肝癌手术置入肝动脉门静脉化疗泵的护理
肝癌手术置入肝动脉门静脉化疗泵的护理从20世纪50年代起进行肝动脉结扎插管术时，就有不少学者同时经所置导管给药作区域性灌注化疗。以后逐渐发展为经肝动脉植入药泵灌注化疗、介入法置入式药泵灌注化疗等。由于区域灌注性化疗较周边静脉化疗的疗效显著，且操作简便可反复使用。目前已广泛用于临床。
一、术前护理
(一)护理评估
1．健康史
(1)一般资料是否居住子肝癌高发区，饮食和生活习惯，有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。
(2)家族史家庭中有无肝癌或其他肿瘤病人。
(3)既往史有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。
2．生理状况
(1)局部有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。
(2)全身情况有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等，有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血等。
(3)辅助检查实验室检查结果及特殊检查结果。
3．心理和社会支持状况
(1)认知程度病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前后相关知识的了解和掌握程度。
(2)心理承受能力病人及家属对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后的心理承受能力。
(3)经济状况病人及家庭对治疗的经济承受能力。
(二)护理诊断
1．预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。
2．疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。
3．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。
(三)护理措施
1．肝癌病人多为青壮年，面对突发的疾病，往往难以接受，绝望恐惧，有的病人甚至有自杀倾向。应重视心理护理，加强监护，减轻肝癌病人绝望、恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，树立与疾病做斗争的信心。
2．提高病人对手术的耐受能力，改善营养状况，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。
3．提供有效心理应对方法，鼓励病人表达内心感受，对病人恐惧表示理解。向病人及其家属介绍化疗泵治疗的有关知识及化疗泵的进展和治疗效果。
二、术后护理
(一)护理评估
1．康复状况术后生命体征是否稳定，腹腔引流管是否通畅，引流物的色、质、量，切口情况等。 2．肝、肾功能状况术后功能恢复程
度及有无肝功能衰竭及肾功能损害等。
3．心理和认知状态病人及家属对肝癌手术置入肝动脉、门静脉化疗泵相关知识的掌握程度和出院前的心理状态。
4．预后判断根据病人的临床症状、特殊检查、实际手术、情况和术后病理学检查结果，评估肝癌的预后。
(二)护理诊断
1．疼痛与手术创伤有关。
2．营养失调：低于机体需要量与术后禁食和创伤有关。
3．知识缺乏与未接触化疗相关知识有关。
4．潜在并发症感染、静脉炎、泵损坏、血栓形成、导管阻塞、局部积血积液、药液外漏致局部皮肤坏死等。
(三)护理措施
1．根据病人的需求讲解肿瘤及化疗方面的有关知识；提供“化疗需知”手册，使其掌握自我护理的方法。引导病人表达忧虑及疑问，有针对性地向其提供正确、有价值的信息资料。讲解化疗泵的有关知识，提高病人的自护能力。
2．严密观察生命体征，及时发现出血、感染等并发症。
3．镇痛、镇静，减轻术后疼痛，使病人安静休息。术后48小时若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。
4．加强营养，促进恢复。
5．妥善固定和维护肝动脉或门静脉导管。
6．严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管及局部皮肤，注药后
肝癌化疗后复发还能再次化疗吗
肝癌是生活中常见的恶性肿瘤疾病，其早期症状几乎不能被发现，确诊的时候已经到了晚期，严重危害患者健康，甚至生命。化疗是治疗肝癌常用的方法，能够控制病情，缓解病症，延长生存时间，但化疗只是按比例杀死癌细胞，并不能全部杀死癌细胞，有不少患者在治疗后出现了复发的情况，影响患者生存质量和生存期，需要及时采取措施治疗，那肝癌化疗后复发还能再次化疗吗？ 复发是恶性肿瘤的特性，一旦复发往往意味着病情加重，治疗也会更加棘手，且是造成患者死亡的重要原因之一，需要引起足够的重视，及时采取措施治疗。肝癌化疗后复发，患者能够再次化疗是要根据自身情况来决定的，化疗是一种全身性治疗手段，能作用于全身的癌细胞，可以抑制原发灶和转移，控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间，但化疗的副作用也不容忽视，在治疗前需要对患者的身体状况、骨髓储备情况、营养状况等进行全面的评估，适宜化疗的才能进行。 不过需要注意的是，化疗并不能全部将癌细胞杀死，患者治疗结束后还会再次面临复发或转移的问题，因此需要联合其他方法进行综合治疗，如中医药的治疗。中医治疗医扶正祛邪为原则，有助于修复因化疗受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解化疗引起的并发症和后遗症，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，延长生存时间。 对于不能或者不愿再次化疗的患者，也不能轻易放弃，可以采用中医保守治疗。中医不同于西医的只关注瘤体是否缩小，癌细胞是否被消灭等问题，中医强调以人文本，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的生长繁殖，控制病情发展，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：王春明，男，73岁，原发性肝癌，河南濮阳市人 2006年12月19日，王春明被确诊为原发性肝癌，在濮阳人民医院做了两次介入治疗后身体受创，消瘦虚弱。在他和家人近乎失望的时候，一个老乡-如今已在郑州希福中医肿瘤医院的治疗下带瘤生存17年的肺癌患者高清莲，建议他也去试试。 王春明到郑州希福中医肿瘤医院时，已经瘦得皮包骨头，连说话的力气都没有，取药开始服用。半个月后，身体明显好转，体重增加了5斤，生活可以自理了。服药半年之后，他到濮阳市人民医院复查，医院的医生说疗效很好，堪称近几年“肝癌疗效首例”
肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规
肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规 一、相关知识 （一）概念：肝动脉化疗栓塞术(TACH)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。 （二）、适应症 （1）原发性或转移性肝癌 （2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。 （3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。 (三)、禁忌症 （1）严重肝、肾功能不全 （2）严重黄疸 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。 （4）大量腹水 （5）全身广泛转移 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。 二、护理常规 （一）、术前护理 1、心理护理：术前了解患者的病情，向其解释介入的方法、效果及注意事项，消除其对介入治疗的紧张心理，以便更好配合治疗。 2、完善检查：术前查肝、肾功及凝血酶原时间。 3、术前一日做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部的皮肤，练习床上排便。 4、术前禁食4-6小时。 5、遵医嘱准备术中用药及常规器械。 （二）术后护理 1、术后密切观察生命体征变化，加强巡视。 2、体位：嘱患者卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动8小时，局部加压包扎。加强生活护理，24小时后拆除绷带，可下床活动。 3、病情观察：严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，足背动脉搏动是否良好，穿刺侧肢体感觉、直觉、皮肤温度是否正常，若有异常及时报告医生，对症处理。 4、观察体温变化：术后多数患者体温波动在37.5～38.8℃，可能与肿瘤坏死产生致热原影响中枢散热调节有关，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/ d，如果体温超过39℃，应报告医生给予处理。 5、腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 6、胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。 7、观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血、血浆、
肝癌晚期的主要3种治疗方法
肝癌晚期的三种主要治疗方法 1、肝癌的化疗临床上多采用联合化疗为主，介入治疗手段目前已逐渐成为化疗主导。肝癌的化疗在控制症状的同时，有明显的毒副作用，对患者本身伤害较大，多数患者难以坚持治疗，针对这个问题临床多建议结合中药治疗。 2、对于晚期转移部位单一而且患者体质尚可，有手术意愿的肝癌患者，可考虑手术姑息性切除，但在手术治疗前后最好同时也要配合放疗进行治疗，帮助增强患者的免疫功能，提高抵抗力，在术后帮助增强手术治疗的效果，提高手术治疗彻底性，减少术后并发症，防止术后复发和转移，加快患者恢复。 3、肝癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类，它是通过电离辐射作用对肿瘤进行治疗，其目的在于对确定的肿瘤体积给予精确的辐射剂量，同时将肿瘤周围的正常组织受到的损伤限制到最小的程度，在根治肿瘤的同时，以最小的代价取得患者高质量的存活，对某些患者放疗则作为高姑息性治疗的重要手段，如缓解症状及减轻痛苦，这是肝癌晚期的治疗方法中效果最好的。 放疗是肝癌晚期最佳的治疗方法，它治疗肝癌晚期定位极准确，误差极为微小，尤其以TOMO为代表的现代精确放疗通常在0.5毫米以下，是优于手术和化疗的最新治疗技术，也是目前最成熟、运用最广泛的治疗技术。具有不伤身体、无痛等优点，在减轻患者毒副作用的同时，还能够直接杀伤癌细胞，防复发和转移，提高自身免疫力，提高生活质量。北京空军总医院肿瘤医院的TOMO刀是中国目前最先进的放疗仪器，夏廷毅院长身为中国放疗界领军权威则在国际上享有盛誉，每周二、四上午出诊，由于问诊人数过多，所以挂夏院长的号稍微有些困难，有预约需求的患者可打010---6841-8591。 放疗治疗肝癌晚期有它独特的优势：1)不开刀，无创伤，不需要麻醉;2)治疗过程不受年龄，身体状况及其它并存病的影响，无明显禁忌症，尤其适合于不能耐受手术痛苦的患者，对多发转移灶可一次性治疗;3)治疗全过程由计算机控制，精确，安全，可靠，疗效好，对正常组织无损伤，专业人员严密监控全过程;4)术后不受饮食和活动限制，病人不脱发，无严重不良反应。
化疗泵在治疗大肠癌患者中的应用及护理
