社区医学概论
社会医学概论习题及答案
第一章社会医学概论习题一、填空题：1.社会医学是研究（）与健康和疾病之间相互作用及其规律的一门科学。
2.社会医学具有（）和社会科学双重性质的交叉学科。
3.第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和（）为主要防治对象。
4.第二次卫生革命以（）疾病为主攻目标。
5.第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现（）为目标。
6.1848年法国医师（）第一次提出社会医学的概念。
二、多选题1. 下列哪一项不是社会医学的研究内容（）A 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况B 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素C 研究解决人群健康状况的具体医疗技术措施D 提出改善社会卫生状况的社会性策略与措施2. 下列不作为社会医学研究任务的是（）A 研究社会卫生状况、特征及变动趋势B 研究高危人群的健康状况、特征C 找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系D 研究改善健康、防病、治病的技术措施3. 以下哪项不是社会医学研究的特点（）A 研究内容的单一性B 研究因素的复杂性C 研究具有实践性D 研究具有时代性4. 社会医学的性质是（）A 自然科学B 社会科学C 交叉学科D 基础学科三、名词解释：社会医学（social medicine）四、简答题：1.社会医学研究的内容？2.社会医学的教学目的？3.社会医学的基本理论？4. 社会医学的主要任务是什么？五、论述题1.通过社会医学课程的学习，对你今后从事的卫生工作将会起到什么样的理论指导作用？第一章概论习题答案一、填空题：1. 社会医学是研究（社会因素）与健康和疾病之间相互作用及其规律的一门科学。
2. 社会医学具有（自然科学）和社会科学双重性质的交叉学科。
3. 第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和（地方病）为主要防治对象。
4. 第二次卫生革命以（慢性非传染性）疾病为主攻目标。
5. 第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现（人人享有卫生保健）为目标。
6. 1848年法国医师（盖林）第一次提出社会医学的概念。
社会医学概论医学模式
1.三级预防策略中的一级预防是EA.自我保健B.健康教育C.初级卫生保健D.环境保护E.病因学预防2. 现代医学模式属于DA.自然哲学医学模式B.神灵主义医学模式C.机械论医学模式D.生理-心理-社会医学模式E.生物医学模式3. 现代医学的目的突出强调了DA.治疗疾病B.预防疾病C.延长寿命D.增进健康E.以上都不是4. 医学模式的核心是BA.预防观B.医学观C.社会观D.生物观E.健康观5. 有关医学模式，以下错误的是CA.医学模式是在不同历史阶段和医学科学水平下，观察与处理医学问题的思想与方法B.是对人类健康与疾病总体的，特点和本质的概括C.医学模式是永恒不变的D.其核心是医学观E.它研究医学的属性、职能和发展规律6. 社会医学是 AA.医学的分支学科B.社会医学的分支C.医学与社会学之间的交叉学科D.康复医学的分支学科E.基础医学的分支学科7. 现代医学认为健康是指DA.一周无休工、休学B.能发挥社会功能C.没有疾病D.躯体无疾病、心理健康和社会适应良好E.躯体和心理不感到虚弱8. 医学模式是BA.一种医疗方法B.一种医学的思维观念C.一种社会思潮D.一种卫生工作方针E.一种艺术哲学9. 下列不作为社会医学研究任务的是DA.研究社会卫生状况特征及变动趋势B.研究高危人群的健康状况特征C.找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系D.研究改善健康防病治病的技术措施10. 下列哪一项不是社会医学的研究内容CA.研究社会卫生状况，主要是人群健康状况B.研究影响人群健康的因素，特别是社会因素C.研究解决人群健康状况的具体医疗技术措施D.提出改善社会卫生状况的社会性策略与措施11. 以下哪项不是社会医学研究的特点AA.研究内容的单一性B.研究因素的复杂性C.研究具有实践性D.研究具有时代性12. 影响人类健康的四大因素是CA.细菌、病毒、寄生虫和自身免疫B.自然环境、生物遗传、行为生活方式和卫生服务C.