中医《辅行诀》脾脏补泻
辅行诀：小补脾汤
辅行诀：小补脾汤
原方：小补脾汤：治心腹胀满，饮食不化（以上即心下痞满饱闷、胃口差、默默不欲饮食、食不消化之类的表现，是胃虚的反映，有用人参的机会）；
时作吐（指呕吐、口淡作呕之类）利（指肠鸣、腹痛、下利之类）（为里寒证的表现，有用干姜、甘草干姜汤之类治疗的机会）；
身重（指身体重坠乏力，是水气泛溢的表现，加上前面的饮食不化也有饮水后胃中水饮停积不消化的表现，有用白术健胃祛水瘀的机会），脉微无力者（指脉象细微无力，是津血虚衰、里虚寒证之类的表现）方。
人参、甘草（炙）、干姜各三两，白术一两。
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
参考比例：红参三，炙甘草三，干姜三，白术三；煎汤，分三服。
合方分解：小补脾汤＝理中汤（治胃肠虚寒停水所致的呕吐、下利、不欲饮食之类的病证）＝甘草干姜汤+红参+白术。
按：本方即仲景的理中汤方，有温里祛寒、健胃消食、祛水瘀、利尿或治尿频量多而清冷清长之类的作用，既能治疗胃肠机能沉衰所致的消化不良、大便不通（不大便多日亦无所苦者），也能治里虚寒湿所致的下利、呕吐。
临床应用本方时，如有四肢逆冷、恶寒重、下利圊谷之类的表现的，还可以据证加味附子，就是现在常用的附子理中汤了，即“理中汤+四逆汤”的合方。
《辅行诀》五脏大小补泻方
《辅行诀》五脏大小补泻方五脏大小补泻方1.辨肝脏病证治①小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。
在《伤寒》：去生姜，称之为枳实芍散。
②大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。
在《伤寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大枣，称之为大柴胡汤。
③小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、大枣(一方作薯蓣)。
在《伤寒》：去干姜、五味子，加茯苓、甘草，称之为苓桂枣甘汤。
④大补肝汤：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹叶、大枣(一作薯蓣)。
在《伤寒》：去干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹叶，称之为苓桂枣甘汤。
2.辨心脏病证方①小泻心汤：龙胆草、栀子、戎盐。
②大泻心汤：龙胆草、栀子、苦参、升麻、豆豉、戎盐。
③小补心汤：栝楼、薤白、半夏、白酨浆。
在《伤寒》：称之为栝楼薤白半夏汤。
④大补心汤：栝楼、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。
在《伤寒》：去半夏，称之为枳实薤白桂枝汤。
又辨心包病证方①小泻心汤：黄连、黄芩、大黄。
在《伤寒》：称之为泻心汤方。
②大泻心汤：黄连、黄芩、大黄、芍药、甘草、干姜。
在《伤寒》：称之为泻心汤，去干姜称之为芍药甘草汤。
③小补心汤：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹叶、豆豉(一作山萸肉)。
④大补心汤：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人参、甘草、干姜、竹叶、豆豉(一作山萸肉)。
在《伤寒》：去干姜、竹叶、豆豉，加生姜、半夏、大枣，称之为旋覆花代赭汤。
3.辨脾脏病证方①小泻脾汤：附子、干姜、甘草。
在《伤寒》：称之为四逆汤。
②大泻脾汤：附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、枳实。
在《伤寒》：去枳实、黄芩，称之为四逆汤及大黄甘草汤。
③小补脾汤：人参、甘草、干姜，术。
在《伤寒》称之为理中汤或丸。
④大补脾汤：人参、甘草、干姜、术、麦门冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。
在《伤寒》：去麦门冬、五味子、旋覆花，变称理中汤。
4.辨肺脏病证方①小泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药。
在《伤寒》：去大黄、芍药，加大枣，称之为称葶苈大枣泻肺汤。
②大泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药、甘草、黄芩、干姜。
辅行诀脏腑用药法要1
辅行诀脏腑用药法要梁·华阳隐居陶弘景撰隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。
或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。
不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。
服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。
诸凡杂病，服药汗吐后，邪气虽[难]平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。
不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。
谨钭五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。
<BR><BR>辨肝脏病证文并方<BR><BR>肝虚则恐，实则怒。
<BR>肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。
