慢性颈总动脉闭塞血管内开通治疗的临床分析
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
症状性颈内动脉闭塞患者介入开通治疗的疗效分析
症状性颈内动脉闭塞患者介入开通治疗的疗效分析朱晔宁;刘武;邓宇平;何艳【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2013(016)014【摘要】目的观察介入开通治疗症状性颈内动脉闭塞患者的有效性和安全性.方法对8例症状性颈内动脉闭塞患者行数字减影血管造影术(DSA)后,用微导丝携带微导管通过病变,然后给予小球囊对病变部位进行全段扩张(必要时)建立前向血流,再给予肝素泵入1周,开通后行CT检查排除颅内出血,最后行病变部位支架成形术.随访6个月,对所有患者进行美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分.结果 8例患者均成功开通,2例出现开通后症状加重;支架术后1例出现高灌注损伤,1例出现再扩张后出血.结论症状性颈内动脉闭塞患者介入开通是一项有意义的治疗手段,但须严格筛选,谨慎处理并发症.【总页数】2页(P41-42)【作者】朱晔宁;刘武;邓宇平;何艳【作者单位】广东惠州市中心人民医院神经内科,惠州,516001;广东惠州市中心人民医院神经内科,惠州,516001;广东惠州市中心人民医院神经内科,惠州,516001;广东惠州市中心人民医院神经内科,惠州,516001【正文语种】中文【中图分类】R543.4【相关文献】1.症状性颈内动脉闭塞九例介入治疗的短期疗效观察 [J], 贺雄军;刘亚杰2.介入分期开通症状性颈内动脉闭塞可行性临床研究 [J], 刘华坤;张磊;刘朝来;周亚飞;闫中瑞;周盛年;初建峰3.症状性颈动脉闭塞的介入开通治疗 [J], 崔艳峰;祖茂衡;高志康;王洵;徐浩4.远端球囊封堵技术在症状性非急性期颈内动脉闭塞开通术中的疗效观察 [J], 黄艺生;乔宏宇;易泳鑫;方嘉阳;尹鹭峰;梁琛;张敏5.症状性椎-基底动脉闭塞非急性期介入开通治疗分析 [J], 冯光;杨铭;潘力;冯雷;韩冰莎;王瑞康;马廉亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件
CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
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• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
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• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
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• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
头颈部血管慢性闭塞的血管内治疗的探讨
头颈部血管慢性闭塞的血管内治疗的探讨刘渠;陈康宁;史树贵;范文辉【摘要】目的探讨头颈部血管闭塞的血管内治疗的方法及再开通的临床运用价值.方法对2010年3月至2011年8月该院神经内科收治的5例头颈部血管闭塞的血管内再开通的诊治过程的相关资料进行系统回顾,其中大脑中动脉M1段闭塞1例、颈内动脉起始段闭塞2例、锁骨下动脉起始端闭塞1例、椎动脉起始段闭塞1例.结果 5例患者成功置入支架,血管再开通,术后无严重并发症,1例椎动脉起始段支架置入术1年再次闭塞.结论血管闭塞的血管内治疗技术是一项较新的技术,难度较大,操作技术复杂,但成功率较高,预后较好,其长期疗效有待于进一步观察.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)034【总页数】4页(P3655-3656,封2,封3)【关键词】头颈部血管;闭塞再开通;血管内治疗【作者】刘渠;陈康宁;史树贵;范文辉【作者单位】第三军医大学西南医院神经内科/重庆市介入脑血管病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院神经内科/重庆市介入脑血管病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院神经内科/重庆市介入脑血管病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院神经内科/重庆市介入脑血管病学研究所,重庆,400038【正文语种】中文目前，脑卒中的发病率越来越高，而缺血性脑卒中是其主要类型。
随着全脑血管数字减影血管造影术（DSA）、头颈部血管内支架置入术的广泛开展，积累了较丰富的技术和经验，但头颈部血管闭塞的血管内治疗的报道相对较少。
本研究对本院神经内科于2010年3月至2011年8月收治的5例头颈部血管闭塞的血管内再开通的诊治过程进行回顾性分析，探讨头颈部血管闭塞的相关问题，现报道如下。
1.1 一般资料收集2010年3月至2011年8月，本院神经内科收治的5例慢性颈动脉闭塞（chronic carotid total occlusion，CTO）血管内再开通患者，年龄43～65岁，其中大脑中动脉M1段闭塞1例、颈内动脉起始段闭塞2例、锁骨下动脉起始端闭塞1例、椎动脉起始段闭塞1例，2例患者考虑动脉粥样硬化，2例患者考虑颈内动脉夹层，1例患者未查到明显危险因素。
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》解读
