职业性致癌因素与职业性肿瘤PPT课件
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第六章+职业性致癌因素与职业肿瘤
潜隐期（年）
20～24 50～54 15～18 20～24 25～48 20～30 15～23 11～17 10～15 25～40 20～40 10～24 40～50 11～15
2. 致癌阈值
大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个 剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
一般为2年）；
（1）动物实验
4）在实验组中，施加的剂量至少有2个，高剂量组和低剂量组，高剂量组 剂量应接近最大耐受剂量；如条件允许最好设3个剂量组；
5）结果的确定要有足够量的病理学检查； 6）用恰当的方法对资料进行统计学分析。
将动物致癌实验外推到人的时候要考虑： ①是否已证明对动物致癌的该化学物质也能引起人类癌症。 ②引起动物致癌的剂量是否对人也同样致癌。 满足以上2点，表明动物实验结果与人类致癌有较好的相关性。 如砷已在人类证明可致皮肤癌和肺癌，但动物实验未能成功。 如联苯胺可使大鼠、苍鼠及小鼠发生肝肿瘤，但对人和狗则发生膀 胱癌。
3.剂量-反应关系
• 大多致癌物都明显存在剂量-反应关系，即暴露于同一致癌物总剂量大(累加上 非职业途径接触剂量)的人群比接触剂量小的人群肿瘤发病率和死亡率都高。
• 接触二甲基氨基偶氮苯（奶油黄）30mg/d，34天诱发肝癌，接触总量为 1020mg；若1mg/d，700天发生肝癌，接触总量为700mg，说明职业肿瘤发生 存在剂量-反应关系。
第一节 概述
职业性肿瘤（occupational tumor），又称职业癌（occupational cancer），是在工作环境中接触致癌因素（carcinogen），经过较 长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
职业性肿瘤
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
7．焦炉工人肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 原发性肺癌诊断明确。 B 焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。 焦炉工累计接触工龄1年以上( 潜隐期10年以上( 10年 10年以上 C 潜隐期10年以上(含10年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
8．铬酸盐制造业工人肺癌 A B 原发性肺癌诊断明确。 原发性肺癌诊断明确。 从事铬酸盐制造累计接触工龄1 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年 以上( 以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上( 潜隐期4年以上(含4年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
（2）间皮瘤 必须有细胞病理学诊断。 A 必须有细胞病理学诊断。 接触石棉粉尘累计工龄1年以上( B 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期15年以上( 15年 潜隐期15年以上(含15年)。 15年以上
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
2．联苯胺所致膀恍癌 A B 原发性膀恍癌诊断明确。 原发性膀恍癌诊断明确。 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1 上 (含 1年 )。 C D 潜隐期3年以上( 潜隐期3年以上(含3年)。 联苯胺接触人员所患肾盂、 联苯胺接触人员所患肾盂 、 输尿管移行上 皮细胞癌可参照本标准。 皮细胞癌可参照本标准。
第二节 职业性肿瘤
Occupational Tumors
一、概念
职业性肿瘤（ tumor）： ）：指工作 职业性肿瘤（occupational tumor）：指工作 中长期接触致癌因素， 中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某 种特定的肿瘤。 种特定的肿瘤。
二、职业性肿瘤的特点
1、病因明确 2、有一定的潜伏期 3、阈值问题 剂量---反应关系 4、剂量--反应关系 5、好发部位及病理类型
《职业性肿瘤》课件
Байду номын сангаас 职业性肿瘤的常见风险因素
1 化学物质暴露
了解常见的化学物质暴露和它们与特定职业性肿瘤之间的关系。
2 物理性因素
探索职业病患者因长期接触特定物理性因素而增加罹患肿瘤的风险。
3 生物性因素
了解工作环境中存在的生物性因素，以及其与职业性肿瘤之间的关联。
石棉暴露与癌症
石棉是一种常见的职业性致癌物质。了解石棉与肺癌等癌症之间的关系，以 及相关的预防和治疗措施。
生物性因素与癌症
一些工作环境中的生物性因素可能导致职业性肿瘤的发生。探索这些因素，并了解如何预防与管理相关的风险。
《职业性肿瘤》PPT课件
探索职业性肿瘤的定义、类型、风险因素以及与工作环境相关的癌症。了解 预防和治疗的策略，以及现有的研究和法规。
职业性肿瘤的介绍
什么是职业性肿瘤？认识职业性肿瘤作为一种与工作环境有关的疾病，并了 解其影响和危害。
职业性肿瘤的分类与定义
