬高，而临床没有器质性心脏病依据，后来1946年Meyers和Coldman将其命名为早期复极综合征。
早期复极综合征一直以来认为是一种正常变异这一观点持续了近80年。
50—60年代对其特征有了细致的描述，明显的J波+弓背向下的ST抬高。
传统的早期复极综合征心电图特点：1.图形特点：J波+弓背向下的ST抬高。
2、导联特点：V3、V4。
3.诊断特点：中胸导联，无中胸导联仅有下壁不能诊断。
4.临床特点：良性正常变异。
2010年以来国际已形成共识早复极和早期复极综合征不是一个概念。
约95%以上的早复极或早复极图形是良性的，少数的早复极和特发VT/VF密切相关，定义为早期复极综合征。
原因是与Brugada波和Brugada综合征情况相似：Brugada波+室颤或猝死=Brugdad综合征。
早复极1936年首先注意，2008年haissaguerr等提出早复极伴恶性心律失常及猝死为早期复极综合征；早复极+室颤或猝死=早复极综合征。
2013年新标准：早复极：（1）连续2个前胸导联J点和/或ST段（J点后60ms）抬高≥0.1mV，肢导或侧壁导联抬高≥0.1mV；（2）和/或R波降支有切迹或粗顿；（3）为与Brugada综合征区别，应除外V1-V3导联；（4）上述改变一般可持续数月至多年不变。
一、早复极的发生机制：1.心室除极不同步，部分心肌提早复极从动物实验及ERS病人心脏表面36个部位进行同步电位标测发现，心室游离壁的除极顺序是从心内膜向心外膜，而乳头肌区域心肌除极顺序是从心肌中层同时向心内膜和心外膜扩展。
后者与浦肯野纤维穿透心内膜后大量地分布于心肌中层有关，这种除极不同步导致了复极不同步与部分心肌“提早”复极。
早期复极综合征课件
它们共同依赖于Ito电流
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治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
资料。
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为什么我们
没想到呢？
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SUCCESS
Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
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危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
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61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
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挑战传统的ERS良性说； 与之前的研究不同，研究对象排除了肿瘤、心肺
复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
THANK YOU
2019/9/8
猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
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危险分层
特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
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治疗：
伴心电风暴时，对β阻滞剂、利多卡因或维拉帕米 无效，可达龙可能部分有效；静脉推注异丙肾上 腺素反而有效
长期治疗中，奎尼丁可能有效 ICD 射频消融：消融异位室颤起源。但尚无长期随访
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Loguerr等报道了一例14岁女孩，下壁导联 ERS伴反复VF，KCNJ8错义突变，导致KATP通道的 Kir6.1亚单位编码异常。
Burashnikov等报道高危ERS患者中，编码L型钙通 道的β2亚单位的基因错义突变
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危险分层 碎裂QRS波（fQRS波）
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61±50个月随访，除颤仪监护记录提示伴有ERS的 患者有更高的室颤发生率（相对危险度:2.1)
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复苏后或相关药物； 事件从ICD中记录获得； 从室颤相同的起源以及室颤前J波的振幅增大，推
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猝死和心律失常事件明显增加。 2. J波的分布 健康人群的早复极J波往往局限于下壁、侧壁或左
心前导联中的一个区域 J波分布广泛意味着更弥散的早期复极异常
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特征性的J波
2. J波的分布 Antzelevitch等将ERS分为3个亚型： I型：J波仅局限于左心前导联---室颤风险低； II型：J波出现于下壁或下侧壁---有室颤风险； III型：下壁、侧壁和左心前导联均有J波
部分高危ERS可能与心室局部的除极异常有关
早期复极综合征护理查房PPT
倾听需求：了解 家属的需求和担 忧，提供支持和 帮助
指导护理：指导 家属如何进行日 常护理，如饮食 、运动等
保持沟通：定期 与家属沟通，及 时了解患者病情 变化和需求
护理查房注意事项
保持专业与耐心
保持专业： 护士应具备 专业知识和 技能，确保 查房过程中 能够准确判 断病情，提 供专业建议。
保持耐心： 护士应耐心 倾听患者和 家属的诉求， 解答疑问， 提供心理支 持，帮助患 者和家属度 过难关。
护理效果：通过护理措施 的实施，提高患者生活质 量，促进患者康复。
健康教育与心理支持
心理支持：关注患者心理状 况，提供心理疏导和情绪调 节方法
