高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)
肾病内科肾性高血压的药物治疗方案
肾病内科肾性高血压的药物治疗方案肾性高血压，又称为肾源性高血压，是指由于肾脏病变导致的高血压病。
这一疾病常见于慢性肾脏病患者，对其进行药物治疗是一种常见的干预手段。
本文将介绍肾病内科肾性高血压的药物治疗方案。
一、药物选择针对肾性高血压病人，药物的选择可以分为两个方面考虑：降压药物和治疗原发病的药物。
1. 降压药物对于肾性高血压患者，通常选择的降压药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）以及利尿剂等。
(1) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI是一种常见的降压药物，通过抑制血管紧张素转化酶的活性来降低血压。
常见的ACEI药物包括依那普利（Irbesartan）、卡托普利（Captopril）等。
(2) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：与ACEI类似，ARB也是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体来降低血压。
常见的ARB药物包括氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。
(3) 钙通道阻滞剂（CCB）：CCB通过阻断细胞膜钙通道，降低钙离子进入细胞，从而松弛血管，降低血压。
常见的CCB药物包括氨氯地平（Amlodipine）、尼群地平（Nifedipine）等。
(4) 利尿剂：利尿剂可以增加尿液排出，从而降低血容量，达到降压效果。
常见的利尿剂有噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide），袢利尿剂包括呋塞米（Furosemide）等。
2. 治疗原发病的药物肾性高血压的病因多种多样，常见的原发病有肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
针对不同的原发病，需要选用相应的药物进行治疗。
如抗凝治疗可用于肾小球肾炎引起的肾性高血压，降糖药物可用于糖尿病肾病引起的肾性高血压。
二、用药原则1. 个体化用药针对不同病情和患者个体差异，用药方案应个体化。
根据患者具体情况，选用最适合的药物组合和剂量，以达到降低血压的效果。
高血压肾病的治疗方案
摘要高血压肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，是指由于高血压引起的肾脏结构和功能的损害。
高血压肾病是高血压患者最常见的并发症之一，其发病率随高血压病程的延长而增加。
高血压肾病严重影响患者的生存质量和寿命，因此，早期诊断、及时治疗至关重要。
本文将详细介绍高血压肾病的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和手术治疗等方面。
一、药物治疗1. 控制血压（1）利尿剂：利尿剂是治疗高血压肾病的常用药物，可减轻心脏负荷，降低血压。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
（2）ACE抑制剂：ACE抑制剂是治疗高血压肾病的首选药物，可降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
（3）ARBs：ARBs是ACE抑制剂的替代药物，具有与ACE抑制剂相似的降压效果和减少蛋白尿的作用。
常用的ARBs有氯沙坦、厄贝沙坦等。
（4）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可降低血压、减少蛋白尿，适用于部分高血压肾病患者。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、非洛地平等。
2. 改善肾功能（1）肾脏保护药物：肾脏保护药物如缬沙坦、贝那普利等，可降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
（2）中药：中药在治疗高血压肾病方面具有较好的疗效，如黄芪、丹参、川芎等，可改善肾功能、降低血压。
3. 控制并发症（1）糖尿病：糖尿病是高血压肾病患者的常见并发症，需积极控制血糖。
（2）血脂异常：血脂异常是高血压肾病患者的常见并发症，需积极控制血脂。
二、生活方式干预1. 饮食管理（1）低盐饮食：高血压肾病患者应限制食盐摄入，每日食盐量不超过6克。
（2）低蛋白饮食：高血压肾病患者应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/千克体重。
（3）低脂饮食：高血压肾病患者应限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪。
2. 适量运动高血压肾病患者应进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质、改善心血管功能。
3. 戒烟限酒吸烟和饮酒可加重高血压肾病的病情，患者应戒烟限酒。
贝尼地平联合氯沙坦对原发性高血压合并微量蛋白尿患者的疗效及肾保护作用的临床研究