职业性肿瘤的类型和定义是什么？了解不同肿瘤类型并对其进行分类，以更好地了解其与职业环境的关联性。
二氧化硅暴露与癌症
二氧化硅是另一种常见的职业性致癌物质。探索二氧化硅暴露与肺癌和其他癌症之间的联系，并了解预防措施。
化学物质暴露与癌症
许多职业性肿瘤与工作环境中的化学物质暴露有关。进一步了解这些化学物 质以及它们与不同癌症类型之间的联系。
电离辐射与癌症
电离辐射在某些职业环境中可能会导致肿瘤的形成。了解电离辐射与不同类 型癌症之间的联系以及相关的防护措施。
职业肿瘤
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： 当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： ☞是否已证明对动物致癌的所有化学物质也能引 起人类癌症，或反之也如此。 起人类癌症，或反之也如此。 从定量的观点出发， ☞从定量的观点出发 ， 是否人类对引起动物致癌 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 满足这两方面， 满足这两方面 ， 表明动物实验结果与人类致癌有 较好的相关性。 较好的相关性。 此外， ☞此外 ，即使在动物和人的致癌性上有较强的相 关性，但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和人 关性 ， 但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和 人 之 间可能是不同的。 间可能是不同的。
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
确认的致癌物（ 种 及生产过程（ 确认的致癌物（27种）及生产过程（ 12 种） ：指在流行病学调查中已有明确证据表明 对人有致癌性。 对人有致癌性。 可疑致癌物：10种 一是动物实验证据充分， 可疑致癌物：10种。一是动物实验证据充分， 但人群流行病学调查资料有限。 但人群流行病学调查资料有限。另一种是动物致 癌性试验阳性， 癌性试验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大， 缺少对人类致癌的证据。 缺少对人类致癌的证据。 潜在致癌物： 潜在致癌物：这类物质在动物实验中已获得 阳性结果， 阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌 如钴、 硒等。 性，如钴、锌、硒等。
职业性致癌因素
剂量－反应关系： 剂量－反应关系： 大量研究证明， 大量研究证明，对大多数致癌物 来说明显存在剂量－反应关系， 来说明显存在剂量－反应关系，即 在暴露致癌物的人群中， 在暴露致癌物的人群中，接触大剂 量的要比接触小剂量的肿瘤发病率 和死亡率都高。 和死亡率都高。
卫生学09第三章第4节职业肿瘤ppt课件
第三章 生产环境与健康
第四节 职业性致癌因素与职业性肿瘤
陈雪梅
cxmcsz@
-
1
【教学目的与要求】
掌握职业性致癌因素的识别与判定； 职业性肿瘤的预防原则。
熟悉职业性致癌因素特征；常见职业 性肿瘤。
了解职业性肿瘤的研究历史阶段、实 验性肿瘤、职业肿瘤；研究进展。
-
2
概述
研究历史阶段： 第 一 阶 段 ： 1775 年 英 国 外 科 医 生 P.Pott
Rabbit’s ear with squamous cell carcinoma induced by the continued application of coal tar to the surface (1915)
1915年，Katsusaburo Yamagiwa 煤焦油诱发兔耳皮肤癌
1930年，Ernest Kennaway 发现二苯并蒽的致癌性
-
14
一、职业性肿瘤的特征
【概念】
职业性肿瘤（occupational tumor）： 指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜来自 期而患某种特定的肿瘤。-
15
一、职业性致癌因素
职业性致癌因素（occupational carcinogen）： 指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。
A
B
A. 石棉加工厂
首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始， 至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的 膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。
-
3
德国的扫烟囱工人
染料可致膀胱癌，
欧盟禁用22种染发成分。
-
4
概述
Pott’s cancer and its carcinogen
第四节 职业性致癌因素与职业性肿瘤
陈雪梅
cxmcsz@
-
1
【教学目的与要求】
掌握职业性致癌因素的识别与判定； 职业性肿瘤的预防原则。
熟悉职业性致癌因素特征；常见职业 性肿瘤。
了解职业性肿瘤的研究历史阶段、实 验性肿瘤、职业肿瘤；研究进展。
-
2
概述
研究历史阶段： 第 一 阶 段 ： 1775 年 英 国 外 科 医 生 P.Pott
Rabbit’s ear with squamous cell carcinoma induced by the continued application of coal tar to the surface (1915)
1915年，Katsusaburo Yamagiwa 煤焦油诱发兔耳皮肤癌