健教育：向患者及其家属 讲解疾病知识、治疗方案、 注意事项等
家庭支持：指导家属如何照 顾患者，提供家庭护理技巧
社会支持：提供社会资源， 帮助患者解决实际问题，如
患者基本信息：姓名、年龄、性 别、职业、婚姻状况等
护理查房目的：了解患者病情变 化、评估护理效果、调整护理计 划等
病情介绍：疾病名称、发病时间、 症状表现、治疗方案等
护理查房内容：病情观察、护理 措施、健康教育、心理护理等
护理评估与诊断
诊断患者的病因和病情，包 括心律失常、心肌缺血等疾 病
评估患者的病情和症状，包 括心电图、血压、心率等指 标
早期复极综合征 （Early
Repolarization Syndrome， ERS）是一种心 电图异常现象，
表现为QRS波群 早期复极，T波倒
置或平坦。
ERS的特点包括： ①多见于男性， 尤其是年轻男性； ②心电图异常， 但无明显临床症 状；③可能与遗 传因素、心肌缺 血、电解质紊乱
等因素有关。
ERS的诊断主要 依靠心电图检查， 但需要与心肌缺 血、心律失常等
《早期复极综合征》课件
病例二：治疗过程与效果
总结词
该病例重点介绍了早期复极综合征的治疗方法和效果，通过药物治疗和心理干预 ，患者症状得到缓解，心电图恢复正常。
详细描述
患者接受药物治疗，包括抗心律失常药物和β受体拮抗剂，同时进行心理干预， 减轻焦虑和抑郁情绪。治疗一段时间后，患者症状得到缓解，心电图恢复正常。
病例三：预防措施与患者教育
早期复极综合征患者的心肌细胞离子通道存在异常，导致极综合征的流行病学
发病率
早期复极综合征在一般人群中的发病率约为1%-2%，但在运动员和青年人群中较为常见。
危险因素
该病可能与遗传、自主神经调节异常、内分泌等因素有关。
诊断与治疗
早期复极综合征通常无需特殊治疗，但需要排除其他心脏疾病的可能性，如心肌缺血、心肌炎等 。
心脏电生理检查可以用于评估心脏的电功能和 传导系统，有助于诊断早期复极综合征。
02
该检查可以检测到心脏的异常电信号，并用于 评估心律失常的风险。
03
心脏电生理检查通常需要在医院的心导管实验 室进行。
其他辅助检查
心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，排除其他可能导致类似症状的疾病。
实验室检查可能包括电解质、心肌酶和其他相关指标的检查，以排除其他可能导致 心电图异常的疾病。
THANKS
03
早期复极综合征的诊断方法
心电图诊断
心电图是诊断早期复极综合征的 主要方法，典型表现为J波或ST 段抬高，T波高耸且两肢不对称
。
心电图的动态变化有助于鉴别诊 断，例如运动或注射肾上腺素后 ST段压低，可能是早期复极综
合征的表现。
心电图的其它改变包括QT间期 缩短和u波出现。
心脏电生理检查
01
早期复极综合征
如果患者出现严重并发症，如休克或猝死 等，应立即进行心肺复苏等急救措施，并 及时就医。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
疾病知识
向患者详细解释早期复极综合征的病因、症状、 诊断和治疗方案，帮助他们全面了解疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、 避免过度劳累、合理饮食等，以减轻症状和改善 生活质量。
早期复极综合征
汇报人：XX
目录
• 早期复极综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
早期复极综合征概述
定义与发病机制
定义
早期复极综合征（Early Repolarization Syndrome，ERS） 是一种心电图异常表现，特征为QRS 波群终末部分与ST段连接处出现J点 抬高和ST段凹面向上抬高。
地域差异
ERS的发病率存在一定的 地域差异，亚洲地区的发 病率相对较高。
临床表现及分型
临床表现
ERS患者通常无症状，少数患者可出现心悸、胸闷、胸痛等 非特异性症状。在极少数情况下，ERS可能导致恶性室性心 律失常甚至猝死。
分型
根据心电图表现，ERS可分为三型：I型为J点抬高和ST段凹面 向上抬高；II型为J点抬高和ST段水平或下斜型抬高；III型为J 点抬高不明显，仅表现为ST段抬高。其中I型最为常见，且恶 性室性心律失常的发生率相对较高。
在极少数情况下，早期复极综合征可 能引发恶性心律失常，导致猝死。
心房颤动
心房失去有效收缩，容易形成血栓， 血栓脱落可能导致脑栓塞等严重并发 症。
预防措施建议
早期复极综合征诊断与治疗PPT
04
早期复极综合征的康复
康复评估
评估内容：包括心电图、血压、 血糖、血脂等指标
评估频率：根据病情和治疗效 果，定期进行评估
评估方法：采用问卷调查、访 谈、观察等方式进行
评估结果：根据评估结果，调 整治疗方案和康复计划
康复训练
运动疗法：进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等 心理疗法：进行心理辅导，缓解焦虑、抑郁等情绪 饮食疗法：调整饮食结构，增加富含维生素、矿物质的食物 药物疗法：在医生指导下使用药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等
早期复极综合征的诊断标准
病史询问：家族史、心血管 疾病史等
症状表现：胸痛、心悸、呼 吸困难等
心电图检查：出现T波倒置 或平坦
实验室检查：血常规、生化、 心肌酶等
影像学检查：心电图、超声 心动图等
诊断标准：符合以上条件， 可诊断为早期复极综合征
早期复极综合征的鉴别诊断
心电图检查： 观察心电图 是否有异常， 如ST段抬高、 T波倒置等
感谢观看
汇报人：
心肌酶检测： 检测心肌酶
水平，如 CK-MB、肌
钙蛋白等
心脏超声检 查：观察心 脏结构、功 能是否有异
常
冠脉造影： 观察冠状动 脉是否有狭
窄或阻塞
心导管检查： 观察心脏内 部血流情况
基因检测： 检测是否有 遗传性心脏 病基因突变
02
早期复极综合征的治疗
药物治疗
药物选择：根据患者病情和体质 选择合适的药物
心理护理
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 引导患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心 鼓励患者参与社交活动，增强社交能力，提高生活质量
