透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理

血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰

动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。

既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。

1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。

2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。

3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。

4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。

5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。

6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）

7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。

8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。

9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。

10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。

11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？

1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长；

2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；

3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬

4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚；

5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查；

6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物；

7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。

动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点：

1.做好卫生宣教

教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水；瘘侧手臂避免挂重物或受压；每日2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院诊治。若有假性动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。

2.注意观察

护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他并发症的情况，以便发现问题及时报告医生，及时处理。

3.掌握正确的穿刺要点

护士在穿刺中，应掌握正确的穿刺要点，提高成功率：［医学教育网搜集整理］

①正确选择穿刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果；

②采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。

③提高穿刺水平，力争一针穿刺成功：手术后的瘘管原则是在术后4～8周成熟后方可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺；如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困难，则可将血流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留针或拔针根据病人凝血状况而定。另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿，再作穿刺，使血液透析继续进行。

④严格执行无菌操作常规，防止医源性感染的发生。

4.正确的止血方法

血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间约5～10分钟，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。

【摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高血透患者动静脉内瘘护理的质量。方法对47例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。结论通过医护人员和患者的共同护理，使内瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。

【关键词】血液透析动静脉内瘘护理

血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法，而动静

脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件, 是目前血透患者最

能长期稳定使用的血管通路, 是透析患者的“生命线”，其完好无损和充分充盈直接关系到血

透时的血流量，进而影响血透质量，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院

自2005年12月～2009年2月共收治47例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动

静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

.1一般资料 47例动静脉内瘘的血液透析患者, 其中男性 27例, 女性20例，

年龄21～80岁。慢性肾小球肾炎10例, 慢性间质性肾炎17例,糖尿病肾病12,多囊肾2例,

高血压肾动脉硬化1例, 慢性肾盂肾炎1例, 痛风性肾病1例,梗阻性肾病1例,反流性肾病

1例, 红斑狼疮性肾病1例。47例均符合血液透析指征。内瘘使用1～5年，每周进行血液透

析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析时间4～5小时[1]。

1.2 方法所有患者均实行了动静脉吻合术,为端端吻合、侧侧吻合。手术方法

为线缝内瘘和肽轮钉内瘘,术后3～4周应用,每周使用2～3次。47例均符合血液透析指征，

每周进行血液透析1～3次，每次透析时间4～5小时。

2 结果

内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，

患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。

3 讨论

3.1 术前护理血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。告知

透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合, 避免紧张, 以利配合。早期护理干预极

为重要。应注意保护患者的左上肢血管, 避免在左上肢血管上穿刺输液、测血压, 并告诉患

者保护好血管就是保护自己的生命线, 为血液透析做好充分的准备。进行人性化的护理, 告

诉他们手术成功的病例, 并让同病室的患者现身说法, 使患者减轻心理负担, 保持良好的心

理状态, 以提高手术成功率。

3.2 术后护理（1）术侧肢体保暖防压, 促进血液循环, 促进内瘘的成熟, 减

轻术侧肢体的肿胀。术后宜穿宽松肥大的衣服, 术侧肢体不宜带手表、测血压、提重物。(2)

早期嘱患者抬高术肢45°, 禁向患侧侧卧位, 观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧, 促进血