<BR>邪在肝，则两胁中痛。
中寒恶血在内，则善瘛，节时肿。
取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛。
<BR>陶云：肝德在散。
故经云：以辛补之，以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰也。
<BR><BR>小泻肝汤<BR>治肝实两胁下痛，痛引少腹迫急[当有干呕]者方：<BR>枳实（熬）芍药生姜各三两<BR>上三味以清浆三升，煮，取一升，顿服之。
不瘥，即重作服之。
<BR><BR>大泻肝汤<BR>治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：<BR>枳实（熬）芍药甘草（炙）黄芩大黄生姜（切）各一两<BR>上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
<BR><BR>小补肝汤<BR> 治[心中]恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩运者方：<BR>桂枝干姜五味子（各三两）枣（十二枚，去核，一方作薯蓣，当从）</FONT> <P></P><PALIGN="LEFT"><FONTSIZE="2">上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
《辅行诀》
《辅行诀》转自：慧源斋论道百度空间脾实则腹满，飧泻；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。
虚则身重，苦饥，肉痛，足痿[1][5]不收，胻善瘈，脚下痛。
邪在脾，则肌肉痛。
阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。
陶云：脾德在缓。
故经云：以甘补之，辛泻之。
脾苦湿，急食苦以燥之。
小泻脾汤：治脾气实，下利清穀，里寒外热，肢冷，脉微者方。
附子一枚炮干姜甘草炙各三两右三味，以水三升，煮取一升，顿服。
大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。
附子一枚炮干姜三两黄芩大黄枳实熬甘草炙各一两右方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。
小补脾汤：治饮食不消，时自吐利，吐利已，心中苦饥，无力，身重，足痿[1][6]，善转筋者方。
人参甘草炙干姜各三两术一两右四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。
若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；心中悸者，加茯苓一分；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子一枚，炮；腹中痛者，加人参一分；寒者，加干姜一分。
大补脾汤：治饮食不消，时自吐利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而结者方。
人参甘草炙各三两干姜三两术麦门冬五味子旋夫花各一两（应作牡丹皮）右七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。
辨肺脏病证文并方肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
肺病者，必咳喘逆气，肩息背痛，汗出憎风。
虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，欬动肩背。
取之膺中外输，背第三椎傍，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
陶云：肺德在收。
故经云：以酸补之，咸泻之。
肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
小泻肺汤：治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方。
葶力子熬黑，捣如泥大黄芍药各三两右三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。
大泻肺汤：治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便閟，身面肿，迫满，欲得气利者方。
《辅行诀用药法药》最新版本
辅行诀脏腑用药法要秘本（暨南大学最新修订本）辅行诀脏腑用药法要梁·华阳隐居陶弘景撰师曰：凡学道辈，欲求久视，先须祛疾。
或有夙疴，或罹时疫，依五脏补泻法则，使五脏气和，进修内视。
不尔，五精不续，真一难守，不入真景矣。
服药疗疾，细微之技，乃方术要领。
诸凡杂证，汗吐下后，邪气已平，精气内夺，五脏虚惫，当据证进补。
不然，迁延久旷，或变损证，生死转侧耳。
五脏虚实证候悉列于左，若能准此，庶无误焉。
辨肝脏病证文并方肝虚则恐，实则怒。
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹然如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿。
治之取厥阴、少阳血者。
邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘛，节肿。
取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以除其瘛。