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高纤维 食物选择：新鲜蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品 避免食物：高盐、高脂肪、高糖、加工食品 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
早期复极综合征向量图诊断详解演示文稿
由于不同患者QRS环的终末向量出现的方位、前向 力、下向力与左向力的大小不同表现出不同类型的ERS 特征。通常ERS的QRS环终末向量主要出现在左前上或 左前下。在横面指向左前的终末向量形态呈S形、反2字 形，或呈尖角反折形、半圆形或椭圆形。其S形或反2字 形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸 面点均指向左前，该点之后部分终末向量则向右、向后 反折，这是形成胸导联J波或终末r`波的关键，如没有反 折只能出现ST段斜上型抬高而无J波或终末r`波。其次， 该终末向量的前向力<左向力时，J波一般局限在V4-V6 导联，当前向力>左向力，随着比例增大有J波的导联向 右扩展，直至V1-V6导联均有明显的J波，甚至V1-V3导 联出现于右束支阻滞一样的终末R`波。
额面指向左侧的終末向量多呈反折的尖角形或扭 结样，指向左下为主时II、III、aVF导联出现J波或R 波降支根部粗顿，偏左明显时I、aVL也出现J波；指向 左上时I、aVL导联可出现J波, II、III、aVF导联没有J 波。
此外，横面终末向量呈S形或反2字形的左下凸、 尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面之前或之 后10毫秒的泪点疏密程度与正常VCG的終末向量相似 ，与T环泪点密度对比均明显稀疏，即反折点之前的泪 点较稀疏，之后的泪点与初始向量起始部分相似。所 以，作者认为整个S形、尖角反折形、圆形或椭圆形部 分的向量均属于QRS的一部分，J波顶点并不是QRS波 终点， 即整个J波属于QRS波的一部分。
上1、2肋间层面ECG的胸导联QRS同 样出现过渡区右移，V1-V6导联ST短凹面 抬高更明显，其中V2-V4导联凹面抬高达到 0.25-0.35mV，V2-V6均有明确J波，J波出 现部位介于II型至III型ERS之间。
VCG显示QRS环终末向量在左前偏下，偏 前较明显，横面QRS环终末向量呈典型的S形， 前向力>左向力。S形下凸指向左前约50°，前 向力约0.26 mV(21 mm×0.25 mV/20 mm)，ST 向量或O-J向量横面在左前约+72°方向，电压 约0.16 mV（13 mm）这是形成V3～V6导联ST 段凹面抬高与J波的原因；额面终末向量在左下
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课件
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
课件
1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
课件
(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
课件
二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
课件
J波
J波又称“Osborn”波。有研究认为J波是由于局部心外膜心 肌动作电位缩短而发生过早复极，系由心外膜显著的I相 瞬间外向钾电流(Ito)介导的动作电位(AP)切迹所构成，而 其他心外膜心肌动作电位仍呈现明显的平台期，动作电位 时限甚至延长。两者之间显著的电压梯度，即心外膜心肌 不均一性，可导致2相折返的发生，引发多形室性心动过 速(室速)或心室颤动(室颤),出现晕厥或猝死。显著的J波可 见于早期复极综合征、特发性室速和Brugada综合征，以 及心肌缺血,药物作用，低温，高钙血症，酸中毒和自主神 经调节障碍等。Gussak等实验模型研究发现，ERS心电图 可转变为Brugada综合征心电图表现，而提出ERS并非都为 良性的临床现象。Bjerregaard等认为异常J波即为Brugada 综合征右束支型的r′。若有下列情况，病人可处于较大的 危险，应积极防治。
课件
3.急性心包炎：急性心包炎时产生弥漫性损 伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于 Ⅰ、ⅡaVF、和V2～V6导联与ERS相似但 急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复 正常，ST段回复等电线可出现T波倒置常伴 有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦 音与ERS不同。
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早期复极综合征-临床鉴别
早期复极综合征
课件
早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图 变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为 主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞 痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图 形易误诊为器质性心脏病。
课件
早期复极综合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS) 又称“提早复极综合征”，是心电复极异常疾病 的一种，为生理性心电图变异，多数情况下为良 性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理 性Brugadar综合征、预料不到的猝死综合征、特 发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对 其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非 特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故 其鉴别诊断至关重要。
课件
ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常， 并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分 患者有自主神经功能紊乱，ERS患者长期随访X线 胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查 均未发现明显异常。ERS是良性心电图变异，一 般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予 对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝 酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常 药物治疗。预后：ERS只是正常心电图变异，预 后良好，ST段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正 常.ERS是心电图上常见的一种现象，主要表现为 ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。
课件
1.J点抬高，J波明显QRS波群终点与ST段连 接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V25或II、III、AVF导联上最为明显。有时V1、 V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类 似右束支阻滞的改变，但v4-v6导联S波振幅 明显降低或消失。
课件
2.ST段斜型抬高（1）出现导联：通常在 V2-V5导联和II、III、AVF导联明显。V3、 V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。 AVR导联绝对不抬高。胸前导联ST段抬高 可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有 胸前导联抬高。
课件
1、抬高ST段形态特点：急性心梗是凸面向 上，无J波，紧接R波出现ST抬高。 2、程 度：急性心梗时明显抬高明显时可10mm。 3、稳定性：急性心梗时变化较快，一日内 可明显变化，一周可降到基线4、对应ST段 降低：急性心梗时对应ST段降低。 5、病理 性Q波：急性心梗时大部分病人出现病理性 Q波，在ST段尚未降到基线是出现。 6、冠 状T波：急性心梗时时常出现冠状T波。
课件
3.T波高耸：在ST段抬高的导联上可以出现 T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下 降支陡直回到基线。
课件
4.胸前导联：R波增高，S波变浅或消失。 5. 基本节律：多为窦性心动过缓，也可以为 窦律，少数为房颤或房扑。
课件
6.心电图改变（1）早期复极综合征图形可 以持续存在，但运动、过度换气及心率加 快时，ST段可以暂时回到基线。 （2）合并 冠心病时，在心绞痛发作时，抬高的ST段 可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原 状。变异性心绞痛发作时，抬高的ST段可 以进一步抬高，T波也更加高耸。
课件
心电图正常变异
早期复极综合征系心电图正常变异，表现 为特征性的ST段抬高，在血流动力学方面 表现正常，不影响劳动能力。但做好与超 急性期心肌损伤、心包炎、变异性心绞痛 的心电图鉴别有临床意义。
课件
早期复极（ERS），主要表现为心电图ST段呈弓背向下的 抬高，其发病机理尚不清楚。有研究称之属非病理性疾患， 在血流动力学方面表现正常，采用运动试验和冠状动脉造 影对照证实冠状动脉正常，所以ERS特征性的ST段抬高与 冠状动脉疾患无关。有人认为此综合征多见于青年人和运 动员，可能与迷走神经张力增高、伴随心动过缓使左心室 舒张末期负荷过重有关。ERS患者的动态心电图显示：夜 间心率较慢时ST段上抬而白天心率快时正常。关于ERS可 能是先天性的问题，随访一家族性ERS心电图及动态心电 图观察，不排除ERS有其先天性因素，至于ERS患者发生 猝死与ERS本身相关与否还有待于进一步探索。
课件
5.T波可出现倒置常在ST段升高的V3～V5 导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周 期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普 萘洛尔后方可变为正性T波但ERS的特征ST 段并无改变。 6.其他心电图改变P-R(Q)间期 缩短大于0.12s，短于0.14s；ST段抬高的导 联及Ⅱ、ⅢaVF导联可见双峰型P波属房内 传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和 心房颤动
课件
ERS的发生机制迄今尚未阐明， 可能与下列因素有关：
1.心电复极的变异有人认为ERS系因心内膜 下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早 复极的结果多见于前壁心外膜下心肌故ST 段移位以V2～V4为显著因而称之为早期复 极综合征。
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2.与自主神经功能紊乱有关ERS多见于健康 青壮年运动员，绝大多数有心动过缓睡眠 时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能 使ERS的特征性心电图消失而运动或体力应 激时随心率增快ST段可降至正常甚至全部 ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高 迷走神经的影响减弱有关。
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（2）形态及幅度：ST段呈凹面向上及弓背 向下抬高。从J点处抬高0.10－0.60mV，最 高可达1.0mV以上。V3导联抬高最明显， 但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联很少 超过0.2mV。
