中医护理方案实施难点与优化
中医护理方案
中医护理方案中医护理方案1一、常见症候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。
二、常见证候要点/常见病症/症候施护〔一〕肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。
舌质淡苔薄、边有齿痕。
1、咳嗽/咳痰〔1〕观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。
〔2〕保持病室空气新鲜、温湿度适宜，防止灰尘及刺激性气味。
〔3〕咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话。
〔4〕协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
〔5〕保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。
〔6〕遵医嘱耳穴贴压〔耳穴埋豆〕，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
〔7〕进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。
持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。
2、腹胀纳呆〔1〕保持病室整洁、空气流通，防止刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。
〔2〕保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。
〔3〕与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，防止不良情志刺激。
〔4〕鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。
病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20~30分钟，或打太极拳等。
病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10~20分钟。
〔5〕耳穴贴压〔耳穴埋豆〕：遵医嘱耳穴贴压〔耳穴埋豆〕，根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。
〔6〕穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。
〔7〕穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。
〔8〕饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量缺乏时，可安排少量多餐，防止在餐前和进餐时过多饮水，防止豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。
3、便溏〔1〕观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。
中医护理方案临床实施的难点分析与对策
中医护理方案临床实施的难点分析与对策在中医临床护理学中，优秀的中医护理方案可以帮助病人尽早恢复健康，缓解医患之间的关系，有利于维护医疗环境的和谐与稳定，在临床医学中具有重要的应用价值。
本文深入分析了中医护理方案在临床实施时存在的主要问题，结合实验研究结果，提出了解决相应问题的有效策略，并提出了一些能够优化中医临床护理方案的合理建议，希望能够为中医临床学提供经验支持。
标签：护理方案；中医；临床；难点；对策1资料与方法本院主要选取在2017年1月～2017年12月时间段内所实施的25个中医临床护理方案，其中主要包括相关临床医护人员1200人左右，相关科室为9个，各个中医临床护理方案均有10至100例的实施病例数。
对每一个病例的实施都要对其护理效果进行评价。
2中医护理方案在临床实施中主要存在的问题2.1护理人员中医专业基础薄弱目前为止，我院有95%的护士毕业于西医院校，大部分护士没有进行过全面、系统的中医基础知识和操作技能的培训，可见中医专业基础比较薄弱。
每个护士对中医知识基础的理解程度各不相同，掌握的知识体系也不再同一个水平上，有的护士还不能很好的将医学理论与临床实践合理的结合起来，缺乏辨证施护的素质，因此，并不能确保患者护理方案的实施效果。
2.2护理人员对护理方案的理解不到位，具体实施缺乏规范性我院在临床中实施中医护理方案时，主管护士（护理组长）起总指导作用，具体工作由责任护士负责实施。