环境、生物遗传、行为生活方式和卫生服务D.公共场所卫生、个人心理卫生、社会行为方式和医疗卫生服务E.宿主、环境、病因、行为13. 提出“医学是门社会科学，政治从广义上讲就是医学罢了”观点的是AA.魏尔啸B.诺尔曼C.盖林D.希波克拉底E.恩格尔14. 下列哪项不属于社会医学对现代医学发展所起的作用 DA.拓宽基础医学研究范畴B.建立临床医学的新思维C.开创预防医学的新时代D.引导经济发展的新阶段E.扩建医学教育的结构体系15. 社会医学的基本任务是DA.提高人类治疗疾病、预防疾病的能力B.研究疾病的发生、发展过程及致病机理C.动员社会力量，改善人民生活水平D.保护人群健康、提高人群健康水平和生活质量E.研究卫生资源的数量、来源16. 目前谈到的医学转变是指 DA.生物医学模式向社会医学模式的转变B.自然哲学医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变C.神灵主义医学模式向社会医学模式的转变D.生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变E.机械论医学模式向新医学模式的转变17. 医学模式的演变经历了以下几个阶段的历史演变 AA.神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式B.自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式C.神灵主义—机械论—自然哲学—生物医学—现代医学模式D.神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学模式18. 古希腊希波克拉底关于疾病与健康的“四体液”学说的理论基础是 BA.神灵主义医学模式B.自然哲学医学模式C.机械医学模式D.生物医学模式E.生物心理社会医学模式19. 认为健康是神灵恩赐，疾病是鬼神作怪、天谴神罚的医学模式是AA.神灵主义医学模式B.自然哲学医学模式C.机械医学模式D.生物医学模式E.生物心理社会医学模式20. 受科学家培根的“用实验方法研究自然”思想影响而建立的医学模式是 CA.神灵主义医学模式B.自然哲学医学模式C.机械医学模式D.生物医学模式E.生物心理社会医学模式21. 我国古代中医学的理论体系属于哪种医学模式BA.神灵主义医学模式B.自然哲学医学模式C.机械论医学模式D.生物医学模式E.生物一心理一社会医学模式22. 我国中医学的理论体系源于DA.神灵主义医学模式B.自然哲学医学模式C.机械论医学模式D.生物医学模式E.生物心理社会医学模式423. 现代医学模式是 BA.神灵主义医学模式B.生物一心理一社会医学模式C.自然哲学医学模式D.生物医学模式E.机械论医学模式24. 中医的天人感应学说把四时变化直接与人体的生理和病理变化联系起来，强调气是一切变化的主体和以气为核心组成的阴阳五行网络系统，用以解释疾病发展的机制和确定相应的治则，这一学说属于 BA.神灵主义医学模式B.自然哲学医学模式C.机械医学模式D.生物医学模式E.生物心理社会医学模式25. 19世纪后叶，欧洲工业革命极大地促进了社会生产力的发展，工业化、都市化带来了一系列的公共卫生问题，特别是传染病的发生、流行与死亡日益冲突。
南京医科大学康达学院
南京医科大学康达学院2016年级各专业主要课程一览表
表中主要课程（学分）会根据教学计划变动而作适当调整。
2.临床医学专业（含全科医学方向）的《内科学》、《外科学》以第2学期统考成绩计算绩点，学分按总学分计；若第一学期考试不及格，年级认定（留降级）时以实际计入未取得学分课程；若第二学期统考考试不及格，年级认定（留降级）时以该课程总学分计入未取
得学分课程。
3.护理学专业《内科护理学》、《外科护理学》以第2学期统考成绩计算绩点，学分按总学分计；若第一学期考试不及格，年级认定（留降级）时以实际计入未取得学分课程；若第二学期统考考试不及格，年级认定（留降级）时以该课程总学分计入未取得学分课程。
教务处
2018年9月30日。
以社区为基础的健康照顾—社区诊断(全科医学概论课件)
• 缺点:结果可能会受参加者文化水平的限制。
社区诊断的概念
一、社区诊断的概念
• 把社区视为一个被照顾者,用流行病学、临床医学、心 理学等诊断或评价方法,对社区各方面进行考察,来确 定某社区的特征,社区居民的健康状况、健康需要,充 分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问 题的过程 。