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（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况：ST段抬高可以持续数年， 每次检查抬高的程度可以变化较大。随年 龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。
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一般认为早期复极综合征在大多数情况下是一个良性的临床过程，但 由于其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有 相似之处，是由于心内膜动作电位穹隆变小(即Ⅰ相瞬间外向钾电流 Ito及相关离子流影响动作电位的1,2期),导致平台期心内膜、心外膜之 间存在透壁电位差，当这种电位差较小，心外膜动作电位缩短较均匀 或缩短不十分明显，心肌复极方向仍然是由心外膜向心内膜，只产生 心电图J点抬高，伴或不伴ST段抬高,，但T波是直立。在一些特殊情 况下，如局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等，导致心外 膜动作电位部分明显缩短,部分明显延长，甚至长于心内膜动作电位时 限，使心肌复极由心内膜向心外膜复极，产生J点明显增大，ST段抬 高且伴T波倒置。由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变 化，形成心外膜复极离散和不应期离，即形成2相折返的病理生理基 础，平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常。近 年有报告发生恶性室性心律失常或猝死。
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早期复极综合征-疾病病因
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早期复极综合征--心肌
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1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分 受检心电图患者中，ST段有特征性的抬高， 而这部分患者临床又无器质性心脏病的根 据近些年，随着心电图的广泛应用S的检出 率不断提高认为可能与迷走神经张力增强 有关这种改变应属于正常变异。
早期复极综合征--诊断
ERS的心电图表现类似器质性心脏病当伴明 显胸痛心悸等症状时鉴别诊断较为困难。 ERS的心电图诊断标准：依据两个以上的导 联心电图出现下列改变：
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1、QRS综合波J点处ST段抬高0.5mV以上。 2、 ST段呈凹面向上抬高部位多见于V3～V5，肢导联 亦可抬高，但aVR导联无抬高3、ST段抬高可持续 多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。 4、R波 降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图 形5、T波高耸或倒置采用二级梯、踏车或活动平 板试验是诊断ERS较为简单实用的方法随心率增 快ST段全部或部分回到等电线J波减小或消失T波 高耸回复正常或倒置变为直立结合临床症状消失 可诊断为ERS
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(1)病人有不明原因的晕厥； (2)家族人员有猝死史； (3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈 凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置； (4) 有多形室早或短阵室速； (5)钠通道阻滞剂可诱发 J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗， 可使用对抗迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂 和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的 有室性心律失常的高危患者，有效的预防治疗措 施是植入型心律转复除颤器(ICD)，以及胺碘酮辅 助治疗，可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
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二、鉴别诊断
1.变异型心绞痛：ERS心电图表现为ST段抬高， 如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心 绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸 痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快常 伴有室性心律失常运动试验ST段改变不明显，并 可诱发ST段抬高。 2.急性心肌梗死：超急性期当 ERS出现胸痛ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性 心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段 抬高幅度大且有典型ST-T演变过程，出现病理性 Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
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J波
J波又称“Osborn”波。有研究认为J波是由于局部心外膜心 肌动作电位缩短而发生过早复极，系由心外膜显著的I相 瞬间外向钾电流(Ito)介导的动作电位(AP)切迹所构成，而 其他心外膜心肌动作电位仍呈现明显的平台期，动作电位 时限甚至延长。两者之间显著的电压梯度，即心外膜心肌 不均一性，可导致2相折返的发生，引发多形室性心动过 速(室速)或心室颤动(室颤),出现晕厥或猝死。显著的J波可 见于早期复极综合征、特发性室速和Brugada综合征，以 及心肌缺血,药物作用，低温，高钙血症，酸中毒和自主神 经调节障碍等。Gussak等实验模型研究发现，ERS心电图 可转变为Brugada综合征心电图表现，而提出ERS并非都为 良性的临床现象。Bjerregaard等认为异常J波即为Brugada 综合征右束支型的r′。若有下列情况，病人可处于较大的 危险，应积极防治。
