PICC并发血栓常见问题
PICC导管维护及常见并发症的处理总结
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
血管条件
血管内膜受损
病人状况：肿瘤晚期、
既往史。特定治疗？
导管堵塞
措施
肝素钠预冲导管
通知医师
超声检查溶栓治疗
破裂、断裂
拔管
拔管时急救准备
自然重力
重新定位
导管脱出
临床表现
1. 输液速度减慢或
停止
原 因
1、不正确固定
2、换药不当
2. 无法冲管
3、病人躁动
3. 输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
4. 输液时液体外渗
护理对策
1、妥善固定导
管
2、换药方法正确
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度：
Ⅱ度：
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
维护——注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将导管体外部分人为地移入体内
禁止将连接器打开后重复安装使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造
2、对消毒液或敷
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
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静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
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导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
PICC常见并发症及处理
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医药课件交流
4
PICC常见并发症
导管相关性血行感染
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
PICC导管的破损
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医药课件交流
5
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留置导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一：
2、保持PICC导管的通畅。 3、护士在操作前及置管后需要对患者及家属做好
导管日常维护及注意事项等知识的宣教。 4、为减少医疗纠纷，护理人员在置管前必须对患
者及家属详细介绍导管留置可能引起的不良反应， 在充分知情的情况下，允许患者家属做出选择签署 同意书。护理及操作过程要及时记录，并留做医疗 档案，做到有据可查。同时建立随访机制。
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医药课件交流
7
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留置时间 使用多腔导管 敷料
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医药课件交流
8
CRBSI的预防
注意保持医护人员的手部卫生； 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； 应用有效消毒剂； 定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
体外且位置离穿刺口较远时可采用修复导管 的方法。
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医药课件交流
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体内部分断裂的处理方法：
多数患者置管后输注高渗性营养液时，自觉穿刺口 上方疼痛，观察发现，离穿刺口上方沿静脉走向有 轻微红肿，造影检查发现，体内部分在穿刺口上方 有破裂，导致液体渗漏而发生静脉炎。因此必须拔 管，为避免导管断裂，操作时沿着与皮肤的方向慢 慢拔除导管，在拔管过程中遇到阻力时切忌用力拔 管，应及时调整手臂位置或对静脉部位热敷，导管 拔出后观察导管是否完整。
PICC置管常见并发症
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
提高置管技术水平
总结词
提高置管技术水平是预防和处理PICC置管并发症的关键措施之一。
详细描述
通过加强技术培训和实践经验，提高医护人员的置管技术水平，减少置管过程中对血管和周围组织的 损伤，降低感染、血栓等并发症的发生率。
加强患者宣教和护理
要点一
总结词
加强患者宣教和护理是预防和处理PICC置管并发症的重要 环节。
PICC置管常见并发 症
目 录
• PICC置管并发症概述 • 常见并发症 • 特殊并发症 • 并发症的预防与处理
01
CATALOGUE
PICC置管并发症概述
定义与分类
定义
PICC置管常见并发症是指在进行外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）过程中或置管后出现的各种不良事件。
分类
根据发生的时间，PICC置管并发症可分为置管过程中和置管 后并发症，其中置管过程中的并发症包括穿刺失败、导管异 位、心律失常等，置管后的并发症包括感染、血栓形成、导 管堵塞等。
要点二
详细描述
向患者详细介绍PICC置管的目的、注意事项和自我护理方 法，提高患者的认知度和自我管理能力。同时，加强置管 后的护理，定期检查、更换敷料和冲洗导管，保持导管通 畅和局部清洁，降低感染和血栓形成的风险。
及时发现并处理并发症
总结词
及时发现并处理PICC置管并发症对于减轻 患者痛苦和预防并发症恶化至关重要。
处理原则
一旦发生并发症，应根据具体情况采 取相应的处理措施，如药物治疗、导 管维护、拔管等，以减轻患者痛苦和 减少并发症的危害。
02
CATALOGUE
常见并发症
机械性静脉炎
PICC常见并发症和处置
送管不到位
原因：
预防：