化疗泵在治疗大肠癌患者中的应用及护理 摘要】目的讨论化疗泵行氟尿嘧啶化疗的护理。方法对98例大肠癌患者用化疗泵行氟尿嘧啶化疗。疗前做好用药相关知识宣教，准确配制氟尿嘧啶于化疗泵内，连接中心静脉导管，将药液持续、均速地输入患者体内。结果 98例患者使 用化疗泵输注氟尿嘧啶即降低了药物的毒副作用，又提高了药物的治疗效果，全 程化疗顺利完成，提高了患者生活质量。 【关键词】化疗泵氟尿嘧啶大肠癌化疗护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0222-01 大肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐渐上升。FOLFOX方案是大肠 癌常用化疗方案之一，氟尿嘧啶是治疗大肠癌的基本用药。化疗泵是一次性使用 的便携式弹性输注泵，它通过泵体的弹性膜能量，将药液定时、持续、均速、微 量地输入患者体内，保持了恒定的血浆药物浓度，符合5-氟脲嘧啶的药代动力学 原理。我科自2009年—2011年用化疗泵持续46—48h静脉缓慢维持给药，用于 大肠癌的治疗，取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料及方法 1.1 一般资料：98例患者均为住院病例，其中男62例，女36例，年龄34～ 75岁。结肠癌59例，直肠癌39例，KPS评分≥60分，化疗前血常规、肝肾功能 正常，电解质、心电图、胸片，B超检查均基本正常，无化疗禁忌证。 1.2.1 治疗方法：用FOLFOX6方案治疗。化疗前静脉滴注5-HT3受体拮抗剂止吐。奥沙利铂85mg—100 mg /m2，静脉滴注2h，第1天；亚叶酸钙400mg/m2，静脉滴注2h,第1天；氟尿嘧啶400mg/㎡，静脉推注；第1天，氟尿嘧啶2.4— 3.6g/m2，持续静注46—48h，每2周重复，全部患者均行中心静脉置管。 1.2.2 化疗泵使用方法：按无菌操作规程将化疗药物稀释配置好, 进行输注泵 的预冲。打开输注泵(最大容量250ml，5ml/h) 外包装，检查化疗泵质量，旋下接 口保护帽，用30-60ml 注射器吸取药液，排尽气体，向球囊内注入药液，重复上 述注药过程至所需药液全部注入，手持预冲好的输注泵接口垂直向上，手指轻弹 击外壳排出空气。连接管路，确认药液流入管路内旋紧接口保护帽。写好患者床号、姓名、配置时间、贴于化疗泵外壳。携用物至床边，患者取平卧位, 确认中 心静脉导管通畅连接化疗泵装置。嘱患者活动时挂在腰间，卧床休息时放入患者 衣袋里。灌注完毕后, 用稀释肝素生理盐水10ml 封管。 2结果 所有患者顺利出院。其中CR20例占20.4%。PR53例占54%。SD25例占 25.5%。患者出现的不良反应以消化道反应、骨髓抑制、末梢神经炎为常见。腹 泻28例，恶心呕吐，食欲下降50例，经饮食调节后缓解。末梢神经炎43例， 血细胞减少54例，口腔黏膜炎10例。8位患者化疗泵使用时间延长在1-4小时 之间，4位患者化疗泵使用时间缩短1小时左右。 3护理 3.1 心理护理:向患者及家属详细介绍治疗方案及中心静脉置管、化疗泵使用、治疗中可能出现的不良反应、需注意的事项，让其掌握部分化疗泵化疗的自我护 理技巧，积极配合医务人员，保证治疗的顺利进行。 3.2 使用化疗泵的护理：护士加强巡视，观察化疗泵内胶囊大小的变化，了解 泵内药液注入是否通畅。化疗泵的流速受药液黏度、环境温度、及流速限制器的
经肝动脉化疗栓塞TACE流程及围手术期处理
肝癌介入治疗 一：接会诊单 病人各种资料、评估，是否能做 可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套 二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。 三：通知医护技师，开始准备。 四：术前准备事项： 1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。 2术前降压（部分有高血压病史者） 3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围） 4术前患者建立静脉留置通道。 5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。 6部分不能憋尿的患者可上尿袋。 7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。 8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿 嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带） 五：手术 1建立静脉通道，连接心电监护 2消毒、舖巾、开包 3肝素盐水、地米、利多卡因 4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗 5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预 6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带 7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺 征象。 8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧， 穿刺点附近有无血肿、青紫 六：术后 1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休 息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。 2准备便器，床上大小便，多喝水。 七：并发症处理 1穿刺点出血：重新加压包扎即可。 2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。 3术后发热：多喝水，保持衣物干燥 4腹痛：对症给予镇痛类药物 5肝功能差者，术后护肝治疗 6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持 7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管