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》解读颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO）。
无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%~6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。
随着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对于CICAO的统一治疗规范。
流行病学CICAO可以无症状，真实的流行病学特征不清楚。
社区调查（美国白人）症状性ICAO发病率约6/10万，因此推算美国每年可能有15000~20000例因ICAO引起的缺血性事件发生。
一项基于医院的研究，9%的TIA或缺血性卒中患者存在颈动脉闭塞；医院调查（英国）：脑卒中患者中ICAO占13.2%（50/380）；另外一项旨在研究与脑血管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO；一项研究对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非特异神经症状者，基于DSA检查：颈动脉闭塞占2.9%（41/1433），其中无症状者1.6%。
病因主要病因：动脉粥样硬化，占70%，常见于老年人和男性。
其他病因：其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。
发病机制与临床表现1、发病机制栓塞：颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞，占卒中的2/3；低灌注：脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。
2、临床表现代偿充分可以完全无症状；代偿不足可引起卒中或TIA；肢体抖动型TIA、单眼视力障碍是少见且特征的症状；非特异表现有：头痛、头晕、晕厥、认知障碍。
颈内动脉慢性闭塞血管内治疗开通的疗效观察
颈内动脉慢性闭塞血管内治疗开通的疗效观察摘要】目的：探究颈内动脉慢性闭塞血管内治疗开通的效果。
方法：选取2016年1月－2018年6月我院收治的26例颈内动脉慢性闭塞患者作为对象，均对患者实施血管内治疗开通，观察其治疗效果。
结果：患者均顺利接受治疗，累计8例患者出现相关并发症，发生率为30.76%，并发症均获得有效治疗，且随访至今患者支架在位良好、血流通畅。
结论：颈内动脉慢性闭塞血管内治疗开通的效果良好，具有较高应用价值。
【关键词】血管内治疗开通；颈内动脉；慢性闭塞【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0048-02颈内动脉出现闭塞是缺血性脑卒中的主要原因，其闭塞现象虽然在临床中并不常见，但是一旦出现闭塞会对患者产生致命威胁，若不及时治疗可能导致患者出现偏瘫、失语等多种现象，甚至可能使其丧失生命，因此对于颈内动脉慢性闭塞的患者实施有效治疗，就对于其预后的改善具有重要意义。
临床对颈内动脉慢性闭塞的病发情况进行分析，认为对患者实施闭塞腔内血管重建是帮助其及时恢复的有效方法，且在介入技术的辅助下，可能对患者取得较好的治疗效果，但是开通过程中存在的血栓风险，使得其治疗的风险性大大提高；本次主要分析颈内动脉慢性闭塞血管内治疗开通的治疗，以期为临床实施相关治疗提供新的思路，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料2016年1月－2018年6月选择26例颈内动脉慢性闭塞患者，患者的年龄为64～76岁，平均年龄为（68.95±2.13）岁，其中男性患者23例，3例为女性患者，患者主要表现为不同程度的脑梗死、闭塞对侧肢体无力、认知功能障碍等现象。
26例患者中24例有吸烟史，24例患者合并糖尿病、16例患者合并高血压、12例患者合并高脂血症。
本次患者及家属知情且同意。
1.2 方法均对患者实施血管内治疗开通，治疗前先对患者实施磁共振检查，观察患者颈内动脉闭塞情况，并了解其供血区域的大致异常现象。
颈内动脉慢性闭塞的临床探讨
颈内动脉慢性闭塞的临床探讨作者：杨培全龙健中冯兵张夏伟何文城黄金君来源：《右江医学》2016年第04期【关键词】颈内动脉；慢性闭塞；侧支循环中图分类号：R543.4文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.030由于神经介入诊治技术及CTA检查的广泛开展，我科于2007年1月～2015年11月在DSA或CTA检查中发现颈内动脉闭塞患者230例，其中颈内动脉慢性闭塞128例，病人以短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死为临床表现入院，经过影像学检查、血管超声检查初步了解脑梗死病灶、颈部动脉及颅内血管血流声像后，再通过CTA或DSA明确闭塞血管及其侧支循环情况，探讨颈内动脉慢性闭塞的临床特征，发现颈内动脉慢性闭塞患者由于建立了良好的侧支循环，可表现为无症状性颈内动脉闭塞、TIA或脑梗死，使我们对颈内动脉慢性闭塞有了新的认识，现对128例颈内动脉慢性闭塞患者的临床资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料自2007年1月～2015年11月在我科进行CTA或DSA检查发现有128例TIA或脑梗死患者存在颈内动脉慢性闭塞。
其中男90例，女38例，年龄31～85岁，平均65岁。
伴发疾病：高血压96例，糖尿病25例，高脂血症102例，鼻咽癌放疗术后12例。
