高血压合并蛋白尿患者：代文 vs 氯沙坦(解说词)2013.5.22
高血压须知：缬沙坦（代文）不仅降压，还能保护肾脏！
高血压须知：缬沙坦（代文）不仅降压，还能保护肾脏！代文又叫缬沙坦胶囊，它和洛汀新（即盐酸贝那普利片）同属于ACEI及ARB类降压药物，也是这两大类降压药中的常用药。
ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物经常应用到肾病患者中，这是为什么呢？那就不得不谈到肾素—血管紧张素系统（RAS）了，RAS系统在肾脏疾病的发生、发展中起重要作用，可促进肾小球高滤过、加重肾小球内高压，增加尿蛋白排泄，加重肾小管、间质纤维化，最终导致肾小球硬化及肾纤维化。
ACEI和ARB作为RAS系统抑制剂及受体拮抗剂能抑制RAS的活性，减轻肾小球硬化及肾间质纤维化，延缓慢性肾脏病进展，因此其不仅有降压的作用，同时更重要的是保护肾脏、减少蛋白尿。
1.ACEI及ARB不良反应：（1）由于其扩张肾小球出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，降低了肾小球滤过压，使肾小球滤过率不同程度的降低，而引起程度不等的血清肌酐升高，此不良反应在基础肾功能不全的患者中更容易发生，但并不是血肌酐升高就立刻停药，还需判断升高的幅度及持续时间，如升高幅度较小并能自行恢复则不必停药，故仍需肾病科医师进行病情判断。
（2）其他副作用如咳嗽、血管性水肿、低血压、高钾血症等等。
2.针对上述不良反应，在应用ACEI及ARB时需注意以下问题：（1）脱水患者禁用；（2）孕妇禁用，因可以引起胎儿畸形；（3）双侧肾动脉狭窄患者禁用；（4）与非甾体类抗炎药合用常加剧肾功能衰竭，且易引起高钾血症，故需密切监测肾功能及电解质变化。
（5）严重肾功能衰竭及肾小球滤过率进行性下降者避免使用（血肌酐＞265umol/L时不使用ACEI及ARB，但透析病人可用）；（6）一般不与保钾利尿剂合用以免发生高钾血症；（7）发生高钾血症时立即停药，并按高钾血症处理；（8）为了避免首剂低血压，应从小剂量开始，对于同时使用利尿剂的患者,加用ACEI及ARB时应暂停或减少利尿及使用。
高血压合并糖代谢异常患者的优选降压方案(内分泌,vs 厄贝沙坦)
23%
p<0.0001
氨氯地平组
缬沙坦组 (n=7649)
Julius et al. Lancet 2004; 363: 2022-2031
NAVIGATOR研究证实： 代文®：被证实显著减少IGT患者新发糖尿病
缬沙坦：目前唯一被证实减少IGT患者新发糖尿病的降压药物
50
迄今最大规模糖尿病预防研究
舒张压
-9.3
-8
-10 -12 P=NS
-9.5 -10.5 -10.5 -10.5
-9.5
-9.7
-12
-14 -16 3.56
（95%CI：0.77,.71,3.45）
P=NS
缬沙坦80mg
厄贝沙坦150mg
Malacco E, et al. Curr Therapeut Res. 2000;61(11):789-797.
首选ARB/ACEI
高血压 合并代谢综合征
2008ESH高血压伴代谢综合征患者管理声明
Garber AJ, et al. Endocr Pract 2008;14(7):933-46. Mancia G, et al.J Hypertens 2007;25(6):1105-87. Bakris GL, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008; 10(9):707-13. 2010年中华医学会第九次全国内分泌学术会议发布. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11-S61. Redon J, et al. J Hypertens 2008;26(10):1891-900.
