(优选)早期复极综合征向量图诊断
临床心电图教程-心电图分析步骤与要点
心室肥大、LBBB、左前分支阻滞等
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间隔性Q波：正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V5、V6导联 出现间隔性Q波，相应的在V1、V2出现r波，称为间隔性Q波
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肥厚型心肌病引起的异常Q波：在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出 现深而窄的Q波
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两点半综合征：下图为运动后T波变为直立
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心电图分析步骤与要点
T波
功能性T波变化
功能性T波倒置 3.心尖现象（孤立性T波倒置）：多见于瘦长型年轻
人，机制可能是心尖与胸壁接触而干扰心室肌的复 极。ECG表现为V4导联T波倒置，右侧卧位时由于 心尖和胸壁脱离接触，T波可转为直立
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Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间 距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P 波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为 “二尖瓣型P波”
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右心房肥大 right atrial hypertrophy
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心电图分析步骤与要点
T波
功能性T波变化
功能性T波倒置 1.持续性幼年型T波：婴幼儿V1~V3导联T波多倒置，
少数人可持续到成年，故称之为持续性幼年型T波。 正常成人发生率0.5%左右，女性多见。ECG特点： ①T波倒置仅见于V1~V4导联；②T波倒置深度 ≤5mm；③深吸气、口服钾盐可使T波直立
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心电图分析步骤与要点
观察P波形态
P波增宽＞0.11s，P波双峰且峰间距＞0.04s， PTF-V1绝对值＞0.04mm·s，为左房肥大
心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三
心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三1、单选关于正常人T波的表述，不正确的是（）。
A.T波代表快速心室复极时的电位变化B.T波的方向应与QRS波群主波方向一致C.aVR导联T波向下（江南博哥）D.若V1导联T波向上，则V2～V 6导联T波不应再向下E.V5、V6导联T波可为负正双向正确答案：E2、单选患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为（）。
A.心肌受损B.射频消融未成功C.电张调整性T波改变D.急性冠脉综合征E.心血管神经症正确答案：C参考解析：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。
3、单选关于窦性P波的阐述，错误的是（）。
A.P波改变反映心房除极异常B.心房除极的综合向量是指向左、前、下C.正常人P波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V4～V6导联均应向上D.正常人P波时间一般不超过0.11sE.正常人P波振幅在肢体导联<0.25mV，在胸前导联<0.2mV正确答案：C参考解析：窦性P波在aVR导联倒置。
4、单选以下为Vereckei提出的aVR单导联诊断宽QRS波心动过速的新流程，其中错误的是（）。
A.存在房室分离，诊断为室性心动过速B.aVR导联初始为R波，诊断为室性心动过速C.aVR导联初始r波或q波时限>40ms，诊断为室性心动过速D.aVR导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性心动过速E.QRS波初始40ms的除极速率（Vi值）≤QRS波终末40ms除极速率（Vt值）时，诊断为室性心动过速正确答案：D参考解析：aVR导联主波负向时，如果前支有顿挫，可诊断为室性心动过速。