1.2方法128例患者均行CT/MRI、经颅多普勒超声（TCD）、颈部血管彩超、CTA/DSA等检查，经DSA或CTA检查确诊为颈内动脉闭塞。
入选标准：以TIA或脑梗死发病，经DSA或CTA 检查证实为一侧颈内动脉完全闭塞，根据患者侧支循环建立情况，支持诊断为颈内动脉慢性闭塞。
脑梗死诊断均经CT/MRI证实。
病程2 h～3 m。
排除标准：急性颈内动脉闭塞、先天性颈内动脉缺如、烟雾病、颈内动脉盗血综合征。
128例患者的临床特征如下。
1.2.1临床表现TIA 68例（反复发作28例，首次发作40例），腔隙性脑梗死40例，脑梗死20例。
颈内动脉闭塞的医疗经济学分析
1.通过政策引导和财政投入，优化医疗资源的布局，加强基层和农村地区的医疗资源建设 。 2.提高医疗资源的共享程度，推广远程医疗和互联网医疗，降低医疗成本，提高资源的利 用效率。 3.加强医疗人员的培训和教育，提高医疗技术水平，提升医疗资源的价值。
医疗资源的使用与优化
▪ 医疗经济学在资源优化中的作用
颈内动脉闭塞的医疗经济学分析
Index
治疗效果与经济效益
治疗效果与经济效益
▪ 治疗效果与经济效益概述
1.颈内动脉闭塞的治疗效果不仅体现在医学疗效上，还与经济 效益密切相关。 2.评估治疗效果与经济效益的关系，有助于制定更加合理、高 效的医疗政策。 3.本章节将介绍治疗效果与经济效益的主要评估方法和指标。
治疗效果与经济效益
▪ 政策支持与经济效益的提升
1.政府政策对颈内动脉闭塞的治疗效果与经济效益具有重要影响。 2.通过分析相关政策，了解政策对治疗效果和经济效益的积极作用。 3.探讨如何借助政策手段，提高治疗效果和经济效益，降低患者和社会的经济负担。
▪ 未来展望与经济效益的持续优化
1.随着医疗技术的不断进步，颈内动脉闭塞的治疗效果有望进一步提高，经济效益也将持 续优化。 2.探讨未来可能的治疗技术和方法，评估其对经济效益的影响。 3.结合全球医疗发展趋势，展望颈内动脉闭塞治疗领域未来的发展方向和经济效益的提升 空间。
1.颈内动脉闭塞的临床表现主要为神经系统症状，如头晕、头 痛、面瘫、肢体无力等。 2.部分患者可能出现短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中。 3.症状的严重程度与闭塞的程度和速度有关。
颈内动脉闭塞概述
▪ 颈内动脉闭塞的诊断方法
1.颈内动脉闭塞的诊断主要依靠医学影像学检查，如超声、CT 血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等。 2.血管造影是诊断颈内动脉闭塞的金标准。 3.早期识别和诊断对于改善预后具有重要意义。
急慢性颈内动脉闭塞19例临床分析
急慢性颈内动脉闭塞19例临床分析杨睿海;张春瑞;王静怡;李军;张军文;高娟娟【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2013(017)014【总页数】3页(P73-75)【关键词】颈内动脉闭塞;全脑血管造影;选择性动脉内溶栓;侧支循环【作者】杨睿海;张春瑞;王静怡;李军;张军文;高娟娟【作者单位】陕西省汉中市人民医院,陕西汉中,723000;陕西省汉中市人民医院,陕西汉中,723000;陕西省汉中市人民医院,陕西汉中,723000;陕西省汉中市人民医院,陕西汉中,723000;陕西省汉中市人民医院,陕西汉中,723000;陕西省汉中市人民医院,陕西汉中,723000【正文语种】中文【中图分类】R543.5颈内动脉(ICA)闭塞的临床表现复杂多样,且慢性ICA闭塞可表现为无症状,也可引起短暂性脑缺血发作(TIA)及大脑中动脉和(或)大脑前动脉缺血症状,或分水岭梗死[1];急性ICA闭塞多表现为严重的卒中,通常预后不良。
对ICA闭塞患者进行脑循环评估、合理决策治疗,对改善预后有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取因脑梗死或短暂性脑缺血发作住院,并经急诊或择期全脑血管造影(DSA)确诊为ICA闭塞的患者19例,其中男9例,女 10例,年龄36～81岁,平均(63.5±11.2)岁。
急性闭塞者11例,均为大面积脑梗死,包括4例心源性脑栓塞;慢性闭塞者8例,包括2例TIA、5例腔隙性脑梗死及1例脑干梗死。
根据临床表现分为急性闭塞组与慢性闭塞组。
急性闭塞:临床表现和影像检查提示神经功能缺损符合ICA供血区脑梗死,急诊脑血管造影发现ICA闭塞;慢性闭塞:临床表现为腔隙性脑梗死或TIA,择期造影发现ICA闭塞。
1.2 治疗方法1.2.1 全脑血管造影:采用Siemens Artis FA数字减影机,以Seldinger法穿刺股动脉,分别在主动脉弓、两侧颈总动脉和锁骨下动脉、一侧椎动脉开口进行常规造影。
颈内动脉颅内段慢性闭塞血管内开通术的临床分析
㊃论著㊃基金项目:北京市科委 首都临床特色应用研究 专项课题颅内动脉闭塞性疾病血管内治疗策略选择及优化流程的临床研究(Z 18110000171837)通信作者:高峰,E m a i l :g a o f e n gl e t t e r @s i n a .c o m 颈内动脉颅内段慢性闭塞血管内开通术的临床分析徐耀铭1,杜艳秋1,缪中荣2,高 峰2(1.通辽市医院神经内科,内蒙古自治区通辽028000;2.