急性心肌梗死合并急性肺栓塞？
内科护理习题库及答案
内科护理习题库及答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、诱发或加重心力衰竭最常见的因素是A、情绪激动B、药物使用不当C、严重心律失常D、妊娠和分娩E、呼吸道感染正确答案：E2、患者，女性，62岁。
慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底散在湿啰音。
X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。
提示该患者最可能发生了A、慢性支气管炎、肺气肿B、支气管扩张C、支气管哮喘D、肺心病E、肺栓塞正确答案：A3、患者，男性，67岁，因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，近日在观察病人脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动。
服用洋地黄类药物前应注意观察病人的A、呼吸B、神志C、心率和心律D、脉搏E、血压正确答案：C4、风心二尖瓣狭窄患者突然出现抽搐、偏瘫，首先应考虑A、脑出血B、阿一斯综合征C、急性肺水肿D、洋地黄中毒E、脑栓塞正确答案：E5、已经被公认的肺癌的重要危险因素是A、吸烟B、电离辐射C、空气污染D、AE、维生素A缺乏正确答案：A6、肺癌转移主要途径为A、血行B、直接蔓延C、淋巴道D、腹腔内移植E、以上都不对正确答案：C7、下列应用硝普钠的注意事项不当的叙述是A、每6个小时更换1次B、快速静滴，降血压迅速降到正常C、避光输入D、先用现配E、长期应用易出现氰化物中毒正确答案：D8、患者男,40岁。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
在住院期间护士遵医嘱给予患者心电监护,患者最易出现的是A、室性心动过速B、预激综合征C、室性期前收缩D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、心房颤动正确答案：E9、患者，女性，52岁。
饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。
体格检查：体温38.0℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，以上腹部痛为重，肠鸣音消失，右下腹穿刺得淡红色血性液体，血白细胞12×109/L，血淀粉酶310U/dl，血钙2.5mmol/L，诊断应考虑A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、急性绞窄性肠梗阻D、急性胃炎E、急性出血坏死性胰腺炎正确答案：E10、患者女,32岁。
急性心肌梗塞的诊断和治疗
• 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板 为主——白色血栓。
• 形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以 冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或 NSTEMI。
溶栓治疗的绝对禁忌证
• 出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑 卒中
• 最近6个月内发生过缺血性脑卒中 • 中枢性神经系统损伤或肿瘤 • 近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤 • 1月内有消化道出血史 • 已知有凝血障碍的疾病 • 主动脉夹层瘤
溶栓治疗的相对禁忌证
• 最近6个月内有一过性缺血发作 • 正在接受口服抗凝药物治疗 • 妊娠或产后一周 • 不可压迫部位的穿刺 • 创伤性复苏 • 难治性高血压（收缩压>180mmHg） • 晚期肝脏疾病 • 感染性心内膜炎 • 消化性溃疡活动期
急性心肌梗塞的诊断和治疗
宁波开发区中心医院 杜学宏
急性心肌梗塞的诊断和治疗
• 急性心肌梗死(AMI)又叫心肌梗塞.是指心 肌的缺血性坏死,是心内科的重要急诊,属冠 心病的危重类型.近20年来发病率逐渐上升. 随着基础研究深入.新型药物的开发,介入技 术的发展,以及大规模临床实验的循证医学 证据.AMI的治疗取得了突破性进展,病死率 由30%→5%
• 而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI病 人及EKG正常或无特异性表现者无效