1.穿刺时保持与病人旳良好交流，降低
1.静脉痉挛
患者紧张程度
2.静脉瓣、静脉分叉多 2.尽量选择贵要静脉
3.静脉有瘢痕、硬化 3.若有其他血管选择可重新穿刺置管
4.若没有其他血管选择可做为中长导管 留置（不做首选）
送管易位
PICC具有操作措施简朴、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
国内概况
开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被注重。 目前国内大量利用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路
和早产儿营养通路旳建立，近来也用于危重患者、烧伤 患者、颅脑损伤患者。 有某些相应旳书籍出版、有关旳论文刊登。 并发症出现旳频次也有所增长。
急性无菌性炎症
机械性静脉炎
✓ 原因
1、选择导管旳型号和血管旳大小不当 2、导管置入困难 3、导管未到达预期旳位置 3、穿刺侧肢体过分活动
✓ 处理
1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、防止剧烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后旳40天及10天在输液过程中出现全 身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随即体温升高等症状，经过对症及抗 感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其他静脉输液方式后无 类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前 端细菌培养，成果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因 ✓与高龄及病人本身旳情况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 ✓与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 ✓与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 ✓与输入药液配制过程中污染有关：将受污染旳药液经PICC导管输入， 细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起有关性感染
PICC常见并发症和预防护理
Arterial Puncture 刺破动脉
Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术
Arterial Puncture 刺破动脉
Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针
Arterial Puncture 刺破动脉
Arrhythmia 心率失常
Intervention 措施 病人保持平静 可遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管在上腔静脉内
ECG 波形
典型II 导联ECG 波形
导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形
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Nerve damnification 神经损伤/刺激
Causes 原因 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ激神经末稍 穿刺时损伤
在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。 血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、
血糖、血脂。对于PLT>300X109/L，空腹BS >5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。
Thrombosis 血栓形成
Intervention 措施 肝素钠预冲导管 通知医师 超声检查 溶栓治疗 Catheter stripping 拔管 拔管时急救准备
Infection of inserted spot 穿刺点感染
Causes 原因 违反无菌原则 维护不及时到位 穿刺点反复受到刺激
Infection of inserted spot 穿刺点感染
Prevention 预防 严格无菌技术 及时维护导管 固定翼的位置
Infection of inserted spot 穿刺点感染
Nerve damnification 神经损伤/刺激
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理一、PICC置管后常见并发症的预防及处理大家好，今天我们来聊聊PICC置管后常见并发症的预防及处理。
我们要明白，PICC置管可不是一件小事，它可是关系到我们的健康呢！所以，我们一定要认真对待这个问题，不要把它当作小菜一碟。
那么，PICC置管后常见的并发症有哪些呢？别急，我给大家一一列举出来。
感染是最常见的并发症之一。
这可不能小看哦，感染不仅会影响我们的身体健康，还可能导致更严重的后果。
所以，我们在日常生活中要注意保持伤口的清洁，避免细菌感染。
血栓形成也是一个不容忽视的问题。
血栓一旦形成，可能会导致血液循环不畅，甚至引发心脏病等严重疾病。
为了预防血栓的形成，我们可以适当地进行运动，保持身体的活力。
还可以定期检查血液凝固功能，及时发现并处理问题。
接下来，我们来说说PICC置管后的疼痛问题。
有时候，我们可能会感到局部疼痛，甚至出现红肿等症状。
这时候，我们可以采取一些措施来缓解疼痛。
比如，可以使用热敷或者冷敷的方法，看看哪种更适合你。
如果疼痛持续不减，还是建议去医院请教医生的意见。
我们来说说PICC置管后的脱管问题。
有时候，我们的导管可能会松动或者脱落，这时候可千万不能慌张。
我们要及时去医院就诊，让专业的医生来处理。
切记不要自己动手拆卸导管，以免造成更大的伤害。
二、如何预防PICC置管后常见并发症好了，现在我们已经知道了PICC置管后常见的并发症，那么如何预防呢？其实，方法很简单，只要我们做好以下几点就可以了。