（3）手术区应保持干燥防止潮湿, 避免伤口感染, 注意观察有无渗血、液流动,防止血栓形成。

出血。（4）术后3d 内应避免血液透析, 或进行低流量无肝素透析, 以防止术后出血。（5）

术后4～6 周内瘘成熟后方可使用, 期间应注意观察内瘘是否通畅, 扪之是否有震颤, 听之

是否有血管杂音, 如无上述表现应立即通知医生。（6）术后早期开始锻炼, 如抓握动作和握

橡皮圈, 可促进内瘘早日成熟。

3.3 动静脉内瘘使用期间的护理穿刺时要特别注意保护血管, 选择正确的穿

刺点, 严格无菌操作,首次穿刺时,力求穿刺熟练、准确、争取一次穿刺成功。尽量不用止血

带,让助手协助在近心端稍加压迫。针对每位患者的血管条件合理安排穿刺点,进针点由下向

上移动,反复循环[2]。每个穿刺点之间相距1～2cm,动脉端穿刺点应距吻合口2～4cm,动、静

脉两针穿刺点尽量相距10cm以上,以减少血循环,提高透析效率。采用绳梯式穿刺法,穿刺点

均匀分布在造瘘血管上,使整个血管仅有轻度扩张,不产生狭窄,对于静脉扩张欠佳者宜采用

此方法穿刺。待血管扩张好后可以使用钮扣眼法穿刺法,每个穿刺的部位、方向、角度几乎一

致,久而久之形成一通路。利用此法,穿刺次数可达近千次,不发生感染、静脉瘤及血栓。首次

透析,血流量应在200ml/min左右,不应太大,随透析次数的增加,血流量可逐渐加大。

3.4 透析后护理透析结束后,要特别注意内瘘的通畅情况。如若处理不当,会

发生血肿或血栓,直接影响下次透析和血管内瘘的寿命[3]。透析完毕,拔针后加压要适当,压迫时间不宜太长,一般10～15min。必要时用5cm左右宽的松紧带加压包扎,待穿刺点不出血即可解除加压,一般需40min左右,不应超过2h。

通过对47例患者观察与护理，应正确指导患者保护好动静脉内瘘, 尽早进行有益的功能锻炼, 使把握好动静脉内瘘的启用时机, 熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法, 密切观察透析过程, 结束后给予正确的按压方法; 严格无菌操作, 避免动静脉内瘘感染; 消除引起血栓等的一切不利因素, 减少患者痛苦, 提高透析质量。

血液透析患者动静脉内瘘的护理

发表时间：2011-6-2 ? 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿 ? 作者：董晓珍

[导读] 血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急慢性肾功能衰竭最有效的措施之一。董晓珍（兰溪市人民医院肾内科浙江兰溪321100）【中图分类号】R473??? 【文献标识码】B? 【文章编号】1672-5085（2011）7-0307-02 【关键词】血液透析静脉内瘘护理

??????? 血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急慢性肾功能衰竭最有效的措施之一。自体动静脉内瘘是终末期肾病患者接受血液透析而建立的永久性血管通路，由于畅通率高，并发症少，使用方便，感染率低，对心功能影响小而被视为目前血液透析最安全的血管通路，被视为目前血液透析患者的“生命线”，现将我院近三年来30例血液透析病人动静脉内瘘的护理进行分析：

??????? 1?临床资料

??????? 本组30例，其中男19例，女11例。年龄23-69岁，其中糖尿病肾病13例，高血压肾病9例，多囊肾3例，慢性肾小球肾炎5例，内瘘使用时间3年以上13例,1-3年例，1年以下5例，每周行血液透析2-3次，透析时间4-5小时。

??????? 2 观察与护理

??????? 2.1术前护理

??????? (1）术前向患者及家属说明建立内瘘的必要性，解除患者焦虑及紧张恐惧心理，医护人员应以热情、关怀的态度与患者沟通取得信任，以积极的心态配合治疗。??????? (2）纠正贫血及营养不良状况。

??????? (3）做好局部准备。

??????? (4）内瘘血管尽量选择桡动脉、头静脉充盈正常的部位，按压桡动脉末梢循环良好，无缺血改变，尽量选在远心端避免选择已经反复穿刺的血管。

??????? 2.2术后护理

??????? (1)术后早期抬高肢体，注意保暖，避免局部敷料包扎过紧，袖口要宽松，减轻肢体肿胀。

??????? (2)严禁在内瘘侧肢体测血压、输液及采血等，不要向着内瘘侧睡觉，尤其是不能枕着内瘘侧肢体睡觉。

??????? (3)内瘘术后使用抗凝剂3-5天，如潘生丁、阿司匹林，同时应用抗生素1周至拆线。??????? (4)术后3天可进行局部锻炼，促进内瘘成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10-15分钟。

??????? (5)术后应保持术侧肢体清洁，防止伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应及时与医生联系及时处理。

??????? (6)指导患者或家属每日检查内瘘是否畅通，是否能听到杂音，触及震颤，若发现异常，及时报告，处理。

??????? (7)如有动脉瘤者，劝其不要到拥挤的地方，以防动脉瘤破裂，动脉瘤较小，可用弹力绷带保护，大于3cm应手术处理。

??????? 2.3使用期间护理

??????? (1)动静脉内瘘要等到静脉完全动脉化后才能使用，最短徐3-4周，如合并糖尿病，则需延迟使用6-8周，穿刺前评估血管充盈度、弹性、深度及走向，选用钮扣或阶梯式两种穿刺方法交替进行，争取一次穿刺成功，反复穿刺内瘘易造成吻合口纤维化，局部纤维化使内瘘血管出现狭窄，均易导致内瘘闭塞。