5、单选患者女性，45岁，风湿性心脏病。
心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽QRS波群应首先考虑为（）。
心电图诊断法
（10）导联与心脏解剖位置关系
肢体导联与心脏冠状面关系
胸导联与心脏水平面关系
（11）心脏循长轴转位
▪ 自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循其本身长轴作顺钟 向或逆钟向转位。正常时，V3或V4导联R/S大致相等，为左 右心室的过渡区波形。顺钟向转位时，正常在V3或V4导联出 现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于 右室大。逆钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向 右心室方向，即出现在V1、V2导联上，可见于左室大。但须 指出，这种图形的改变也可以见于正常人，提示这种图形改 变有时为心电位变化，并非都是心脏在解剖位置上转位的结 果（见下图）。
正常肢导联心电图:一般电 轴在正常范围，I、II、 aVF导联P波、QRS主波、 T波向上。aVR导联P波、 QRS主波、T波向下， QRS主波可呈QS、Qr，rS 或rSr`型，R/Q或R/S＜1。
正常胸导联心电图：V1、V2导 联反映右室面心肌激动的图形， 呈rS型， R/S<1， V5、V6导联 反映左室面心肌激动的图形，呈 Rs、R、qRs或qR型，R/S >1。
②窦性心动过缓：心率<60bpm ，见于冠心病、 心肌病变、颅内压增、使用β受体阻滞剂等药
物、运动员等；
③窦性心律不齐：同导联 PP间期相差≥0.12s 时，可进一步分为呼吸性及非呼吸性两种。
▪ 在一定条件下低于或高于正常频率 的，以及轻度的窦性心律不齐，属于 正常范围的心律。
2.R（rhythm)心律
▪ （4）长R-R 间期：可以为窦性停搏，期
前收缩的代偿间期，窦房、房室阻滞等， 应根据具体心电图表现进行分析。
3.A(axis)心电轴
▪ 心电轴 电轴代表心室的整体除极总方向，正常心电轴位
心电图笔试习题(含答案)
专业部分第一章体表心电图一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上相应题号的相应字母所属方框涂黑。
A1型题1、心电图检查常见的干扰是A．心电图机内部噪声B．基线漂移，肌肉震颤C．导联线折断、电极接触不良D．交流电干扰、电磁场干扰、静电干扰E．以上都是答案：E2、产生心电图机内噪声的主要原因是A．环境噪音大B．心电图机导联线接触不良C．仪器周围有电磁噪声D．心电图仪放大器元件损坏E．放大器元件内部电子的不规则热运动答案：E3、采集心电图时发现其他各导联记录良好，仅V2导联记录有很大的干扰波，仔细检查发现导联线与患者连接良好，V2导联有干扰波的最可能原因是A．交流电干扰B．肌肉震颤干扰C．导联线折断导致接触不良D．磁场干扰E．心电图机频响异常答案：C4、采集心电图时，各电极与患者接触良好，心电图记录可见I 导联良好，II、III、aVF导联不能正常记录，可能出现接触不良或折断的导联线是A．RAB．L AC．L FD．RFE．以上答案都是答案：C5、心电图检查要求的操作环境是A．室内温度≥15%，相对湿度≤70%B．室内温度≥18%，相对湿度≤70%C．室内温度≥18%，相对湿度≤80%D．室内温度≥20%，相对湿度≤80%E．室内温度≥25%，相对湿度≤60%答案：C6、心电图检查床的宽度至少不短于A．70cmB．075cmC．80cmD．85cmE．90cm答案：C7、怀疑患者有急性下壁心肌梗死时，常规心电图记录应加做A．头胸导联B．V3R~V5R导联C．V7~V9导联D．V3R~V5R导联和V7~V9导联E．正交导联答案：D8、关于12导联同步心电图临床应用的描述，不正确的是A．可以同步观察12导联同一心动周期的波形B．有利于心电图测量的标准化C．使室内阻滞的诊断更加准确D．对鉴别室性心动过速和室上性心动过速无帮助E．可精确测量QT间期离散度答案：D9、关于心电图临床诊断价值的表述，不正确的是A．心电图对心律失常的分析和诊断具有肯定的临床价值B．心电图对心肌梗死的诊断和定位有重要价值C．心电图可确诊房室肥大D．心电图可发现某些遗传性离子通道病有重要作用E．心电图对电解质紊乱的诊断有一定帮助答案：CA2 型题10、患者女性，65岁，糖尿病史6年。