首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心,北京100053) 摘 要:目的 探讨血管内再通术治疗症状性颈内动脉颅内段慢性闭塞的安全性和有效性㊂方法 对颈内动脉颅内段慢性闭塞患者行血管内再通术治疗的患者9例,闭塞部位在颈内动脉C 6-C 7段,其中8例再通患者中全部使用了扩张球囊,其中2例使用球扩支架,6例使用自膨支架,收集全部患者的临床资料㊁影像学及随访资料进行回顾分析㊂结果 从首次发病到介入再通时间21~43天,中位时间29天,9例患者中1例因导丝不能通过而结束手术,技术成功率89.1%(8/9),术后1例患者出现治疗侧可逆性视网膜中央动脉栓塞,无高灌注并发症,无死亡病例㊂随访3~12月,1例患者出现支架内轻度再狭窄(狭窄度30%),再狭窄率为11%,无卒中事件发生㊂结论 血管内再通术治疗颈内动脉颅内段慢性闭塞安全可行,手术成功率高,经严格筛选标准下可以在临床上推广㊂关键词:动脉闭塞性疾病;颈内动脉颅内段;血管再通术中图分类号:R 543.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)01-0030-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.01.006C l i n i c a l a n a l ys i s o f e n d o v a s c u l a r r e c a n a l i z a t i o n f o r c h r o n i c i n t r a c r a n i a l s e g m e n t o f i n t r a c r a n i a l a r t e r y oc c l u s i o n X uY a o m i n g 1,D uY a n q i u 1,M i uZ h o n g r o n g 2,G a oF e n g21.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,T o n g l i a oH o s p i t a l ,T o n gl i a o 0280002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o i n t e r v e n t i o n ,B e i j i n g T i a n t a n H o s pi t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100053,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G a oF e n g ,E m a i l :g a o f e n gl e t t e r @s i n a .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe v a l u a t et h es af e t y a n de f f i c a c y o fe n d o v a s c u l a rr e c a n a l i z a t i o ni nt h et r e a t m e n to f c h r o n i c o c c l u s i o no f s y m p t o m a t i c i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y .M e t h o d s C h r o n i c i n t r a c r a n i a l i n t e r n a l c a r o t i d a r t e r y oc c l u s i o n e nd o v a s c u l a r re c a n a l i z a t i o nt r e a t m e n to f9c a s e sof p a t i e n t s ,i nt h ei n t e r n a lc a r o t i da r t e r y o c c l u s i o n p a r t s C 6-C 7s eg m e n t ,8c a s e s o f r e c a n a l i z a t i o n i n p a t i e n t sw i t ha l l u s e d th eb a l l o o ne x p a n si o n ,i n c l u d i n g 2c a s e su s i n g b a l l e x pa n d s t e n t s ,6c a s e ss i n c eu s e do fs t e n t s ,c o l l e c t i o n w a si n v o l v e da l lo ft h e p a t i e n t 'sc l i n i c a l i n f o r m a t i o n ,i m a g i n g,a n d f o l l o w -u p d a t aw e r e a n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y .R e s u l t s T h e t i m e f r o mf i r s to n s e t t o i n t e r v e n t i o n a l r e c a n a l i z a t i o n w a s 21-43d a y s ,m e d i a n29d a y s .O n eo f t h e9p a t i e n t se n d e dt h eo p e r a t i o nb e c a u s e t h e g u i d ew i r e f a i l e d .T h e t e c h n i c a l s u c c e s s r a t ew a s 89.1%(8/9).A f t e r s u r g e r y,o n e p a t i e n th a dar e v e r s