肝动脉栓塞化疗术护理常规
肝动脉栓塞化疗术护理常规 1.0 简介 肝动脉栓塞化疗术是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉。至肝周有动脉。将化疗药物注入到病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一。 2.0 适应症 2.1 不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌。 2.2 肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术。 2.3 肝脏肿瘤破裂出血。 3.0 禁忌症 3.1 难以纠正的凝血功能障碍，出血倾向，败血症。 3.2 中、重度肝功能障碍互或肝昏迷前龛。 3.3 严重心肺疾患，肝功能障碍。 4.0 术前护理重点 4.1 心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。 4.2 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 4.3 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4.4 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。 4.5 加强全身营养、增强抵抗力。
5.0 术后护理重点 5.1 测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。 5.2 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 5.3 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。 5.4 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 5.5 注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。 5.6 心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。 5.7 饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。 5.8 并发症观察及护理 5.8.1 发热一般持续3~7天，体温在37.5~39o C之间，因机体吸收坏死的肿瘤组织引起，不需特殊处理，嘱多饮水。体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。 5.8.2 腹痛多数患者均可发生不同程度的腹痛，一般不做特殊处理。耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、杜冷丁”等药物。 5.8.3 胃肠道反应如恶心、呕吐等，遵医嘱进行止吐治疗。呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。 5.8.4 肝肾综合征注意观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本。定期复查肝肾功能。 6.0 健康指导 6.1 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。 6.2多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果、蔬菜。 6.3 定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。
肝癌患者手术后一定要做放化疗吗
作为高发的恶性肿瘤，肝癌时常令人们闻名丧胆，其危害可见一般，它总是难以察觉，发现时往往已是晚期，治疗难度较大。手术是治疗肝癌常用的方法，能够直接切除肿块，短期内使病情得到有效的控制，但手术只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还有残癌，会面临复发转移的问题，因此不少患者为了巩固疗效，预防复发转移，会在术后进行放化疗，但也有患者在了解到放化疗的副作用后，并不愿接受放化疗，那肝癌患者手术后一定要做放化疗吗？ 肝癌术后放化疗能够抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，延长患者生命，不过放化疗也存在着不足之处，会产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，患者身体也会变得虚弱。肝癌术后是否需要放化疗是根据患者自身的情况决定的，如患者身体的恢复程度、免疫力、病理分型、病理分期、手术切除的效果等等，一般来说分期越早，需要放化疗的可能性就越小，分期越晚就越有必要放化疗。 针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。肝癌患者在放化疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于调节机体，补充元气，减轻放化疗的副作用，缓解患者不适症状，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成。在放化疗后给予扶正祛邪的中药，有助于修复因放化疗受损的机体，巩固放化疗的疗效，进一步延长患者生命。 另外对于无法耐受放化疗副作用的患者，也不能忽视术后巩固治疗，可以选择以中医为主进行巩固治疗，中医预防肝癌复发、转移的理念与西医不同，是通过整体调理。大量临床实践证明，肝癌是一种全身性疾病，患者产生肿瘤，机体内也会形成适宜肿瘤生存、生长的癌环境。中医正是通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，从而预防病情反复。一方面，抑制了病情，控制了复发与转移，另一方面，又调理病患的体质、免疫机能，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。 “三联平衡理论”的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：王敬贺(化名)，男，肝癌，江苏人 求医经历：2014年年底，王敬贺老是感觉右腹部有胀痛、刺痛感，且劳累后疼痛更加严重。去医院检查结果显示：肝癌。为了能让老人接受更好的治疗，2015年1月家人带着老人到上海某医院求诊，并做了肝癌切除手术，术后三次复查，前两次检查便已发现小淋巴结，可医院建议继续观察。2015年4月21日，第三次复查时，CT显示：肝门区及腹膜后淋巴结转移。
