常见病尿液与肾功能检查的
肾功能检查各项指标临床意义
肾功能检查各项指标临床意义概述：肾脏是人体重要的排除废物和调节体液平衡的器官，对人体健康起着至关重要的作用。
肾功能检查通过测量一系列指标，可以评估肾脏的功能状态，并对肾脏疾病的诊断和治疗提供重要依据。
常用的肾功能检查指标及其临床意义如下：1.尿常规检查：常规检查尿液的外观、PH值、比重、蛋白质、尿糖、尿酮体等指标。
异常结果可能提示尿路感染、肾小球疾病、肾小管功能障碍等肾脏疾病。
2.血清肌酐（Scr）：血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标，高血清肌酐水平可能提示肾小球滤过率下降，肾功能受损。
3.血尿素氮（BUN）：血尿素氮是反映肾脏排泄代谢产物能力的指标，高血尿素氮水平通常表示肾脏排除能力下降，肾功能异常。
4.尿素酸（UA）：尿素酸是代谢产物，其浓度上升可能与肾功能下降、尿酸盐排泄减少有关。
异常结果常见于痛风性肾病等疾病。
5.血肌酸磷酸酶（CPK）：在肾脏受损时，肌酸磷酸酶可能释放到血液中，其升高可能与急性肾损伤有关。
6.血清尿酸（SUA）：血清尿酸是评估尿酸代谢的指标，异常结果可提示痛风、肾脏结石等疾病。
7.肌酐清除率（Ccr）：肌酐清除率可通过计算血清肌酐、年龄、体重等指标，评估肾小球滤过功能。
低肌酐清除率可能提示肾功能减退。
8.尿蛋白定性与定量：尿蛋白是评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的重要指标，异常结果可能提示肾小球疾病、肾小管损伤等。
结论：肾功能检查各项指标在临床中具有重要的意义，可以帮助早期发现、诊断和监测肾脏疾病，指导相应的治疗措施。
但需要注意，仅依靠单个指标是不够的，综合考虑多个指标可以提高诊断的准确性和全面性。
尿液及肾功能检查
尿液及肾功能检查复习肾脏的生理功能1.生成尿液水、代谢产物、废物2.保持机体内环境稳定调节细胞外液量；调节细胞外液渗透浓度；调节酸碱平衡。
3.内分泌功能分泌激素：肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统，前列腺素族红细胞生成素；降解部分内分泌激素；作为肾外激素的靶器官。
肾单位及其功能图尿液的形成（图）：尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物。
尿液检查的目的1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：急慢性肾炎、结核、结石、肿瘤。
2.协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤。
3.安全用药监护。
4.产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎。
第一节尿液检查一、尿标本的收集与保存尿液标本收集的方法与应用1.首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整。
2.中段尿标本：主要用于细菌培养。
3.随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。
4.餐后尿标本：病理性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。
5.24h尿标本：用于化学物质的定量检测与尿量的检测。
根据实验目的添加防腐剂。
早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液。
记录尿量，混匀后取50ml送检。
附：常用防腐剂1. 甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）2. 40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）3. 盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾素、儿茶酚胺、17–OH、17–CS）4. 麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）5. 30％醋酸(PH4.5) 10ml/24h（醛固酮）6. 冰醋酸(PH2.0) 10ml/24h（5－HT）尿标本收集的原则1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。
2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。
3.尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化。
肾功能检查有哪些项目
肾功能检查有哪些项目肾功能检查是用于评估肾脏健康状况的一系列检查项目。
通过这些检查项目，医生可以了解肾脏的过滤能力、排泄能力以及电解质平衡等方面的情况。
下面将介绍一些常见的肾功能检查项目。
1.尿常规检查：尿常规检查可以评估尿液的外观、化学性质和沉淀物等情况。
包括观察尿液颜色、透明度，检测尿液pH值、比重、蛋白质、糖、白细胞、红细胞、亚硝酸盐等指标。
2.尿微量白蛋白检查：这项检查用于早期发现肾脏损伤，可以检测尿液中微量白蛋白的浓度。
3.血肌酐和尿肌酐检查：肌酐是由肌肉代谢产生的代谢产物，肾脏主要通过尿液排出。
测定血肌酐和尿肌酐浓度可以评估肾小球滤过功能。
4.血尿素氮（BUN）检查：尿素氮是蛋白质分解产生的代谢产物，肾脏主要通过尿液排出。
测定血液中尿素氮的浓度可以评估肾小球滤过功能。
5.肾小球滤过率（GFR）检查：GFR是评估肾小球滤过功能的最可靠指标之一。
通过测定血浆中肌酐或已知的标记物质的清除率来计算GFR。