二、社区诊断和临床诊断的区别
三、社区诊断的目的
发现社区的主要卫生问题 评价居民的卫生服务需求 确定社区卫生问题的优先权 为制订社区卫生服务计划提供资料 动员全社会的力量参与社区卫生服务计划的
(4) 居民生活方式的资料 (5) 社区的背景资料 (6) 生活和经济指标资料 (7) 有关人口学资料
社区诊断步骤
• (四) 决定优先解决的卫生问题
决策者必须根据以下几个基本原则确定优先
解决问题:
1． 普遍性
2． 严重性
3． 紧迫性
4． 可干预性
5．考虑干预的可行性 一旦确定了社区卫生问题的优先顺序,应制订 解决该问题的计划,如干预的地点、时间、经 费、效果、可利用的资源等。
(一) 观察法
• 2． 行为观察
是指根据事先的行为分类标准,通过观察、记 录和行为分析来收集行为资料。
行为观察主要是为了区别行为和活动,研究行 为的本质特点。
(二) 专题小组讨论
• 专题小组讨论是指为了了解有关人们行为的信念、态 度以及经历等信息,将一组人聚集在一起,就某一特定 的问题进行深入的讨论。
制订与实施
社区诊断的内容
社区诊断内容
• 1.社区环境状况：包括自然环境和人文社会环境
全科医学概论课件6第六章-以社区为基础的健康2
确定优先解决的健康问题
考虑到以下几方面的因素： 问题的普遍性 问题的严重性（高病死率、高致残率） 问题的受关注性 问题的可干预性 解决问题所带来的效益（具有较高的效益）
做出社区诊断报告
基本要求 讲述问题尽可能具体 报告形式尽可能形象、生动 报告内容全面 干预措施有针对性
做出社区诊断报告
内容 社区一般情况 社区居民基本情况 社区居民行为和生活方式 社区居民疾病谱和死因谱 社区主要健康问题和优先解决的健康问题 社区健康促进计划
环境因素
行为生活方式
社会卫生服务
生物遗传因素
一、环境因素
（一）自然环境
日本水俣病事件
（二） 社会环境
1. 经济发展
我国1952-2002人均GDP与死亡率（‰）的变化
酸雨
温室效应
臭氧空洞
SOS
经济发展带来新的健康问题
环境污染
吸毒
吸烟
酗酒
饮食不当
缺乏运动
竞争激烈
不良行为和心理压力突出
（二）社区医学的产生
公元14世纪，欧洲文艺复兴，资本主义社会开始萌芽 帕拉塞尔萨斯（Paracelsus,1493~1541年） 1534年写《水银病》，关注环境因素对健康的影响 意大利医生拉马兹尼（Ramazzini,1669~1714年）《论手工业者的疾病》探讨职业环境对工人健康的影响
（二）社区医学的产生
复习思考题
什么是COPC，实施COPC的意义是什么? 什么是社区诊断，为什么要进行社区诊断？ 社区诊断的步骤是什么？
拟定调查计划
明确调查目的 确定调查方法 确定调查对象 确定调查内容 确定调查方式 确定具体的实施方案
收集资料的内容
1.社区人口学资料 2.流行病学资料 3.行为和环境资料 4.教育和组织资料 5.管理和政策资料
全科医学概论-以社区为范围的健康照顾-
③ 深入社区实习基地，体验熟悉社区情况； ④ 训练社区调查、社区诊断，有处理实际问
题的能力； ⑤ 掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能
。
三、以社区为导向的基层医疗
0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供 非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注 社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺 乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决 健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解， 有间接的二手资料，有计划和评价的能力。
第一，为使对社区诊断性质的体会和理解， 明了社区诊断的用意，表明社区诊断是围绕社区 医疗、寻找疾病的危险因素及诱因，以便采取符 合于实际的预防措施，达到消除和减少社区的疾 病，而并非行政调查和流行病学调查；
第二，表达社区的一些群体性的卫生问题， 必需以社区诊断的方法察明原因，且操作易行、 切合实际、有效。因为，对于社区“广泛的健康 问题”，实验室研究并不总能适合，且耗费大量 经济和技术人力，一般的基层医疗从人力、物力 上也无法达到。这里我们应该有所体会，社区诊 断在社区医疗中的运用，与以色列Dr．Sidney L． Kark医生管理社区医疗的思想是一脉相承的。