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3.急性心包炎：急性心包炎时产生弥漫性损 伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于 Ⅰ、ⅡaVF、和V2～V6导联与ERS相似但 急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复 正常，ST段回复等电线可出现T波倒置常伴 有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦 音与ERS不同。
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早期复极综合征-临床鉴别
早期复极综合征
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早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图 变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为 主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞 痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图 形易误诊为器质性心脏病。
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早期复极综合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS) 又称“提早复极综合征”，是心电复极异常疾病 的一种，为生理性心电图变异，多数情况下为良 性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理 性Brugadar综合征、预料不到的猝死综合征、特 发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对 其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非 特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故 其鉴别诊断至关重要。
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ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常， 并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分 患者有自主神经功能紊乱，ERS患者长期随访X线 胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查 均未发现明显异常。ERS是良性心电图变异，一 般不需特殊治疗。若合并神经循环异常，可给予 对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝 酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常 药物治疗。预后：ERS只是正常心电图变异，预 后良好，ST段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正 常.ERS是心电图上常见的一种现象，主要表现为 ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。
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1.J点抬高，J波明显QRS波群终点与ST段连 接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V25或II、III、AVF导联上最为明显。有时V1、 V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类 似右束支阻滞的改变，但v4-v6导联S波振幅 明显降低或消失。
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2.ST段斜型抬高（1）出现导联：通常在 V2-V5导联和II、III、AVF导联明显。V3、 V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。 AVR导联绝对不抬高。胸前导联ST段抬高 可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有 胸前导联抬高。
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1、抬高ST段形态特点：急性心梗是凸面向 上，无J波，紧接R波出现ST抬高。 2、程 度：急性心梗时明显抬高明显时可10mm。 3、稳定性：急性心梗时变化较快，一日内 可明显变化，一周可降到基线4、对应ST段 降低：急性心梗时对应ST段降低。 5、病理 性Q波：急性心梗时大部分病人出现病理性 Q波，在ST段尚未降到基线是出现。 6、冠 状T波：急性心梗时时常出现冠状T波。
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3.T波高耸：在ST段抬高的导联上可以出现 T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下 降支陡直回到基线。
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4.胸前导联：R波增高，S波变浅或消失。 5. 基本节律：多为窦性心动过缓，也可以为 窦律，少数为房颤或房扑。