但是，由于不同的责任护士具有不同的专业能力和实操水平，再加上每个人对护理方案的理解不同，在实践过程中，如果缺乏随机应变能力，很难保证护理方案的顺利实行。
另外，护理方案的实施标准和各个流程指标并不一致，很有可能会影响到护理操作的规范程度，增加了医护人员管理的工作量，工作效率也是大打折扣。
2.3医护之间缺乏沟通与协调受执业范围的局限，护士是不具备医嘱权的。
在对患者实施中医护理方案之前，有的科室缺乏与主治医生的沟通和交流，导致医生对患者护理方案的具体情况了解的不够全面，使得一些特色的临床疗法达不到理想的治疗效果，在一定程度上降低了护理方案的实施质量。
国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见
国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2013.07.22•【文号】国中医药医政发[2013]42号•【施行日期】2013.07.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见（国中医药医政发〔2013〕42号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局中国中医科学院：为认真贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号），适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对中医护理工作的新要求，提高中医护理服务水平，充分发挥中医护理在深化医药卫生体制改革和诊疗工作中的作用，现就加强中医护理工作提出如下意见：一、充分认识加强中医护理工作的重要性中医护理工作是中医药工作的重要组成部分，在长期的临床实践中，已经形成了以中医药理论为指导的、独具特色的技术方法和服务流程，成为中医药综合防治疾病的重要手段之一。
中医护理以人为本、注重整体，辨证施护、个性化强，技术方法灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用。
随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。
加强中医护理工作，对于改善医疗服务质量，实现深化医药卫生体制改革总体目标，充分发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效、满足人民群众多样化、个性化的需求，都具有十分重要的意义。
近年来，经济社会的迅速发展和人们对健康的更高关注，对中医护理提出了更高要求。
但目前中医护理工作进展相对缓慢，不能适应社会和中医药事业发展的要求。
中医护理特色优势未充分发挥，中医护理人力资源缺乏，中医护理技术尚未得到广泛应用，辨证施护水平有待提高，中医护理学术发展缓慢，科研水平不高。
各级中医药管理部门和中医药机构要充分认识加强中医护理工作的重要性和紧迫性，增强责任感和使命感，采取有力措施，全面加强中医护理工作。
胆胀(胆囊炎)中医护理方案
胆胀（胆囊炎）中医护理方案优化方案一、优化组织：护理质量管理委员会中医护理质量管理组二、优化内容及依据（一）对常见症状/证候护理的优化1、增加常见症状：右胁绞痛2、增加的右胁护理措施：（二）对中医护理技术的优化1、中医护理技术项目增加在胆绞痛时使用腕踝针。
2、中医护理技术改良对穴位贴敷进行改良，即用子午流注纳支法指导。
通过文献查找发现，根据子午流注理论于子时(23：00～01：00)胆经当令进行穴位贴敷可达到温通经络、理气调血、助胆气升发之作用。
（三）健康指导的优化1、在情志护理中加入中医特色：增加以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。
2、增加传统运动养生功能：八段锦、太极拳、五禽戏。
3、增加健身操训练：呼吸操、颈椎操等。
（四）效果评价优化1、疼痛评分：采用NRS疼痛评分法。
2、将主要症状分为重度、中度、轻度、无（消失），并赋予每个等级不同分值，护理效果评价根据症状改善的分值差进行相对客观的评价。
3、依从性评价：制定依从性评价标准，作为临床判断的参考依据。
4、满意度评价：根据对实施中医护理方案的患者进行满意度调查，以患者评价的实际结果作为判断标准。
5、护理方案实用性评价：治疗前与治疗后得分差/治疗前得分百分比结果进行评价。
（五）结构优化1、取消中医护理方案中的护理难点2、护理效果评价表格进行优化（1）将主要症状及分级、辨证护理方法、中医护理技术、实施前后的分差、护理效果评价编制在同一表格区，提高临床护士评价效率。
（2）患者对护理的依从性和满意度评价结果与标准编制在同一表格区。
（3）中医护理实用性评价结果、标准、计算公式编制在同一表格区。
胆胀（胆囊炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。
苔白腻。