代文®确证预防糖尿病：不同研究，一致获益
氯沙坦和缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床疗效比照观察
氯沙坦和缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床疗效比照观察摘要】目的：探讨氯沙坦和缬沙坦在高血压合并高尿酸血症患者中的影响。
方法：将我院收治的80例高血压合并高尿酸血症患者为研究对象，分为两组，观察组予以氯沙坦治疗，对照组给予缬沙坦口服，观察两组患者的血压变化，并对比血尿酸的变化。
结果：2组患者治疗后的血压比较差异不大，P>0.05；但是治疗后观察组血尿酸低于对照组，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：氯沙坦和缬沙坦均能控制高血压合并高尿酸血症患者的血压水平，但是只有前者才能较好的降低血尿酸水平。
【关键词】高血压；氯沙坦；缬沙坦；高尿酸血症【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0079-02随着经济社会的发展及人们饮食结构的改变，高血压已经成为我国最为基础的慢性疾病，高血压和高尿酸血症的发生有紧密联系，高尿酸血症导致的血管钙化及堵塞，可引起诸多的心血管不良事件，因此高血压及高尿酸血症必须同时进行治疗与控制[1]。
本文旨在探讨高血压合并高尿酸血症患者应用氯沙坦和缬沙坦的临床效果差别，内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料于2018年2月—2018年10月期间我卫生院收治的高血压合并高尿酸血症患者中选取80例作为观察对象，根据计算机随机化原则分为两组。
观察组40例，其中男24例，女16例，年龄波动在39～71（52.09±8.39）岁；病程2～26（13.95±5.03）年。
对照组40例，其中男23例，女17例，年龄波动在38～70（53.00±8.36）岁；病程2～25（14.00±5.34）年。
入选标准：（1）均有高血压病史且近期内血压控制不佳；（2）实验室检查中血尿酸＞360umol/L[2]；（3）能有效随访者。
排除标准：（1）糖尿病；（2）联合心、肝、肾功能不全；（3）继发性高血压；（4）痛风。
替米沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦，缬沙坦，坎地沙坦酯，奥美沙坦哪种临床治疗蛋白尿最好？
替米沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦，缬沙坦，坎地沙坦酯，奥美沙
坦哪种临床治疗蛋白尿最好？
替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦以及坎地沙坦、奥美沙坦是同一类降压药，按照其药理作用，它们属于血管紧张素II受体拮抗剂。
血管紧张素II能够与血管平滑肌、肾上腺以及其他一些组织上的血管紧张素II受体相结合，从而促使血管收缩、醛固酮释放，使血压升高。
而沙坦类药物可以阻断血管紧张素II与受体相结合，从而发挥降压作用。
这几个沙坦类药物，其中氯沙坦是第一个被发明的，所以对于氯沙坦的临床研究以及循证依据就相对比较多一些。
这些沙坦药物作用机制基本相似，但由于药物分子结构以及药动学方面有所不同，所以不同的患者使用不同的药物在副作用、效果方面还是有一定差异的。
有一些双盲对照试验显示，厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦疗效可能要优于氯沙坦。
对于AT1受体的亲和力方面，替米沙坦>坎地沙坦>缬沙坦>氯沙坦。
这6种沙坦类药物，替米沙坦半衰期最常，可达24h所以具有比较长效的特点，除了替米沙坦外，其他沙坦都是肝肾双通道排泄，在轻微的肝肾损害时，可以不必减量。
替米沙坦主要经过肝脏代谢清除，所以对于轻中度肝功损害，都应该控制药物剂量，一般不要超过40mg/日，轻微肾功能损害可以不必减量。
沙坦类药物除了降压作用外，最主要是降低心血管危险事件，比如逆转左心室肥厚、保护肾脏，降低蛋白尿，还具有降低糖尿病风险。
所以对于高血压合并糖尿病、合并肾脏疾病以及心血管疾病可以首选沙坦类降压药。
至于降低蛋白尿谁的作用更好，研究显示氯沙坦效果更为显著一些。
氯沙坦对原发性高血压患者微量蛋白尿的影响
氯沙坦对原发性高血压患者微量蛋白尿的影响目的研究氯沙坦对原发性高血压患者微量蛋白尿的影响。
方法选自2008年6月～2010年12月在笔者所在医院诊断为原发性高血压的52例患者，随机分成两组，其中，A组每天服用科素亚50 mg，B组每天服用科素亚100 mg，1个月后观察各组的患者的微量蛋白尿的含量。
结果A组的降压及微量蛋白尿减少情况不如B组。
结论经氯沙坦治疗后患者尿微量蛋白皆有不同程度地下降，较大剂量氯沙坦对微量蛋白尿减少有更明显的影响。
标签：氯沙坦；原发性高血压；微量蛋白尿原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。
高血压是遗传易感性和环境相互作用的结果。
高血压有明显的家族聚集性，除此之外，饮食和精神应激、体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等因素都是患高血压的危险因素。
