尿液和肾功能检查
尿液与肾功能检查的临床意义
尿液的定义：尿液是血液经过肾小球滤过，肾小球和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。
临床应用：1。协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。
2．协助其他系统疾病的诊断。
3．用药的监护。
（一）标本的采集与保存
1．容器要求。2避免污染。3无干扰化学物质。4标记。5收集尿量6细菌培养用无菌容器收集。7晨间尿。8随机尿。924小时尿。10清洁中段尿。
（二）一般性状检查
尿量：1多尿：>2500mlI24小时
2少尿：>400ml24小时或<17ml1h 3 无尿<100毫升/24小时或12小时内完全无尿。
外观：血尿淡红色和红色，肉眼血尿，血液>1ml尿液。血红蛋白尿, 浓茶色或酱油色, 见于血型不合输血反应，急性溶血性贫血，PNH。胆红素尿，深黄色，见于阻塞性黄疸。浓尿和菌尿，乳糜尿，脂肪尿为乳白色
气味：氨味：慢性膀胱炎，慢性尿潴留。
粪臭味：大肠杆菌致尿路感染
苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒
PH：1. PH下降见于酸中毒，发热和服用氯化氨，维生素C等。其它如糖尿病，痛风，低钾性硷中毒，白血病，摄入大量肉类等。
2 . PH上升见于碱中毒，应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物，肾小管酸中毒等。
3 .药物干预。
比重：成人1.015—1.025 新生儿1.002—1.004
意义：增高，高热，脱水，心功能不全，急性肾小球肾炎。
降低，慢性肾衰，尿崩症。
（三）化学检测
尿蛋白：尿蛋白产生机制1 肾小球基底膜损伤2 肾小球重吸收功能降低 3 血浆小分子物质增加4 肾小球分泌糖蛋白增加
参考值：定性试验阴性定量试验0-80mg/24小时
临床意义：生理性蛋白尿暂时性少量<+
a功能性蛋白尿剧烈运动妊娠期
b 体位性蛋白尿立位时局部引起肾脏被动充血所致
病理性蛋白尿：持续出现蛋白尿
a 肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+--++++选择性蛋白尿。（以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（B2—M）无大分子量蛋白（一些免于球蛋白）非选择性蛋白尿反应肾小球毛细血管壁有严重损伤大小分子量蛋白均可出现见于各类原发性肾小球肾炎及继发性肾小球疾病）
b肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主定性+--++滤过魔可正常或因近曲小管损伤重吸收功能下降所致小管间质病变等
c 混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+--++++
d 溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白定性+--++
e组织性蛋白尿少量蛋白质定性+
尿糖参考值：定性尿试纸检测阴性反应
定量0.56—5.0mmol/24h
临床意义：生理性糖尿：饮食性大量输注葡萄糖
病理性糖尿：
a 血糖增高性糖尿糖尿病其它类分泌疾病如甲亢脑垂体功能亢进嗜铬细胞瘤肝硬化胰腺病变等。
b血糖正常性糖尿肾性糖尿家族性糖尿肾病
c 应激性糖尿
d 其它糖尿乳糖尿戊糖尿
参考值：尿试纸检测阴性反应
临床意义：酮尿见于糖尿病酮症酸中毒妊萶剧烈呕吐子痫重病人不能进食消化吸收严重障碍.