化疗泵的规范操作
化疗泵的规范操作 一、使用化疗泵的目的：可达到维持药物有效的血药浓度，持续杀灭肿瘤细胞；可延长给药时间，杀灭不同时段进入增殖期的肿瘤细胞；延长药物与肿瘤的接触时间，增强药物的疗效；降低化疗药物的毒副反应。 二、使用化疗泵的优点：不影响病人的正常生活，减轻患者化疗较长时间卧床的痛苦，提高化疗效果，使其接受轻松治疗;无需住院就可在家接受持续化疗。该泵能匀速、定时、定量将药注入患者体内，消化道反应明显减轻，无静脉炎的发生。 三、使用化疗泵（又称输液泵或镇痛泵）的药物：化疗药物（5-FU、顺铂、卡铂、阿糖胞苷、亚叶酸钙、长春新碱、甲氨喋呤等）、镇静剂、镇痛剂、抗菌素（如二性霉素B）、抗病毒等。 四、操作程序 1、戴上口罩、手套，整个操作严格执行无菌操作。 2、遵医嘱准确地配制药物浓度。 3、确认包装完好和标明的型号后再打开化疗泵，若包装破损或过期严禁使用。（不同厂家有不同规格，一般容量为270~300ml，速率有1.5、2、5、8、10、15ml/h。仅限一次性使用，一般要随身携带48~120小时，以生理盐水为介质，在标准室温下使用，初次使用前详细阅读使用说明书。） 4、加药操作程序 ①取下加药口保护帽，保存备用。 ②彻底排空加药50ml 的注射器中的气体。不要在注射器上使用针头，否则将破坏加药口。 ③轻轻地将注射器顶端套进加药口，然后顺时针旋转锁紧。④将注射器至于工作台平面，在注射器凸缘上施加稳定的压力，灌注储药囊。用稳定的压力推进注射器活塞（不要施加在活塞顶部），灌注输液泵至所需的容量。灌注时要缓慢且装置要置于垂直的位置。 ⑤逆时针轻轻地将注射器从化疗泵取下。按顺时针主向，将加药口保护帽轻轻地拧紧加药口。 ⑥拧去延长管末端的保护帽并保存备用。打开开关药夜即从延长管中流出并将化疗泵内的空气排除。目测检查是否排气：持续2滴以上药液从延长管流出；延长管内无气泡。如果无药液流出，可采用压力排气法。压力排气法即将一个三通阀与化疗泵延长管远端的接头连接，将一个10ml注射器连接三通阀的另一个端口（将三通旋至注射器与延长管接头开放的位置），将注射器活塞向下拉产生负压，持续抽吸，直至观察时注射器内有药液出现。 5、给患者进行静脉留置针穿刺（选择易于固定，便于观察的部位），三通 阀上端接化疗泵，下端接静脉输液（不与亚叶酸钙同时输入）。 6、是否滴完：可采用3种方法，一是前后比较称重法；二是前后比较划线 法。三是解开延长管末端，看是否有药液流出。
原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径
原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.001/C22.951）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨扫描。 4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉
期或延迟期快速洗脱。 （2a）如果肝脏占位直径32cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 （2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 6.临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也可参照中国分期标准。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为原发性肝细胞癌。 2.需行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE），但无TACE禁忌的患者。 3.肝功能分级（Child-Pugh）A或B级。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 5-7日。 （五）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
肝癌需要放化疗一定是晚期了吗
肝癌对于人体的危害是非常大的，它对于人的消化吸收能力有很大的破坏性，若是得了肝癌长时间不治疗，会出现浑身乏力没劲儿的症状。所以一旦发现肝癌的存在，应该及时抓紧时间治疗。一旦病情到了晚期治疗难度较大，致死率也较高，因此很多患者都害怕病情进入晚期，如被告知要放化疗的患者，那肝癌需要放化疗一定是晚期了吗？ 在肝癌的治疗中，放化疗占据着比较重要的地位，通过对机体内癌细胞的抑杀，可以达到控制病情，缓解病症，延长生存时间的目的，但患者进行放化疗并不意味着病情到了晚期，有不少早中期患者也是需要进行放化疗的。对于肝癌早期的治疗手术多为首先考虑的方法，可以直接切除肿块，快速控制病情，但手术也有一定的局限性，并不能全部清除癌细胞，如果肿瘤恶性程度较高，术后有脉管侵犯、淋巴管侵犯等容易引起局部复发或远处转移的预后不良因素，则需要联合放化疗。肝癌术后通过放化疗可以抑杀机体内残存的癌细胞，降低术后复发转移几率，进一步延长生存时间。 