师曰：肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之。
适其性而衰之也。
小泻肝汤：治肝实，左胁下痛，痛引少腹迫急，喜呕者方。
枳实熬芍药生姜柴胡半夏黄芩各三两右六味，以清浆水三升，煮取一升，顿服之。
不瘥，更服依前法，以知为度。
呕吐者，加半夏二两，洗。
心悸者，加桂枝三两，甘草炙二两。
下利赤白者，加黄芩二两，白头翁三两。
喘咳者，加五味子二两，干姜三两，杏仁去皮尖五十个。
小便不利者，加茯苓二两。
燥屎内结者，加大黄三两，芒硝二两。
大泻肝汤：治头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈者方。
柴胡八两，丹皮栀子枳实熬芍药生姜切，黄芩各三两大黄芒硝甘草炙，各一两右十味，以水一斗，煮取二升，温分再服，以知为度。
小补肝汤：治心中恐疑，梦靥，气上冲心，越汗出，目眩者方。
桂枝芍药黄芪白术茯苓生姜各三两大枣十二枚，擘，去核薯蓣一两右八味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心悸者，加桂枝二两，茯苓三两。
腹中寒者，加干姜三两。
冲气盛者，加桂枝二两，牡蛎六两。
目眩甚者，加泽泻三两。
干呕者，加半夏三两；胁下坚急者，加牡蛎六两，鳖甲三两。
咳逆头痛者，加细辛三两；四末冷，小便难者，加附子一枚，炮。
《辅行诀》原文（秘本，范志良抄）
《辅行诀》原文（秘本，范志良抄）辅行诀法于内经，昨日河洛真人的文章有朋友留言未看懂，所以先将全文录述于此，后续将会依照真人文章思路进行解读。
鄙人才疏学浅，还望诸位高人多加指点。
辅行诀脏腑用药法要梁·华阳隐居陶弘景撰隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。
或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法则，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。
不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。
服药除疾，虽系微事，亦初学之要领也。
诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。
不然，时日久旷，或变损证，则生死转侧耳。
谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。
辨肝脏病证文并方【肝虚则恐，实则怒。
】【肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹然如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿。
治之取厥阴、少阳血者。
】【邪在肝，则两胁中痛，中寒，恶血在内，则胻善瘛，节时肿。
取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以除其瘛。
】陶云：肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之。
适其性而衰之也。
小泻肝汤：治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，时干呕者方。
枳实(熬) 芍药生姜(各三两)右三味，以清浆水三升，煮取一升，顿服之。
不瘥，即重作服之。
大泻肝汤：治头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈者方。
枳实(熬) 芍药生姜切，各三两黄芩大黄甘草炙，各一两右六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
小补肝汤：治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。
桂枝干姜五味子各三两大枣十二枚，去核（一方作薯蓣，当从）右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中悸者，加桂枝一两半；(小补肝汤加减)冲气盛者，加五味子一两半；(小补肝汤加减)头苦眩者，加术一两半；(小补肝汤加减)干呕者，去大枣，加生姜一两半；(小补肝汤加减)中满者，去枣，心中如饥者，还用枣；(小补肝汤加减)咳逆头苦痛者，加细辛一两半；(小补肝汤加减)四肢冷、小便难者，加附子一枚，炮。
《辅行诀》的五味补泻，“辛补肝而泻脾，咸补心而泻肺，甘补脾而泻肾，酸补肺而泻肝，苦补肾而泻心。
《辅行诀》的五味补泻，“辛补肝而泻脾，咸补心而泻肺，甘补脾而泻肾，酸补肺而泻肝，苦补肾而泻心。
总结《辅行诀》的五味补泻，“辛补肝而泻脾，咸补心而泻肺，甘补脾而泻肾，酸补肺而泻肝，苦补肾而泻心。
”体现了《辅行诀》交互金木、既济水火、升降阴阳的内涵。
这种五味对五脏的体用补泻理论是在五行与四时通应的大前提下，运用五味来调节五脏气机升降以顺应四时之气的变化规律，即以顺为补，以逆为泻；增强脏腑功能为补，减弱脏腑功能为泻，这一理论突出了气机升降对脏腑的影响，也直接启发清朝黄元御“一气周流”思想的提出。
关于“五味体用补泻除病图”，陶弘景给予高度评价：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。
”陶氏为什么给予这幅图这么高的评价？此图到底蕴藏了什么样的惊人秘密？总览中医历史，几千年来一共有四幅图对中医理论和实践的指导意义最为重要。
第一幅图就是太极图，太极图主要阐述阴阳理论。
第二幅图是河图，河图主要阐述五行理论。
第三幅图是洛书，洛书主要阐述六气理论，或者称为三阴三阳理论。
第四幅图就是这张“五味体用补泻除病图”，简称“汤液经法图”。