尿胆红素和尿胆元
参考值：尿胆素定性阴性定量<或等于2mg/L
尿胆元定性阴性或弱阳性定量小于或等于10mg/L
临床意义：尿胆红素增加急性黄疸型肝炎阻塞性黄疸胆汁淤积等
尿胆元增加肝细胞性黄疸溶血性黄疸
尿胆元减少阻塞性黄疸
（四）显微镜检查
红细胞
参考值：混匀一滴尿0---偶见/HP（高倍视野）
离心尿0---0-3/HP
临床意义：剧烈运动泌尿系统疾病肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多白细胞
参考值：混匀一滴尿男0---1/HP 女0---2/HP
离心尿男0---3/HP 女0---5/HP
临床意义：泌尿系统化脓性炎症如肾盂肾炎膀胱炎尿道炎肾结核合并感染。
上皮细胞
参考值：少量
临床意义： a 扁平上皮多量伴白细胞泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎膀胱炎尿道炎等
b移行上皮肾盂输尿管膀胱颈部炎症
c 肾小管上皮细胞急慢性肾炎
管型
参考值：无或偶见透明管型0---1/LP（低倍视野）
常见管型及其临床意义
透明管型：偶见正常人肾病综合症心力衰竭等可见
细胞管型：红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型
颗粒管型：粗颗粒管型细颗粒管型
脂肪管型：见于类脂质肾病肾病综合症等
宽幅管型：见于慢性肾功能衰竭
腊样管型：提示有严重肾小管性坏死
肾功能实验室检查
肾小球功能检查
A 肾小球滤过率（GFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min）
B 肾清除率双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的有害物质全部加以清除的能力结果以毫升/分（ml/min）或者升/24h表示。
不同物质经肾排除方式
1 全部由肾小球滤出肾小管不吸收不分泌如菊酚
2 全部由肾小球滤过不被肾小管重吸收很少被肾小管排泄比如肌酐
3 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收如葡萄糖
4 除肾小球滤出外大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出如对氨基马尿酸。
内生肌酐清除率（CCR）
参考值新生儿80---100ml/min
成人40---6ml/min
临床意义1 敏感反应肾小球滤过功能有无损害
2 反应肾小球滤过功能受损程度
3 对临床治疗指导作用
4 为慢性肾炎的分型提供参考
5 作为肾移植术的疗效观察指标
全血肌酐测定（SCR）
参考值全血肌酐88.4---176.8umol/L
血浆肌酐男53---106 女44---97umol/L
临床意义增高见于肾小球滤过功能减退
鉴别肾前性和肾实质性少尿
肾前性<200umolL/L 肾性>200umol/L
BUN/CR(单位mg/dl的意义) 老年人和肌肉消瘦者肌酐可能偏低尿素氮
参考值成人3.2---7.1mmol/L
婴儿儿童1.8---6.5mmol/L
临床意义增高见于器质性肾损害
肾外因素引起的血尿素氮增加
BUN作为肾衰竭透析充分性指标
另外肾小球功能试验还有胱抑素C（CYSC）肾小管功能检查等
肾功能检查结果分析资料讲解
肾功能检查结果分析： (1)内生肌酐清除率(Ccr): 由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的 生成量为20mg/kg或1mg/min ,血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用 的方法。临床上Ccr的正常值：男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80?100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10 岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至 51?70ml/min时示轻度损伤，降至31?50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。 ⑵血尿素氮(BUN): 过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包 括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能 不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高 分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正 常值为 2.9?7.5mmol/L(8 ?21mg/dl), NPN 的正常值为14.3 ?25mmol/L(20 ?35mg/dl) °BUN 和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。 (3)血清肌酐(Scr): 其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。 其肾功能正常值：苦味酸法为44?133卩mol/L(0.8?1.5mg/dl);酶法男性为53? 106 卩mol/L(0.4 1.2mg/dl)，女性为44?97 卩mol/L(0.5- 1.1mg/dl)。 在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少， 所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性 相关。定时检查Scr,以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造痿透析时间等。 实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。 肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿B 2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白