i b l ec e n t r a l r e t i n a l a r t e r i a l e m b o l i z a t i o no nt h e t r e a t m e n t s i d e ,a n dt h e r ew a sn oh i g h p e r f u s i o nc o m p l i c a t i o na n dn od e a t h .D u r i n g 3-12m o n t h so f f o l l o w -u p ,o n e p a t i e n t d e v e l o p e d m i l dr e s t e n o s i s w i t h i nt h es t e n t (s t e n o s i s30%),a n dt h er e s t e n o s i sr a t e w a s11%,n os t r o k e o c c u r r e d .C o n c l u s i o n E n d o v a s c u l a rr e c a n a l i z a t i o ni ss a f ea n df e a s i b l ei nt h et r e a t m e n to fc h r o n i co c c l u s i o no ft h ei n t e r n a l c a r o t i da r t e r y i nt h e i n t r a c r a n i a l s e g m e n t ,w i t hah i g hs u r g i c a l s u c c e s sr a t e ,a n dc a nb e p r o m o t e dc l i n i c a l l yu n d e r s t r i c t s c r e e n i n g cr i t e r i a .K E Y W O R D S :a r t e r i a l o c c l u s i v e d i s e a s e s ;i n t r a c r a n i a l s e g m e n t o f i n t e r n a l c a r o t i da r t e r y;r e c a n a l i z a t i o n 颅内动脉慢性闭塞多数为动脉粥样硬化引起,是缺血性卒中的一个重要原因,以颈内动脉多见,约占全部缺血性脑卒中的10%,其卒中年复发风险为3.6%~22.0%,存在血流动力学障碍的患者年卒中复发风险更高[1]㊂颈动脉系统中除了神经功能缺损,还可因脑组织长期低灌注而导致认知障碍[2]㊂因此对于此类患者应给予积极治疗㊂颈内动脉颅内段慢性闭塞在全部的颅内血管闭塞自然史中约占10.8%[3],目前主要治疗方法仍是药物治疗[4],药物治疗无效的患者可以采取其他治疗方法,包括颅内外搭桥术(e x t r a c r a n i a l -i n t r a c r a n i a lb y p a s ss u r g e r y ,E C -I C )和血管内治疗(e n d o v a s c u l a rt h e r a p y,E T )等㊂因为颅内外搭桥术存在围手术期高风险及有创性操作的特点不易被患者接受㊂近年来随着神经介入技术的成熟和介入材料的更新,血管内介入治疗已经成为该领域的研究热点,本研究回顾性收集了㊃03㊃‘临床荟萃“ 2021年1月20日第36卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2021,V o l 36,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.颈内动脉颅内段慢性闭塞行血管内再通术患者的临床资料,探讨血管内再通术的安全性及有效性㊂1资料与方法1.1病例选择2018年3月至2019年9月北京天坛医院神经介入中心行血管内治疗的症状性颈内动脉颅内段慢性闭塞再通术患者9例,男6例,女3例,年龄46~69岁,平均(52ʃ8)岁㊂患者有不同程度偏侧肢体无力,认知障碍或短暂性脑缺血发作㊂从首次发病到介入再通时间21~43天,中位时间29天,既往有高血压病史7例,有糖尿病病史6例,脑卒中病史6例㊂所有患者均行C T或M R检查,评估梗死部位㊁范围,排除脑出血及大面积脑梗死患者㊂所有患者术前均行头颈部血管超声/C T A/M R A检查及多模C T评估病变血管及脑组织灌注及侧支循环等情况㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:①年龄>18岁;②症状性:经强化药物治疗4周以上无效仍出现症状的波动㊁恶化(局灶神经功能缺损的恶化,出现认知障碍等),或美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分增加ȡ4分或存在血流动力学障碍;③颈内动脉颅内段闭塞被影像学证实,包括T C D/ C T A/M R A;④闭塞时间:推测颈内动脉颅内段闭塞时间,患急性脑梗死ȡ4w;⑤病因学:颅内大动脉粥样硬化;⑥A S P E C T S评分6~10分,经血管影像学检查无前向血流信号(T I M I分级为0);⑦至少有1种脑血管病危险因素(如高血压㊁糖尿病㊁高血脂㊁吸烟等)㊂排除标准:①无症状性闭塞;②病因学为非动脉粥样硬化性闭塞,如动脉炎㊁动脉夹层等;③推测闭塞为急性闭塞,时间在24小时内;④经评估闭塞段严重成角;⑤严重血液疾病及心肝肾功能不全;⑥对造影剂㊁抗血小板聚集药物过敏或不耐受以及消化道溃疡;⑦预期寿命<1年;⑧儿童㊁孕妇或妊娠期女性;⑨资料不全㊂1.3治疗方法1.3.1围手术管理包括如下内容:①所有患者均全麻下实施再通手术㊂②术前服用氯吡格雷联合阿司匹林标准化抗血小板聚集治疗3~5天㊂③支架首先考虑自膨式支架,其次考虑球扩支架㊂根据脑梗死溶栓(t