1930年，Ernest Kennaway 发现二苯并蒽的致癌性
-
14
一、职业性肿瘤的特征
【概念】
职业性肿瘤（occupational tumor）： 指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜来自 期而患某种特定的肿瘤。-
15
一、职业性致癌因素
职业性致癌因素（occupational carcinogen）： 指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。
A
B
A. 石棉加工厂
首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始， 至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的 膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。
-
3
德国的扫烟囱工人
染料可致膀胱癌，
欧盟禁用22种染发成分。
-
4
概述
Pott’s cancer and its carcinogen
职业性致癌因素与职业肿瘤ppt课件
物理性状
如吸入不溶性的镍化物有致病性．而可溶性的镍盐则无；
极细的镍微细粉尘可能有害，而块状的镍金属(如镍币)则 无害。
接触方式
如不溶(极微溶)性的铬盐和镍盐，仅经呼吸道吸入才致癌， 皮肤接触或经口进入都无作用。
三、职业性致癌因素的识别与判定
壹 临床观察
贰
实验研究（动物实验、 体外试验）
叁
流行病学调查
流行病学调查
流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的 致癌性可提供最有力的证据，因为研究的对象是人。 但流行病学研究常因条件限制使其具有一定局限性， 需要临床观察和动物实验的佐证。
职业致癌物分类
根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类：
确认的致癌物 及生产过程
可疑致癌物
潜在致癌物
要有30次以上的增殖，达到109以上 数目的细胞，重量到数克，才能被发
现或具有临床的意义(体表及浅表肿
瘤易见者除外)。各种肿瘤细胞有一
定的细胞动力学倍增时间，这一过程
大体较长，通常需要15—20年，最短
者要2—5年，长者可达30—40年。
由于职业性接触程度较强，职业肿瘤
B
发病年龄比非职业性同类肿瘤提前。
01
强烈、最经常接触的
部位发生。
02
职业性肿瘤多见于皮
肤和呼吸系统。
03
同一致癌物也可能引
起不同部位的肿瘤。
04
少数致癌物引起不同
类型肿瘤。
病理类型
职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定 的病理类型，一般认为，接触强致癌物以及 高浓度接触所致肺癌多为未分化小细胞癌， 反之则多为腺癌。
物理性状、接触方式与致癌关系
氯甲醚所致 肺癌；
职业性致癌因素与职业性肿瘤
职业性肿瘤诊断方法
尿检
可检出某些致癌物质代谢产物，如苯并芘、N-亚 硝基等物质。
X线、CT等检查
可对部分职业性肿瘤进行诊断，对早期肺癌等比 较敏感。
Байду номын сангаас血液检测
肝癌早筛时，可检查AFP、CEA等肿瘤标记物； 癌症晚期可出现血小板减少、贫血等症状。
活检
对部分疑似职业性肿瘤进行活检，确定诊断。
职业病防护与职业性肿瘤预防
有机溶剂
如苯、甲苯、氯乙烯等有机溶剂在制造、喷漆等 行业内广泛使用，长期暴露可导致癌症和神经系 统损伤。
其他致癌物质
还有一些其他的化学物质，如染料、防腐剂、烷 基化合物等，也会对人的身体产生致癌作用。
职业性致癌病因及危害
吸烟
从事矿工、农民、建筑工人等职业吸烟的人患肺癌 的风险更高。
石棉
长期接触石棉可导致肺癌、胸膜肺癌、肺部纤维化 等疾病。
放射线
曾接受过放射线治疗、从事医学、科研等职业的人 患癌风险更高。
紫外线
农民、建筑工人、户外工作者等长期接触紫外线的 人可发生皮肤癌。
主要的职业性肿瘤类型
1
白血病
农药、防治疾病药剂、有机溶剂等可能引起白血病。
2
肺癌
尘土、石棉，对二甲苯、四氯化碳、苯并芘等有害物质等均可导致肺癌。
3
骨髓瘤
铅、苯等可引发骨髓瘤。
职业性肿瘤的社会影响与病人权益保护
1 社会影响
职业性肿瘤不单仅对职工本身带来身体和经 济上的影响，也会带来社会经济和环境上的 影响。
2 权益保护
加大对职业性肿瘤患者的援助和保障力度， 从法律层面加强职业病赔偿标准和有效实施。
探讨职业性致癌因素和职 业性肿瘤
【精品医学课件】职业性致癌因素与职业性肿瘤
8
职业性肿瘤研究进展
➢ 我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对 行业进行大规模肿瘤流行病学调查 ➢1987年提出8种职业性致癌因素导致的肿瘤确 定为法定职业性肿瘤
9
职业性致癌因素
Occupational carcinogen
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞， 且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因 素。
15
致癌因素 沥青、煤焦油 矿物油 粗石蜡油 无机砷酸盐
电离辐射
石棉
氯甲醚 切削油 芳香胺
职业性肿瘤的潜伏期
肿瘤部位
潜伏期（年）
皮肤
20-24
皮肤
50-54
皮肤
15-18
皮肤
20-24
肺
25-48
皮肤
20-30
肺
15-23
骨髓 （白血病）
11-17
骨骼（骨肉瘤）
10-15
肺
25-40
胸腹膜
20-40
肺
10-24
Байду номын сангаас
阴囊
40-50
膀胱