• 对ST段压低者，甚至有害。
急性冠状动脉综合征(ACS)
• 急性冠脉综合征
无ST段抬高 NSTEMI
ST段抬高
UA
NQMI
QMI
ACS的病理生理基础
• 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破 裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别问题
３ Ｏ ．
胸膜 炎 和 心包 炎 的 胸痛 往 往与 呼吸有 关 ， 咳嗽
和吞 咽 时加 重 。主 动 脉 夹层 可 有 剧 烈胸 痛 ， 可伴 且
有 心肌缺 血和 （ ） 血管供 血不 全 。 或 脑
２ 心 电 图
有深静脉血栓 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 的症状和体征
（ 肢 有 水 肿 与 深 静脉 有 触 痛 ） 下 除 肺栓 塞 外 ， 诊 断 其 他 疾 病 难 以成 立 者 若 心 率 ＞１０￣／ ｉ ０ ．ｍｎ
３ ０ ． １５ ． １５ ．
７ ％ 的急性肺 栓 塞 患 者 心 电 图有 异 常 ， 部 分 ０ 但
患者 可正 常 ， 者 往往 提 示 肺 梗死 范 围较 小 。其 异 后
（ ） 或 房室 传 导 阻 滞 ， 在 急 性 肺 栓 塞 是 不 可 能 的。 这 急性 心肌 梗死 的心 电 图有快 速 演 变 ， 急性 肺 栓 塞 而
１ Ｉ 表现 临床
急性心肌梗死患者 常有冠心病 的危险因素 ， 例 如： 高血压 、 血脂 异常 、 糖尿病 、 肥胖 、 烟和家族 史 ， 吸
有 心 绞痛或 有过 心肌梗 死史 。心 肌缺血 的胸 痛主要
位于 胸 骨 后 或 左 胸 前 区 ， 压 榨 紧 缩 性 ， ５—２ 呈 经 Ｏ ｍｉ ｎ可缓 解为心 绞痛 。急 性心 肌梗 死 的胸 痛 为 持久
・
３ ８・ ３
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＭｅ ｉｉｅ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓｕａ ｄｃｎ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ０，Ｖｏ． １ ｔｂ ｒ２ １ １ ５，Ｎｏ ５ ．
．
专 家 论 坛 ．
急 性 肺 栓 塞 与 急 性 心 肌 梗 死 的 鉴 别 问题
急性心肌梗死有哪些症状？
急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
心血管内科知识题库(附参考答案)
心血管内科知识题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者，40岁，肥胖，心前区疼痛不能缓解，下列哪项不是心肌梗死的并发症A、心脏破裂B、梗死后综合征C、主动脉窦瘤破裂D、心室壁瘤E、二尖瓣脱垂正确答案：C2、男，68岁。
高血压病史10余年。
查体：P56次／分，BP160/90mmHg。
血肌酐365μmol/L。
降压治疗宜首选A、维拉帕米B、美托洛尔C、利血平D、氨氧地平E、贝那普利正确答案：D3、男，69岁。
8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断？A、急性感染性心内膜炎B、结缔组织病C、小叶性肺炎D、大叶性肺炎E、亚急性感染性心内膜炎正确答案：E4、风湿性心脏病患者，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心率绝对不齐。
首先药物是A、普罗帕酮B、西地兰C、硝普钠D、胺碘酮E、利多卡因正确答案：B5、患者，男性，49岁。
因劳累后胸痛3年收住院，入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。
其发作时最可能的心电图表现是A、左室肥厚劳损B、T波高大C、ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线D、窦性心动过速E、ST段下移，T波低平，双向、倒置正确答案：E6、男，65岁，活动时心悸、气短1年余。
查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。
该患者心界叩诊最可能表现为A、向两侧扩大B、正常C、向右侧扩大D、向左下扩大，心腰凹陷E、向左扩大，心腰饱满正确答案：D7、高血压患者，血压至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能表现。
脑CT未见明显异常。
