下载PPT - 职业有害因素与生殖健康

丁辉现代科学认为人口素质和人类疾病，除偶然事故外，都是环境因素和遗传因素两者作用的结果。

1972年Wilson分析了人类出生缺陷的原因，遗传原因（包括染色体异常和基因遗传病）占25%。

环境因素（包括放射、感染、母体代谢失调、药物及环境化学物质等）占10%。

两种原因相互作用及原因不明占65%。

本世纪40年代广岛长崎上空爆炸原子弹诱发胎儿畸形，50年代甲基汞污染水体引起先天性水俣病，以及60年代反应停在短期内诱发近万例海豹畸形以来，环境因素引起先天性发育缺陷受到了医学界的深刻重视。

人口、能源、环境污染成为世界性三大问题。

职业性有害因素对胚胎发生及胎儿发育的影响职业性有害因素的生殖毒性和发育毒性环境中的有害因素，对亲代的生殖及子代的发育过程造成不利影响的作用称为生殖、发育毒性，或统称之为生殖毒性或发育毒性。

生殖毒性—环境因素对生殖系统的不利影响，表现为生殖器官及内分泌系统的变化、性周期及性行为的变化、生育力、妊娠结局、分娩、哺乳及生殖早衰。

发育病毒—发育中的生物体自受精卵、胚胎期、胎儿期乃至出生后直至性成熟止，由于暴露于有害环境因素而产生的毒性效应。

发育毒性主要表现：发育生物体死亡结构异常生长改变功能缺陷致畸与致突变—致畸是指有害因素通过妊娠中的母体，干扰正常的胚胎发育过程，导致胚胎形态结构发育异常，出现先天畸形能引起畸形发生的环境因素称致畸原，可以是物理的、化学的或生物的因素。

突变—机体的遗传物质，即细胞核内构成染色体的核糖核酸，在有害因素的影响下发生变异。

具有诱变作用的环境因素称为致突变原。

物理因素、化学物质及生物学因素都可能成为致突变原。

其中化学因素占重要地位。

工业毒物如苯、氯乙烯单体、氯丁二烯等均为具有致突变作用的物质。

人与生态现状跨入21世纪，在庆幸人类进入信息时代、空间时代的同时，人们也越来越感到这个世界的不稳定、不安宁：气候不正常、空气不干净，食物不安全，饮水不放心。

口蹄疫、疯牛病、SARS、类雌激素、出生缺陷、癌突变、艾滋病、炭疽病等怪病恶魔此起彼伏，肥胖症、心血管病、空调病、汽车病、室内装修病等与日俱增。

人们在欢庆征服大自然的胜利的时候突然发现：这个技术发达、经济腾飞的时代，也是一个生态退化、文明滞后的时代。

随着生物多样性的减少，全球环境的变化、自然灾害的频繁、淡水资源的枯竭，以及沙漠化、盐渍化的加剧，自然生态系统为人类生存与发展提供的服务功能越来越弱。

联合国环境署2001年的全球展望报告列出了当今世界32种环境威胁：☂臭氧层耗损；☂温室气体排放对全球气候变化、海平面上升和降雨分布的影响；☂放射性废弃物的管理，核废物储存的泄漏；☂核潜艇事故中放射性物质的泄漏；☂核试验；☂核电厂事故，老核电厂低幅射性事故；☂战争的环境影响，化学武器、生物武器的使用；☂战争期间的环境变化；☂旧武器弹药存放的泄漏；☂石油泄漏和污染；☂矿山土地的利用，地震、洪水、风暴、火山、龙卷风等自然灾害；☂食物安全；☂水资源短缺和污染（包括地下水污染）；☂国际河流利用的冲突；☂水土流失；☂盐碱化；☂森林砍伐；☂荒漠化；☂居民向危险环境（河谷、沿海冲积平原、地震活动带）及生态敏感地区（某些类型的森林、荒漠、湿地和海洋环境）的迁移；☂环境胁廹下的难民迁移；☂人口增长；☂生物多样性丧失；☂工业发展及其对大气和海洋的污染；☂过度捕捞导致渔业资源枯竭；☂森林火灾（如印尼、澳州、亚马逊流域和地中海国家）；☂外来种入侵（向新生态系统引种的灾难）；☂新型疾病的产生、已绝迹疾病的死灰复燃以及抗药性疾病的复发；☂危险性和有毒有害废弃物的处置；☂贫困及贫富差距的扩大；☂急剧增长的化肥、农药和洗涤剂的使用；☂珊瑚礁的破坏；☂人为的遗传工程风险（人工转基因、克隆生物）。