h r o m b o l y s i s i nc e r e b r a l i s c h e m i a,T I C I)分级,T I C Iȡ2b认为成功再通㊂④术后严密监控血压;⑤常规服用6个月氯吡格雷联合阿司匹林,根据复查结果调整为单抗治疗㊂术后严格控制血压㊁血糖及血脂水平等危险因素㊂1.3.2血管内再通术手术在全身麻醉下进行,全身肝素化,维持活化凝血时间(A C T)在250~300s,穿刺股动脉成功后置入6F导管鞘,6F导引导管送至闭塞血管近端I C A建立路径㊂造影确认闭塞血管长度㊁远端血管床,双血管同步路图下E c h e l o n-10微导管(美国e v3公司)和T r a x c e s s-14微导丝(美国M i c r o V e n t i o n公司)相互配合探查通过闭塞段㊂微导管通过闭塞段后立即撤出微导丝,造影证实微导管头端位于闭塞段远端血管真腔,换用300c m T r a n s e n d微导丝(美国B o s t o n科技公司),头端送至闭塞远端血管床,回撤微导管;根据预估闭塞段血管直径和长度选择合适规格球囊,沿交换导丝将其送至闭塞段进行预扩张,根据预扩张后血管造影㊁闭塞段近端血管迂曲程度及成角情况选择不同再通策略,如自膨式支架植入㊁球扩支架植入及单纯球囊扩张㊂术后即刻造影评估残余狭窄,根据T I C I分级评估再通血管远端血流灌注㊂残余狭窄<30%,且T I C I分级ȡ2b,定义为再通成功㊂若术后出现美国国立卫生研究院卒中量表(N a t i o n a lI n s t i t u t eo f H e a l t hs t r o k e s c a l e,N I H S S)或改良R a n k i n评分量表(m o d i f i e dR a n k i nS c o r e,m R S)评分变化,行头部C T㊁必要时M R I评价出血或缺血事件,确认终点事件发生(如短暂性脑缺血发作㊁卒中)㊂1.3.3临床随访分别于术后30㊁90天进行临床及影像学随访㊂以后的随访采取电话或门诊随访,临床随访经使用N I H S S评分㊁m R S评分评估症状改善情况㊂影像学随访采用颈部血管超声联合经颅多普勒(T C D)/C T血管成像,数字减影血管造影(D i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y,D S A)㊁C T灌注成像等检查评估患者脑部供血情况㊂再狭窄定义为支架内再狭窄:经血管造影证实腔内狭窄>50%和较术后原始管腔或支架近段3mm内的狭窄>20%㊂临床再狭窄:发生与再狭窄相关责任血管的缺血事件㊂2结果2.1手术结果9例患者全部采用了双路途血管内介入技术,8例患者成功开通成功率89.1%,1例患者因为导丝未通过闭塞段,结束手术,但临床表现同术前比较未出现病情加重㊂2例自膨式支架,6例球扩式支架㊂全部8例患者1例出现术后并发症,无死亡病例㊂出院时8例症状均有所改善,无病情加重病例㊂㊃13㊃‘临床荟萃“2021年1月20日第36卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2021,V o l36,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表19例颅内动脉闭塞开通患者临床资料排序性别年龄(岁)闭塞部位手术方式T I C I分级并发症N I H S S(分)入院出院发生再狭窄1男54L C7球囊扩张+自膨支架2b无84无2女46L C5球囊扩张+球扩支架2b可逆性视网膜中央动脉栓塞74无3男53R C7球囊扩张+自膨支架2b无43无4女68L C7球囊扩张+自膨支架3无00无5男63R C6开通失败0无66无6男67R C6球囊扩张+自膨支架3无52无7女59R C6球囊扩张+自膨支架2b无32无8男52L C7球囊扩张+自膨支架2b无3130% 9男71R C5球囊扩张+球扩支架2b无42无2.2并发症1例患者术后12小时出现为单眼盲(考虑为视网膜中央动脉栓塞),1个月后好转㊂无高灌注及脑出血事件发生㊂2.3随访结果30天内无脑血管缺血事件及死亡事件发生㊂90天时m R S评分从术前的3.0降到术后的1.0㊂90天功能独立(m R S:0~2分)比例67%(3/ 9),中位造影随访11个月,再发狭窄1例,考虑与担心出血而自行停用双抗有关,8例再通术后随访3~ 12个月,在此期间无缺血事件㊂6个月时发现支架内狭窄1例,狭窄率为30%(考虑与患者双抗3个月后自行改为单抗有关),此例为无症状性狭窄㊂2.4典型病例男性,54岁㊂主诉 右侧肢体活动无力2年,加重伴发作性言语笨拙及多睡2个月 ㊂既往高血压病史9年,2年前患脑梗死经住院常规抗栓治疗好转,遗留右侧肢体活动力弱,但可自行行走;吸烟史20年㊂2个月前患者逐渐出现右侧肢体无力加重,同时伴有吐字欠清晰及反应迟钝,查头M R I提示急性脑梗死(图a~c),头C T A提示L C7段闭塞(图d)㊂N I H S S评分8分㊂服用阿司匹林㊁氯吡格雷及阿托伐他汀等药物2个月无效来诊,完善检查确定L C7闭塞,H R-M R I提示闭塞段存在不稳定斑块(图e㊁f),C T灌注成像见左侧大脑半球灌注减低(图g)㊂于2018年11月3日入院,全麻下行闭塞血管再通术治疗(图h~n),球扩后植入w i n s p a n支架1枚, T I C I分级为3级(图m,n)手术顺利,术后3天N I H S S评分降为4分㊂90天复查时病情稳定,认知障碍恢复,C T A提示血管通畅(图o),C T P提示脑灌注正常(图p),m R