首先应考虑为A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、高血压脑病D、脑梗死E、高血压危象正确答案：C8、男，60岁，突发喘憋1小时。
查体：BP160/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率105次/分。
该患者最适宜的治疗措施是A、口服氨苯蝶啶B、静脉滴注小剂量多巴胺C、静脉推注呋塞米D、口服螺内酯E、口服氢氯噻嗪正确答案：C9、女性，35岁，10年前开始出现劳累后心悸、气短，近1周间断咯血，无发热。
7例急性心肌梗死误诊为肺栓塞分析
一
基础上应用 Ａ Ｅ ， 受体阻滞剂、 Ｃ ！１ ３ 他汀类降脂药 ， 后者需长期口服华法令 ， 两 ２ 治 疗 与 结果 ． 心 心 心 ７例 患者 住 院 后按 肺 栓塞 治 疗 ，ａ ２均 在 ８ ％ 以 上 ， 多 排 螺 旋 Ｃ ＳＯ ： ９ 行 Ｔ肺 者 治 疗还 是 有 一 定的 差异 ， 梗 患 者 往 往 合 并 心 律 失 常 、 力 衰 竭 、 源性 容易 引 起心 肌 梗死 死 亡 ， 以早 期诊 断 ， 时治 疗 是重 要 的 。 所 及 动 脉造 影检 查 提 示 未 发现 肺 栓塞 征 象 ， 又行 冠 状 动 脉造 影 ， 示 冠 脉 狭 窄 致 休 克 等并 发 症 ， 提
急性心肌梗死合并肺栓塞1例抢救体会
体温 ３ ．℃， ６５ 脉搏 １２ Ｙ ｍｎ 呼吸 ２／ ｉ， ０ ／ ｉ， Ｏ ０ｍｎ 血 压 １． ／ １３ Ｐ （４／ ５ｍ Ｈ ） ８６ １．０ｋａ １ ８ ｍ ｇ。意识 清， 卧 ２ ０ 半 位， 口唇无发绀 ， 颈静脉无充盈 ， 无桶状胸 ； 叩诊 呈 清音 ， 双肺呼吸音清晰 ， 无干湿音 ； 心界 向左扩 大， 心尖搏动在第 ５ 肋间锁骨 中线外 ０５ｃ ， ． ｍ 心率 １ ０ ２ Ｏ／ ｉ， Ｙ ｍｎ律齐 ， 无杂音 ； 软， 压痛、 腹 无 反跳痛 ， 肋下 肝脾未及 ， 肝上界在右锁骨中线第 ５ 间， 肋 移动性 浊音阴性 ， 双肾区无 叩痛 ， 双下肢无浮肿 ； 双侧足背 动脉 搏动存在 ； 生理 反射均正常， 双侧 Ｂｂ ｓ 未 ａｉ ｋ ｎｙ
未见好 转 ， 率 １ ￣／ ｉ， 心 ０ ４ ，ｍｎ 给予尿 激酶 １０万 ｕ稀 ０
（ 大庆油 田总医院集 团乘风 医院， 黑龙 江 大庆 １３０ ） ６０ １
ｌ 病历摘 要
１１ 病 史 ２ｄ加重 ，
６ｈ 于 ２０ —０ ” ０３ ７—２ 院。该 患人 院 前 ２ｄ开始 出 ２人
急性心肌梗死合并肺栓塞 １ 例抢救体会
刘 枫
术后病人无特殊不适 ， 卧床休息。２０ — — ３ ０３ ０ ２ 病 ７ 人床边排尿后 出现胸闷， 气短、 呼吸困难、 口唇轻发 绀、 汗 淋 漓。 血 压 １． ／ ． ｋａ（ ２／５ 大 ５９ ９９ Ｐ １０７ ６ ７ ｍ Ｈ ） 听诊双肺满布干性 ｌ音 ， ｍ ｇ， ｛ 心率 １２ ｍｎ 罗 ２ 次／ ｉ， 律齐 ， 无杂音， 血氧饱 和度 ７ ％， ８ 当时考虑是肺栓 塞， 给予地塞米松 １ ｇ ０ｍ 静注 ， 速避凝 ０４ｍ ． Ｌ皮下 注射 ， 硝酸甘 油 １ ｍ 稀释静 点， ０ ｇ 测血压为 ２ ． ／ ３２ ７ ｌ ． ｋａ １５１０ｍ Ｈ ） 胸 闷、 ３３ Ｐ （７／０ ｍ ｇ ， 气短 、 呼吸 困难仍
急性肺栓塞酷似心肌梗死心电图2例
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ． ０ ８， ［２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑ ｈ ｒＭ ｄｉａ ｔ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． １ ｏ ｅ
・
短 篇 报 道 ・
急 性肺 栓 塞 酷 似心 肌 梗 死 心 电 图 ２例
出 院 １年后 实 验 组 总 的社 会 功 能缺 陷较 对 照 组轻 ； 组 Ｓ Ｓ 两 Ｄ Ｓ 总 均 分 及 第 １ ５ ６ ９ １ 项 分 比较 ， 果 显 示 差 异 有 显 著 性 意 、 、 、 、０ 结 义 ， 明 健 康 教 育 可 以保 持 和 提 高 患 者 的 社 会 功 能 。 这 与 健 表
用 。王 相 立 等 对 精 神 分 裂 症 患 者 家 属 教 育 取 得 了较 好 的 近 ］ 远期效果 ， 本研 究发 现 ， 神 分 裂 症 患 者 经 过 ８ 的住 院 系 统 精 周 治 疗 ， 神 症 状 明显 改 善 ， 时 出院 接 受 院 外 治 疗 ， 护 士 通 精 此 由 过定期家访 、 电话 咨 询 及 患 者 来 院 复 诊 的方 式 开 展 健 康 教 育 ， 解 决 院 外 维 持 治 疗 过 程 中 的 问 题 ， 表 １可 以看 出 ， 院 第 ６ 由 出 个 月 时 实 验组 患 者 Ｂ ＲＳ评 分 较 第 ８周 末 明 显 降 低 （ ＜ ０ Ｐ Ｐ ．
