早产儿随访方案
早产儿出院后回访计划
1.出院后7-10天：评估早产儿疾病恢复情况和是否适应家庭环境。
2.矫正年龄4-6个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。
3.矫正年龄12个月：证实是否存在脑瘫或者其他神经学异常的可能性，也是进行智力发育评估的最佳时机。
4.矫正18-24个月：此时，大多数的暂时性神经学异常都已消失，大多数可能的追赶生长也都发生，可做出儿童生长发育的最终预测和确诊重大残疾如脑瘫、智力低下的存在。
5.3岁：可更好地进行认知和语言功能评估，进一步确认孩子的认知功能。
基于跟踪和评估的早产儿出院后随访与康复护理方案建设
基于跟踪和评估的早产儿出院后随访与康复护理方案建设在早产儿护理中，出院后的随访和康复护理是至关重要的环节。
早产儿在出院后仍然需要持续的关怀和支持，以确保他们能够适应外界环境并达到正常的发育里程碑。
本文将讨论基于跟踪和评估的早产儿出院后随访与康复护理方案的建设，以提高早产儿的生存率和生活质量。
一、背景介绍早产儿指妊娠不满37周的婴儿，是全球范围内一个广泛关注的问题。
早产儿因为未能在母体完全成熟的情况下出生，往往存在生理和发育上的风险。
由于早产儿的发育进程与足月儿不同，他们在离院后需要更多的关注和护理。
二、早产儿出院后随访的重要性早产儿出院后，他们需要适应新环境、继续发展和成长。
出院后的随访可以及时观察和评估早产儿的生长发育状况，发现并处理可能存在的问题，提供必要的康复护理和支持。
这有助于预防并减少早产儿后期发展障碍的发生，提高早产儿的生活质量。
三、跟踪评估的方法和工具1. 发育评估工具：利用标准化的发育评估工具，如爱迪尔发育评估量表，对早产儿的发育状况进行跟踪和评估。
该评估工具能够客观地评价早产儿在运动、语言、认知和社交等方面的发育水平，为康复护理方案的制定提供参考依据。
2. 专业团队合作：在早产儿的随访和康复护理中，需要多学科的专业团队参与，如儿科医生、康复治疗师、心理咨询师等。
他们共同协作，通过定期的讨论和评估，为早产儿制定个性化的康复护理方案。
四、早产儿出院后随访与康复护理方案建设的步骤1. 制定随访计划：制定早产儿出院后的随访计划，包括随访的时间、频率和内容。
例如，可以设定每月一次的随访，随访内容包括发育评估、育儿指导和家庭支持等。
2. 进行跟踪评估：按照随访计划，对早产儿进行跟踪和评估。
通过观察、测量和检查等方式，记录早产儿在生长发育、心理行为和社交能力等方面的变化和进展。
3. 康复护理方案制定：根据跟踪评估的结果，制定个性化的康复护理方案。
方案应包括针对早产儿发育延迟或功能障碍的康复治疗措施，如物理治疗、语言训练和社交技能培养等。
早产儿出院随访课件
定期进行疫苗接种，预防疾病发生
随访方法
定期门诊随访
随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月
1
随访内容：生长发育、营养状况、疫苗接种、疾病预防等
2
随访方式：电话、短信、微信、门诊等
3
随访目的：了解早产儿生长发育情况，及时发现并处理问题，提高早产儿生存质量。
4
电话随访
电话随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年
电话随访注意事项：保持通话礼貌、耐心倾听、详细记录
04
电话随访结果反馈：及时将随访结果反馈给家长，并提供必要的指导和建议
电话随访内容：询问早产儿健康状况、生长发育情况、疫苗接种情况等
家庭访视
访视时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月
演讲人
01
早产儿的特点
02
出院随访的目的
03
随访内容
04
随访方法
早产儿的特点发育不成熟 Nhomakorabea体重较轻：早产儿出生时体重通常较轻，可能低于2500克
器官发育不完全：早产儿的器官发育可能不完全，如肺、心脏、胃肠道等
免疫力低下：早产儿的免疫力较低，容易感染疾病
神经发育不成熟：早产儿的神经发育可能不成熟，可能导致运动、认知等方面的发育迟缓
04
随访内容
疾病筛查
听力筛查：检查新生儿听力是否正常
视力筛查：检查新生儿视力是否正常
代谢性疾病筛查：检查新生儿是否有代谢性疾病
遗传性疾病筛查：检查新生儿是否有遗传性疾病
家庭护理指导
保持室内温度适宜，避免过冷或过热
保持室内空气清新，定期通风换气
保持婴儿皮肤清洁，勤洗澡、换尿布
早产儿营养管理与评估随访
早产儿供需矛盾突出早产儿发育不成熟，消化吸收功能弱宫内营养储备不足出生后并发症多，代谢消耗快速生长需要更多的能量和营养素
中国早产儿EUGR发生率较高
12
EUGR: - 影响生长发育 - 对神经系统发育影响是不可逆的
中国EUGR率高于美国
营养摄入不足，体重增长缓慢
增加神经系统预后差的机率
9.Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, et al. Growth in the Neonatal Intensive Care Unit Influences Neurodevelopmental and Growth Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics 2006;117:1253-61.