但需要注意的是，放化疗也只是按比例杀死癌细胞，并不能全部杀死癌细胞，患者治疗结束后可能还会出现复发转移的情况，而且放化疗在治疗过程中也会伴随一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫功能失衡，而免疫力下降又是体内残存癌细胞死灰复燃的重要原因之一，因此患者在放化疗后也要重视巩固治疗，提高患者的免疫力，此时中医发挥了独特的优势。肝癌患者在放化疗期间通过补益气血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，调理脾胃，减轻放化疗的副作用，缓解不适症状，提高患者的免疫力和耐受力以及抵抗力，使治疗顺利完成；在放化疗后通过扶正祛邪的中药，有助于修复受损的机体，抑制肿瘤细胞，巩固放化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：白淑采，女，巨块型肝癌，河南省巩义市人 2000年10月18日，白淑采在河南省人民医院诊断为巨块型肝癌，医生看到诊断结果表示肿瘤太大，手术风险也很大。 白淑采万念俱灰，在老伴的多方打听下，得到了袁希福专治肿瘤的消息。10月20日，他们赶到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医的治疗，服药20副后，白淑采感到腹胀、肝区疼痛消失，能吃下饭了。看到疗效后，他们继续服用中药，慢慢的，白淑采恢复了精神，能继续劳动，肿块也变小了。 2013年12月，袁院长带领一行医护人员赶赴白淑采家中探望她，此时白淑采已经如同正常人一样生活劳动，一顿能吃两碗。袁院长亲自带她到巩义市人民医院复查并为其出资。根据检查发现，肝区肿块不仅缩小了很多，而且已经钙化，
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介 肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。 经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。 射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。 高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。 除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。因此，原发性肝癌的治疗进展，除积极开发新方法外，更重要的是联合多种治疗方法的综合治疗。综合治疗决不是各种治疗方法简单的叠加，而是根据疾病特点，患者身体状况及家庭经济条件，制定合理的治疗计划，应用两种以上方法联合或序贯治疗。近几年逐渐发展了以TACE为轴心治疗原发性肝癌的多种综合治疗模式，如TACE+手术切除、TACE+无水酒精注射、TACE+射频消融术、TACE+放射治疗、TACE+基因治疗、TACE+肝移植等。目前国内多家医院在协作完成肝癌综合介入治疗的规范化方案，届时将有力推动我国原发性肝癌综合介入治疗工作的开发展，对临床工作起很好的指导作用，目前研究发现原发性肝癌的病理类型、门静脉有无癌拴、有无淋巴结或远处器官转移肝功能情况，患者的整体情况，综合介入治疗对象的选择等都是影响肝癌远期疗效主要因素。患者只有在医生指导下选择合理的治疗方案，才能取得满意的治疗效果
肝癌化疗多久一个疗程
肝癌是消化道肿瘤疾病中发病率最高的一种，其恶性程度较高，病情发展较快，如果治疗不及时，病情很容易进入晚期，预告极差。化疗是使用化学药物治疗肝癌的一种手段，通过口服、注射等方式将化学药物置入癌组织周围，或遍布患者的全身，以起到杀死癌细胞，缩小肿瘤的目的。化疗的适用范围广，即使是一些晚期患者也可以使用，那么肝癌化疗多久一个疗程呢？ 肝癌化疗需要进行多个疗程，一般以3-6个疗程为宜，次数少了效果不明显，次数太多对患者的身体伤害太大，每个疗程都有不同的时长，这与患者的病情、体质、用药反应等有很大的关系，有时一个疗程需要3-5次，一天一次，有的需要的次数较多，而由于化疗的药物会抑制骨髓，使白细胞减少，因此两次化疗期间会有一周的间隔让患者调整，等恢复正常指标后再继续下一次的化疗。 由于化疗药物具有一定的毒性，其副作用比较大，很多患者在化疗时都会出现一些临床反应，比如恶心呕吐、食欲下降、疲惫乏力等，患者体内的健康组织也遭到破坏，免疫功能下降，正常生活受到很大的影响，也给患者带来了很大的心理负担。不少患者由于出现严重的毒副反应，身体无法承受而不得不停止化疗，其治疗效果也可想而知，也有一些患者由于受损太大，出现血象低、昏迷等严重状况，对患者的生命是很大的威胁。不少肝癌患者并不是死于肝癌本身，而是由于过度治疗死亡的。 肝癌患者在进行化疗时，一定要警惕化疗的副作用，尤其是一些年老体弱，抵抗力差的患者，更加需要采取一些措施来应对化疗。化疗虽然能够较快的杀死癌细胞，但是其劣势也不容忽视，一是对患者的伤害太大，不单独化疗不仅无法取得理想的治疗效果，还会加剧患者的痛苦，加快患者的死亡。二是化疗的效果能维持多久并不好说，有的患者刚化疗完肿瘤就复发了，治疗意义不大，难以治本。肝癌患者单一的使用化疗抗癌力量比较薄弱，患者可以使用中西结合的方式综合治疗，能够是治疗的效果更加明显。 中医治疗可以说是治疗肝癌的方法中最温和的一种，中医治疗不用开刀，没有创伤，使用纯天然的中草药物，副作用小，各种情况的肝癌患者都能够接受，患者服用中药，在家疗养即可，心理负担小，更利于恢复，而且中医治疗擅长调节，标本兼治，与化疗相结合，能够减轻化疗的毒性，缓解患者的伤害，并提升治疗的效果。 著名肿瘤专家肿瘤袁希福说：“肿瘤是一类全身性的疾病，癌症不仅仅是局部的病变，而是全身的病变在局部的表现。”他在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立了中医治疗肿瘤的方法——三联平衡疗法。 三联平衡疗法在治疗时遵循中医理念中整体施治，标本兼治的原则，从患者的整体出发，着重对患者进行扶正补虚，疏导排毒，调节患者全身的气血、阴阳、脏腑机能的平衡，使患者气血顺畅、元气充沛、经络舒展，体内的毒素能够快速的排出，减轻对身体的伤害。癌症患者在化疗时使用“三联平衡疗法”，能够修复体内受损的白细胞，提升免疫力，促进化疗的顺利进行，同时能够全面的改善患者的身体内环境，消除适宜肿瘤生长的条件，使肿瘤得到长期有效的控制，不易复发，使治疗效果大大提升。 【病例分享】肝癌患者服用三联平衡疗法后病情好转，生活质量提高 基本情况：郭宗琴，女，64岁，南阳邓州市刘集镇人，晚期肝癌、双肺多发转移。 2016年5月5日，郭宗琴在邓州市中心医院检查，显示肝左叶占位，双肺多发转移。