S评分2分㊂3讨论颈内动脉颅内段慢性闭塞是缺血性脑卒中主要原因之一,与无症状的闭塞相比症状性的年复发风险为5%~6%[5],伴有显著的血流动力学障碍者复发风险更高[6]㊂引发脑卒中的病因中脉粥样硬化是最常见的病因,约占70%[7],常见于老年和男性㊂在年轻患者中颈动脉夹层是较常见的病因[8];其他少见病因包括肿瘤㊁脑动脉瘤㊁垂体卒中㊁动脉炎㊁M o y a m o y a综合征㊁外伤㊁放射和颈动脉部位手术等[9]㊂导致脑卒中的病因包括动脉粥样硬化斑块或碎片脱落导致的栓塞,占卒中的2/3;还有脑灌注降低导致的缺血事件㊂根据脑组织血供的不同代偿㊁动脉闭塞的不同部位,颅内动脉闭塞可能无症状或症状较轻,而难以准确判定血管的闭塞时间㊂多个研究结果提示闭塞位于颈段的技术成功率高于远端闭塞者[10-11]㊂目前认为闭塞至床突段及以上者,其血管内介入再通成功率低㊁风险大㊁远期效果不佳,手术带来的益处不多,需要谨慎选择合适的患者㊂另外还需要考虑的因素是闭塞时间,既往研究显示闭塞时间越长开通成功率越低,准确的血管闭塞时间往往难以判断,临床多根据临床症状及影像学检查去推测,随着血管闭塞时间延长,血栓可能随之延续㊁血管内血流减少后血管壁塌陷㊁闭塞段纤维化,从而导致术中导丝通过时更难找到真腔以及容易出现夹层㊂近年来,随着介入技术的成熟和材料的发展,经强化药物治疗无效的症状性颈内动脉颅内段慢性闭塞患者,血管内介入再通术是另一个可行的选择㊂本研究纳入9例颈动脉颅内段慢性闭塞行血管内治疗,开通率为89.1%(8/9),术后并发症发生率及再狭窄率分别为11%㊂1例术后12小时出现了突发左眼视力丧失,原因为术中微栓子栓塞了视网膜中央动脉所致,当时未给予溶栓治疗,30天后电话随访时视力完全恢复㊂1例患者半年时随访行头C T A提示支架内轻度再狭窄,无神经功能缺损的症状和体征,考虑与患者术后3个月未遵医嘱自行改为单抗药物有关,嘱患者重新服用双抗治疗并适当延长双抗用药时间㊂㊃23㊃‘临床荟萃“2021年1月20日第36卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2021,V o l36,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1典型病例血管再通术前后影像学资料a~c:为患者发病时头M R I影像见左侧大脑半球散在点片状高信号影;d:为发病时头C T A见左侧颈内动脉C7段闭塞;e,f:为颈内动脉闭塞段高清核磁可见闭塞段流空影消失,不均质混杂影像提示为不稳定斑块(箭头所示);g:为头C T灌注可见左侧大脑中动脉支配区低灌注;h~k:为术前D S A提示前交通开放及软脑膜动脉部分代偿,灌注延迟表现;i:微导丝穿过闭塞段,经微导管超选造影证实在真腔内;m㊁n:支架植入后造影,血管通畅血流T I C I分级3级;o:术后90天复查头C T A提示血管通畅未见狭窄;p:为C T灌注提示左侧大脑半球灌注正常血管再通的关键因素是微导丝可否顺利穿过闭塞段进入血管真腔㊂本组病例中有1例患者术中反复尝试微导丝通过,仍不能穿过闭塞段而放弃手术,考虑与血管闭塞时间较长导致其远端血管内血栓机化有关㊂根据冠脉慢性闭塞再通的经验在急性闭塞后3个月内实行再通成功率高[12],说明病变血管远近段血管条件是决定介入再通率的重要因素,慢性闭塞使闭塞远端血管内血栓形成和机化会使再通率下降㊂本组患者从急性缺血事件到开通时间均未超过3个月,这也许是本组病例再通率较高的原因之一㊂目前颈动脉颅内段慢性闭塞患者,血管内再通治疗的适应证尚未明确,结合本组病例数据,推荐如下参考:①患者颈动脉远端闭塞的时间最好在3个月以内;②术前需要充分评估血流动力学参数变化,确定脑组织的损伤程度;③患者明确存在与闭塞血管相关的临床症状;④闭塞节段局限(<15mm),长段病变要谨慎开通,术中操作应该更谨慎,对于反复尝试失败的及时终止开通㊂除此之外,还应该全面分析影响患者获益的其他因素,如血管通路条件㊁残端形态㊁闭塞段血管的成角㊁血栓钙化程度㊁以及开通策略等㊂以前的血管再通研究中,因缺乏全面的影像评估,微导丝误操作可造成动脉夹层㊁蛛网膜下腔出血和脑实质出血的案例并不少见[13]㊂本组严㊃33㊃‘临床荟萃“2021年1月20日第36卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2021,V o l36,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.格筛选患者和充分影像判断,通过术前评估技术指导再通过程和尽可能规避风险㊂目前颅内动脉慢性闭塞血管内开通治疗仍处于探索阶段,技术操作仍缺乏统一的规范化指南或共识的指导㊂本研究结果提示颈内动脉颅内段慢性闭塞血管内开通术安全可行,可以在临床推广,但鉴于此结果为本中心的临床观察,结果需要谨慎看待㊂其局限性在于本研究为单中心回顾性研究,病例数较少,可能会存在偏移,此外对患者远期预后缺乏长期的随访㊂因此有待于多中心大样本随机对照试验以进一步验证㊂参考文献:[1] C h i m o w i t zM I,L y n n M J,H o w l e t t-s m i t hH,e t a l.C o m p a r i s o no fw a r f a r i na n da s p i r i nf o rs y m p t o m a t i ci n t r a c r a n i a la r t e r i a l s t e n o s i s[J].NE n g l JM e d,2005,352(13):1305-1316.[2] M a r s h a l l R S,F e s t a J R,C h e u n g Y K,e t a l.C e r e b r a lh e m o d y n a m i c s a n d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t b a s e l i n e d a t a f r o mt h eR E C O Nt r i a l[J].N e u r o l o g y,2012,78:250-255. 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闭塞最理想的方法 ，且随着介入技术 的进步，也使 例 ，其 中黑朦 ３例 ，肢体无力 ３例 ；８例患者有不