这张图可以说是将太极图、河图、洛书，三合一的一张图，首先将阴阳化为体用；配合河图，讲述五行生克制化；配合洛书“天左旋，地右动”的“阳进阴退”，将阴阳、五行、六气理论浓缩在此图，本图是将中医阴阳五行六气经典理论具体化、实践化的应用图。
《伤寒杂病论》创造性地继承了《汤液经法》的方药，建构了自己的六经辨证和方证体系，但没有讲《汤液经法》的组方规律。
而《辅行诀》则留下了《汤液经法》具体规范的选药组方之法，即“五味体用补泻除病图”。
而且《辅行诀》选药组方法则具有严谨的逻辑性，既立足中医（方技家），坚定执行《黄帝内经》“谨和五味”的原则；又效仿兵家，“用药如用兵”，遣药组方如同排兵布阵，以法用方，纪律严明，法度严谨。
《辅行诀》的组方规律是全书学术特点最鲜明、最有特色的部分，这在其后的中医著作中难以见到。
以小补脾汤与小泻脾汤为例试析《辅行诀》中补泻的含义
［ １ １ 】 夏 宁俊 ． 原 发 性 肝 癌 中 医辨 治 心 得 ． 中医杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ５ ４
（ １ ４ ） ： １ ２ ３ ７
［ ４ ］ 沈 国庆 ， 何法霖， 李凤新 ， 等． 白术 挥 发 油 化 学成 分及 抗肿 瘤 实验 研 究． 北 京 中 医药 大 学 学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ６ ） ： ４ １ ３ 【 ５ ］ 杨丰榕 ， 李卓敏 ， 高建平． 党参 多 糖 分 离鉴 定 及 体 外 抗 肿
［ １ ０ 】 彭海燕， 章 永红 ， 叶丽红， 等． 乳 腺 癌 中 医证 治 四要 法 ： 附
验 案 ４则 ． 江 苏 中 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ４ （ １ ） ： ６ ０
【 ３ 】 田 永 立 ，夏 宁俊 ．李 东 垣 学术 思 想 对 胃癌 治 疗 的指 导 意
义． 吉 林 中 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ７ ） ： ６ ５ ４
世纪 初重 新 面世 。《 辅 行诀 》 中收 录方剂 ５ ６首 ， 并 表 有 很 多 以补 泻命 名 的方 剂 ，但 是 ，这些 方 剂 的补 、 都 有具 体 的补泻 内容 。 明这些 方 剂是 录 自《 汤液 经 法 》 ， 而 且是 《 汤 液经 法 》 泻，
比如 按 照 目前 流行 的 中医学 理 论 ，提 到 补 ， 就 中的核 心方剂 。 《 辅行 诀》 中有 五脏大 小补泻 汤共 ２ ４ 首， 补泻成为《 辅行诀》 一 书 中最 核 心 的术 语 之 一 。 会 想 到 是补 气 血 阴 阳的某 一方 面 。 而 且 根 据脏 腑 的
４ 参 考文献
［ １ 】 章 永红 ， 叶丽 红 ， 彭海 燕 ， 等． 论 癌症 治 疗的 三 大原 则． 南京 中 医药 大 学 学报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ １ ） ： ４
辅行诀脏腑用药法要
辅行诀脏腑用药法要梁华阳隐居陶弘景撰隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。
或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。
不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。
服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。
诸凡杂病，服药汗吐下后，邪气虽平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。
不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。
谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。
一辨肝脏病证文并方肝虚则恐，实则怒。
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则[目巟目巟]无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿。
治之取厥阴、少阳血者。
邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。
取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。
陶云：肝德在散。
故经云：以辛补之，以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。
小泻肝汤治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方：枳实（熬）芍药生姜（各三两）上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。
不瘥，即重作服之。
大泻肝汤治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：枳实（熬）芍药甘草（炙，各三两）黄芩大黄生姜（切，各一两）枳实芍药生姜切各三两甘草炙黄芩大黄各一两《甲辰本》上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