贝尼地平联合氯沙坦对原发性高血压合并微量蛋白尿患者的疗效及肾保护作用的临床研究目的：探讨贝尼地平联合氯沙坦对原发性高血压合并微量蛋白尿患者的疗效及其对肾的保护。
方法：选取本院住院及门诊诊断为原发性高血压合并微量蛋白尿患者116例，按照随机数字表法分为两组，服用氨氯地平和氯沙坦的58例为对照组，服用贝尼地平和氯沙坦的58例为观察组。
治疗前后均测量血压，检测24 h尿蛋白（urine protein，UP）、血尿β2微球蛋白（Blood/urineβ2 microglobulin，B/Uβ2-m）、血清肌酐（Serum creatine，Scr）及尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary micro albumin-to-creatine ratio，UACR）。
结果：（1）两组治疗前后血压下降比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
（2）两组患者的24 h UP、B/Uβ2-m、Scr及UACR 水平治疗前后比较均明显降低，且观察组治疗后水平较对照组下降更明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：贝尼地平或氨氯地平联合氯沙坦治疗原发性高血压合并微量蛋白尿患者，其降压效果相当，但在降低24 h UP、B/Uβ2-m、Scr及UACR方面贝尼地平优于氨氯地平，有更好的肾保护作用。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
高血压患者发生靶器官肾损害的程度远高于血压正常者，且其心血管事件的发生也明显增加[1]。
24 h尿蛋白（urine protein，UP）、血尿β2微球蛋白（Blood/urineβ2 microglobulin，B/Uβ2-m）、血清肌酐（Serum creatine，Scr）及尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary micro albumin-to-creatine ratio，UACR）水平增加正是肾损害的主要表现，因此，在治疗高血压病过程中，肾的保护可以减少心脑血管事件发生。
高血压肾病的治疗方案
高血压肾病的治疗方案摘要高血压肾病是一种由于长期高血压引起的肾脏损害性疾病。
本文将介绍高血压肾病的治疗方案，包括药物治疗、饮食调控、生活方式改变等方面，以帮助患者更好地控制和治疗高血压肾病。
1. 药物治疗1.1 利尿剂利尿剂是治疗高血压肾病的一线药物，通过增加尿量来降低体液容量，减轻肾脏的负担。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
1.2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）这类药物通过抑制血管紧张素的活性，减少肾脏内的压力，保护肾脏功能，并减轻肾小球的滤过压。
常用的ACEI药物有卡托普利、依那普利，ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
1.3 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以通过阻断钙离子的内流，降低心血管系统的紧张情况，减轻肾脏负荷，具有降压和保护肾脏的作用。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
2. 饮食调控2.1 限制盐摄入高盐饮食会导致体内水钠潴留，加重血管壁紧张，增加肾脏的负担，因此高血压肾病患者应限制盐摄入，控制每日摄入盐量在6g以下。
2.2 控制蛋白质摄入过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，因此高血压肾病患者应适量控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。
一般每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/kg。
2.3 多摄入新鲜蔬果新鲜蔬果富含丰富的维生素、矿物质和纤维素，具有抗氧化、降压和保护肾脏的作用。
高血压肾病患者应多摄入新鲜蔬果，有利于肾脏的康复。
3. 生活方式改变3.1 控制体重肥胖是高血压肾病的一个危险因素，提倡适量减重，通过合理的饮食和运动控制体重，减轻肾脏的负担。
3.2 停止吸烟和限制饮酒吸烟和饮酒都会加重高血压的程度，导致肾脏功能进一步损害，因此高血压肾病患者应尽量停止吸烟和限制饮酒，减轻肾脏的负担。
3.3 适量运动适量的身体运动有助于降低血压，改善心血管功能，减轻体重，保护肾脏。
高血压肾病患者可以选择适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
结论高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，应及时采取治疗措施，包括药物治疗、饮食调控和生活方式改变。
心脏病、糖尿病、尿蛋白阳性的高血压病人—首选“普利类”降压药
心脏病、糖尿病、尿蛋白阳性的高血压病人—首选“普利类”
降压药