??????? (2)早起内瘘应由熟练穿刺技术的护士穿刺，因穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命，不要在同一部位反复穿刺，而是有序的分散穿刺。

??????? (3)穿刺应严格执行无菌操作，透析前保持手清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，除透析日每天在穿刺处用热毛巾湿敷2-3次，以改善循环，扩张内瘘血管，避免碰撞及剧烈运动，带护腕以防手臂损伤。

??????? (4)适当应用促红细胞生成素补充血容量，纠正贫血、低血压。

??????? (5)透析结束后在拔出穿刺针前，要做好穿刺点皮肤消毒，用无菌纱布压迫止血，拔针后应压迫穿刺点5-10分钟以上，透析后正确的压迫方法是保护内瘘的重要环节，如果力度太小或压迫时间太短，都可能导致局部渗血，造成血管及其周围纤维化，从而影响血流量或导致血栓形成。压迫力度太大或时间太长，则有可能阻断内瘘血流导致内瘘阻塞，同时压迫点应在顺着穿刺针针尖0.5-1.0cm处，此处是血管的穿刺点。

??????? 2.4并发症的护理

??????? (1）穿刺点渗血出现渗血应压迫止血，并在24小时内冷敷，24小时后改为热敷。预防：经常更换穿刺位置，有计划使用内瘘，避免定点穿刺，也可用穿刺针头先进入皮下一小段再刺入血管的穿刺方法，此外体外抗凝肝素剂量准确，透析前1小时停用肝素。??????? (2)术后肢体肿胀术后抬高肢体，促进回流，术后第三天可进行局部锻炼，握压力圈一般5-7天肿胀可消退。

??????? (3)皮下血肿最初几次穿刺时最好由经验丰富的护士操作，并全程护理，尽量避免失误，如发现血肿，立即压迫止血，同时向内瘘血管两侧分散淤血，减轻血肿对内瘘血管的压迫，压迫直至完全止血，内瘘杂音明显，患者才可离开，24小时局部湿热敷，以促进血肿消散，新瘘使用后告知患者不可负重，内瘘开始时要向患者宣教保护方法。

??????? (4）感染血透病人免疫力低下，极易引起局部及全身感染，应严格无菌操作，穿刺点消毒面积上至静脉穿刺点上缘5cm，下至动脉穿刺点下缘5cm。加强患者透析间期的自我保护，保护瘘侧肢体清洁、干燥，且不可淋浴，穿刺前观察瘘管有无红肿，硬结，禁止在静脉瓣和吻合口附近穿刺，不宜在皮肤破损或厚血痂处穿刺，一旦发生感染及时使用抗生素。??????? (5）血栓形成是内瘘最严重的并发症，内瘘反复穿刺易致血管壁增生及纤维化而导致管腔狭窄，另外脱水过多，低血压，高凝状态，包扎过紧，压迫时间过长，也可导致血栓形成。预防措施：采用钮扣或绳梯式穿刺，使整条内瘘血管受用均匀扩张，避免定点穿刺，嘱病人严格控制水分，低盐饮食，透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免透析中超滤过多，有效血容量不足致低血压，一旦透析过程中发生低血压低血糖及时纠正，同时监护内瘘功能。容量依赖性高血压患者透析前不服降压药，高凝病人遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。患者自我监护：一旦发现内瘘血管杂音消失或减弱，局部感觉异常如疼痛等立即通知医生。本组1例患者由于夜间在家发生严重低血糖，大汗淋漓，血压下降致内瘘阻塞。1例患者由于透析后骑车回家发现内瘘阻塞，后分析由于室外气温过低，患者袖口过松，内瘘暴露于寒冷环境中收缩痉挛致阻塞。1例选择原内瘘血管吻合口上移重塑，现功能良好。1例改