11-15
16
一、职业性致癌因素的作用特征
特点二、致癌阈值
➢ 致癌物无阈值 “一次击中” 学说 ➢ 致癌物有阈值 ✓ 单个致癌分子可能诱导基因突变，但该分子到达靶器官可能
性小 ✓ 致癌分子可以被代谢 ✓ 细胞有修复DNA损伤的能力 ✓ 致癌物致癌过程有前期变化，肿瘤是继发产物
20
一、职业性致癌因素的作用特征
特点六、致癌条件
➢ 致癌物理化特性 ➢ 作用强度 ➢ 作用方式 ➢ 个体易感性、健康状况、生活行为方式 ✓ 金属镍微粒：致癌性；块状金属镍：无致癌性 ✓ 不溶性铬盐和镍盐：肺吸入致癌；皮肤或经口不致癌 ✓ 石棉：吸烟者肺癌发病率可增加40-90多倍
职业性肿瘤研究进展
➢ 我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对 行业进行大规模肿瘤流行病学调查 ➢1987年提出8种职业性致癌因素导致的肿瘤确 定为法定职业性肿瘤
9
职业性致癌因素
Occupational carcinogen
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞， 且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因 素。
15
致癌因素 沥青、煤焦油 矿物油 粗石蜡油 无机砷酸盐
电离辐射
石棉
氯甲醚 切削油 芳香胺
职业性肿瘤的潜伏期
肿瘤部位
潜伏期（年）
皮肤
20-24
皮肤
50-54
皮肤
15-18
皮肤
20-24
肺
25-48
皮肤
20-30
肺
15-23
骨髓 （白血病）
11-17
骨骼（骨肉瘤）
10-15
肺
25-40
胸腹膜
20-40
肺
10-24
Байду номын сангаас
阴囊
40-50
膀胱
11-15
16
一、职业性致癌因素的作用特征
特点二、致癌阈值
➢ 致癌物无阈值 “一次击中” 学说 ➢ 致癌物有阈值 ✓ 单个致癌分子可能诱导基因突变，但该分子到达靶器官可能
性小 ✓ 致癌分子可以被代谢 ✓ 细胞有修复DNA损伤的能力 ✓ 致癌物致癌过程有前期变化，肿瘤是继发产物
20
一、职业性致癌因素的作用特征
特点六、致癌条件
➢ 致癌物理化特性 ➢ 作用强度 ➢ 作用方式 ➢ 个体易感性、健康状况、生活行为方式 ✓ 金属镍微粒：致癌性；块状金属镍：无致癌性 ✓ 不溶性铬盐和镍盐：肺吸入致癌；皮肤或经口不致癌 ✓ 石棉：吸烟者肺癌发病率可增加40-90多倍
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多见。
二、职业性皮肤癌
接触煤部焦位油产、生沥煤青焦、油蒽黑、变木、馏痤油疮、和页乳岩头油状、瘤杂 酚油等可出好现发前于驱面皮、损颈。、前臂和阴囊
无机砷化物早期可出现癌前病变。 皮肤过度角化、色素沉着、溃疡等
长期接触 X射线，早期出现 X线皮炎，在此 皮肤局灶性增厚、局部萎缩、毛细血管扩张等 基础上可出现癌变 。
? 考虑到其局限性，应重视临床观察和实验室 研究相互佐证
指在流行病学调
查中已有明确证
职业性致癌因素的分类
据表明对人有致 癌性的理化物质
或生产过程。
根据流行病学研究及动物实验结果，
★确认致癌物（ proved n）
★可疑致癌物（ suspected carcinogen）
一★类潜是动在物致实癌验证物据（充分p，otential carcinogen）
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谢谢大家
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谢谢大家
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什么样的流行病学调查结果 才能判定该物质的致癌性？
三、流行病学调查
因果关系的判定依据： （1）因果关系的强度 （2）因果关系的一致性 （ 3）接触 —反应关系 （4）时间依存性 （5）生物学合理性
相对危险度RR
极罕见肿瘤的高发 不同接触情况所致
肿瘤是否一致 接触剂量或水平越高 癌症的发病率也越高 接触必须在癌症发生前
但人群流行病学调查资料 有限；另一类是与人类血 缘关系相近的灵长类动物 中致癌试验阳性，对人致 癌可能性较大，但缺少对
人的致癌证据。
这类物质在动物实 验中已获得阳性结 果，但人群中尚无 资料表明对人有致
癌性。
第三节
常见的职业性肿瘤
一、职业性呼吸道肿瘤
why？
在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤 占极高的比例 。 常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物质、 氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性 物质等。 吸烟对职业性呼吸道肿瘤有明显的影响或有 相乘 作用，已被证明是肺癌发生的最危险因素。
三、职业性膀胱癌
此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。 主要的致膀胱癌物质为 芳香胺类 。 高危职业有：生产萘胺、联苯胺、和 4-氨 基联苯的化工行业。以萘胺、联苯胺、为原料 的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳 香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。
联苯胺致膀胱癌的发病率为 3%-71。%
四、其他职业肿瘤
有相关生物学理论解释
三、流行病学调查