男孩
女孩
主要内容
3
早产儿出院后营养管理
2
早产儿营养管理策略早产儿院内营养管理新策略早产儿喂养不耐受
2013年《国际早产儿喂养共识》
2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50:85–91《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):782-787J Pediatr 2013;162:S17-25 J Pediatr 2013;162:S90-100Guidelines for Feeding Very Low BirthWeight Infants.Nutrients.2015;7:423-442
早产儿的护理及随访
早产儿的护理及随访
一、护理
1．环境舒适：灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。
2．减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必需的操作尽量集中在一起进行。
3．消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。
4．仔细观察：每小时记录1次病情变化。
5．严密监护：随时监护TCSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。
6．发育护理措施：对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。
二、随访
早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应1～2个月随访1次，后半年应2个月随访1次，以后仍需继续随访。
随访的重点是神经系统及生长发育评估，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。
育儿知识：早产宝宝的随访内容都有哪些
早产宝宝的随访内容都有哪些
我们都知道，早产宝宝的护理，需要十分谨慎，虽然出院了，但是，也定时需要医护人员的随访，下面，我就给大家带来，关于早产宝宝的随访内容，让我们一起关注下这些内容吧。
内容一：
体格发育监测
通过体格发育的检测，可以判断早产宝宝的发育状况，与足月宝宝之间做对比，判断早产宝宝什么时候发育正常，正常而言，早产儿纠正胎龄40周开始每月测量身高、体重、头围、前囟等情况，进行营养状况的评估。
内容二：
神经运动发育监测
神经运动发育检测有具体的时间要求，一般是在新生儿出生3、7、14、28天做新生儿神经行为测定，了解发育情况及康复效果等，以便早期干预，减轻脑损伤。
对纠正胎龄28d后的孩子，一般半岁前每月进行一次Gesell发育评估，半岁后每2-3个月进行一次评估，以了解认知、运动发
育情况。
内容三：
功能或形态学检查
此项随访内容，主要是有针对性地进行如头颅核磁共振、脑电图、脑干诱发电位、肺功能或心功能检查。
早产儿，尤其是极低出生体重儿，常存在呼吸、神经、免疫或血液等系统问题，过渡期需要相关专科的不断干预，才能减少再次住院率及病死率。
早产宝宝的随访，需要专业医护人员进行，不仅如此，也有科学的时间规定，所以，每个早产宝宝的家长，都该重视这一部分。
早产儿出院后家庭管理和随访方案
早产儿出院后家庭管理和随访方案早产儿是新生儿的高危管理人群之一，早产儿住院治疗结束出院后并不意味着所有的生长发育指标均正常，仍有很大的生长发育不良及发育障碍的风险，有很高的罹患疾病尤其是感染性疾病的风险，因此，早产儿出院后仍需要一套综合家庭管理和随访方案，涵盖体格发育监测、定期医院随访、营养管理、早期干预、心理支持以及免疫接种等方面的内容。
1. 体格发育的家庭监测：每周记录宝宝的体重、身长和头围，并将这些数据与早产儿生长曲线图（Fenton曲线）进行比较，若此时发现宝宝的体重增长小于15.0g/kg·d，身长增长小于1cm/周，头围小于0.5cm/周，或对照生长曲线在低于原来的生长发育趋势时需要警惕生长发育迟缓的可能，应及时与医生联系，以确保宝宝得到正确的营养指导。
2. 定期医院随访计划：初次随访（出院后1周至2周内）：主要评估早产儿疾病恢复情况和家庭环境的适应情况，医生将进行全面的体格检查，包括各项体格发育参数的测量、心肺听诊以及腹部触诊等。
对于校正胎龄40周的早产儿时可进行新生儿神经行为测定（NBNA）对行为能力、肌张力、原始反射等神经发育内容进行评估。
2个月随访：在此次随访中，医生将进行视网膜病变筛查、听力检查、心脏超声等，以便早期发现可能的问题，并采取适当的干预措施。
此期间后，可以开展全身运动（GMs）质量评估。
3个月随访：继续之前的检查，同时评估宝宝有无追赶性生长以及其他需要干预的神经发育异常。
6个月随访：通过全面评估宝宝的整体发育情况，确定是否需要进一步的专业干预，并且制定后续的随访周期。
3. 营养管理指导：母乳喂养：鼓励母乳喂养，母乳对于早产儿的免疫系统和肠道健康至关重要，家长需要学习正确的哺乳姿势，确保宝宝能够正确吸吮。
母乳强化剂：一部分早产儿由于各种原因导致的宫内或宫外发育迟缓，体重或身长在校正同月龄儿的第10百分位数以下时，可能需要使用母乳强化剂或早产儿出院配方奶等，应该在医生的指导下进行添加，以确保宝宝获得足够的营养和矿物质，特别是钙和维生素D。
早产儿出院后随访及营养管理
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量
正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科医生
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、
水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题：
疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
主要后遗症
1. 脑瘫 2. 精神发育迟缓 3. 听觉损害 4. 视觉损害 5. 脑积水 6. 癫痫
轻微功能损害
出院后继续营养支持的重要性
此时大多数胎龄小的早产儿还未达到预产期（胎 龄40周）
有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿变 成小于胎龄儿，即发生EUGR