为颈静脉长期插管。

??????? 3 结果

??????? 30例患者中7例由不同原因发生内瘘闭塞，2例行内瘘重建术，5例行颈静脉长期插管，其中2例系自身血管条件差，血流量不佳，最后致闭塞。2例系患者在家体液丢失过多，诱发血容量不足致内瘘闭塞。1例系寒冷环境刺激致静脉痉挛收缩闭塞。2例与长时间压迫止血有关。

??????? 4 讨论

??????? 随着血液净化技术的快速发展，人们生活水平的提高，患者治疗疾病的依从性增高，维持性血液透析的预期生命也将愈来愈长，因此，加强动静脉内瘘的保护和护理尤为重要，影响内瘘使用寿命的因素很多，其中包括许多护理干预因素，责任护士把握好内瘘的使用时机，熟练掌握穿刺技术透析过程中密切观察病情，透析结束后正确的按压方法，同时因为维持性血液透析患者多为门诊病人，透析间期在家度过，因此要充分调动患者的主观能动性，保证透析间期自我管理措施的落实，对维护血液透析患者的内瘘又极其重要的意义。

血液透析内瘘常见并发症及护理

血液透析内瘘常见并发症及护理发表时间：2015-08-05T11:19:56.777Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：于鹏飞张艳 [导读] 预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。于鹏飞张艳（青岛市市立医院东院区血液净化中心山东青岛266000）【摘要】目的：探讨预防性护理干预对维持性血液透析内瘘并发症的影响。方法：30例维持性血透患者自体内瘘建立后，即预见性评估自体内瘘常见并发症，分析其发生的原因，并及时、针对性给予护理干预，观察其转归，总结成功与失败的经验。结果：2例发生预见性并发症，给予相应处理。结论：预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。【关键词】血透析；并发症；预防性护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0381-01 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘并发症常常是使其失功的主要原因，故如何保护性地使用内瘘，减少并发症的发生，延长其使用寿命，是血透专业技术人员的研究重点。 1.临床资料选择在本血液净化中心维持性血液透析患者30例男18例，女12例，年龄27～82岁，均使用自体动静脉血管内瘘行血液透析，3次／周，4?h/次。原发疾病构成：高血压病11例，糖尿病8例，慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，原因不明3例。内瘘选用血管为手腕部头静脉一桡动脉，其中端侧吻合20例，侧侧吻合6例，端端吻合2例，高位肱动脉和正中静脉端侧吻合2例。所有患者遵医嘱服用促红素维所有患者遵医嘱服用促红素维持血色素在正常范围，均无其他严重并发症。 2.常见并发症及护理 2.1?瘘口感染与医护人员是否执行无菌操作有关。护理措施 2.1.1注意室内环境卫生，减少家属探视，坚持透析间内有家属在不做内瘘侵人性操作；透析结束时采用密闭回血，回血结束后再拔针，减少针头被污染的机会。 2.1.2?穿刺处皮肤过敏，与患者胶布过敏或针柄塑料过敏有关。对针柄塑料过敏的患者，只需用胶布先将针柄裹住，使塑料不直接接触皮肤。对胶布过敏的患者，穿刺后先用无菌纱布盖住针眼，再将下机时用的止血绷带固定针柄，最后胶布贴在止血绷带上固定针尾部。 2.2?瘘管狭窄与长期定点穿刺和穿刺方向有关。护理措施采取绳梯式穿刺，扩大穿刺区域，穿刺针向心或离心交叉兼用。 2.3?瘘管栓塞与血透低血压及过度按压有关。护理措施：对所有内瘘的患者强调健康教育，控制透析间期体重增加量，适当按压内瘘止血，自我感觉瘘管异常立即求医。 2.4?穿刺血肿与新瘘血管不充盈及穿刺者技术有关。护理措施：新瘘穿刺前必须有患者内瘘的彩色多普勒B超报告，由有经验的穿刺者根据B超报告和内瘘手术医生一起定穿刺点，血管不充盈者可暂缓穿刺。 2.5穿刺针滑脱与穿刺针固定有关。护理措施：穿刺针软管成“U”字型反折后以胶布粘贴，对年老、意识不清者，瘘侧肢体用约束带防护。 3.讨论成功建立动静脉内瘘后，对内瘘护理的好坏直接影响患者生活质量与生存率。内瘘血管并发症的发生可由自身生理因素造成，也可由护士的操作不当引起。内瘘血管?并发症也是一个动态的发展过程，可由血管疤痕形成，血管渐渐地变细，血流不畅，最后闭塞。正确、良好的日常护理和预防是血液透析患者动静脉内瘘得以长期使?用的主要环节，而护士娴熟的穿刺技术则可以减少内瘘并发症的发生。? 【参考文献】 [1]薛骏，李铭新，陆福明，等．自体动静脉内瘘栓塞主要病冈的分析[J]．上海医科大学学报，1999．z6(4)l?301—302． [2]林秀梅，沈美霞．动静脉内瘘的并发症及护理[J]．稿床和实验医学杂志.2006，5(12)l?2041． [3]戎殳，叶朝阳，陈静，等．尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成[J]．中国血液净化，2003，2(9).476—478．