? ★我国 1981年开始成立全国肿瘤协作调查组， 对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查， 到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导 致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。
三、流行病学调查
? 流行病学研究虽是证明职业性致癌因素的有 力证据，但也有局限性。
人群失访、暴露环境改变、缺乏合适的对照
?职业性肿瘤：
是职业性危害中由于接触职业性致癌因素而 引起的某种特定的肿瘤。
亦为：由于从事某种职业，在工作环境中 长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某 种特定器官的恶性肿瘤叫做职业性肿瘤。
? 根据国外文献报道职业癌症占全部癌症的4%。 在我国职业癌症中肺癌占比例最大，约占 90%。
我国法定职业病名单中职业性致癌因素 与所致职业肿瘤：
特点三：发病条件
职业性癌症要在一定条件下才能发病。 化学致癌物的化学结构、接触途径、接触时间、机体遗 传背景等因素均构成重要发病条件。 如金属镍微粒有致癌性，而块状金属镍就没有；苯胺的 同分异构体中的β位异构体为强致癌物，而α位异构 体则为弱致癌物；不溶性的铬盐及镍盐，只有经肺吸 入方能引起癌；而将它们涂抹在皮肤或从口进入都没 有致癌作用；接触致癌物需要一定的剂量和时间才能 发病。
Ames试验
DNA修复试验
染色体结构 畸变分析
姐妹染色单体 互换试验
三、流行病学调查
1945年英国医生 Case通过对英国染料业的流 行病学调查，表明β -萘胺、联苯胺具有致癌性 --- 开始了职业肿瘤的病因研究。
三、流行病学调查
人群流行病学调查研究对于识别和判定某种 因素对人的致癌性可提供 最有力的证据。
二、健全医学监护制度
? 建立致癌物登记、监制、管理制度，对环境中 致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人 体接触水平
? 加强医学监护，提高监护效果，包括发展敏感 的筛检方法，及时检出肿瘤前期异常改变及高 危人群。
二、健全医学监护制度
(1) 筛检方法易行且敏感 (2) 可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段 的肿瘤。 (3) 备有有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤 的发病率和死亡率
特点四：病理类型
职业性肿瘤的病理类型或说恶性程度方面也有 特殊性。 有些职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶 性度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发 性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高； 苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病 人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别 职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。
尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业 性膀胱癌。
三、加强健康教育提高自我防护能力
1. 处理致癌物时，应严防污染厂外环境 2. 工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3. 许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群 中宣传戒烟。 4. 推行职业健康促进，提高工人自我保护意识。
复习思考题
1. 职业性致癌因素的分类方法。 3. 职业性肿瘤的特点。 4. 职业性致癌因素的识别方法。 5. 职业性肿瘤的防治原则。 6. 我国法定的八种职业性肿瘤有哪些。
特点一：潜伏期
职业性肿瘤的发病年龄通常在 40岁以下，与潜 伏期长有关。 不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的 种类和数量增加，职业性癌的发病年龄有明显 提高的趋势。总的来看， 职业性肿瘤发病年龄 比非职业性发病年龄要早 ，如芳香胺引起的泌 尿系统癌变，发病年龄以 40～50岁多见，比非 职业性的泌尿系统癌症早 10～15年。
特点二：好发部位
有比较固定的好发部位或范围
多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致 癌物有特别的亲和性的部位。 皮肤和肺是致癌物进入机体的主要作途径和直接作用的器 官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统 。 也可以发生在接触的过隔部位，如皮肤接触芳香胺类物质， 却诱发膀胱癌。 同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌， 也可引起皮肤癌。 此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物 质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
苯致白血病多见于接触苯后数年至 20年， 短者仅4-6个月，长者达 40年，以急性粒细胞性 白血病最常见，也可引起红白血病。