6.血钾、血钠、血钙、血磷等电解质检查：肾脏参与调节电解质平衡，测定血液中这些电解质的浓度可以评估肾脏功能。
7.肾脏超声检查：肾脏超声检查可以观察肾脏大小、形态、肾盂、输尿管和泌尿道等有无异常情况。
8.肾活检：肾活检是通过活检术获取肾组织样本，进行组织病理学检查，可以确定肾脏是否存在炎症、肿瘤、纤维化等病变。
需要注意的是，不同的肾功能检查项目适用于不同的临床情况。
医生会根据患者的具体症状和病史，选择合适的检查项目进行评估。
此外，肾功能检查的结果应综合考虑，并与患者的临床情况相结合，才能更准确地评估肾脏功能状况。
因此，如果你担心自己的肾脏健康，建议咨询医生，根据个人情况定制适合的肾功能检查方案。
尿液和肾功能检查概述
《诊断基础》第15章第1节
临床意义
少尿或无尿
肾前性：如各种原因所致休克、严重脱水等 肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等 肾后性：如肿瘤、结石等所致的尿路梗阻
暂时性：见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂等
多尿
病理性：见于糖尿病、慢性肾炎、尿崩症等
《诊断基础》第15章第４节
尿糖定量检查
一般指对24小时尿液中含糖量的测定 正常值 0.56~5.0mmol/24h尿
尿糖达50mg/dl时称 糖尿 临床意义与尿糖定性试验相同
《诊断基础》第15章第４节 尿酮体包括丙酮、 乙酰乙酸、β－羟 丁酸，是体内脂肪 代谢的中间产物
尿酮体检查
尿酮体检查一般指对24小时尿液中酮体含 量的测定
尿红细胞
《诊断基础》第15章第３节
尿红细胞
《诊断基础》第15章第３节
尿白细胞
《诊断基础》第15章第3节
管型
管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。
正常尿中无管型或偶见透明管型
更多图片请 点击这里 尿内常见管型
A：细颗粒管型 B：蜡样管型 C：白细胞管型 D：透明管型 E：粗颗粒管型 F：上皮细胞管型 G：脂肪管型 H：红细胞管型
正常人尿酮体检查呈阴性
尿酮体检查阳性见于糖尿病酮症酸中毒、 严重呕吐、中毒性休克、发热、饥饿等
《诊断基础》第15章第４节
尿淀粉酶测定
淀粉酶主要由胰腺分泌,进入十二指肠参与消化过 程 当胰腺出现炎症或胰液排出受阻时，淀粉酶逆流 入血，经血液循环而随尿排出，出现尿淀粉酶增加 正常人尿淀粉酶＜1000U/L（Somogyi法）
细胞 管型 结晶
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
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血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
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1 2
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
查肾功能是查哪几项
查肾功能是查哪几项查肾功能是指通过一系列检查来评估肾脏的功能状态和排泄功能是否正常。
肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除体内的代谢废物和毒素，并维持体内水电解质和酸碱平衡。
下面将详细介绍一些常用的肾功能检查项目。
1. 尿常规检查：通过检查尿液的颜色、透明度、PH值、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞、白细胞等指标，可以初步了解肾脏的排泄功能和炎症情况。
2. 尿肌酐检查：尿肌酐是肌红蛋白代谢产物，可以反映肾小球滤过功能。
常见的尿肌酐检查包括尿肌酐比值、尿肌酐清除率等。
3. 血肌酐检查：血肌酐是血液中肌肉代谢产物，也是评估肾脏滤过功能的重要指标。
通过血肌酐测定，可以间接了解肾小球滤过率。
4. 血尿素氮（BUN）检查：血尿素氮是肌肉和肝脏代谢废物的产物，也是评估肾脏排泄功能的重要指标。
血尿素氮浓度升高可能是肾脏滤过功能不良的表现。
5. 血清尿酸检查：血清尿酸是核酸代谢产物，与痛风等肾脏疾病相关。
血清尿酸检查可以了解肾脏对尿酸的排泄功能是否正常。
6. 肌酐清除率：肌酐清除率是衡量肾小球滤过功能的准确指标。
需要收集24小时的尿液，同时进行血清肌酐水平测定，通过计算清除率来评估肾小球滤过率。
7. 尿钠检查：尿钠浓度可反映肾小管对钠离子的重吸收和排泄能力，是评估肾脏对电解质平衡的重要指标。
8. 尿液渗透压检查：尿液渗透压是肾脏浓缩功能的指标，可以了解肾小管对尿液浓缩能力的评估。
9. 肾活检：肾活检是最确切评估肾功能的方法之一，通过组织活检获取肾脏组织，进一步分析肾小球和肾小管的病变情况。
以上是一些常见的肾功能检查项目，可以帮助医生全面了解肾脏是否正常工作。
实际检查时，医生会根据患者的具体情况、任何并发症等因素，选择适合的检查项目，以辅助诊断和治疗。
肾脏病常用检查
肾脏病常用检查肾脏病是一种常见的疾病，为了准确诊断和评估病情，医生通常会进行一系列的肾脏病常用检查。
下面将介绍一些常见的肾脏病检查方法及其作用。
1. 尿常规检查：尿常规检查是最常用的肾脏病筛查方法之一。
通过分析尿液的颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、红细胞、白细胞、管型等指标，可以初步判断肾脏是否存在异常。
2. 尿微量白蛋白检查：尿微量白蛋白检查是检测尿液中微量白蛋白含量的方法。
微量白蛋白是早期肾脏损伤的敏感指标，可以帮助早期发现肾脏病。
3. 血肌酐检查：血肌酐检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