喵医生今天再为大家介绍一类常见的降压药物“普利类”。
特点一：“普利类”属于血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物。
高血压病人体内存在血管紧张素激活状态，造成小动脉收缩，导致血压升高。
“普利类”降压药通过抑制血液及组织器官中的血管紧张素酶，使刺激血管收缩的物质生产减少，达到降低血压作用。
特点二：适合已经出现心室肥厚和心肌梗死的高血压患者使用。
“普利类”降压药可以降低心脏负荷同时抑制心脏组织中的血管紧张素II合成，长期使用减轻心脏肥厚，预防已经发生心肌梗死高血压病人的心脏扩大。
特点三：适合心房颤动的高血压患者使用。
心房颤动是常见的心律失常，诱发心衰、心房血栓形成，造成脑梗塞。
“普利类”降压药可以减少心房内的血管紧张素，起到预防和治疗房颤发作。
特点四：适合尿蛋白阳性的高血压患者。
“普利类”降压药通过增加肾脏血流量，明显减少尿蛋白的排泄，保护肾脏功能。
特点五：适合伴有糖尿病的高血压患者。
“普利类”降压药可以预防糖尿病肾病，延缓肾脏病变发展。
特点六：适合轻度及中度高血压病人使用。
“普利类”降压药单独使用，降压效果温和，常常需要联合其它降压药物共同使用，达到降压目的。
后记：“普利类”降压药物具有明确的保护心脏和肾脏作用，常需要与其它降压药物联合使用，降低血压、保护器官、预防心梗、心衰、肾衰等严重并发症，符合现代降压理念。
明天将介绍“普利类”降压药副作用，请您继续关注。
如有感兴趣话题,请您在评论区留言，欢迎探讨。
高血压+糖尿病+蛋白尿的降压治疗
ROAD Study: 次要终点分析
Hou FF, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889
ROAD Study: 结论
* ACEI和ARB对伴有明显蛋白尿和肾功能减退的
CKD患者的肾脏保护作用相仿
* 第一个RCT研究证实以蛋白尿为治疗目标来增加 RASI剂量不仅能进一步减少蛋白尿，同时能改 善肾脏预后硬终点 * 最适抗蛋白尿剂量的ACEI和ARB在2～4期
100
73
100 80
80 患者 (%) 60 40 20
1
患者 (%)
65 34
60 40 20 0
洛汀新/氨氯地平(n=149) 氨氯地平(n=146) 洛汀新(n=148)
38
38
28
0
1
有效率
达标率
有效率:与基线相比收缩压下降幅度≥10%
J Clin Hypertens. 2005;7:641-646
180/110mmHg，随即开始服用降压药物进行治 疗，但血压一直不稳定，时高时低。患者1年前发
现眼睑浮肿，未引起重视，亦未进一步检查和治
疗。 • 因3天前感冒出现全身不适、恶心呕吐等症状未见 好转而就诊。门诊测血压160/100mmHg
联合治疗与单药治疗
联合治疗血压达标率(SBP≤140mmHg)为65.1%，优于氨氯地平或洛 汀新®单药治疗(28%和33%)。 P<0.0001
JNC-7指南
• 当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目 标值10mmHg时，应当考虑起始用两种药物治疗 • 糖尿病/慢性肾病患者的降压治疗，推荐两种或两种 以上降压药物联用
目标血压<130/80mmHg
Chobanian A, et al. JAMA 2003;289:2560-72
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案(肾内,vsCCB)
ARB组 对照组
(n)
(n)
340
337
341
317
638
634
随访5-12个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
1489 726 429
1505 706 430
RR (95% CI)
RR (95% CI)
0.57(0.47-0.68) 0.69(0.62-0.77) 0.99(0.92-1.05)
2.van der Zijl NJ, et al. Diabetes Care. 2011;34(4):845-51.
3.Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. 4.Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.
与非糖尿病患者相比， *P<0.01，**P<0.05
处方资Z料hang X, et al. Curr Med参R考es文O献pin. 2012;28(10):1677-84.
保护肾脏
荟萃分析： ARB较CCB显著降低尿蛋白水平
随访1-4个月
ARB vs 安慰剂 ARB vs CCB ARB vs ACEI
• 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
处方资料
参考文献
KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.
权威指南一致推荐 RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择
ESC 2007高血压指南1
5.Monchizuki S, et al. Lancet, 2007; 369 (28); 1431-1439.