氯乙烯致血管肉瘤多见于接触氯乙烯的清 釜工，潜伏期 10-35年不等。
第四节
职业性肿瘤的预防原则
一、加强对职业性致癌因素的控制和管理
1. 改革工艺流程，加强卫生技术措施 2. 对致癌物采取严格管理措施
德国的扫烟囱工人
染料可 致膀胱 癌，欧 盟禁用 22种染 发成分
二、实验研究
第二阶段： 1915～1918年日本人山极与市 川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌 --- 开 创了实验性肿瘤研究的先例。
二、实验研究
各种动物实验可判定某种物质是否对受试动物 具有致癌性。 体外试验 ——短期试验，检测某物质是否具有 致突变或诱导染色体损伤的能力，从而推断致 癌性。
例如：吸烟与接触石棉同时存在时
二、职业性皮肤癌
这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的 10%。
职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、 最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。
能引起皮肤癌的主要化学物由煤焦油、沥青、 蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷
化物等。以 煤苯焦并油[类a]物芘质 所致接触工人的皮肤癌最
特点四：病理类型
致癌物不同而具有特殊的病理类型。 例如：腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。 一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺 癌多为未分化小细胞癌；反之，则多为腺癌。
第二节
职业性肿瘤的识别与确认
一、临床观察
通过临床诊断和观察，分析和探索肿瘤发生的 环境因素。 例如：1775年英国外科医生 Pott首先报告扫烟 囱童工成年后易患阴囊癌， 1895年德国医生 Rehn发现染料业工人的膀胱癌 --- 发现肿瘤的职 业线索。
联苯胺 石棉 苯
氯甲醚 砷
氯乙烯 焦炉逸散物 铬酸盐制造业
膀胱癌 肺癌、间皮瘤
白血病 肺癌
肺癌、皮肤癌 肝血管肉瘤 肺癌 肺癌
第一节
职业性肿瘤的发病特点
? 职业性肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，同时 有其自身的特点：
1、潜伏期 2、好发部位 3、发病条件 4、病理类型
特点一：潜伏期
接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症，而 是有一定的时间间隔，即有所谓“潜伏期”。 职业性肿瘤的潜伏期一般较长，如石棉致胸膜 间皮细胞瘤，潜伏期可达 20～60年，平均为 40 年左右。也有少数潜伏很短，如苯致白血病， 最短仅需 4个月。 大多数职业肿瘤的潜伏期约为 12～25年。
一、加强对职业性致癌因素的控制和管理
不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上 策，属于一级预防，其效果最好。
公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物 浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护， 即可取得效果。
一、加强对职业性致癌因素的控制和管理
致癌因素不明时，加强生产环境通风排 毒和个体防护。
改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环 境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机 械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接 接触已知的致癌因素。
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职业性致癌因素 与职业性肿瘤
? 掌握：职业性肿瘤的发病特点及预防原则 ? 熟悉：常见职业性肿瘤 ? 了解：职业性肿瘤的识别与确认
二、职业性皮肤癌
接触煤部焦位油产、生沥煤青焦、油蒽黑、变木、馏痤油疮、和页乳岩头油状、瘤杂 酚油等可出好现发前于驱面皮、损颈。、前臂和阴囊
无机砷化物早期可出现癌前病变。 皮肤过度角化、色素沉着、溃疡等
长期接触 X射线，早期出现 X线皮炎，在此 皮肤局灶性增厚、局部萎缩、毛细血管扩张等 基础上可出现癌变 。
? 考虑到其局限性，应重视临床观察和实验室 研究相互佐证
指在流行病学调
查中已有明确证
职业性致癌因素的分类
据表明对人有致 癌性的理化物质
或生产过程。
根据流行病学研究及动物实验结果，
★确认致癌物（ proved n）
★可疑致癌物（ suspected carcinogen）
一★类潜是动在物致实癌验证物据（充分p，otential carcinogen）
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什么样的流行病学调查结果 才能判定该物质的致癌性？
三、流行病学调查
因果关系的判定依据： （1）因果关系的强度 （2）因果关系的一致性 （ 3）接触 —反应关系 （4）时间依存性 （5）生物学合理性
相对危险度RR
极罕见肿瘤的高发 不同接触情况所致
肿瘤是否一致 接触剂量或水平越高 癌症的发病率也越高 接触必须在癌症发生前
但人群流行病学调查资料 有限；另一类是与人类血 缘关系相近的灵长类动物 中致癌试验阳性，对人致 癌可能性较大，但缺少对