患者的血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。
冬季血压较高，夏季较低；夜间低，晨起高；如果没有有效的控制，可能引起一些重要的器官损伤，如心、脑、肾脏损害等。
现选择2008年6月～2010年12月在笔者所在医院诊断为不稳定型心绞痛的52例患者，均服用不同量的氯沙坦治疗原发性高血压，效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年6月～2010年12月在笔者所在医院诊断为原发性高血压的52例患者，住院期间询问吸烟史、冠心病、糖尿病等病史，且均符合原发性高血压的诊断标准，其中男31例，女21例，平均年龄（56.3±4.2）岁。
将其随机分成两组，每组26例，两组患者的年龄、性别、并发症、未治疗前的血压及尿蛋白数量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法将笔者所在医院诊断为原发性高血压的52例患者，随机分为两组，每组26例，其中A组是每天服用科素亚（杭州默沙东制药有限公司，H20030654，氯沙坦钾片）50 mg，B组每天服用科素亚100 mg，两组患者对比观察治疗1个月后监测各组的患者的血压及微量蛋白尿的含量变化。
氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效分析
氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效分析慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床上主要表现为蛋白尿、水肿和高血压等症状。
在治疗慢性肾小球肾炎的过程中，氯沙坦钾片和肾炎康复片被广泛应用，并取得了一定的疗效。
本文旨在通过对氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效进行分析，为临床治疗提供参考。
一、慢性肾小球肾炎蛋白尿的治疗现状慢性肾小球肾炎是一种进展缓慢的慢性疾病，常见的症状包括蛋白尿、高血压、水肿等。
目前的治疗原则主要是控制症状、延缓疾病的进展，并尽可能减少对肾脏的损害。
常用的治疗药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等降压药物，以及糖皮质激素和免疫抑制剂等药物。
氯沙坦钾片是一种广泛应用于高血压和肾脏疾病治疗的ARB药物，其主要作用是通过抑制血管紧张素Ⅱ的受体来扩张血管，降低血压。
而肾炎康复片则是一种中药复方制剂，具有清热利湿、活血化瘀的作用，对肾炎症状有一定的缓解作用。
1. 临床研究数据分析临床研究数据显示，氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的总有效率在80%以上，明显高于单独使用氯沙坦钾片或肾炎康复片的治疗效果。
在蛋白尿减少、肾功能改善、水肿减轻等方面均有显著的临床疗效，且治疗过程中未出现明显的不良反应。
2. 机制分析氯沙坦钾片通过抑制血管紧张素Ⅱ的受体，可以扩张肾小球的血管，减少肾小球的滤过压，从而降低蛋白尿的程度。
肾炎康复片则可以通过改善肾组织的微循环，减轻肾小球炎症，并促进肾脏的修复和再生。
两者联合应用可以互补作用，达到更好的治疗效果。
3. 临床案例分析患者张某，男，45岁，慢性肾小球肾炎伴大量蛋白尿，同时合并高血压。
连续口服氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗3个月后，蛋白尿显著减少，血压得到控制，肾功能明显改善。
患者主观症状得到明显缓解，生活质量得到提高。
三、治疗注意事项1. 在使用氯沙坦钾片时，应密切监测肾功能、电解质和血压的变化，避免剂量过大导致肾功能恶化。
氯沙坦和缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床效果比较
３ 讨 论
高 血 压 是 常 见 的 慢 性 病 ，以 体 循 环 动 脉 血 压 增 高 为 主 要特征 ，它是心脑血 管 病 最 主要 的危 险 因素 。正 常人 的 血 压是能够 随着内外环境的变化 而在 一定 的范 围内 的波动 的 ， 随 着 年 龄 的 升 高 ，收 缩 压 也 随 之 增 加 。 高 尿 酸 症 （ Ｈ Ｕ Ａ） 是在正 常 的 嘌呤 饮 食状 态 下 ，两次 空 腹血 尿 酸 水 平 检测 ， 男性 ｔ ＞４ ２ ０ ｐ ． ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，女 性 ≥３ ６ ０￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。高 血 压 合 并 高 尿 酸 血 症 的 治 疗 不 仅 需 控 制 血 压 ．还 需 控 制 高 尿 酸 血 症 ， 以 便 能够更好的保护 肾脏 ，并避免 高血压疾病 的进一 步发展。 缬沙坦和氯 沙坦 均 为 管 紧张素 Ⅱ受体 拈抗 剂 ，均具 有较好 的降压效果 ，但 氯沙坦 被证 实 ，不仅 能够 降低 血压 ， 还能够降低血尿 酸［ ２ ｊ 。这 是 南于氯 沙坦 能够 与 Ａ Ｔ Ｉ受体 选 择性结合 ．阻断ｍ管 紧张素 Ⅱ与 Ａ Ｔ １受体结合 而发挥作 用 ， 产 生 扩 张 血 管 作 用 ，达 到 降 压 目 的 ；且 氯 沙 坦 能 够 抑 制 尿 酸 盐 转 运 蛋 白对 尿 酸 盐 的 转 运 ， 减 少 近 曲 小 管 重 吸 收 ，碱 化尿液 中的尿酸 ，达到降血尿酸 的 目的＿ ］ Ｊ 。 上述 实验结果 也证 实 ．在高 血压 合并 高 尿酸 血症 的治 疗 中 ，氯沙坦 与缬沙坦 均 具有 较 好 的降 压效 果 ，且 虽都 能 够 降低 血尿 酸 ，但 氯 沙 坦 的 降 ｍ 尿 酸 水 平 更 佳 ，且 无 不 良