（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。
中医护理方案实施难点与优化教学文稿
入科前
3年内
18项中医操作考核
西学中
专科病种相关
加强中医底 蕴，传 播新 理念
自学
护理部继教
3年后
中医网络成员培训
科室轮转培训
科室专科培训
提高临床实际运 用能力， 培养中 医护理思维
优化策略
优化护理方案，不断提 高护理方案临床实用性
优化中医护理特色技术，提高中医技能落实率 制定食疗方，实施辨证施膳率 细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度
一般 好
一般 好 好
综合护理效果 =（16-4）/16×100%=75% （显效） 方案实用性评价：实用性较强
优化策略
评价项目
好：症状体征消失，症候积分为 0分 症状护理效果评价 较好：症状体征明显好转，症候积分下降 4分，但未达到 0分
一般：症状体征好转，症候积分下降 2分，但未达到 0分 差：症状体征、症候积分无变化或积分增加
≥30%；
4
无效：
中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，
证候积分减 少不足30%。
注：计算公式（尼莫地平评分法）为： [（治疗前积分 —治疗后积分） /治疗前积分]×100%
优化策略
例如：
症状 腰酸 水肿 泡沫尿 夜寐差 头晕
症候积分（初始）
4 4 4 2 2
症候积分（出院）
2 0 2 0 0
护理效果评价
实施难点
4
健康宣教患者满意度低
实施难点
5
护理效果评价缺乏客观指 标
怎么评？何时评？
3
士中医知识培 训，提高辨证施护能
力
优化护理方案，不断
提高护理方案临床实
用
性
修订中医临床护理路
胸痹心痛病中医护理方案实施总结分析
胸痹心痛病中医护理案护理效果总结分析报告一科一、基本情况胸痹心痛病是中医药管理局确定的首批“ 13个优势病种中医护理案”中的病种之一。
2016年07月一12月，我科收治胸痹心痛病26例，所有患者都纳入“胸痹心痛病中医护理案”实施对象，患者平均住院日8天。
辨证分型统计如下：气滞血瘀12例，气阴两虚、心血瘀阻10例，气虚血瘀4例，痰阻血瘀0例，热毒血瘀0 例。
应用的主要辨证施护法：体位护理、活动护理、口腔护理、情志护理、饮食调护等。
应用的主要中医护理技术：耳穴埋豆、穴位贴敷、艾灸、穴位按摩、中药泡洗等。
二、护理案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护法应用情况2.中医护理技术应用情况中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷、耳穴埋豆、穴位按摩、中药泡洗等。
分析其原因：穴位贴敷、耳穴埋豆、穴位按摩操作便，适应症广泛，穴位埋豆的不留行籽不易脱落，不影响患者日常生活，故患者接受程度较高。
（二）依从性和满意度分析1.患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性较好的中医护理技术是耳穴埋豆、穴位按摩、穴位贴敷、中药泡洗。
分析其原因：1操作法简单，操作时间短，患者易于接受。
2.相关政策支持，费用廉价。
护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、耳穴埋豆、穴位按摩、中药泡洗。
分析其原因：配合其他治疗, 改咳嗽胸闷、胸痛、心悸症状效果明显，因此患者的护理满意度也较高2 .患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：26人（92.9% ）;②一般：2人（7% ）;③不满意：0人。
分析其原因：1.护理人员在实施的过程中，参照案，观察病情更加及时、细致；健康教育更加专业、到位。
2.护理人员在实施《案》的过程中，增加了护理人员与患者及家属的沟通交流，赢得了患者的信任。
3.部分中医护理操作由护士教会病人做，如穴位按摩，增加了患者的积极性，同时有效缓解胸闷、心悸等不适症状。
（三）责任护士对中医护理案的评价责任护士对中医护理案的评价分为四个层次：①实用性强：27人（96.4% ）;②实用性较强：1人（3.6% ）;③实用性一般：0人；④不实用：0人。
中医护理方案在临床实施的难点与建议
《中医护理方案在临床实施的难点与建议》中医护理作为我国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和丰富的实践经验。
近年来，随着人们对中医护理的认识不断提高和中医护理事业的快速发展，中医护理方案在临床中的应用日益广泛。
然而，中医护理方案在临床实施过程中也面临着诸多难点，如何有效地解决这些难点，推动中医护理方案的顺利实施，提高中医护理质量，成为当前中医护理领域亟待研究和解决的重要问题。