人的致癌证据。
这类物质在动物实 验中已获得阳性结 果，但人群中尚无 资料表明对人有致
癌性。
第三节
常见的职业性肿瘤
一、职业性呼吸道肿瘤
why？
在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤 占极高的比例 。 常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物质、 氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性 物质等。 吸烟对职业性呼吸道肿瘤有明显的影响或有 相乘 作用，已被证明是肺癌发生的最危险因素。
三、职业性膀胱癌
此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。 主要的致膀胱癌物质为 芳香胺类 。 高危职业有：生产萘胺、联苯胺、和 4-氨 基联苯的化工行业。以萘胺、联苯胺、为原料 的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳 香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。
联苯胺致膀胱癌的发病率为 3%-71。%
四、其他职业肿瘤
有相关生物学理论解释
三、流行病学调查
? ★我国 1981年开始成立全国肿瘤协作调查组， 对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查， 到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导 致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。
三、流行病学调查
? 流行病学研究虽是证明职业性致癌因素的有 力证据，但也有局限性。
人群失访、暴露环境改变、缺乏合适的对照
?职业性肿瘤：
是职业性危害中由于接触职业性致癌因素而 引起的某种特定的肿瘤。
亦为：由于从事某种职业，在工作环境中 长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某 种特定器官的恶性肿瘤叫做职业性肿瘤。
? 根据国外文献报道职业癌症占全部癌症的4%。 在我国职业癌症中肺癌占比例最大，约占 90%。
我国法定职业病名单中职业性致癌因素 与所致职业肿瘤：
特点三：发病条件
职业性癌症要在一定条件下才能发病。 化学致癌物的化学结构、接触途径、接触时间、机体遗 传背景等因素均构成重要发病条件。 如金属镍微粒有致癌性，而块状金属镍就没有；苯胺的 同分异构体中的β位异构体为强致癌物，而α位异构 体则为弱致癌物；不溶性的铬盐及镍盐，只有经肺吸 入方能引起癌；而将它们涂抹在皮肤或从口进入都没 有致癌作用；接触致癌物需要一定的剂量和时间才能 发病。
Ames试验
DNA修复试验
染色体结构 畸变分析
姐妹染色单体 互换试验
三、流行病学调查
1945年英国医生 Case通过对英国染料业的流 行病学调查，表明β -萘胺、联苯胺具有致癌性 --- 开始了职业肿瘤的病因研究。
三、流行病学调查
人群流行病学调查研究对于识别和判定某种 因素对人的致癌性可提供 最有力的证据。
二、健全医学监护制度
? 建立致癌物登记、监制、管理制度，对环境中 致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人 体接触水平
? 加强医学监护，提高监护效果，包括发展敏感 的筛检方法，及时检出肿瘤前期异常改变及高 危人群。
二、健全医学监护制度
(1) 筛检方法易行且敏感 (2) 可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段 的肿瘤。 (3) 备有有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤 的发病率和死亡率
特点四：病理类型
职业性肿瘤的病理类型或说恶性程度方面也有 特殊性。 有些职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶 性度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发 性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高； 苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病 人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别 职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。
尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业 性膀胱癌。
三、加强健康教育提高自我防护能力
1. 处理致癌物时，应严防污染厂外环境 2. 工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家 3. 许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群 中宣传戒烟。 4. 推行职业健康促进，提高工人自我保护意识。
复习思考题
1. 职业性致癌因素的分类方法。 3. 职业性肿瘤的特点。 4. 职业性致癌因素的识别方法。 5. 职业性肿瘤的防治原则。 6. 我国法定的八种职业性肿瘤有哪些。
特点一：潜伏期