较好 的控制血压及 血尿酸水平 ，但 氯沙坦在控制血尿酸 中具有更好的效果 ，且无 不 良反 应。 【 关键 词 】氯沙坦 ；缬沙坦 ；高血压 ；高尿酸血症 【 中图分类号 】Ｒ ４ ５ ３ ． ９ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文献编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ７ ６ ２ ． ０ １ 在原发性 高血 压患者 中 ，有 ９ ０ ％的患 者合并 高 尿酸 血 平 及 血 尿 酸水 平 差 异 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 与 对 照 组 相 比 ，实 验 症 。对 于高血压合并 高 尿酸 血症 患 者 ，其 治疗 多 采 用氯 沙 组 舒 张压 及 收 缩 压 无 明 显 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，血 尿 酸 水 平 有 显 坦或缬 沙坦 的进 行 治疗 ，现 笔 者就 这两 种药 物 的临 床效 果 著差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ，具体 见表 ｌ 。 进 行 对 比分 析 。 表 １ 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 血 压 水 平 及 血 尿 酸 水 平 对 比
替米沙坦与氯沙坦治疗69例原发性高血压的疗效对比分析
替米沙坦与氯沙坦治疗69例原发性高血压的疗效对比分析摘要】目的探讨替米沙坦与氯沙坦治疗原发性高血压的疗效。
方法将69例原发性高血压患者随机分为对照组和观察组，对照组34例给予氯沙坦片口服，观察组35例给予替米沙坦片口服，治疗2个疗程后对比疗效。
结果观察组治愈率68.57%明显优于对照组的35.29%，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；两组总有效率及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论替米沙坦与氯沙坦均有良好的降压效果，且不良反应发生率低，但替米沙坦较氯沙坦的降压效果更为优异，是一种安全、有效的降压药物。
【关键词】替米沙坦氯沙坦原发性高血压原发性高血压是常见的心血管疾病，随着近年来我国居民生活水平不断提高，其发病率不但明显提高且有年轻化的趋势。
为探讨替米沙坦与氯沙坦治疗原发性高血压的疗效，为临床用药提供指导，笔者使用其治疗原发性高血压患者69例，现总结报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料将我科2011年7月至2012年6月之间收治的原发性高血压患者随机分为两组，所以患者均符合《中国高血压防治指南2010》[1]中关于原发性高血压的诊断标准：患者未经降压药物治疗，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
对照组34例：男21例，女13例；年龄在41～72岁之间，平均（61.2±5.7）岁；1级高血压19例，2级高血压15例，平均收缩压（151.9±14.8）mmHg，平均舒张压（98.8±7.6）mmHg。
观察组35例：男20例，女15例；年龄在39～76岁之间，平均（62.1±6.1）岁；1级高血压18例，2级高血压17例，平均收缩压（151.2±14.1）mmHg，平均舒张压（99.1±7.9）mmHg。
两组患者在性别、年龄、血压等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：1级和2级高血压患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
保护肾脏
代文®肾保护证据丰富， 显著降低糖尿病肾病患者蛋白尿
缬沙坦 氯沙坦
缬沙坦80-160mg较基线显著降低 微量白蛋白尿患者UAER 44%1
RENAAL
缬沙坦320mg较基线显著降低 蛋白尿患者UAER 51% 2 氯沙坦50-100mg/d较安慰剂显著降低 糖尿病肾病患者肌酐倍增 25%；终末 期肾病或死亡 20%4
*缬沙坦组与氯沙坦组有 显著性差异，与其他治疗 组之间均无显著性差异
Nixon RM, et al. Int J Clin Pract. 2009; 63(5): 766-75. 参考文献 处方资料