尿液和肾功能检查
尿液与肾功能检查的临床意义 尿液的定义：尿液是血液经过肾小球滤过，肾小球和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。 临床应用：1。协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。 2．协助其他系统疾病的诊断。 3．用药的监护。 （一）标本的采集与保存 1．容器要求。2避免污染。3无干扰化学物质。4标记。5收集尿量6细菌培养用无菌容器收集。7晨间尿。8随机尿。924小时尿。10清洁中段尿。 （二）一般性状检查 尿量：1多尿：>2500mlI24小时 2少尿：>400ml24小时或<17ml1h 3 无尿<100毫升/24小时或12小时内完全无尿。 外观：血尿淡红色和红色，肉眼血尿，血液>1ml尿液。血红蛋白尿, 浓茶色或酱油色, 见于血型不合输血反应，急性溶血性贫血，PNH。胆红素尿，深黄色，见于阻塞性黄疸。浓尿和菌尿，乳糜尿，脂肪尿为乳白色 气味：氨味：慢性膀胱炎，慢性尿潴留。 粪臭味：大肠杆菌致尿路感染 苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒 PH：1. PH下降见于酸中毒，发热和服用氯化氨，维生素C等。其它如糖尿病，痛风，低钾性硷中毒，白血病，摄入大量肉类等。 2 . PH上升见于碱中毒，应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物，肾小管酸中毒等。 3 .药物干预。 比重：成人1.015—1.025 新生儿1.002—1.004 意义：增高，高热，脱水，心功能不全，急性肾小球肾炎。 降低，慢性肾衰，尿崩症。 （三）化学检测 尿蛋白：尿蛋白产生机制1 肾小球基底膜损伤2 肾小球重吸收功能降低 3 血浆小分子物质增加4 肾小球分泌糖蛋白增加 参考值：定性试验阴性定量试验0-80mg/24小时 临床意义：生理性蛋白尿暂时性少量<+ a功能性蛋白尿剧烈运动妊娠期 b 体位性蛋白尿立位时局部引起肾脏被动充血所致 病理性蛋白尿：持续出现蛋白尿 a 肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+--++++选择性蛋白尿。（以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（B2—M）无大分子量蛋白（一些免于球蛋白）非选择性蛋白尿反应肾小球毛细血管壁有严重损伤大小分子量蛋白均可出现见于各类原发性肾小球肾炎及继发性肾小球疾病） b肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主定性+--++滤过魔可正常或因近曲小管损伤重吸收功能下降所致小管间质病变等 c 混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+--++++
[全]肾功能的详细检查单解读
肾功能的详细检查单解读 肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断。 肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效。 一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。 在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析，作出正确的判断。 （一）内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。 （二）血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。 （三）血尿素氮和肌酐
反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。（四）尿浓缩稀释试验 测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。（五）血NaHCO3 、CO2CP 和血液pH值测定 反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。 肾小球滤过功能的检查 （一）肾小球滤过率(GFR) 是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min 左右。 肾血浆清除率，单位时间内该物质从尿液中排出的总量(Ux×V，Ux是尿液中x 物质浓度，v是尿液体积)与该物质当时在血浆中浓度(Px)的商，用CL表示。影响GFR的因素 1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧
尿液检查和肾功能检查有什么区别