对 出院 患 者 继 续 进 行 健 康 教 育 ， 以 使 患 者 在 减 少 住 院 可
天数的情况下得到正规 、 统 、 学 的专科 指导和 治疗干 预 ， 系 科 有利 于 消 除 治 疗 过 程 中的 不 良因 素 ， 一步 改善 病情 ， 高 治 进 提
疗 的 依 从 性 ， 而起 到 减 少 复 发 、 缓 社 会 功 能 衰 退 的 作 用 。 从 延 既 降 低 了 患 者 的 医 疗 费 用 支 出 ， 节 约 了人 力资 源 ， 到 了 明 又 收
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8
综合上述分析，考虑急性心肌梗死可能性更大，于是决定 先行冠脉造影检查，然后根据造影结果决定下一步治疗。
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9
造影结果：LAD近中段重度肌桥，受压约90%；LCX及RCA正常
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问题二： 这种程度的冠脉病变，会造成晕厥吗？
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11
术后我们再次复查心电图，如下：V1-V3导联T波倒置加深加宽，更符合急 性肺栓塞的心电图演变。
我们对该患者进行了肺栓塞临床可能性评估，目前最常用的评估工具是 Wells评分和Geneva评分，结果如下：
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7
Wells评分 PE或DVT病史 心率≥100次/分 4周内制动或手术 咯血 活动性癌症 DVT的症状与体征 肺栓塞较其他的诊断更可能
临床可能性 PE可能性低 PE可能性高
分值 1 1 1 1 1 1 1
SO2 96.4% pO2 80.4mmHg P(A-a)02 31.4mmHg
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3
急诊心电图: 窦性心动过速、电轴右偏、顺钟向转位、S1q3T3。
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4
入院心电图: 窦性心动过速、S1q3T3、V1-V3导联T波倒置。
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5
问题一： 结合以上资料，大家诊断考虑什么病？
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6
我们的诊疗思路： 1.患者有典型的劳累后胸痛病史、肌钙蛋白和BNP明显升高，心电图V1V3导联T波有动态演变（从直立变成倒置），是急性前间壁心肌梗死吗？ 2.患者有晕厥病史，且气短明显，此外，心电图提示窦性心动过速、电轴 右偏、S1q3T3，D-二聚体升高，是急性肺栓塞吗？
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16
ห้องสมุดไป่ตู้
► 根据上述分析，患者症状、 体征、心电图改变及D-二 聚体升高，均符合急性肺 栓塞表现，于是，陶主任 指示立即完善肺动脉增强 CT检查，结果提示：双肺 动脉主干及分支血栓，肺 动脉高压。属于大面积肺 栓塞，给与阿替普酶溶栓 治疗，低分子肝素及华法 林抗凝治疗。
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溶栓后2小时心电图：
溶栓后心率减慢，电轴正常，S1变浅，顺钟向转位消失， T波倒置加深，患者 气短好转，血气分析正常，血压回升，说明溶栓有效。
入院查体 P：114次/分，R：22次/分 BP：92/58 mmHg。神清，颈 静脉充盈正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率114次/ 分，律齐，心音正常，无杂音及额外心音。腹部平坦，无压痛及反跳痛， 双下肢无水肿。
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2
辅助检查