经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会
现代医药卫生2012年1月30日第28卷第2期J Mod Med Health，January30，2012，Vol.28，No.2 经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会 李艳（江苏武警总队医院传染科，江苏扬州225003） 【摘要】目的总结经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemoembolization，TACE）治疗肝癌的护理措施。方法对行TACE治疗的肝癌患者认真的观察，并对常见并发症的原因进行分析，制订护理方案。结果患者预期恢复。结论TACE的护理十分重要，实施相应的预见性护理，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。 【关键词】原发性肝癌；经皮肝动脉灌注栓塞术；术后护理 文章编号：1009-5519（2012）02-0275-02中图法分类号：R473.73文献标识码：B 肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于该病起病隐匿，早期常无任何临床症状，通常体检或至症状明显才发现，大多数已到晚期，失去了手术治疗机会，肝癌的治疗国际上主张采用综合性方案。经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemo embolization，TACE）是不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期肝癌患者的首选治疗方法[1]，但在治疗过程中不可避免地会发生各种类型的并发症，了解其发生的原因并采取相应的护理干预措施，有着实际意义。我科自2010年9月至2011年9月对48例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行TACE，现将护理体会报道如下。 1临床资料 本组患者48例，男38例，女10例，年龄30～80岁，平均55岁。原发性肝癌30例，转移性肝癌18例。其中原发性局限在某一肝段内的小肝癌12例。42例患者术后随访3个月。患者疼痛等临床症状缓解40例，经CT或超声证实，28例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴20例；术后出现不良反应41例，主要症状包括发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症治疗后康复出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张、焦虑及恐惧心理。因此，要向患者详细介绍栓塞治疗的必要性、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性以及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。家属需签知情同意书。因此，应针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，正确认识疾病的发生、发展及治疗转归，充满生活信心，从而积极地配合治疗，保证治疗效果。 2.1.2患者准备（1）术前详细采集病史，进行必要的影像学检查。（2）术前做好各项检查：如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。（3）做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。对于高度紧张患者术前30min给予肌内注射地西泮针。（4）双侧腹股沟及会阴部备皮，术前禁食禁水4h。（5）向患者说明手术特点，取得患者配合，并请其家属签署手术志愿书。（6）根据医嘱准备好药品，常用的介入治疗药物有碘化油、5-氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松等。 2.2术后护理 2.2.1恶心、呕吐护理胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害[2]。呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数患者可持续2d。术后密切观察患者的生命体征。嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，呕吐严重者需禁食，遵医嘱给予止吐药物减轻恶心、呕吐症状。根据患者情况，一般术后2h可给予流质饮食，注意少量多餐，鼓励患者多饮水，以减少化疗药物对肾脏的损害[3]。还应注意观察呕吐物的颜色、量、次数等并做好记录，注意有无呕血、黑便，及时发现出血现象，争取早期处理。本组患者均未发生上消化道出血。 2.2.2发热护理发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。本组有32例出现不同程度的发热，均在术后2d体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5d，行栓塞者达39℃，持续约1周。对于术后发热的患者，应先向其患者及其家属解释发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗及护理。