一、中医护理方案在临床实施的难点（一）中医护理人才短缺中医护理人才的培养是中医护理事业发展的关键。
目前，我国中医护理教育体系尚不完善，中医护理人才的培养数量和质量难以满足临床需求。
中医护理专业的招生规模相对较小，培养周期较长，导致中医护理人才的供给不足；另中医护理人才的综合素质有待提高，部分中医护理人员对中医基础理论、中医护理技术的掌握不够扎实，临床实践能力较弱，难以有效地运用中医护理方案进行护理服务。
（二）中医护理技术标准化程度不高中医护理技术具有鲜明的特色和优势，但由于中医护理技术的多样性和复杂性，其标准化程度相对较低。
不同地区、不同医疗机构的中医护理技术操作存在一定的差异，缺乏统一的规范和标准，这不仅影响了中医护理技术的疗效和安全性，也给中医护理方案的推广和应用带来了困难。
中医护理技术的评价体系也不完善，缺乏客观、科学的评价指标，难以对中医护理技术的效果进行准确评估。
（三）中医护理服务模式单一目前，我国中医护理服务模式主要以传统的中医护理技术为主，如艾灸、推拿、拔罐等，服务内容相对单一，缺乏与现代医学相结合的综合性护理服务。
在临床中，中医护理往往局限于疾病的辅助治疗，未能充分发挥中医护理在预防保健、康复护理等方面的优势。
中医护理人员的服务意识和创新能力有待提高，缺乏对患者个性化需求的关注和满足，难以满足患者日益多样化的护理服务需求。
（四）中医护理科研水平相对较低中医护理科研是推动中医护理发展的重要动力。
然而，与中医临床科研相比，中医护理科研的水平相对较低，科研项目数量较少，科研成果质量不高。
中医护理学教案
2 .掌握热因热用、寒因寒用、塞因塞用、辨证施护的概念3 .掌握中医护理的原则和特点4 .熟悉中医学的思维特点、整体护理的理念和中医学的预防 思想1 .中医护理原则的内容和中医护理的基本特点。
2 .热因热用、寒因寒用、塞因塞用、正护、反护、异病同护、 同病异护的概念。
3 .整体观念的内容和辨证施护的概念。
•教学难点1 .热因热用、寒因寒用、塞因塞用、正护、反护、异病同护、 同病异护的概念。
2 .整体观念的内容和辨证施护的概念。
•解决办法1 .通过临床病案例解释热因热用、寒因寒用、塞因塞用、正护、 反护、异病同护、同病异护的概念。
2 .适当举例中医护理临床辨证施护和整体护理的关系。
教学方法以多媒体课堂讲授为主，单机模拟网络教学。
•教学重点教学重点、难点及解决办法二、调整阴阳 三、护病求本 四、标本缓急3五、同病异护异病同护 六、三因制宜插入影视录像教案内页国家中医药管理局医政司《中医护理常规.技术操作规程》，北京：中国中医药出版社，2006.12第三版广东省精品课程《中医护理学基础》音像教材：中医护理技术操作（一〜四）中华音像出版社2001.07 3.其他参考书籍：《世界传统医学护理学》、《中医护理学》、《现代护理学》、《伤寒与护理》等。
教案内页教案内页教案内页教案内页陈佩仪等《中医护理学基础》全国职称考试大纲，2011.12第二版 刘虹等，《中医护理学基础》中国中医药出版社，2005.11第一版国家中医药管理局医政司《中医护理常规.技术操作规程》，北京： 中国中医药出版社，2006.12第三版广东省精品课程《中医护理学基础》音像教材：中医护理技术操作（一〜四）中华音像出版社2001.07 3.其他参考书籍：《世界传统医学护理学》、《中医护理学》、《现代 护理学》、《伤寒与护理》等。
教案内页与参考书:第一版2.主要参考书:。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
2
3
4
护理依从性评价
方案适用性评价
优化策略
林美珍, 刘慧, 王娜. 中医护理方案临床实施的难点分析与对策 [J]. 护理学杂志 , 2015, 30(6): 34-35
优化策略
症状效果评价 << •差： 症状体征、症候积分无变化 或积分增加 •一般：症状体征好转，症候积分下降 2分，但未达 到 0分 •较好：症状体征明显好转，症候积分下降 4分，但 未达到 0分 •好： 症状体征消失，症候积分为 0分 效果好
患者满意度评价
方案实用性评价
优化策略——其他
优化策略——其他
• 加强质控、逐渐细化规范要求。 • 增加优秀护士外出参观学习的机会。
• 成立“南丁格尔基金专项 ”，鼓励护理科研。
• 绩效考核，提高护士落实积极性。
Thanks
汇报人：xxx 时间：XXX
拟定护理计划，实施 适宜中医护理技术 入院评价护理效果、中医技能依 从性、满意度及方案实用性
···········
入院辨证 纳入病例
···········
···········
···········
入院动态评估，及时评价（ 3-5天为 周期）
入院
入院第二天
住院期间
出院
优化策略
完 善 评 价 指 标 ， 确 保 护 理 效 果 评 价 的 客 观 性 症状护理评价 护理满意度评价
无效：
中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重， 证候积分减 少不足30%。