血肌酐是肌肉代谢产物，通过检测血液中的肌酐浓度，可以判断肾小球滤过功能是否正常。
4. 尿肌酐清除率检查：尿肌酐清除率检查是评估肾小球滤过功能的金标准。
通过测定尿液和血液中的肌酐浓度，计算出尿肌酐清除率，可以更准确地评估肾小球滤过功能。
5. 肾脏B超检查：肾脏B超检查是一种无创的影像学检查方法，可以观察肾脏的形态、大小、位置等情况。
通过B超检查，可以发现肾脏结构的异常，如肿块、囊肿等。
6. 肾功能影像学检查：肾功能影像学检查包括放射性核素肾图、CT扫描、MRI等。
这些检查方法可以更详细地观察肾脏的血流情况、排泄功能等，对肾脏病的诊断和治疗提供重要依据。
7. 肾活检：肾活检是通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理学检查的方法。
肾活检可以确定肾脏病的病因和病理类型，对于一些难以确诊的肾脏病具有重要意义。
8. 血尿素氮（BUN）检查：血尿素氮检查是评估肾脏排泄功能的指标之一。
尿素氮是蛋白质代谢产物，在肾脏正常工作时会被排泄出体外。
通过检测血液中尿素氮的浓度，可以判断肾脏排泄功能是否正常。
9. 血清尿酸检查：血清尿酸检查是评估肾脏排泄功能的指标之一。
尿酸是嘌呤代谢产物，正常情况下由肾脏排泄。
通过检测血液中尿酸的浓度，可以判断肾脏排泄功能是否正常。
10. 血清电解质检查：血清电解质检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
血清电解质包括钠、钾、钙、磷等，它们的平衡与肾脏功能密切相关。
尿液是检查肾功能的“试金石”
医药健闻尿液是检查肾功能的“试金石”刘艳 （上海市松江区中心医院，上海 201600）肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持人体钙、钾、钠等电解质稳定和酸碱平衡的功能。
当肾脏出现问题时，很可能通过尿液的异常表现出来。
因为尿液含有很多反映肾脏健康状态的信息，如尿蛋白、肌酐、尿素氮等指标。
通过检查尿液，医生可以了解肾脏是否正常工作，是否存在肾脏疾病，也可以更好地评估肾功能的健康程度，采取相应的诊疗措施。
因此，尿液检查对于维护身体健康至关重要。
不同颜色的尿液意味着什么尿液由肾脏生成,经输尿管和膀胱排出的含有大量代谢终产物的液体。
尿液的主要成分是水，还包括尿素、尿酸、氨基酸、维生素等化学物质，具体成分与人体营养物质摄入和代谢有关。
正常的尿液应该是透明无色或淡黄色的液体，且不含蛋白质、葡萄糖、胆红素、酮体、白细胞或红细胞等异常成分。
尿液的检查可以反映身体的健康状况，例如尿常规检查可以检测泌尿系统疾病，尿蛋白质测定可以评估肾脏损伤程度，尿糖测定可以判断糖尿病情况，尿培养可以检测泌尿道感染等。
若发现尿液的颜色、气味、性质等有异常变化，或者尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，建议及时就医进行检查，以便及时处理。
无色尿液当出现无色尿液时，可能是糖尿病、尿崩症、慢性肾炎等疾病。
但如果是由于饮水过多，则是因为尿液中的黄色尿色素占比变小，造成颜色过浅，不易观察到颜色，不属于尿液颜色的异常情况。
黄色尿液浅黄色的尿液属于正常尿液，不需要特殊关注。
但当尿液呈明黄色或者深黄色，有可能是因为食用了大量的胡萝卜，或者所服用的药物中含有大黄和核黄素等物质。
在排除上述情况时，如尿液呈现的黄色如浓茶一般，则意味着肝脏或胆囊可能出现病变。
如果是明显的黄色混浊尿液，有可能表明泌尿器官出现了化脓情况。
白色尿液白色尿液属于较为明显的尿液异常，可以分为脓性尿、乳糜尿和盐类尿。
（1）脓性尿呈现乳白色，多见于严重的泌尿器官化脓感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎、肾结核。
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化学检测
尿蛋白 protein
选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria
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肾小管重吸收 血中蛋白异常增多 组织分泌 Tamm-Horsfall(T-H)
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±～+
0.2～1.0g/24h
+～++
1～2g/24h
+++～++++ >3g/24h
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尿糖 glycosuria glucosuria 尿酮体 ketone bodies
ketonuria 尿胆红素与尿胆原
urine bilirubin urobilinogen
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尿沉渣镜检
细胞： 红细胞 erythrocyte
❖ 尿沉渣自动分析仪
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复习思考题
尿液检查包括哪些内容，它们的临床意义是什么？
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泌尿系统疾病
尿液与肾功能检查
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讲授目的和要求
1．掌握尿液检查的内容和临床意义。 2．掌握尿液自动化仪的主要检测项目及其临床意义。 3．熟悉常用肾小球、肾小管功能检测项目及其临床
意义。 4．尿和肾功能检查项目的选择和应用。