社区诊断的目的
1. 发现社区的健康问题，辨明社区的需 要与需求。
2. 判断造成社区健康问题的原因，了解 解决问题的程度和能力。
3. 提供符合社区需求的卫生计划资料。
社区诊断案例
在墨西哥，契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区，进 行了一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻病 例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻的儿童 口服补液治疗。
本研究的结果是引人注目的。在腹泻高峰季节，腹 泻发生率达30%，这对我们并不奇怪，然而主要的易患 因素却令人惊奇。唯一具有显著性差异的儿童腹泻因 素，是在儿童患腹泻前二周母亲先有腹泻。而那些被 认为是儿童腹泻的因素，如家里有动物、这些动物生 病了、家里水源种类、储水器种类、及垃圾处理等， 在这一人群中却不伴有儿童腹泻病例。
1社会医学概论(卢祖洵版)
社会医学绪论
广东药学院公共卫生学院
邹宇华教授
学习社会医学的要求
注重理论联系实际，重视案例启示。
学会用社会学的眼光看待疾病与健康 问题。
提高自我写作水平。
具备科学性、政策性观察事物的敏锐 眼光。
善于提出问题，锻炼观察事物及自我 表达能力。
一、社会医学概念
社会医学（social medicine）主 要是从社会的角度，应用社会科学的 理论和方法研究人类健康和疾病的一 门医学学科。社会医学研究社会卫生 状况、社会因素和健康之间的相互关 系及其规律，制定社会卫生措施，保 护和增进人群的身心健康和社会生活 能力，提高生命质量。
五、社会医学的任务
1.倡导积极健康观和现代医学模式。保 护和增进人群的身心健康和社会活动能力， 提高人群的生活质量。
2.改善社会卫生状况，提高人群健康水 平。
3.制订社会卫生策略和措施。开展区域 卫生规划、社区卫生服务和初级卫生保健。
4.开展健康弱势人群 保健和社会病防治。
六、社会医学的教学目的
2.第二次卫生革命：以慢性非传染性
疾病为主攻目标。通过发展早期诊断技术， 提高治疗效果，加强疾病监测，控制与疾 病发生发展密切相关的危险因素，改善生 态、生产和生活环境，开展健康教育和健 康促进，倡导建立健康的行为和生活方式 （如戒烟限酒、合理膳食、适度锻炼、心 理平衡）等综合卫生措施，促使慢性非传 染性疾病的发病率和死亡率的降低。
德国医学家诺尔曼（Neumann，1813～1908年） 及病理学家魏尔啸（Virchow，1821～1902年）都强 调社会经济因素对健康和疾病的重要作用，提出 “医学科学的核心是社会科学”，“医学是一门社 会科学，任何社会都应对居民健康负责”等观点。
全科医学概论-社区急症的全科医学处理
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
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5. 应用
展认，同常；用行政区域划分来代替社区
的划分一定的生活制度和管理机构。
社区卫生服务()
社区、社区卫生服务 内容、方式、组织结构 运行机制与管理模式
为什么要 走向社区？
政府主导
社区卫生服务
政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，
概服念务对象是 普 社遍以 合 以区的基理 人健提层使 的服服卫用 健高康务务生社 康人机区 为中，人群构资 中一是为源 心群健种由主和 、康体适 家最全，宜 庭水基科全技 为平科术单本 医、医位；的 生师、延、为社骨区干为，
我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）
改 三级医疗 革？
二级医疗
基层医疗保健
市
调
场
节
再造/重构
（历史上医生服务的体现）
（现代生物医学的成果） 高技术 + 高投入 + 大医院
改革
副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
+
适宜技术 + 高情感
经济有效/ 高覆盖/高满意度
有利于加强预防为主战略
全科医生使预防保健经常化、主体 化，切实有效地贯彻“预防为主”的方 针，体现积极的保健而不是消极治病。
如何解决？ •农村—— •城市——
医学目的转变
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
?
?