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6.心电图改变（1）早期复极综合征图形可 以持续存在，但运动、过度换气及心率加 快时，ST段可以暂时回到基线。 （2）合并 冠心病时，在心绞痛发作时，抬高的ST段 可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原 状。变异性心绞痛发作时，抬高的ST段可 以进一步抬高，T波也更加高耸。
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心电图正常变异
早期复极综合征系心电图正常变异，表现 为特征性的ST段抬高，在血流动力学方面 表现正常，不影响劳动能力。但做好与超 急性期心肌损伤、心包炎、变异性心绞痛 的心电图鉴别有临床意义。
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早期复极（ERS），主要表现为心电图ST段呈弓背向下的 抬高，其发病机理尚不清楚。有研究称之属非病理性疾患， 在血流动力学方面表现正常，采用运动试验和冠状动脉造 影对照证实冠状动脉正常，所以ERS特征性的ST段抬高与 冠状动脉疾患无关。有人认为此综合征多见于青年人和运 动员，可能与迷走神经张力增高、伴随心动过缓使左心室 舒张末期负荷过重有关。ERS患者的动态心电图显示：夜 间心率较慢时ST段上抬而白天心率快时正常。关于ERS可 能是先天性的问题，随访一家族性ERS心电图及动态心电 图观察，不排除ERS有其先天性因素，至于ERS患者发生 猝死与ERS本身相关与否还有待于进一步探索。
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5.T波可出现倒置常在ST段升高的V3～V5 导联。其特点：倒置T波两支不对称，有周 期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普 萘洛尔后方可变为正性T波但ERS的特征ST 段并无改变。 6.其他心电图改变P-R(Q)间期 缩短大于0.12s，短于0.14s；ST段抬高的导 联及Ⅱ、ⅢaVF导联可见双峰型P波属房内 传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和 心房颤动
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ERS的发生机制迄今尚未阐明， 可能与下列因素有关：
1.心电复极的变异有人认为ERS系因心内膜 下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早 复极的结果多见于前壁心外膜下心肌故ST 段移位以V2～V4为显著因而称之为早期复 极综合征。
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2.与自主神经功能紊乱有关ERS多见于健康 青壮年运动员，绝大多数有心动过缓睡眠 时ST段升高更为明显。但用阿托品并不能 使ERS的特征性心电图消失而运动或体力应 激时随心率增快ST段可降至正常甚至全部 ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高 迷走神经的影响减弱有关。
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（2）形态及幅度：ST段呈凹面向上及弓背 向下抬高。从J点处抬高0.10－0.60mV，最 高可达1.0mV以上。V3导联抬高最明显， 但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联很少 超过0.2mV。
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（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况：ST段抬高可以持续数年， 每次检查抬高的程度可以变化较大。随年 龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。
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一般认为早期复极综合征在大多数情况下是一个良性的临床过程，但 由于其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有 相似之处，是由于心内膜动作电位穹隆变小(即Ⅰ相瞬间外向钾电流 Ito及相关离子流影响动作电位的1,2期),导致平台期心内膜、心外膜之 间存在透壁电位差，当这种电位差较小，心外膜动作电位缩短较均匀 或缩短不十分明显，心肌复极方向仍然是由心外膜向心内膜，只产生 心电图J点抬高，伴或不伴ST段抬高,，但T波是直立。在一些特殊情 况下，如局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等，导致心外 膜动作电位部分明显缩短,部分明显延长，甚至长于心内膜动作电位时 限，使心肌复极由心内膜向心外膜复极，产生J点明显增大，ST段抬 高且伴T波倒置。由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变 化，形成心外膜复极离散和不应期离，即形成2相折返的病理生理基 础，平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常。近 年有报告发生恶性室性心律失常或猝死。
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早期复极综合征-疾病病因
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早期复极综合征--心肌
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1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分 受检心电图患者中，ST段有特征性的抬高， 而这部分患者临床又无器质性心脏病的根 据近些年，随着心电图的广泛应用S的检出 率不断提高认为可能与迷走神经张力增强 有关这种改变应属于正常变异。