注：计算公式（尼莫地平评分法）为： [（治疗前积分 — 治疗后积分） /治疗前积分 ]×100%
优化策略
例如：
症状 腰酸 水肿 泡沫尿 夜寐差
症候积分（初始）
症候积分（出院）
护理效果评价
4 4 4
2 0 2
一般 好 一般
2
2
实施难点
4
健康宣教患者满意度低
实施难点
5
护理效果评价缺乏客观指
标
怎么评？何时评？
3
护理方案优化策略
优化策略
加 强 护 士 中 医 知 识 培 训 ， 提 高 辨 证 施 护 能 力
优 化 护 理 方 案 ， 不 断 提 高 护 理 方 案 临 床 实 用 性
修 订 中 医 临 床 护 理 路 径 ， 标 准 护 理 方
患者依从性评价 依从：患者积极主动配合中医技能操作、健康教育内容 部分依从：需要医 护人员加强介绍或偶有拒绝行为 不依从：经常或完全拒绝者 满意：满意率 ≥90% 部分满意： 50%≥满意率＜ 90% 不满意：满意率＜ 50% 实用性强：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 ≥95% 实用性较强：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 ≥75% 实用性一般：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少 ≥30% 实用性差：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%
0
0
好
好
头晕
综合护理效果 =（16-4）/16×100%=75% （显效） 方案实用性评价：实用性较强
优化策略
评价项目
好：症状体征消失，症候积分为 0分 症状护理效果评价 较好：症状体征明显好转，症候积分下降 4分，但未达到 0分 一般：症状体征好转，症候积分下降 2分，但未达到 0分 差：症状体征、症候积分无变化或积分增加
提高临床实际运 用能力， 培养中 医护理思维
优化策略
优 化 护 理 方 案 ， 不 断 提 高 护 理 方 案 临 床 实 用 性
优化中医护理特色技术，提高中医技能落实率 制定食疗方，实施辨证施膳率 细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度
优化策略
优化中医护理特色技术，提高中医技能落实率
肾风（ IgA肾病）为例
症状
无 （0分）
轻 （2分）
中 （4分）
重 （6分）
效果一般
效果差 效果较好
优化策略
中
医
（参照中药新药临床疗效评价标准）
症
候
积
1 2
分
临床缓解
中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积 分减少 ≥95%
实用性评价 <<
中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 ≥75%；
显效：
3
4
有效：
中医临床症状、体征有好转，证候积分减少 ≥30%；
规范中医护理 提高护理效果
八病区
1
护理方案实施过程中存在的
问题
目录
3
2
护理方案实施难点分析
护理方案优化策略
1
额 护理方案实施过程中存在的问题
优化策略
食疗方不落实
证型和方案中不一致 护理措施使用不全 其它的方面：评价与反馈不一致。。。
2
护理方案实施难点分析
实施难点
1 1
护理方案实施规范性存在差异
案
实
施
流
程
完 善 评 价 指 标 ， 确 保 护 理 效 果 评 价 的 客 观 性
优化策略
加 强 护 士 中 医 知 识 培 训 ， 提 高 辨 证 施 护 能 力
专科病种相关 西学中
入科前
加强中医底 蕴，传 播新 理念
自学
18项中医操作考核
3年内
护理部继教 科室轮转培训
3年后
中医网络成员培训
科室专科培训
原因分析
1、相关执行的流程和要求尚不完善。
ห้องสมุดไป่ตู้
2、护士工作经验、中医知识掌握程度、对护理方案理
解程度、责任心等存在差异，导致护理方案不能顺利 实施。 3、临床护理路径、临证施护路径缺乏指导性及简便性。
存在问题
2
护士辨证施护能力欠缺、护理方案辩证错误
存在问题
实施难点
3
中医技能落实率低
原因分析
1、设备、条件的限制 。 2、护士缺乏中医临床护理思维 。 3、护士人力不足，工作量大 。 4、医护沟通障碍。 5、患者对中医的认可程度不一，及经济 费用问题。
如中药全结肠灌洗、中药药浴、中药雾化
穴位按摩
艾灸
穴位贴敷、药枕、耳尖放血
优化策略
制定食疗方，实施辨证施膳率
优化策略
细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度
优化策略
修 订 中 医 临 床 护 理 路 径 ， 标 准 护 理 方 案 实 施 流 程
护理评估 护理处置 护理评价
优化策略
护 理 方 案 实 施 时 间 轴