小补肝汤治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方：桂枝干姜五味子（各三两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。
咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。
大补肝汤治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方：桂心干姜五味子（各三两）旋覆花代赭石（烧，一方作牡丹皮）竹叶（各一两）大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）桂枝干姜五味子各三两旋覆花代赭石烧（一方作牡丹皮当从）竹叶各一两大枣十二枚，去核（一方作薯蓣当从）《甲辰本》上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三、夜一服。
辅行诀补泻法则
辅行诀补泻法则五脏补泻法则是《辅行诀》组方的理论基础，不明补泻法则或舍法则而论其它，则学习《辅行诀》寸步难行。
《辅行诀》五脏补泻法则“肝德在散，故以辛补之, 以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之。
”“心德在耎。
故以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
”“脾德在缓。
故以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
”“肺德在收。
故以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”。
“肾德在坚。
故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也”。
《辅行诀》五脏补泻，皆以本味补不足，以克我之味泻有余。
辛味能散为肝之本味，故以辛散之，以补发散不及，酸性收敛属金，金能克木，故以酸味收敛，以泻辛散太过；咸味能软，故以咸味软之，以补柔软不足，苦性能坚属水，水能克火，故以苦味坚之，以泻咸软太过，其余脾、肺、肾之补泻皆是如此。
然而《辅行诀》五脏补泻法则与《藏气法时论》所述五脏补泻之间有所差异，让人心生困惑。
《藏气法时论》五脏补泻法则“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
”“心苦缓，急食酸以收之。
心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。
”“脾苦湿，急食苦以燥之。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
”“肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
”“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
”值得注意的是，结合《藏气法时论》前文“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……，病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬”可知《藏气法时论》亦是严格按照五行生克而言，而在五脏补泻方面则与五行生克有所差异。
有人认为年岁久远，版本流传，《藏气法时论》所载可能存在偏差，而《辅行诀》五脏补泻法则可能更符合文章原貌。
争议暂且搁置，看一下二者关于五脏补泻的差异。
肺苦气上逆，《辅行诀》言“急食辛以散之”，而《藏气法时论》云“急食苦以泻之”，前者有麻黄汤、小青龙汤治疗气喘上逆，后者有桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤治疗咳逆，理论与临床证据都很充沛，怎分对错？其实二者所适应证型不同，前者治疗肺气郁闭不宣，后者治疗气机上逆，故而治法有异。
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脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。
《灵枢本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。
”
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。
《素问藏气法时论》“脾病者，身重，善饥肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。
虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。
”
邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。
《灵枢五邪》“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。
”
陶云：脾德在缓。
故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
《藏气法时论》“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
”
《辅行诀》与《藏气法时论》存在辛泻、苦泻不同，前者取辛散之意，后者取燥湿之能；两书之间类似差异可参考前文《辅行诀》之五脏补泻法则。
小泻脾汤治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方：附子一枚，炮干姜甘草炙，各三两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。