心电图试卷(答案)
xx年心电图诊断考试试卷科别：姓名：成绩：一、单项选择题，每题1.5分，共75分(1).正常Q-Tc的最高值正确的是( )A．0.32S B．0.36S C．0.40S D．0.44S E．0.48S(2).通常根据下列哪些肢体导联QRS波群的主波方向，目测心电值的大致方位 ( ) A．Ⅰ、Ⅱ导联 B．Ⅱ、Ⅲ导联 C．Ⅰ、Ⅲ导联 D．avRavL导联 E．avRavF导联(3).最准确的PR间期的测量方法是( )A．选择Ⅱ导联测量PR间期B．选择一个有最大P波和最宽的QRS波群时限的导联测量C．选择一个有最大P波和最窄的ORS波群时限的导联测量D．选择V1导联测量E．选择12导联同步心电图，自最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点(4).T波低平的定义为( )A．肢体导联T波振幅小于0.1mV B．胸前导联T波振幅小于0.1mVC．T波振幅小于同导联R波的l/10 D．T波振幅小于同导联R波的l/4E．胸前导联T波振幅小于同导联R波的1/l0 (5).关于SⅠ SⅡ SⅢ图形的描述，错误的是( )A．可见于正常人 B．可见于右心室肥大C．可见于肺气肿 D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均有终末S波，且SⅡ>SⅢE．终末S波是因为左心室流出道肥厚所致(6).正常成人的PR间期为( )A．0.10～0.20s B．0.12～0.20s C．0.06～0.08sD．0.32～0.44s E．0.08～0.22s(7).正常人T波的方向一般( )A．与R波方向一致B．与S波方向一致 C．与P波方向一致D．与QRS波群的主波方向一致E．与QRS波群的主波方向相反(8).ST段是指( )A．S波起点至T波起点 B．S波起点至T波终点C．QRS波群起点至T波起点D．S波终点至T波终点E．J点至T波起点(9).关于正常人QRS波群的描述，不正确的是( )A．V1导联R波<1.0mV B．V1导联R/S可<1，也可>1C．移行区多位于V3．V4导联 D．V5．V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型E．QRS波群时限一般不超过0.11s(10).男性，24岁，心电图诊断为早期复极综合征。
早复极波的鉴别与诊断
应当了解，早复极综合征于２０１３年才正式成为一种独立的原发性、遗传性心律失常，就是于２００８￣２００９年间，在新英格兰杂志发表的多篇文章还在讨论３０％￣６０％的特发性室颤患者心电图伴有早复极波。
而２０１３年由ＨＲＳ／ＥＨＲＡ／ＡＰＨＲＳ三大心律学会共同制定与发表的遗传性心律失常专家共识中，第一次将早复极综合征与特发性室颤并列为两种独立的遗传性心电疾病。
一.早复极波的诊断心电图早复极波最早由Ｓｈｉｐｌｅｙ于１９３４年率先描述，此后８０年中，心电图早复极波的定义都是指心电图的中胸导联（Ｖ３、Ｖ４）存在Ｊ点抬高或Ｊ波伴有ＳＴ段弓背向下的抬高，这意味着经典的早复极心电图改变包括两部分，即早复极的Ｊ波（或抬高的Ｊ点）与随后抬高的ＳＴ段。
因此，对传统的心电图早复极早复极波的鉴别与诊断北京大学人民医院郭继鸿致扭曲变形，甚至破坏。
岛状存活心肌传导速度并未减慢，而坏死和纤维组织的绝缘屏障作用，给冲动传导造成障碍，导致曲折、迂回，造成传导方向和速度的不同步和迟缓。
是潜在的折返激动所在地，折返性室速一旦发生，便可在折返环径路内持续存在。
无创心电成像（ＥＣＧＩ；也称体表心电图标测）通过多电极体表心电图记录和心脏、体表三维解剖标测，利用数学原理，计算机重建电位，电图，心电激活序列。
近１０余年来，ＥＣＧＩ应用之间增多，已用于预激综合征分析诊断，标测分析房颤转子（ｒｏｔｏｒ），心梗后“电瘢痕”和晚电位分析，长ＱＴ综合征分析，判别心脏的同步化，早期复极分析及室性心动过速的分析等等。
总之，心电图学及心电图技术将与时俱进，具有越来越广阔的应用前景。
参考文献１ＣｏｏｐｅｒＪＫ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ１００ｙｅａｒｓａｇｏ．Ｏｒｉｇｉｎｓ，ｐｉｏｎｅｅｒｓ，ａｎｄｃｏｎｔｒｉｂｕｔｏｒｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９８６；１４；３１５：４６１－４６４．２ＯｍｂｏｎｉＳ，ＦｅｒｒａｒｉＲ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ？ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ？ｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｆｏｃｕｓｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｔｅｌｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．ＣｕｒｒＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｐ，２０１５；１７：５３５．３Ｈａｓｓｅｌｑｖｉｓｔ－ＡｘＩ，ＲｉｖａＧ，ＨｅｒｌｉｔｚＪ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｏｕｔ－ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１５；３７２：２３０７－２３１５．４ＭｅｗｔｏｎＮ，ＳｔｒａｕｓｓＤＧ，ＲｉｚｚｉＰ，ｅｔａｌ．ＳｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒＣａｒｄｉａｃＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＳｃａｒＦｅａｔｕｒｅｓｂｙ１２－ＬｅａｄＥＣＧ，ｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｒｅｓｅｒｖｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ．ＡｎｎＮｏｎｉｎｖａｓｉｖｅＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１５［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］．５ＲｕｄｙＹ，ＬｉｎｄｓａｙＢＤ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｏｆｈｅａｒｔｒｈｙｔｈｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｆｒｏｍｂｅｎｃｈｔｏｂｅｄｓｉｄｅ．ＣａｒｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１５；７：１７－３５．６ＶｉｊａｙａｋｕｍａｒＲ，ＳｉｌｖａＪＮ，ＤｅｓｏｕｚａＫＡ，ｅｔａｌ．ＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｓｕｂｓｔｒａｔｅｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌＬｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍａｐｐｉｎｇｗｉｔｈｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇ（ＥＣＧＩ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１４；１３０：１９３６－１９４３．７ＧｈｏｓｈＳ，ＣｏｏｐｅｒＤＨ，ＶｉｊａｙａｋｕｍａｒＲ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ：ｉｎｓｉｇｈｔｓｆｒｏｍｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇ．ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ，２０１０；７：５３４－５４７．８ＺｈａｎｇＪ，ＤｅｓｏｕｚａＫＡ，ＣｕｃｕｌｉｃｈＰＳ，ｅｔａｌ．ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＥＣＧＩｍａｐｐｉｎｇｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓＶＴｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｔｉｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｐａｃｉｎｇ．ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ，２０１３；１０：１２４４－１２４５．９ＶａｎＤａｍＰＭ，ＴｕｎｇＲ，ＳｈｉｖｋｕｍａｒＫ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ？ＥＣＧＩ？ｆｒｏｍｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ１２－ｌｅａｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＪＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１３；４６：５７４－５７９．作者简介王炳银，北京大学医学院博士，美国斯坦福大学医学院心脏血管疾病研究中心,博士后。