高品质降压
代文® 较氯沙坦更平稳降压
代文®平滑指数显著高于氯沙坦和替米沙坦
1.50
2周
1.19* 1.29* *
白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情 进展的主要危险因素之一
参考文献 。2012；2：337-414 处方资料 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements
高血压合并蛋白尿患者治疗目的 降压达标，控制蛋白尿、改善心血管预后
指南
相关推荐 CKD患者治疗目的： • 降压达标 • 延缓肾病进展 • 降低心血管风险 延缓肾病进展的2项重要要求 • 严格控制血压(尤其是蛋白尿>1g/d患者) • 降低蛋白尿至尽量接近正常水平
代文®是目前唯一拥有FDA批准的心 梗后适应症的ARB，可降低心梗后 死亡率和预防再发心梗3
代文®高品质降压1,2
冠心病 (心绞痛/心肌梗死)
代文®显著改善心衰预后， 是第一个拥有FDA批准的心 衰适应症的ARB 4
高冠心病危险 高血压 ……
缺血性心衰
1. 2. 3. 4.
Fogari et al. Curr Therapeut Res 2000; 61(10): 669-79. Palatini P, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002;57(11):765-70. Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003;349(20):1893-906. Cohn JN, et al. N Engl J Med. 2001;345(23):1667-75. 参考文献 处方资料
30～300 非糖 尿病 >300
建议使用一种 ARB/ACEI(2D)
推荐使用一种 ARB/ACEI(1B) 建议使用一种 ARB/ACEI(2D) 推荐使用一种 ARB/ACEI(1B)
• 尿白蛋白>300g/d是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 • 随机对照研究证实ARB或ACEI降低此类患者硬终点事件， 如血肌酐倍增、肾衰或死亡
氯沙坦50mg
-7.9** -9.9**
-9.8 -10.8**
所有治疗组与基线相比P<0.01；*与缬沙坦相比P<0.05；**与缬 沙坦相比P=NS
缬沙坦80mg
厄贝沙坦150mg
坎地沙坦8mg
采用拉丁方研究设计的随机、双盲、交叉研究，纳入40例轻至中度高血压患者，经4周安慰剂洗脱后随机接受缬沙坦80mg、氯 沙坦50mg、厄贝沙坦150mg或坎地沙坦8mg治疗；如在第6周时血压未达标（舒张压>90mmHg或下降值<10mmHg），则剂量 加倍。每个治疗期为12周，经2周安慰剂洗脱后，换用另外1种药物再治疗12周，共为期58周。17例接受起始剂量治疗的患者进 行亚组分析
Fogari et al. Curr Therapeut Res 2000; 61(10): 669-79. 参考文献 处方资料
高品质降压
荟萃分析： 代文®160mg降压疗效显著优于氯沙坦100mg
纳入1997年10月至2008年5 月间发表的31项随机、双盲、 平行对照研究进行荟萃分析， 共13110例成人高血压患者
SBP
DBP
Res 2002; 63(1): 1-14. 参考文献 处方资料 Fogari et al. Curr Therapeut
保护肾脏
临床研究证实：代文®降低白蛋白尿，保护肾脏
降低微量白蛋白尿
→
降低大量白蛋白尿
MARVAL研究：多中心、随机、双盲、活 性药物对照、平行组研究，291例2型糖尿 病伴微量白蛋白尿（20-200μg/min）患者 （伴或不伴高血压，平均58岁），随机接 受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治 疗，随访24周 DROP研究：随机、双盲、平行组研究， 纳入391例伴2型糖尿病及蛋白尿的高血压 患者（尿蛋白20-700μg/min，平均57.6 岁），经安慰剂导入3周后，接受缬沙坦 160mg治疗4周，第5-30周患者随机接受缬 沙坦160mg、320mg或640mg治疗 *与氨氯地平相比p<0.001 **与缬沙坦160mg治疗4周时相比P<0.001
KDOQI 2004
CKD高血压指南
ESH/ESC 2007
高血压指南
Levey AS,et al. American Journal of Kidney Diseases。2004；43(5):S1-S290 参考文献 处方资料 Mancia G,et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
60
50 患者比例（%） 40
33.8%
30 20
26.3%*
12.1%
10 0 白蛋白尿水平 恢复正常 白蛋白尿降低 >50% 大量白蛋白尿转变为 微量白蛋白尿
与非糖尿病患者相比， *P<0.01，**P<0.05
参考文献 处方资料 Zhang X, et al. Curr Med Res Opin. 2012;28(10):1677-84.