尿液检查和肾功能检查有什么区别 生活中我们常常会听到有人说，去医院做尿液检查，或者是做肾功能检查，但是由于并不知道真正的检查意义，所以不会多加追问，也只有自己遇到才会仔细盘问！而今天，就让我们一起来认识学习一下尿液检查和肾功能检查吧！ 一、尿液检查 所谓的尿液检查，顾名思义就是对尿液进行相关检查。随着临床工作的不断发展，尿液检查中包含的尿常规已逐渐被尿液沉淀物分析仪取代，也称为尿液分析。尿液分析具有操作简便，用法快速等优势，但在某方面具有一定的局限性，需要借助尿液外观、气味以及尿沉渣显微镜才能保证临床检验的结果准确可靠，从而避免误诊。所以呢，做尿液分析的病人应取清晨的首次尿液，若是急诊病人可随时留取。并且尽量使用清洁，含盖的一次性尿杯，不能使用饮料瓶子，因为饮料中含有的糖分、杂质会影响检查的结果。尿液取完后，尿标本不能放置在阳光直射的地方，避免白带、黏液及烟灰和糖纸等异物的混入；另外，标本留取后应及时检测，确保在留取标本后的2 h内完成检测(如果不能及时检测可添加特殊的防腐剂)避免放置时间过长，为细菌的生长提供可能。 除上述之外，大家还要注意的是关于蛋白质的测定。蛋白质的相关检测标本一定要保持新鲜，不然尿液的pH会有变化。如果尿液的PH＞8时，则容易出现假阳性；如果PH＜3，出现假阴性。目前主要有以下几点因素会影响蛋白质中尿液的PH数值，如列腺液、精液混入时则易于发生蛋假阳性；在测定尿道感染时，身体内的一些细菌滋生的氧化酶也可以引起假阳性；阴道分泌物与氧化物质的混入可引起假阳性；如果在检测身体内的白细胞数量时，混入了阴道分泌物就会引起假阳性。而高比重尿、高糖尿又或是反应时间少于标准时间均会造成检测结果偏低。另外，亚硝酸盐的测定标本要是放置过久或者是受到污染同样也会引起假阳性。尿液检查的相关事项和内容，你们记住了吗？千万不要出现误诊哦！ 二、肾功能检查 肾功能检查，其实就是利用多种方法检查肾脏功能的一个检查过程。而肾脏的功能是经生成尿，留置对我们身体有用的物质，排出体内的毒素和垃圾，以此调整体内的水电解质平衡和酸碱平衡，确保机体内的环境保持相对稳定；内分泌功能。一般情况下，正常人的肾脏有着较强的存储能力，当肾脏损害不明显时，各项肾功能的试验结果是正常的。因此在接受肾功能检查的正常人，不能忽略肾脏的器质性损害这一点，不然会造成诊断结果失真。通过肾功能检查，可以帮助病人尽早诊断，尽早了解疾病的厉害程度，并制定出合理的制定治疗方法，如用药、透析或手术等。肾脏生成尿需经肾小球滤过，肾小管排泌以及重吸收共同作用。那接下来就简单了解一下肾脏生成尿的过程吧！ （一）肾小球滤过：肾小球滤过主要有肾小球滤过率与血肌酐以及血尿素氮三项检查项目。其中，①肾小球滤过率（GFR）。肾小球滤过率是肾小球过滤功能的最主要指标。具体是指单位时间内经肾小球滤过的血浆数值。通常情况下GFR=125±15ml/min。②血肌酐是人体内肌肉蛋白质产生的代谢小分子物质，能够从肾小球滤过，少量从肾小管排出。血肌酐的正常浓度应保持在133μmol/L 以下。③血尿素氮 (Bun)。它是蛋变质代谢的产物，且属于终末产物，经肾脏排出。能够从肾小球滤过，极少部分从肾小管重吸收。正常数值应低于 7.1mmol/L。 （二）肾小管排泌：肾小管功能的检查内容有包括尿比重、尿浓缩、稀释试验及肾小管的重吸收功能等。 三、肾功能检查和尿液检查有什么区别呢？
肾功能检查项目[1]
肾功能检查项目 肾功能检查项目有很多，比如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。这些肾功能化验检查项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗方案制定的辅助依据。为此，经过石家庄肾病医院检验科的介绍，我们做了以下整理： 肾功能检查项目：血尿素氮（BUN） 正常参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法 1.8～6.8mmol／L 尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 肾功能检查项目：血尿素 正常参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 肾功能检查项目：血肌酐 正常参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L 女70.7～106.1μmol／L 小儿26.5～62.0μmol／L 全血88.4～159.1μmol／L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。 肾功能检查项目：血尿酸 参考值：正常情况：成人男149～417μmol／L 女89～357μmol／L ＞60岁男250～476μmol／L 女190～434μmol／L。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 肾功能检查项目：尿肌酐（Cr） 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d 儿童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。 肾功能检查项目：尿蛋白 参考值：正常情况：定性阴性定量：＜150mg／d 临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60％）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
如何看肾功能检查单
肾功能检查项目 1、血尿素氮(BUN) 参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 2、血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等 3 、血尿素 参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 4、血尿酸 参考值：正常情况：成人男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 5、尿肌酐(Cr) 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。 6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。 7、选择性蛋白尿指数(SPI) 参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 8、β2-微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：23～62μl/min 临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。