职业性肿瘤的发病年龄通常在 40岁以下，与潜 伏期长有关。 不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的 种类和数量增加，职业性癌的发病年龄有明显 提高的趋势。总的来看， 职业性肿瘤发病年龄 比非职业性发病年龄要早 ，如芳香胺引起的泌 尿系统癌变，发病年龄以 40～50岁多见，比非 职业性的泌尿系统癌症早 10～15年。
特点二：好发部位
有比较固定的好发部位或范围
多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致 癌物有特别的亲和性的部位。 皮肤和肺是致癌物进入机体的主要作途径和直接作用的器 官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统 。 也可以发生在接触的过隔部位，如皮肤接触芳香胺类物质， 却诱发膀胱癌。 同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌， 也可引起皮肤癌。 此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物 质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
苯致白血病多见于接触苯后数年至 20年， 短者仅4-6个月，长者达 40年，以急性粒细胞性 白血病最常见，也可引起红白血病。
氯乙烯致血管肉瘤多见于接触氯乙烯的清 釜工，潜伏期 10-35年不等。
第四节
职业性肿瘤的预防原则
一、加强对职业性致癌因素的控制和管理
1. 改革工艺流程，加强卫生技术措施 2. 对致癌物采取严格管理措施
德国的扫烟囱工人
染料可 致膀胱 癌，欧 盟禁用 22种染 发成分
二、实验研究
第二阶段： 1915～1918年日本人山极与市 川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌 --- 开 创了实验性肿瘤研究的先例。
二、实验研究
各种动物实验可判定某种物质是否对受试动物 具有致癌性。 体外试验 ——短期试验，检测某物质是否具有 致突变或诱导染色体损伤的能力，从而推断致 癌性。
例如：吸烟与接触石棉同时存在时
二、职业性皮肤癌
这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的 10%。
职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、 最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。
能引起皮肤癌的主要化学物由煤焦油、沥青、 蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷
化物等。以 煤苯焦并油[类a]物芘质 所致接触工人的皮肤癌最
特点四：病理类型
致癌物不同而具有特殊的病理类型。 例如：腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。 一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺 癌多为未分化小细胞癌；反之，则多为腺癌。
第二节
职业性肿瘤的识别与确认
一、临床观察
通过临床诊断和观察，分析和探索肿瘤发生的 环境因素。 例如：1775年英国外科医生 Pott首先报告扫烟 囱童工成年后易患阴囊癌， 1895年德国医生 Rehn发现染料业工人的膀胱癌 --- 发现肿瘤的职 业线索。
联苯胺 石棉 苯
氯甲醚 砷
氯乙烯 焦炉逸散物 铬酸盐制造业
膀胱癌 肺癌、间皮瘤
白血病 肺癌
肺癌、皮肤癌 肝血管肉瘤 肺癌 肺癌
第一节
职业性肿瘤的发病特点
? 职业性肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，同时 有其自身的特点：
1、潜伏期 2、好发部位 3、发病条件 4、病理类型
特点一：潜伏期
接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症，而 是有一定的时间间隔，即有所谓“潜伏期”。 职业性肿瘤的潜伏期一般较长，如石棉致胸膜 间皮细胞瘤，潜伏期可达 20～60年，平均为 40 年左右。也有少数潜伏很短，如苯致白血病， 最短仅需 4个月。 大多数职业肿瘤的潜伏期约为 12～25年。
一、加强对职业性致癌因素的控制和管理
不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上 策，属于一级预防，其效果最好。
公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物 浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护， 即可取得效果。
一、加强对职业性致癌因素的控制和管理
致癌因素不明时，加强生产环境通风排 毒和个体防护。
改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环 境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机 械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接 接触已知的致癌因素。
此ppt下载后可自行编辑
职业性致癌因素 与职业性肿瘤
? 掌握：职业性肿瘤的发病特点及预防原则 ? 熟悉：常见职业性肿瘤 ? 了解：职业性肿瘤的识别与确认