得该方法变为可行 ，但由于担心开通术 中相关 的血 同程度 的认 知功能 障碍 ，ＭＭＳＥ评 分 ２７分 １例 ，
栓风险 ，目前在临床上应用并不广泛 ，本文总结 ８ ２１～ ２６分 ４例 ，２０分 ２例 ，ｌ９分 １例 。 高 血 压
ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｍｅｄｉａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｃｃｌｕｄｅ ｃｏｍｍ ｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒ ｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ．
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉａｎ－ｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｌｌ８＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｍｏｎ
程 度 陈 旧性 脑梗 死 ，ＣＴ灌 注 提 示 闭塞 侧 的脑 血 流
般 资 料 一
、一
量和脑血容 量有不 同程度 的下降 ，达 峰时间延长
自 ２０１０年 １２月 至 ２０１３年 １月 我 科 共 治 疗 颈 明显 ，其 中延长 ４秒以上的 ｌ例 ，３到 ４秒 的 ３例 ，
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９２４８．２０１３．０４．ＯＯ４ 基金项 目：长海医院 １２５５学科建设计划基金 （ＣＨ１２５５２０１０６） 作 者单位 ：２００４３３第二军 医大学 附属长海医院神经外科 通讯作者 ：刘建 民，ｌｉｕ１１８＠ｖｉｐ．１６３．ｔｏｍ
通代偿 ，６例有后胼周及软膜血 管代偿 ，１例术 中 流通畅。
发现 双侧髂 外动脉 闭塞 （血管外科 先行“反复发作性 右上
入 我科 ），５例 合 并椎 动 脉 开 口或 锁 骨 下动 脉 不 同 肢无 力 ２月 ”人 院 ，磁共 振提示左侧 大脑半球 陈
【关键 词】 血管 内开通 ；颈总 动脉 闭塞 ；介入 ；支架
Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ＺＯＵ Ｃｈａｏ，ＬＩ Ｑｉａｎｇ，ＨＯＮＧ Ｂｏ，ＬＩＵ Ｊｉａｎ－ｍｉｎ．ＨＵＡＮＧ Ｑｉｎｇ—ｈａｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｂａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｏｃｃｌｕｄｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｓｔｅｎｔ
颈 总 动 脉 闭 塞 是 发 生 缺 血 性 脑 卒 中 的主 要 原 总 动脉 闭 塞 ８例 ，其 中男性 ８例 ，女性 ０例 ，年龄
因 ｎ】，其主要机制为低灌注 口 】。颅 内外血管搭桥能 为 ６４岁 ～７７岁 ，平 均 为 ６８．６岁 。临 床 主 要 表 现
中华脑血管病杂志 （电子版 ）２０１３年 箜 ！鲞 箜 塑 』 翌！ 旦堡
· 临床 研 究 ·
慢性颈总动脉 闭塞血管 内开通治疗 的临床分析
邹超 李 强 洪波 刘建 民 黄 清 海
【摘要 】 目的 探讨 血管 内开 通治疗 颈 总动 脉闭塞 的技 术要 点 、安 全性及 近期疗 效 。 方法 ２０１０年 １２月至 ２０１３年 １月血管 内开通 治疗 颈总动脉 ８例 。 结果 ８例血管 内开通均 获得 成功 ，术 后 即刻灌 注明显改 善 ，近期随访未再 发生缺血性 卒 中。 结论 血 管内开通是治疗颈总动脉 安全而有 效 的方法 ，短 中期 结果令人满意 。
例 颈 总动 脉 闭塞 再 开通 治 疗 的体 会 ，探 讨 颈总 动脉 病 ５例 ，高脂血症 ４例 ，糖尿病 ７例 ，吸烟 ７例。
血管 内重 建 治疗 的技 术要 点 ，安 全性 及 近期 疗效 。
二 、影 像 资料
８例 患者 磁共 振 提示 颈 动脉 供血 区域均 有 不 同
材 料 与方 法
改 善 部分 血 流供 应 ，但 对 缺血 性卒 中的 远期 预 防效 为脑 梗 死 ２例 ，都 为 闭塞 对侧 肢 体无 力 和反 复短 暂
果 并 不理 想 。腔 内血管 重建 理 论 上是 治 疗颈 总 动脉 性脑 缺 血性 发作 （ｔｒａｎｔｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）６
２到 ３秒 的 ４例。脑血管造影提示 ８例颈总动脉均 闭塞 ，５例通过椎动脉与颈外动脉吻合代偿颈内动 脉 ，５例通过锁骨下动脉颈升动脉与颈外动脉吻合 代偿颈 内动脉 ；３例有后交通代偿 ，８例均无前交
· １５·
中华脑 血管病 杂志 （电子版 ）２０１３年 ８月 第 ７卷 第 ４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ０ｎ１，Ａｕｇｕｇｔ ２０１３，￣ｏｌ ７，Ｎ０．４