慢性肾病患者的降压药选择
龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。
那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。
要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。
而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。
高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。
由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。
何时需要吃降压药。
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保护肾脏
代文®更显著改善中国高血压合并糖尿病肾病 患者白蛋白尿水平
患者比例（% ）
60
非糖尿病(n=470)
糖尿病(n=434)
50
41.7%**
40
33.8%
30
26.3%*
20
12.1%
10
0 白蛋白尿水平 恢复正常
白蛋白尿降低 >50%
大量白蛋白尿转变为 微量白蛋白尿
多中心、前瞻性、开放性观察研究， 纳入1180例意向治疗、合并白蛋白 尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h且 <1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比 男性≥22mg/g Cr或女性≥31mg/g Cr 且<1000mg/g Cr）的中国高血压患 者，采用缬沙坦80或160mg治疗， 随访12周
处方资料
Viberti参et考al.文Ci献rculation 2002;106:672–8
保护肾脏
缬沙坦改善白蛋白尿呈剂量依赖性
多中心、随机、双盲、平行组、对照研究，共纳入391例2型糖尿病伴蛋白尿及高血压的 患者，分别接受160mg、320mg及640mg缬沙坦治疗,观察30周
处方资料 Hollenberg NK, et参al.考J H文yp献ertens 2007;25:19216
体检发现尿蛋白（++），潜血（—），24小时尿白蛋白排泄率为 1.2g/24h • 体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常
高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？
处方资料
参考文献
2012
高血压伴蛋白尿患者心血管疾病风险高 应重视心血管保护，改善预后
2012 KDIGO CKD高血压指南强调：
高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进 展的主要危险因素之一
白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情 进展的主要危险因素之一
Eknoya处n G方,e资t a料l. Kidney International S参up考pl文em献ents 。2012；2：337-414
2012
KDIGO CKD高血压指南： 高血压伴蛋白尿患者推荐选用RASI
尿患者CKD进展和降低心血管疾病风险
• 尿白蛋白>300g/d是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 • 随机对照研究证实ARB或ACEI降低此类患者硬终点事件，
如血肌酐倍增、肾衰或死亡
• 糖尿病伴微量白蛋白尿患者肾衰和心血管事件风险增加 • ARB或ACEI降低糖尿病伴微量白蛋白尿患者尿白蛋白水平
保护心脏
处方资料
参考文献
高品质降压
代文®高品质降压：强效、平稳、长效
缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当
690例轻至中度高血压患者，治疗4周
缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制 24小时血压
212例轻中度高血压患者，治疗12周
处方资料1.Palatini et al. J Hypert参en考s 2文001献;19(9):1691-1696.
2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.
保护肾脏
代文®较氨氯地平显著降低尿白蛋白排泄率
24周时UAER较基线的变化% UAER(μg/min)
全部完成研究的患者
缬沙坦 0 80-160 mg
氨氯地平 5-10 mg
-10
周围血管病 单纯收缩期高血压 老年高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化
处方中国资高料血压防治指南2010. 中华参高考血文压杂献志 2011;19(8):701-743.
高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案
代文®为高血压伴蛋白 尿患者优选降压方案
高品质降压
保护肾脏
ARB/ACEI是微量白蛋白尿、 肾功能不全、ESRD/蛋白尿首 选的抗高血压药之一
2007年K/DOQI指南2
ARB/ACEI能够延缓CKD进程并 降低蛋白尿水平，伴有蛋白尿 的DM和CKD患者可优先选择
Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762
处方K/D资O料QI American Journal o参f K考idn文ey献Diseases, February 2007
-8%
-20
基线血压正常的患者亚组
100 80
40
p<0.001
-30
0
-40
组基线 4
8
缬沙坦80-160 mg
12
18
24
氨氯地平5-10 mg
MARVAL研究是一个多中心的双盲随机对照试验，入选患者为伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，其中约有1/3为血 压正常的患者。随机分为两组，应用80-160mg缬沙坦或5-10mg氨氯地平治疗，目标血压<135/85mmHg，共治疗24周。
高品质降压 全程靶器官保护
——代文®，高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案
处方资料
肾内科， vs CCB 参考文献 DIO1481212
高血压合并蛋白尿患者
• 患者：男性，年龄61岁 • 主诉：患高血压5年，发现泡沫尿2个月 • 现病史：5年前外院诊断高血压，BP146/95mmHg，未治疗。1个月前
• 糖尿病伴白蛋白尿患者心血管和肾脏事件风险显著升高 • 高质量证据证实ACEI或ARB预防肾衰及尿白蛋白升高
处方资料
参考文献
KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.
权威指南一致推荐 RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择
ESC 2007高血压指南1
ARB是中国高血压指南推荐的适用于 高血压合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降压药物
中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群
ARB
糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征
CCB(二氢吡啶类)
非糖 尿病
糖尿 病
白蛋白尿 (mg/d)
推荐
30～300 建议使用一种 ARB/ACEI(2D)
>300
推荐使用一种 ARB/ACEI(1B)
30～300 >300
建议使用一种 ARB/ACEI(2D) 推荐使用一种 ARB/ACEI(1B)
主要推荐理由
• 微量白蛋白尿是心血管疾病和CKD病情进展的危险因素 • ARB或ACEI降低白蛋白尿水平 • 随机对照研究提示ARB或ACEI可能有助于延缓微量白蛋白