动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘术后护理 1、手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2、入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。 3、手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后12-24小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。 4、术后观察渗血情况，每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处理。术后维护：动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，多数患者术后第二天即可出院，出院后请您注意以下问题，维护好您的“生命线”： 1、首先，患者应学会自我观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况，即有无猫喘样震颤和血管杂音，如发现震颤和杂音减弱或消失，应立即和医师联系。 2、请避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。 3、造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。 4、请不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免内瘘侧肢体受压。请保护好您的内瘘免受碰撞，可佩带合适的护腕。 5、术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：可每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管；局部肿胀者可用热毛巾热敷。请您在血液净化中心护士或医生指导下进行锻炼。 6、内瘘成熟表现为：视：血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面；触：血管粗大、有弹性，有明显动脉震颤感；听：有血管杂音。内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月，最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。 7、第一次开管与您的内瘘使用寿命息息相关，建议您到专业的血液净化中心进行，内瘘未成熟期间，请继续使用其它血管通路进行规律透析，非透析日进行适当的血管充盈锻炼。 8、内瘘每次使用后请注意压迫止血，按压力度以不出血又可触及震颤为宜，平时可定期使用木瓜酒湿敷内瘘，防止堵塞，也可使用喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，软化血管。谢谢您的配合，祝您健康！

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 Prepared on 22 November 2020

※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。）动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.对瘘管进行评估：

透析患者内瘘自我护理

透析患者动静脉内瘘得自我护理动静脉内瘘就是血液透析最主要得通路,可以说就是患者们得“生命线”、因此,如何使用与正确护理内瘘,延长内瘘得使用寿命,保证透析得顺利进行,提高透析质量就变得尤为重要。第一,观察好。 1、每天自我检查内瘘就是否通畅至少3次,即早晨起床、晚上睡前,中午都要检查一次,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音就是否有变化,如果有变化,或震颤减弱,就要去医院检查下就是什么原因,就是否有血栓形成。第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表; 2、禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面; ３、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上。

5、禁止长时间下垂;内瘘侧肢体注意保暖,不能使用凉水洗手,可以戴手套或护腕,护腕松隐适度,不能过紧压迫内瘘。６、透析结束,,用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血(以免出血及血栓形成),小方纱压迫３0分钟后,轻轻揭开胶布,观察针眼就是否出血,若无出血,去除方纱;仍有出血则继续压迫,直至针眼不再出血,以瘘口可触及震颤为宜、 7、腹泻、疼痛时保护内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖,如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂,揉搓手或将手泡在温水里,避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动,但要注意防止外伤;经常活动未造瘘肢体,以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡与从事日常活动,注意防止感染、第三、止血好、 1、下机后用止血带局部压迫止血,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管得穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出,针眼用创可贴覆盖

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动静脉内瘘术后的日常护理动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘，它主要用于血液透析治疗。患者在进行此治疗之后，要注意日常护理和保健，以确保身体健康。一、术后日常护理术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度； 1、除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁； 2、血透时有计划更换穿刺点； 3、内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物； 4、睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； 5、避免低血压； 6、内瘘侧肢体避免量血压，抽血； 7、内瘘侧肢体不可负重；

8、学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。二、做做健瘘操每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。三、术后注意事项 1.血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。 2.术后可能出现哪些并发症？术后常见并发症包括出血、感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。 3.遇到哪些情况需要立即诊治？ ①震颤或杂音消失提示瘘管堵塞；