现代医学
现代医学 + 替代/互补医学
中国资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“Leabharlann 三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
• 2000年，美国卫生保健支出费用占的14．3 %, 人 均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美 元）
基 层保 健 分 值
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 0
英国
西班牙
芬兰 荷兰
丹麦
瑞典 澳大利亚
加拿大
比利时 德国
500
1000
1500
2000
卫生保健费用（美元/人）,1989
人均卫生支出 139
现实中的严峻挑战
滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌
滥用高技术：资源浪费
/
医生能力
慢性病患病
医疗费用猛增：2030年…
医生变形：医患矛盾
基层保健跨国比较
• 1990年代初，美国 进行的西方十个主要国家基层保 健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低， 年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于 其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同， 美国由于崇尚市场竞争和专科服务，基层卫生保健 得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（）聘 用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不 确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。
医疗卫生改革
卫生要改？ 目标是什么？ 改哪些内容？ 如何改？ 困难哪些？
医改近期五项基本任务
•全民健康保障制度 •基本医疗保障制度 •基本公共卫生保障制度 •基本药物改革制度 •公立医院改革
中国：世界排名大滑坡！
2000年年度报告：191个成员国
医疗照顾水平 第188位
健康水平
101
效能
144
卫生系统的反应性 105
社区诊断 培养全科医生，推行全科医疗 实现初级卫生保健 建立健全三级医疗预防保健网 建立社区合理的医疗保健制度 实行计划生育 开展健康教育，做好各年龄段的人群保 健
社区
社区五个要素
1. 提出 2. 国内
德费国孝：学 通者 ：汤尼斯： 一社个社区有区是代是表若以性干家的社社庭会区为群，基体人础(口家的数庭历大
一级预防
二级预防
三级预防
第一章 社区医学概论
第一节 绪 论
社区医学基本概念 全科医学 全科医疗 全科医生 全科医学在世界和中国的发展 全科医学教育 社区卫生服务与全科医疗
社区医学课程内容
概论 社区诊断 社区动员 社区预防与保健 社区卫生计划与评估 社区重点疾病的预防与控制 社区卫生工作的管理 社区导向的基层医疗
约史 、在1共 氏0万同 族～体)或30，万社是人会血之组缘间织，共(面机同积关体在、和团地
50缘 体00～共 )聚5同0人集0体0口在0平的；某方结一公合地里。域之间里。所形成
3. 4.
构成要素 分类
的一个地生域活； 上相关联的大集体 。 城市社生区活( 服) 务设施；
农在村实社际特区工有作( 的)中文，化为背了景便、于生工活作方的式开的
县 区 级
地省 市 级级
次均费用 人数 总费用
乡镇卫生院/社区卫生服务中心
1028 132 135700
县医院/区医院
3657 224 819082
地市医院
6286 40 251420
省级医院
27389 9 246500
两周患病人群治疗情况
中国的现实——
看病难、看病贵
世界全科医生组织著名专家教授总结说：任何国家的医 疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医 生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。
美国 2500
2005年７月２９日国务院发展研究中心与世界卫生 组 指织出合：作 “的 改研 革究 开报放告以来—，《中中国国医的疗医卫疗生卫体生制体改制革》 改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。 从总体上讲，改革患了“美国病” ■报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题 很突出。 ■有数据还显示，每年有接近５０％的人应该 到门诊看病、３０％的人应该住院，但他们却 因各种原因得不到救治。
社区医学( )
应用流行病学及医学统计学方法进行社区 调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区 群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方 面的需求，继而拟订出社区的健康计划， 动用社区内的资源，通过社区医疗保健工 作改善群众的健康问题，适时地对实施的 健康计划进行评估，以达到预防疾病、促 进健康的目的。
社区医学研究内容
基本公共卫任生和务
常见病多发病的 诊疗
(从 务，事。范 以 人 以)为的围 妇 等 解亚高长创保、 女 为 决主一需 、 重 社寿建证健危的种求 儿 点 区命健区卫为 童 ； 主社康人、康域导 、 要生区向 老 卫人群改社卫组定； 年 生善区生群人 问织向、 题生规或的慢 、活划机性满卫质 的足病构生基人量 实所服本、卫残生疾 服务需求为目的； 融预重防、施点保、健保、保医健证疗人医、康疗群复卫、健生康体教育和
■医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口30%的城市人口，享有80%的资源 占总人口70%的农村人口，享有20%的资源 87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人 44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人 总计9.5亿人，为全国总人口的3/4
中国卫生总费用情况
住院患者费用情况