1. 保持伤口清洁：在日常护理中，我们要定期清洗伤口，避免细菌感染。
还要注意伤口周围的皮肤状况，发现异常及时就医。
2. 适当运动：适当的运动可以帮助我们保持身体的活力，预防血栓的形成。
运动要适度，过度运动反而可能对身体造成伤害。
3. 定期检查：为了确保身体健康，我们要定期进行相关检查，包括血液凝固功能等。
这样可以及时发现并处理问题，避免病情恶化。
4. 了解PICC置管知识：对于PICC置管的知识，我们要有一定的了解。
PICC常见并发症的处理PPT课件
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
PICC常见并发症及护理对策
PICC常见并发症及护理对策一、概述（一）静脉专科护士操作PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。
（二）PICC 常见并发症PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。
二、静脉炎（一）静脉炎分级标准0 级：没有症状。
1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。
2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。
（二）机械性静脉炎1. 临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。
如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。
原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。
2. 护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。
置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。
（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。
原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。
如PPT8 图示，血栓性静脉炎。
（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。
主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。
所以应该能够在工作中注意和避免。
对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。
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PICC并发血栓常见问题
1、手肿了，首先考虑什么？
PICC留置期间，当患者诉手肿了，首先要考虑导管相关性血栓的可能。
当然，临床上也不乏没有症状的导管相关性血栓的存在，因此，对于存在高危因素的患者更应提高警惕，建议置管期间定期进行血管B超，并重视患者的主诉，加强患者的健康教育。
当发现患者有任何异常的体征或症状时，不应仅对局部进行处理，而忽视了静脉血栓的存在风险。
2、如何诊断导管相关性血栓？
导管相关性血栓不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。
当怀疑有血栓形成，首选静脉超声检查，一般都能明确诊断。
D-二聚体测定：血浆D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（>99%），> 500 µg/L（ELISA法）有重要参考价值。
多普勒超声检查：是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。
3、为什么会发生导管相关性血栓？
须知，任何静脉内置管都有引起静脉血栓形成的可能性，包括外周静脉置管、PICC、CVC、静脉输液港以及心脏起搏器。
4、发生血栓导管是拔还是留？
导管是拔是留要综合考虑：如果导管通畅、位置也正确、没有感染并且是治疗需要这条导管通路，则可以保留导管。
须知：只要有导管仍原位保留，就应使用抗凝治疗，并密切观察临床症状。
如果在抗凝的情况下，症状仍继续加重，则需拔除导管，并复查血管超声等相关检查。
如果导管阻塞，可拔除导管，并重新置管。
但是临床实际情况是患者可供选择的静脉通路非常有限，因此可以尝试灌注溶栓药物的方法来疏通导管，但这个方法需要根据临床具体情况来决定，并不作为一线治疗方案。
5、先抗凝还是先拔管？
目前并没有数据显示在拔管前抗凝治疗一段时间更安全。
尽管对上肢深静脉血栓抗凝治疗的安全性和有效性缺乏直接的临床证据，但对于达到缓解急性期症状并预防栓塞事件的目的来说，抗凝治疗仍是基础治疗手段。
对于累及腋静脉或更近心端静脉的急性上肢深静脉血栓的患者，如果没有抗凝禁忌，无论是否拔除导管，都推荐使用抗凝治疗。
6、早期抗凝选择什么药物？
低分子肝素：出血性副作用少，使用时大多数患者无需监测凝血功能。
临床按体质量给药，每次100 U/kg，每12小时1次，皮下注射。
肾功能不全者慎用。
维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR。
治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。
治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5～6.0mg/d，2～3d后开始测定INR，当INR稳定在2.0～3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。
推荐：急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定24h后，停低分子肝素或普通肝素。
也可以选用直接（或间
接）Ⅹa因子抑制剂。
7、抗凝治疗要维持多久？
对于上肢深静脉血栓形成而导管原位保留的患者，抗凝治疗的最佳持续时间目前没有统一标准。
ACCP指南推荐只要中心静脉导管仍原位保留，就应持续抗凝治疗，尤其在癌症患者中。
而对于仅限于肱静脉的血栓患者在拔除导管后是否需要抗凝治疗，目前还没有相对一致的看法。
如果静脉血栓已有症状、合并恶性肿瘤，或者仍保留导管时，ACCP指南中有可给予最长3个月的抗凝治疗建议。