心电图笔试习题(含答案)
专业部分第一章体表心电图一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上相应题号的相应字母所属方框涂黑。
A1型题1、心电图检查常见的干扰是A．心电图机内部噪声B．基线漂移，肌肉震颤C．导联线折断、电极接触不良D．交流电干扰、电磁场干扰、静电干扰E．以上都是答案：E2、产生心电图机内噪声的主要原因是A．环境噪音大B．心电图机导联线接触不良C．仪器周围有电磁噪声D．心电图仪放大器元件损坏E．放大器元件内部电子的不规则热运动答案：E3、采集心电图时发现其他各导联记录良好，仅V2导联记录有很大的干扰波，仔细检查发现导联线与患者连接良好，V2导联有干扰波的最可能原因是A．交流电干扰B．肌肉震颤干扰C．导联线折断导致接触不良D．磁场干扰E．心电图机频响异常答案：C4、采集心电图时，各电极与患者接触良好，心电图记录可见I 导联良好，II、III、aVF导联不能正常记录，可能出现接触不良或折断的导联线是A．RAB．L AC．L FD．RFE．以上答案都是答案：C5、心电图检查要求的操作环境是A．室内温度≥15%，相对湿度≤70%B．室内温度≥18%，相对湿度≤70%C．室内温度≥18%，相对湿度≤80%D．室内温度≥20%，相对湿度≤80%E．室内温度≥25%，相对湿度≤60%答案：C6、心电图检查床的宽度至少不短于A．70cmB．075cmC．80cmD．85cmE．90cm答案：C7、怀疑患者有急性下壁心肌梗死时，常规心电图记录应加做A．头胸导联B．V3R~V5R导联C．V7~V9导联D．V3R~V5R导联和V7~V9导联E．正交导联答案：D8、关于12导联同步心电图临床应用的描述，不正确的是A．可以同步观察12导联同一心动周期的波形B．有利于心电图测量的标准化C．使室内阻滞的诊断更加准确D．对鉴别室性心动过速和室上性心动过速无帮助E．可精确测量QT间期离散度答案：D9、关于心电图临床诊断价值的表述，不正确的是A．心电图对心律失常的分析和诊断具有肯定的临床价值B．心电图对心肌梗死的诊断和定位有重要价值C．心电图可确诊房室肥大D．心电图可发现某些遗传性离子通道病有重要作用E．心电图对电解质紊乱的诊断有一定帮助答案：CA2 型题10、患者女性，65岁，糖尿病史6年。
心电图试卷(答案)55539
xx年心电图诊断考试试卷科别：姓名：成绩：一、单项选择题，每题 分，共 分☎✆正常✈❆♍的最高值正确的是☎ ✆✌． ． ． ． ☜． ☎✆通常根据下列哪些肢体导联✈波群的主波方向，目测心电值的大致方位 ☎ ✆ ✌．Ⅰ、Ⅱ导联 ．Ⅱ、Ⅲ导联 ．Ⅰ、Ⅲ导联 ．♋❖♋❖☹导联 ☜．♋❖♋❖☞导联☎✆最准确的 间期的测量方法是☎ ✆✌．选择Ⅱ导联测量 间期．选择一个有最大 波和最宽的✈波群时限的导联测量．选择一个有最大 波和最窄的 波群时限的导联测量．选择✞导联测量☜．选择 导联同步心电图，自最早的 波起点测量至最早的✈波群起点☎✆❆波低平的定义为☎ ✆✌．肢体导联❆波振幅小于 ❍✞ ．胸前导联❆波振幅小于 ❍✞．❆波振幅小于同导联 波的● ．❆波振幅小于同导联 波的●☜．胸前导联❆波振幅小于同导联 波的 ●☎✆关于 Ⅰ Ⅱ Ⅲ图形的描述，错误的是☎ ✆ ✌．可见于正常人 ．可见于右心室肥大．可见于肺气肿 ．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均有终末 波，且 Ⅱ Ⅲ☜．终末 波是因为左心室流出道肥厚所致☎✆正常成人的 间期为☎ ✆✌． ～ ♦ ． ～ ♦． ～ ♦ ． ～ ♦ ☜． ～ ♦☎✆正常人❆波的方向一般☎ ✆✌．与 波方向一致 ．与 波方向一致 ．与 波方向一致．与✈波群的主波方向一致☜．与✈波群的主波方向相反☎✆❆段是指☎ ✆✌． 波起点至❆波起点 ． 波起点至❆波终点．✈波群起点至❆波起点 ． 波终点至❆波终点☜．☺点至❆波起点☎✆关于正常人✈波群的描述，不正确的是☎ ✆ ✌．✞导联 波 ❍✞．✞导联 可 ，也可 ．移行区多位于✞．✞导联 ．✞．✞导联可呈❑、❑♦、 ♦或 型☜．✈波群时限一般不超过 ♦☎✆男性， 岁，心电图诊断为早期复极综合征。