血透患者内瘘护理

血透患者内瘘护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

血液透析患者内瘘的自我护理罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。 1.内瘘闭塞的原因压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。 2.血液透析的自我护理患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院诊治。 . 透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24ｈ避免接触水。内瘘管每次透析均需穿刺,两穿刺点间距离应在10cm左右,每次穿刺时应避开明显的疤痕,可选择靠近前一次穿刺点的部位,穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点,不在同一部位或接近部位反复穿刺,预防血管瘤的发生。采取正确的止血方法主要采用压迫止血法,透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果压迫力度太小或压迫时间太短,

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。

血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧

血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧发表时间：2015-04-08T13:36:00.063Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：李瑞英 [导读] 血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法。李瑞英（山东省济宁市第一人民医院 272002）【摘要】目的：探讨血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧。方法：对96例血液透析患者动静脉内瘘的使用方法及护理经验进行回顾性分析与总结。加强造瘘术前、后、透析间期的使用及护理，使患者内瘘得以保持充足的血流量，有效减少内瘘并发症的发生，确保透析的正常进行。针对我院的98例建立了动静脉内瘘的血液透析患者，通过对内瘘的合理使用及精心保养与护理，使内瘘的平均使用寿命为3年以上，内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～260mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。【关键词】动静脉内瘘；血液透析；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0013-02 血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法。他们需要长达数年、数十年的长期透析。而动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择，也是维持性血液透析病人安全且长久的血管通路，它具有足够血流量，并发症少，可供长期反复使用。对于长期血液透析的病人，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件，动静脉内瘘是最安全、方便的透析通路，被称为透析病人的生命线。因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要，有着重要的临床意义。我科对50例术后患者进行了观察、护理，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院现有98例动静脉内瘘患者，男性56岁，女42例，年龄23-75岁，平均年龄47岁，原发病中慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病10例，糖尿病肾病12例，高血压肾病9例。本组均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4.5h/次。 1.2手术方法动静脉内瘘（Internal arteriovenous fistula）是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合。吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。吻合法有两种，缝合法：可采用连续缝合或间断缝合；钛轮钉法：适用于动静脉口径相差比较小的患者。一般采用直径 2.5mm～3mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。 2.动静脉内瘘术后并发症及临床表现 2.1血栓形成血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，分为早期血栓和晚期血栓。前者可能与手术操作以及血管本身“条件较差”有关。比如，我们很多尿毒症患者都同时合并糖尿病，而糖尿病可以通过多种途径使人体的血管逐渐“硬化”或是变得内壁不光滑，甚至狭窄、闭塞，可想而知这样的血管条件很容易形成血栓，使内瘘失去功能。另外如果患者出现低血压状态或者血小板功能异常（血液透析患者常常存在这些问题）等情况，那么内瘘处也容易形成血栓，因此维持良好的血糖、血压水平对保护动静脉内瘘是十分重要的。晚期血栓多是由于静脉狭窄或堵塞使血液回流不畅、动脉血流不足、反复穿刺、低血压、抗凝不充分等原因造成的。 2.2出血术后早期出血以渗血为主，假如出血严重，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。有少数患者在进行动静脉内瘘成形术后发现自己手术侧的手部颜色发白，并感到手凉、疼痛、麻木，这一并发症较为少见，但在糖尿病患者发生率相对较高。还有些患者可能会出现“腕管综合证”，表现为正中神经分布区的疼痛和麻痹，透析期间可以加重，这可能是由于内瘘术成形术后动脉窃血、静脉高压、以及滑膜炎导致的。 2.3血流量不足当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网忽上忽下，并伴静脉压报警。 2.4感染感染也是动静脉内瘘较为常见的并发症。尿毒症患者常常存在白细胞功能异常，免疫功能低下的问题，在这种情况下更容易出现内瘘的感染，因此患者应注意保持内瘘处的清洁，而医护人员在操作过程中也应注意严格无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道。 2.5心力衰竭吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。 3.动静脉内瘘护理 3.1术前护理（1）做好心理护理，术前向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，如很少感染、血栓形成等并发症；使用寿命长；患者可自由活动等。消除患者焦虑、抑郁、恐惧的心理，使患者意识到手术的必要性，以积极的心态接受手术及血液透析治疗。（2）仔细告知患者术前切勿在造瘘侧肢体进行动、静脉穿刺，注意皮肤清洁，避免抓伤、碰伤，以防术后感染，保护血管禁作动静脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。术前停用降压药及肝素等抗凝药。 3.2术后护理（1）内瘘术后应经常观察是否通畅，要保持局部无菌，更换敷料，防感染。（2）术侧肢体保暖防压，促进血液循环，促进内瘘的成熟，减轻术侧肢体的肿胀。术后宜穿宽松肥大的衣服，术侧肢体不宜带手表、测血压、提重物。（3）手术区应保持干燥防止潮湿，避免伤口感染，注意观察有无渗血、出血。（4）术后3天内应避免血液透析，如病情需要可进行低流量无肝素透析，以防止术后出血；内瘘血管4～6周成熟后方可使用，最好在成形术后3-4个月后再使用。（5）促进内瘘成熟术后第2天开始活动手指，做握拳运动；2周后指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用造瘘侧肢体捏橡皮球3-4次/天，每次持续10-15分钟；或用止血带压迫2-3次/天，每次5-10分钟，使静脉适度扩张充盈。 3.3进行血液透析时的护理（1）上机后护士每30min巡视1次，血流量保持在200ml/min～260ml/min，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当，有无渗血等，确保透析充分和病人安全。在透析过程中观察病情，如有异常，及时汇报主治医生，及时处理。（2）密切观察血流量，当流量低于180ml/min，超滤量大时，应特别注意防止内瘘堵塞。（3）透析病人多数有高血压、冠心病、血液高凝状态等，血液