4周
1.40*
2周
4周
1.45**
代文® 氯沙坦 替米沙坦
*P<0.001 vs. 氯沙坦和 替米沙坦； **P<0.01 vs. 氯沙坦和 替米沙坦
平滑指数†
1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 0
0.98 1.04
0.83 0.72
1.18 1.29
0.70 0.61
†给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的指标 随机、双盲、安慰剂和活性药物对照、交叉研究，30例门诊轻至中度高血压患者，经4周的安慰剂洗脱后，随机接受 代文® 、氯沙坦、替米沙坦或安慰剂治疗；每个治疗期为4周，然后经2周的安慰剂洗脱后，换用另1种药物或安慰剂 再治疗4周。为期26周，
保护心脏
代文®心血管保护证据更加丰 富，全程干预心血管事件链
缬沙坦
氯沙坦
OPTIMAAL
与卡托普利组相比，氯沙坦组的全 因死亡率与心血管死亡率均较高3
心肌梗死
目前唯一被证实可降低心梗后高 危患者死亡率的ARB，降低心梗 后死亡率25%1
心力衰竭
第一个被证实对心衰患者具有长期 益处的ARB，降低心衰患者联合死 亡率和发病率13.2%2
缬沙坦80-160mg 较基线显著降低 微量白蛋白尿患者UAER
Hale Waihona Puke 缬沙坦320mg 较基线显著降低 蛋白尿患者UAER
44%*
51%**
处方资料
Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8. 参考文献 Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:19216.
• 糖尿病伴微量白蛋白尿患者肾衰和心血管事件风险增加 • ARB或ACEI降低糖尿病伴微量白蛋白尿患者尿白蛋白水平 • 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
糖尿 病
30～300 >300
处方资料
参考文献
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements 。2012；2：337-414
代文®对AT1受体高选择性，优于氯沙坦
血管紧张素原 肾素 对AT1/AT2受体的选择性
30000 25000 20000 15000 10000 5000 3000 0 1000 10000 8500
血管紧张素I
ACE 血管紧张素转换酶
ARB
血管紧张素II
AT1受体
血管收缩 血管平滑肌肥厚 水钠潴留 交感神经激活
1.2g/24h
• 体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常
高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？
处方资料
参考文献
2011荟萃分析： 蛋白尿与心血管死亡密切相关
CKD高危人群队列荟萃分析：10项队列研究、共266975例CKD高危患者
CKD高危定义为高血压、糖尿病或心血管疾病史。 危险比(HR)校正因素包括：eGFR或ACR、年龄、性别、种族、CVD史、SBP、糖尿病、吸烟和总胆固醇。分 别以eGFR 95 ml/min/1.73 m2或ACR 5mg/g(0.6 mg/mmol)作为参照，HR设为1
保护肾脏
代文®更显著改善中国高血压合并糖尿病肾病 患者白蛋白尿水平
非糖尿病(n=470) 糖尿病(n=434) 41.7%**
多中心、前瞻性、开放性观察研究， 纳入1180例意向治疗、合并白蛋白 尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h且 <1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比 男性≥22mg/g Cr或女性≥31mg/g Cr 且<1000mg/g Cr）的中国高血压患 者，采用缬沙坦80或160mg治疗， 随访12周
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案
代文®为高血压伴蛋白 尿患者优选降压方案