职业有害因素研究动态取决于职业有害因素的强度或浓度，以及接触有害因素的机会和程度，即接触时间的长短。

妇女在月经、妊娠、更年期，生理机能状况发生变化，往往可提高对某些职业有害因素的敏感性，特别是有些有害因素对生殖机能及胚胎发育有不良影响，有些工业毒物还可自乳汗排泄而影响乳儿健康。

父母亲在职业活动中接触职业有害因素对胎儿质量的影响，铅作业女工及铅作业男工妻子的自然流产及死产的发生率高。

洗衣妇等从事重体力劳动的妇女，出生畸形儿的频率高于一般家庭妇女。

伴有唇腭裂的婴儿，其母亲职业为护士者居多，而伴有脐疝及腹裂畸形的婴儿中，母亲职业为印刷工人者较多。

中枢神经系统及肌肉骨骼畸形以母亲职业为工业及建筑业工作人员者较从见，唇腭裂以母亲职业为交通运输业工作人员的婴儿较多见。

母亲孕期接触汞、激素及苯等有机溶剂的婴儿中，先天缺陷发生率可达27.36%--33.61%橡胶生产女工子女中，先天缺陷患病率为30.62‰父亲接触有害因素对胎儿质量的影响往往易被忽略，实则应同样予以重视。

因为如果职业有害因素具有性腺毒性，则可对生殖细胞造成损伤，对男性可影响精子的生成，使精子数目减少，甚至无精子。

接触二硫化碳的男工子女的先天缺陷患病率显著高于对照组。

先天缺陷率增高与父亲接触二硫化碳，生殖细胞受到损伤有关。

儿童急性淋巴细胞白血病与母亲孕期职业接触油漆、石油产品、苯、汽油、农药有关联。

职业健康与保健对策女性职业保健的关键问题在于防止职业有害因素对胚胎发生及胎儿发育的不利影响。

这种影响取决于有害职业因素的质和量，因此就需要控制职业有害因素，使其强度或浓度降低到对人体无害的水平。

为此，采取以下几方面对策：•改善作业环境的劳动条件改善劳动条件，使作业环境中有害职业因素的浓度（或强度）降到国家规定的卫生标准以下，这是最根本的劳动保护对策，也是职业优生的对策之一。

为此，在制订或修订有害职业因素的卫生标准时，必须对其生殖发育毒性进行评价，卫生标准须能保证人类的生殖健康及胎婴儿的正常发育成长。

•加强职业妇女的围产保健除常规的婚姻保健，孕期及产前产后保健外，应加强孕前及孕期的劳动保健。

♧孕前劳动保健☞已婚等孕女职工应暂时停止参加作业场所铅、汞、苯、镉浓度超标，及在《有毒作业分级》标准中属于Ⅲ、Ⅳ级的作业。

☞患有射线病、慢性职业中毒、近期内有过急性中毒史的妇女，暂时不宜妊娠。

☞有过两次自然流产史现又无子女的女职工，应暂时脱离有可能直接或间接导致流产的作业岗位。

☞孕前应禁忌参加以下劳动：作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物、苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、已内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有害物质浓度超过国家卫生标准的作业。

制药行业中从事抗癌药物及已烯雌酚生产的作业。

作业场所放射性物质超过《放射性防护规定》中规定剂量的作业，即从事放射工作的孕妇、乳母不应在甲种工作条件，即一年照射的有效剂量当量有可能超过15mSv（15rem）.的工作条件下工作。

人力进行的土方和石方作业。

《体力劳动强度分级》标准中第Ⅲ级体力劳动强度的作业，即重体力劳动，如森林业中的伐木工，炼铁厂的配料工，煤厂的推煤车工等。

伴有全身强烈振动的作业，如使用风动工具如风钻、风铲、捣固机以及锻压等作业和拖拉机司机。

工作中需要频繁弯腰、下蹲、攀高的作业，如电焊工的作业。

《高处作业分级》标准所规定的高处作业，即有可能坠落的工作面在2m 以上的高处作业。

♧孕期劳动保健☞严格遵守《女职工劳动保护规定》中第七条的各项规定，不得安排孕妇从事孕期禁忌参加的劳动，不得在正常劳动日外延长劳动时间，对不能胜任原劳动的孕妇，可根据医务部门的证明，予以减轻劳动量或者安排其他劳动。