透析患者内瘘自我_护理

透析患者动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。第一，观察好。 1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成。第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表； 2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面

垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。 5、禁止长时间下垂；内瘘侧肢体注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松隐适度，不能过紧压迫内瘘。 6、透析结束，，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。 7、腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤；经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。第三、止血好。

1、下机后用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖 2、压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液打湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，到透析室重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。 3、止血后，要观察3~5分钟左右，不出血了，内瘘震颤正常后，再起床离开透析室。第四、锻炼好。 1、内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天2-3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。 2、即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。第五、清洁好。 1、平时保持手臂清洁。不要太过于干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹小的护肤品。 2、如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前

血液透析患者高位动静脉内瘘的护理

血液透析患者高位动静脉内瘘的护理摘要 : 目的探讨血液透析（HD）的患者高位瘘的护理特点，从而来提高血透患者高位瘘护理的质量及护理的要点。对象当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法进行前臂动静脉内瘘术的患者。方法对我院12例高位动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果高位瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞、血肿等并发症。结论通过医护人员和患者的共同护理，使高位瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。关键词:血液透析；高位动静脉内瘘；护理对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期血液透析（HD），建立和维持一个良好的血管通路是保证透析成功的首要条件。由于各种原因而导致无法进行前臂动脉内瘘手术时，高位瘘对患者来说是另一种理想的血管通路，但由于手术部位的限制、手术难度大等各方面的原因会导致患者对其极为重视，所以高位瘘的保养和护理就显得尤为的重要。我院目前有十二例高位瘘的血液透析患者，通过对此类患者高位瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 12例动静脉高位内瘘的血液透析患者, 其中男性10例, 女性2例，年龄45～75岁。慢性肾炎4例,糖尿病肾病2例,肝肾综合症1例,高血压肾病4例,心肾综合症1例,12例高位瘘患者都有前臂动静脉内瘘的多次失败，现行高位瘘手术成功，均符合血液透析指征。高位瘘使用1～5年，每周进行血液透析2～3次，血流量在200～250ml/min，每次透析时间4～5小时。 1.2 方法常用配对的动静脉为肱动脉与贵要静脉、肱动脉与头静脉、肱动脉与肘正中静脉，吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。我科有贵要静脉转位-肱动脉内瘘10例，头静脉-肱动脉内瘘2例。吻合方式以端侧吻合法为主。12例均符合血液透析指征，血流量在200～250ml/min之间，透析效果满意。 2 结果