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尿液检查
1. 泌尿系统疾病诊断及观察 2. 协助其他系统疾病诊断 3. 用药的监护
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3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
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4.酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5.尿液比重 special gravity, SG 比重增高 比重降低
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2 尿液外观 尿酸盐沉淀 磷酸盐和碳酸盐沉淀
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7ห้องสมุดไป่ตู้
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
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hemoglobinuria myoglobinuria
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蛇毒引起 肌红蛋白尿
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bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria
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尿液的收集与保存
1 清晨首次尿 2 随机尿 3 24h尿 4 清洁中段尿 5 其他：如3h尿，12h尿
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尿液的一般检测
1 一般性状 2 化学检查 3 尿沉渣
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一般性状检测
1.尿量
urine volume
尿量增多 polyuria
尿量减少 oliguria anuria
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管型 cast
1正常；2上皮管型；3白细胞管型；4红细胞管型
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Broad casts
Wax casts
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尿液常用特殊检查
一、尿红细胞形态检查
均一性 非肾小球源性 非均一性 肾小球源性
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二、尿蛋白电泳 SDS盘状电泳 大、中、小分子
三、尿补体C3 complement、免疫球蛋白 四、尿微量清蛋白
UAE 5～30mg/24h 五、尿清蛋白/肌酐比值 六、尿β2-microglobulin β2-MG 七、尿α1-microglobulin α1 –MG
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八、FDP 九、尿酶
urine lysozyme NAG(N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶) urine amylase 十、尿蛋白其他成分的检测 尿Tamm-Horsfall 蛋白（THP） Bence-Jonces protein,BJP myolobunuria hemoglobulinuria
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十一、尿电解质
尿钠 130－260mmol/24h(3－5g/24h) 滤过钠排泄分数（FeNa） FeNa=UNaV/PNa÷ GFR× 100
=UNaV/PNa÷ UCrV/PCr× 100% 尿钙
2.5～7.5mmol/24h(0.1－0.3g/24h) 尿钾
51～102mmol/24h 十二、乳糜尿试验
非均一RBC
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棘形RBC
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环形RBC， 葫医芦学状pptRBC，RBC碎片
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白细胞和脓细胞 leucocyte 上皮细胞 urobilinogen
renal tubular epithelium transtitional epithelium stratified sequamous epithelium
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尿液自动化仪器检测
❖ 干化学尿分析仪
pH 酸碱指示剂 Pro 酸性中 与带负电指示剂反应显色 Glu 氧化酶反应 KET 亚硝基铁氰化钾反应 BLD 亚铁血红素的过氧化物酶样活性 BIL 重氮反应 UBG 重氮反应或Ehrich反应 NIT 亚硝酸盐还原反应 LEU 中性粒细胞酯酶法 SG 多聚电解质离子解离法 VitC 吲哚酚法