► 急诊肌钙蛋白I: 0.29ng/ml。 ► 病房复查肌钙蛋白I：0.86ng/ml（正常值<0.013ng/ml） ► D-二聚体： 2.885mg/L； ► BNP: 715.90pg/ml； ► 血气分析（吸氧3L/min）： pH 7.373 pCO2 31.9mmHg
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因此，必须明确有无急性肺栓塞。那么，肺栓塞的临床表现有哪 些？该患者满足了哪些？
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一、症状 1、呼吸困难及气促：以活动后明显；√ 2、胸痛：包括胸膜炎样胸痛及心绞痛样疼痛。√ 3、晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状。 √ 4、咯血：多发生于肺梗死后24h之内，常为小量咯血。 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感：可能与胸痛或低氧血症有关。 6、咳嗽、心悸。 √ 二、体征： 1、呼吸急促，>20次/分即有诊断意义。 √ 2、脉搏加快，通常>90次/分。 √ 3、血压下降甚至休克，通常提示为大块肺栓塞。 √ 4、颈静脉充盈和异常搏动。
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急性肺栓塞的心电图特点有哪些，该患者又满足了哪些？
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急性肺栓塞的心电图表现：
► （1）S1Q3T3； √ ► （2）胸前导联T波倒置； √ ► （3）顺钟向转位； √ ► （4）电轴右偏。√ ► （5）窦性心动过速； √ ► （6）新出现的右束支传导阻滞； ► （7）aVR导联R波增高
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谢谢大家！
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22
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治疗10天后，复查肺动脉增强CT，提示：右下肺分支血栓。表明溶栓成功，患者出院。
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19
讨论： 如何避免将急性肺栓塞误诊为冠心病？
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20
1、仔细鉴别“胸闷”是劳力性心绞痛，还是劳力性呼吸困难；胸痛是缺血性 心绞痛，还是胸膜炎性疼痛。
2、注意检查颈静脉，重症肺栓塞患者常可发现颈静脉充盈，而冠心病则少见。 3、认真询问和检查有无双下肢深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的病史和体征。 4、心电图S1Q3T3图形应与急性下壁心肌梗死鉴别：急性下壁心肌梗死常在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Q波和ST段抬高。而肺栓塞Q波常常局限在Ⅲ导联，且 达不到病理性Q波的标准。 5、动脉血气检查，肺栓塞患者多有pH升高，PaCO2及PaO2下降，P(Aa)02 增加，而冠心病除非合并肺淤血、肺水肿，一般血气正常。 6、急性肺栓塞超声心动图显示：肺动脉高压，右室右房扩大，而冠心病多为 阶段性运动减弱。
急性胸痛的鉴别诊断一例
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1
病例简介
59岁女患，因“反复活动后胸痛、胸闷1个月，加重伴晕厥10小时”入 院。患者1个月前在活动时出现胸骨后疼痛、胸闷，休息5分钟后可缓解。 之后上述症状反复发作，多与活动有关，未诊治。10小时前患者在活动时 胸痛再发，程度较前加重，伴有胸闷气短，伴晕厥，时间约3分钟。入我院。
0-1 ≥2
患者打分 0 1 0 0 0 0 0
1√
Geneva评分
分值
DVT或PE病史
1
心率≥95次/分
2
1个月内手术或骨折
1
咯血
1
活动性癌症
1
单侧下肢疼痛
1
下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿
1
年龄>65岁
1
临床可能性
PE可能性低
0-2
PE可能性高
≥3
患者打分
0
2 0 0 0 0 0 0
2√
Wells评分及Geneva评分结果表明：该患者肺栓塞可能性低