综述：动静脉内瘘护理进展

动静脉内瘘护理新进展金梅安徽省安庆市第一人民医院血液净化室，安徽安庆246003 血液透析是终末期肾病(ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方法之一，血管通路是血液透析治疗最重要的必要条件，而自体动静脉内瘘具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用的特点，常被誉为血液透析患者的生命线[1]。动静脉内瘘即经由外科手术将表浅毗邻的动静脉做直接吻合使静脉血管血流量增加管壁动脉化形成皮下动静脉内瘘，常用血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。据估算，在我国透析患者的永久性血管通路中，自体动静脉内瘘比例达85%-90%[2]。但在长期使用过程中，出现感染、血栓形成、内瘘闭塞等使内瘘陷入失用状态，血液透析不能顺利进行，严重影响透析病人的生存时间和生活质量。近年来，动静脉内瘘的相关研究也不断发展。本文就动静脉内瘘护理进展进行综述，旨在更好地保护透析病人动静脉内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，预防并发症，进而提高患者生存质量。 1 动静脉内瘘围手术期护理近年来，在新建动静脉内瘘患者手术前后护理中使用明示性安全标识，增强了护士安全防范意识，患者和家属对护理工作的满意度上升，通过文字宣教及行为干预并举的方法加强了患者对内瘘的自我保护意识，促进了内瘘的成熟[3]。护理重点为术前进行血管评估，重视血管保护及造瘘侧手臂皮肤护理；术后做好术侧肢体护理，加强观察，重视新内瘘穿刺的正确操作，以提高自体动静脉内瘘的开通率，延长内瘘使用寿命[4]。 2 动静脉内瘘穿刺改良 2.1 穿刺针斜面向下的穿刺法王雪梅等[5]研究了穿刺针斜面向下的穿刺方法，对于减轻穿刺疼痛有一定的效果。沈娴等[6]使用改良穿刺法（针尖斜面向右旋转45°，进针角度为35°～45°）穿刺。它的主要特点是进针角度大（45°），容易穿透皮肤及血管；同时它的有效穿刺力比常规法（15-30°）大1.06倍；由于进针速度加快，缩短了穿刺针在皮下的机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，疼

血透患者内瘘护理

血液透析患者内瘘的自我护理罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。 1.内瘘闭塞的原因 1.1 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 1.4 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。 2.血液透析的自我护理 2.1 患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院诊治。 2.2. 透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24ｈ避免接触水。 2.3 内瘘管每次透析均需穿刺,两穿刺点间距离应在10cm左右,每次穿刺时应避开明显的疤痕,可选择靠近前一次穿刺点的部位,穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点,不在同一部位或接近部位反复穿刺,预防血管瘤的发生。 2.4 采取正确的止血方法主要采用压迫止血法,透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果压迫力度太小或压迫时间太短,可能导致局部渗血,造成血管及其周围纤维化,从而影响血流量或导致血栓形成。压迫力度太大或压迫时间太长,则有可能阻断内瘘血流,导致内瘘阻塞。压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。同时,压迫点并非是内瘘皮肤的穿刺点,而应该是皮下内瘘血管的进针点。透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min,再用弹

自体动静脉内瘘的使用及护理常规

自体动静脉内瘘的使用及护理常规动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护A V内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Sc r＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。动静脉内瘘术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。 ※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。 ※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 ※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。 ※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15 分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。）动静脉内瘘的穿刺技术：

透析患者内瘘自我护理

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 透析患者动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘是血液透析最主要的通路，可以说是患者们的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。第一，观察好。 1、每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，即早晨起床、晚上睡前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成。第二、保护好。 1、禁止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表； 2、禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；

3、禁止在瘘侧肢体静脉注射、测血压、输液、防止发生静脉炎。 4、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。 5、禁止长时间下垂；内瘘侧肢体注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松隐适度，不能过紧压迫内瘘。 6、透析结束，，用小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免出血及血栓形成），小方纱压迫30分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜。 7、腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。 8、在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞。 9、瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤；经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺针眼愈合后可洗澡和

血液透析护理常规

血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析

透析病人动静脉内瘘护理

血液透析内瘘常见并发症及护理

动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘的护理常规

透析患者内瘘自我护理

动静脉内瘘术后的日常护理.pdf

血透患者内瘘护理

透析病人动静脉内瘘护理

血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧

透析患者内瘘自我_护理

血液透析患者高位动静脉内瘘的护理

综述：动静脉内瘘护理进展

最新动静脉内瘘的护理常规

血透患者内瘘护理

自体动静脉内瘘的使用及护理常规

透析患者内瘘自我护理

血液透析护理常规