出院后继续营养支持的重要性
这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。
早期营养决定生命质量
早期营养 不良
生长发育 迟缓
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早
早产儿随访管理
40W 1 2 3 4 5 6 8 10 12 15 18 21 24
血常规 MRI
ABR
AIMS Peabody INFANIB
DST ASQ
ASQ- CBCL
Organization W H. Born too soon: the global action report on preterm birth[J]. World Health Organisation, 2012, 380(9855):1713. 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J]. 中国当代儿科杂志, 2005, 7(1):25-28. 朱燕. 出生早产儿流行病学特征的前瞻性多中心调查[D]. 复旦大学, 2012.
新生儿科、眼科、耳鼻咽喉科、儿童康复
疾病预防 指导
早产儿出院后随访次数
管理对象：出院后至矫正36月龄的早产儿
矫正 月龄 0-1m 1-6m 7-12m 13-24m 24-36m
高危早产儿随 访次数 1次/2周 1次/月 1次/2月 1次/3月 1次/半年
低危早产儿随 备注 访次数
1次/1-2月 1、根据随访结果酌情增减随
全球早产儿行动报告
“早产儿时代”
一、前言
早产儿已成为全球公共卫生的重要问题 2012年全球早产儿报告>10%，占全球活产儿11.1% 我国早产儿发生率7.8-9.9% 我院2017年早产儿发生率约4.7%（558/11931） 2017年浙江省新生儿死亡监测数据：早产儿死亡占新生儿死亡的54.9% 早产儿预后差吗？
住院前管理
强调早产儿产前管理 出生时应有具备新生儿复苏能力的人员参与抢救和评估 明确早产儿住院的条件 对危重早产儿进行宫内转运和出生后转运
(儿童保健)新生儿访视的内容及具体操作
（儿童保健）新生儿访视的内容及具体操作(一)访视次数1.正常足月新生儿：访视次数不少于2次。
(1)首次访视：在出院后7日之内进行。
如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
(2)满月访视：在出生后28~30日进行。
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2.高危新生儿：根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3日内进行。
符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
(1)早产儿(胎龄<37周)或低出生体重儿(出生体重<2500g)。
(2)宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
(3)高胆红素血症。
(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。
(5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病。
(6)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。
(二)访视内容1.问诊(1)孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双(多)胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
(2)一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。
(3)喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其他存在问题。
2.测量(1)体重1)测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。
新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。
2)测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其他物体。
使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。
记录时需除去衣服重量。
体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后2位。
(2)体温1)测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35℃以下。
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早产儿出院随访方案
一、随访目的
对NICU出院的早产儿进行随访，指导家长居家护理，了解早产儿的生长发育情况，定期了解患儿的病情变化，预防和减少疾病复发、并发症的发生率，让早产儿完成适度的追赶性生长，提高早产儿的生命质量。
二、随访频率：
出院后3天；纠正胎龄40周；纠正胎龄1个月；纠正胎龄2个月；纠正胎龄3个月；纠正胎龄4个月；纠正胎龄5个月；纠正胎龄6个月；纠正胎龄7个月；纠正胎龄8个月；纠正胎龄9个月；纠正胎龄10个月；纠正胎龄11个月；纠正胎龄12个月；
三、随访内容：
1.了解并记录出院病人的病情变化和生长发育情况，进行健康教育。
2.指导喂养、脐部护理情况及皮肤护理情况；
3.是否能按医嘱正确服药；指导正确用药；
4.对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求；
5.提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法；预约回院复诊时间。
6.征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。