大泻脾汤治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方附子一枚，炮干姜三两黄芩大黄芍药甘草炙，各一两
上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。
为方便大家学习，将小泻汤表列于下。
★药物组成
观小泻脾汤组成，两药味辛为泻，佐甘草一药味甘为补。
《辅行诀》凡小泻方皆是两泻味，一补味。
大泻脾汤含小泻脾汤（附子、干姜、炙甘草），因脾气甘缓太过之故，故小泻脾汤中佐制药甘草减量为一两，犹恐泻肝之力不足，又佐以苦燥（脾苦湿，急食苦以燥之），另加小泻肺汤（葶苈子、大黄、芍药）之芍药、大黄，泻肺则木气盛，木盛则能克土也（所谓实则泻其子是也）已达到泻脾之目的。
《辅行诀》凡大泻汤皆为六味药，其组成亦是小泻汤+急
食性味+小泻子汤，药物剂量方面，急食性味皆为三两（大泻脾汤黄芩为一两，恐苦寒伤脾），小泻子汤中两位皆为一两。
《辅行诀》之小泻脾汤即为《伤寒论》四逆汤。
诸书皆谓四逆汤温补脾阳，而《辅行诀》则以其泻脾，虽方名不同，然其治一也。
《伤寒论》太阴阳虚，以辛温发散之附子干姜温阳健脾，治疗“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”；《辅行诀》脾脏阳虚不能运化，甘缓太过则饮食不下水饮内停，以辛温发散之附子干姜以泻脾气甘缓太过，治疗“脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者”。
★症状分析
《素问气交变大论》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。
民病腹痛，清厥、意不乐、体重烦冤、上应镇星。
甚则肌肉痿，足痿不收行，善瘈，脚下痛、饮发中满、食减、四肢不举。
变生得位，藏气伏化，气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆，病腹满溏泄，肠呜，反下甚，而太溪绝者，死不治。
上应岁星。
”岁土太过，则甘缓太过，脾缓无制，则腹满胀痛，不能食；甘缓太过则水饮内停而体重烦冤，水饮作乱故时下利（理同过用甘草则水肿）；侮于木则肝气不升其意不乐。
其治宜辛温发散以泻甘缓，轻者小脾汤，重者大泻脾汤。
小补脾汤治饮食不消，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方：
人参甘草炙干姜各三两白术一两
上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。
若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一两；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人参一两；寒者，加干姜一两。
大补脾汤治脾气大疲，饮食不消，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而结者方：
人参甘草炙，各三两干姜三两莪术麦门冬五味子旋覆花各一两
上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。
为方便大家学习，将小补汤表列于下。
★药物组成
小补脾汤人参甘草味甘补脾脏甘缓不及，干姜辛散、白术苦燥以防甘缓太过，《辅行诀》凡小补方皆是两补味，一泻味，一急食味。
大补脾汤，
方含小补脾汤，另加小补子方（小补肺汤）并去小补子汤（小补肺汤）之急食味（细辛），补肺则克木，木不克土则脾缓之德才能如常。
《辅行诀》凡大补汤组方皆为小补汤+小补子汤（去急食味）。
★症状分析
《素问气交变大论》“岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣。
飘扬而甚，秀而不实，上应岁星。
民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉酸，善怒，脏气举事，蛰虫早附，咸病寒中，上应岁星镇星，其谷黅。
复则收政严峻，名木苍雕，胸胁暴痛，下引少腹，善太息，虫食甘黄，气客于脾，黅谷乃减，民食少失味，苍谷乃损，上应太白岁星”。
土气甘缓不及，则木气盛行，肝气横逆，故气急，冲犯脾胃，则时自吐利，胃气不降则胆火上逆而口苦；水谷精微尚未运化腐熟，即吐利而出，荣血化生发源，故心中苦饥，脉微无力，枯瘦如柴。
土气不及，木气大盛，故大脾肝汤加小补肺包汤以制木气（土之子金也，替母复仇克制木气，则肝气横逆得到控制）。
《辅行诀》之小补脾汤即为《伤寒论》之理中汤。
从《辅行诀》角度思考理中汤与四逆汤区别，则化简为繁，更为明了。
四逆汤以辛温发散之附子干姜温阳健脾，治疗脾土甘缓太过之饮食不下、水饮内停；理中汤以甘缓之人参甘草补益脾土甘缓之德，治疗脾缓不及，水谷精微不得停留胃肠，尚不及运化即因肝气横逆作乱
吐利而出。
《辅行诀》大小补脾汤之症状，从另外一个侧面印证了“治痿独取阳明”。
如此思考痛泻小建中汤治疗腹痛则恍然大悟，饴糖为君、大枣与甘草为臣补益脾土甘缓之德；桂枝、生姜温阳健脾，又佐制君臣甘缓，白芍酸敛，以制肝气横逆作痛而，亦是佐使之药。
希望大家能有收获，以此角度思考痛泻要方、逍遥散等。
【作者简介】李超，男，北京中医药大学硕士研究生，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。
于东直门医院工作近十载，不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙，现坐诊于汉典中医院。