体温38℃左右患者，一般不采用药物降温，嘱其卧床休息，多饮水，一般3～5d体温可恢复正常。对高热患者每2～4h测量体温1次。遵医嘱给予解热镇痛药，年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等。降温后出汗较多的患者，应及时更换衣服和被单，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，密切观察生命体征变化，避免虚脱和受凉，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。 2.2.3腹痛护理肝区疼痛是由于TACE后肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因胆囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。术后严密观察患者疼痛的部位及程度。可采用非药物性缓解疼痛的方法如放松技术、音乐疗法、分散注意力等。对疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱给予止痛药物，并注意观察止痛效果。耐心向患者和家属做好解释工作。随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。 2.2.4穿刺部位护理术后应正确止血，减少搬动幅度，伤口用宽胶布加压包扎（1kg沙袋加压6h）。告知患者或家属取平卧位，穿刺肢体取伸直位，禁止屈曲。及时观察穿刺部位有无肿胀及渗血，交代患者感觉穿刺处有发热等异常感觉时，及时告之。本组有2例患者在护士巡视病房时发现，及时压迫止血，未发生严重后果。 2.2.5血栓形成护理观察患者有无下肢疼痛、麻木、肢体变冷、肤色苍白，一旦发生应警惕血栓倾向，检查穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。每2h测患者的足背动脉搏动是否良好。如发现异常，即应抬高患肢并给予热敷。嘱患者卧床休息，下肢抬高，局部保暖，热水袋热敷。按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。 2.2.6对肝脏的监护TACE后1周内多数患者肝功能检查ALT、AST、ALP、血清胆红素均有不同程度的升高。肝细胞缺血、缺氧及化疗药物毒性作用，导致肝细胞损伤，从而引起肝功能异常。护士 ·275·
晚期肝癌化疗结束后还用做什么治疗
我国是肝癌大国，越来越多人患上肝癌，一旦肝癌到了晚期意味着病情加重，给机体带来的影响很大，应及时采取措施治疗，控制病情，延长生存时间。化疗是治疗肝癌常用的方法，短期效果好，但产生的副作用也会损伤患者机体，导致患者身体变得虚弱，并不利于疾病的康复，那吗？ 化疗是一种全身性治疗手段，晚期患者通过化疗可以抑杀机体内的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，达到控制病情，缓解病症，延长生命的目的。但化疗只是按比例杀死癌细胞，并不能全部将癌细胞杀死，患者治疗结束后还会面临复发转移的问题。而且化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，破坏患者免疫系统平衡，导致患者免疫力下降，而免疫力降低是造成残存癌细胞死灰复燃的重要原因之一。因此肝癌患者化疗结束并不意味整个治疗的结束，还应重视疗效的巩固，并提高患者的免疫力，尽可能的降低复发转移的风险。 大量的临床实践表明，化疗联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效，进一步延长生存时间。肝癌患者通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，调节机体，减轻化疗引起的消化道反应、骨髓抑制等副作用，改善患者的饮食状况，增强患者的体能，提高患者的免疫力，使治疗顺利完成；通过软坚散结、清热解毒的中药，有助于抑杀残存的癌细胞，巩固化疗的疗效，预防病情反复，延长患者生命。 目前随着中医药学的不断发展，中医已成为治疗肝癌不可或缺的手段之一，除了能联合西医进行综合治疗外，还能对患者进行保守治疗，尤其是年龄大、身体弱、转移范围广的患者。中医提出肝癌的形成是元气亏虚，邪毒入侵，以至阴阳失衡、气血功能障碍，久之，气滞痰凝癌毒结聚相互胶结，形成了肿瘤。肝癌是一种全身性疾病，中医在治疗时从患者整体出发，通过调理患者全身气血、阴阳、脏腑，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，达到控制肿瘤不再继续生长的目的，控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高
27原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径
原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 临床路径 （2016年版） 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.001/C22.951）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨
扫描。 4．病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC 的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 （2a）如果肝脏占位直径 2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 （2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 6、临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也可参照中国分期标准。