怀孕7个月以上（含7个月）的女职工不从事夜班劳动；劳动时间内应安排一定的工间休息。

保证产前检查时间，可以在劳动时间内进行产前检查。

•加强乳母的劳动保健除保证女职工的哺乳时间外，乳母应暂时停止从事孕妇禁忌参加的、超过国家卫生标准规定浓度的铅等17种有毒化学物质的作业；以及作业场所空气中锰、氟、溴、甲醇、有机磷及有机氯化物的浓度超过国家卫生标准的作业。

大气污染较严重地区的新生儿、婴儿死亡率高，国内外均有报道。

美国田纳西州的调查表明，大气二氧化硫污染程度与乳儿、胎儿死亡呈相关关系，死亡率随空气污染的严重度而增加。

工业中排出的某些污染物也可影响胎、婴儿的发育。

美国曾报道，在俄亥俄州3个氯乙烯聚合工厂附近地区居民中，某年活产婴儿中的先天缺陷率为18.2‰，显著高于该州的平均水平（10.1‰）。

工业性铅污染大气可影响周围居民儿童健康，调查表明，污染区儿童尿铅较清洁对照区为高。

大气大气污染持续值得关注的环境问题水污染水污染的来源有工业废水、生活污水和农业污水。

工业废水排出的污染物质种类很多，包括铅、汞、镉、铬、砷、氰化物、酚、醛等，农业排放的污染物主要是有机磷、有机氯农药等。

50年代日本九州水俣湾被含汞的工业废水污染而流行水俣病已从所周知，水俣病发生两年后，出现先天性水俣病45例.日本学者原田（1975）研究了水俣病临床表现与甲基汞摄入量的关系并认为，如果摄入甲基汞量很大，以至引起急性水俣病时，可造成不孕；摄入量少些，可能妊娠，但可能引起流产或死胎；摄入量再少些，则生下有重症神经症状的先天性水俣儿，母体症状较轻或无；摄入量更少，则生下无明显体征的精神迟纯儿，母体可能无任何症状。

防止废水污染的措施是减少废水的排放量，并对要排放的工业废水进行净化处理与综合利用。

环境缺碘及高氟危害缺碘的危害和预防成人每日需要碘约150—200微克，主要来源于水和食物。

在一些内陆和山区，由于地质的原因，土壤和水中碘含量很低，因而植被和食物中碘含量也低，不能满足人体的需要。

缺碘地区普遍有碘缺乏病的流行，母亲在孕期缺碘则使胎儿及新生儿缺碘，甲状腺不能合成甲状腺素，甲状腺功能低下，影响了大脑发育，因而出现地方性克汀病和亚克汀，单纯性聋哑、地甲肿等，我国缺碘地区遍布除上海市以外的29个省市县，居住人口超过4亿。

预防措施：食盐加碘是预防碘缺乏病行之有效的方法。

加碘量为1/2万，即每2万公斤盐加入1公斤碘酸钾，加碘要求均匀。

食盐中的碘易损失，应严密包装，注意防晒、防潮。

在碘缺乏重病区，对育龄妇女及患有单纯性甲状腺肿的孕妇，应及早予以口服碘油，以防胎儿甲状腺发育不全。

居室内空气污染室内空气污染的来源很多，如人的呼吸、谈话、咳嗽等，可使室内二氧化碳及微生物含量增多。

使用煤炉、煤气汢、液化石油气灶及生物燃料时，燃料燃烧产生的有害物质以及吸烟产生的有害物质等均可对室内造成污染。

值得注意的是室内甲醛的污染，其来源除吸烟外，主要来自室内含甲醛物品的释放和燃料的燃烧，如脲甲醛泡沫保暖建筑材料、胶合板家具、化纤地毯、塑料壁纸、地板、砖、粘合剂、消毒剂、防腐剂等。

工业中接触甲醛的女工月经障碍较多见。

前苏联学者检查了446名接触甲醛浓度为0.05—4.5mg/m3的纺织女工（自生产防皱布时使用的树脂中放散出甲醛）及2001中不接触甲醛的女工，发现接触组女工月经不调的患病率高达47.5%，对照组为18.6%。