尘肺病诊断培训资料

根据可靠的职业史,现场劳 根据可靠的职业史, 可靠的职业史 动卫生学调查资料, 动卫生学调查资料,以技术 质量合格的X射线后前位胸 质量合格的 射线后前位胸 片表现作为主要依据 主要依据, 片表现作为主要依据,参考 动态观察资料及尘肺流行病 学调查情况,结合临床表现 学调查情况, 和实验室检查,排除其他肺 和实验室检查,排除其他肺 部类似疾病后,对照尘肺诊 部类似疾病后,对照尘肺诊 断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期. 射线分期
识,以病理改变描述X 线形态学:结节 以病理改变描述 线形态学: 只有分布范围, 只有分布范围,没有小阴影密集度的概念 没有形成统一各种不同尘肺病的标准, 没有形成统一各种不同尘肺病的标准,只 是矽肺, 是矽肺,不包括石棉肺和煤工尘肺等
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86 年 标 准 回 顾 (1) )
贡 献
1,统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准 , 2,采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语 , 如:小 阴 影,圆 形 阴 影,不 规 则 阴 影,大 阴 影 等 3,引 进 了 密 集 度 的 概 念 , 4,研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片 ,
诊 断 原 则- 对
照
对照- 对照-对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期 射线分期
标准文字和标准片是该标准的两个组成部分 文字是原则, 文字是原则,标准片是工具 对照标准片应该是读片的程序 读片是经验的积累 读片差异性的存在是客观事实, 读片差异性的存在是客观事实,无论小阴影 形态,密集度, 形态,密集度,分期的判定
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诊 断 原 则- 参
考
参考- 参考-动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
连续性的健康监护资料和胸片资料,可以提供病变发生和发展的过程, 连续性的健康监护资料和胸片资料,可以提供病变发生和发展的过程,
对于病变性质的认识和确定有很大的帮助,附录 中规定 中规定" 对于病变性质的认识和确定有很大的帮助,附录F中规定"只有一张胸片 不宜作出确诊" 不宜作出确诊". 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况, 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况,可 作为估计疾病发生概率的参考. 作为估计疾病发生概率的参考. 附录A规定 在特殊情况下,如确有把握能够排除其它疾病, 规定: 附录 规定:在特殊情况下,如确有把握能够排除其它疾病,或有病 理检查结果,亦可考虑作出尘肺病的诊断. 理检查结果,亦可考虑作出尘肺病的诊断. 特殊情况:各种原因,没有系统地健康监护资料和既往的 射线胸片 特殊情况:各种原因,没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片 资料,只有一张胸片可提供,也无法要求病人再做进一步的检查. 资料,只有一张胸片可提供,也无法要求病人再做进一步的检查.这种情 况下,如果是一张质量合格的胸片, 况下,如果是一张质量合格的胸片,可考虑作为尘肺病诊断的资料
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标
准
名
称
原 名 称: 尘 肺 的 X 线 诊 断 尘肺病诊断标准 尘肺病诊断标准 修 订 名 称: 尘肺病诊断标准 ( 去 掉 了" X 线") 理 由 是: (1) 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念, 需 要 综 合 ) 诊断 (2) ILO 1980 年 标 准 是 尘 肺 X 射 线 影 像 分 类, ) "分 类" 和 "诊 断" 是 不 同 的 (3) X 射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 的手 ) 段——标 准 的 唯 一 性 标 (4) 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准. )
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诊 断 原 则-主要依据
主要依据-以技术质量合格的 射线后前位胸片表现 主要依据-以技术质量合格的X射线后前位胸片表现
技术质量合格:标准附录C 技术质量合格:标准附录 (规范性附录 《胸片质量与质量 规范性附录)《 规范性附录 评定》胸片质量分四级:初诊胸片质量必须达到二级或一级, 评定》胸片质量分四级:初诊胸片质量必须达到二级或一级,三 级胸片在初诊病例中则是不合格的.复诊病例胸片质量必须达到 级胸片在初诊病例中则是不合格的. 三级或以上.四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据, 三级或以上.四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据,无论初诊或 复诊 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片 对摄片条件的要求进行摄片; 必须按附录 对摄片条件的要求进行摄片; 必须是高千伏的胸片; 必须是高千伏的胸片; 必须是后前位胸片,其它任何形式的胸部摄影都不能作为 必须是后前位胸片, 尘肺病诊断的依据. 尘肺病诊断的依据.
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诊
断
原
则-根
据
根据:可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 根据: 调查资料(病因学诊断) 调查资料(病因学诊断)
根据是推理或论断的前提, 根据是推理或论断的前提,没有根据的诊断当然是错误的 接触史:接尘的时间长短,工厂或工种变化情况 接触史:接尘的时间长短, 现场劳动卫生学调查资料:接触粉尘的性质,浓度, 现场劳动卫生学调查资料:接触粉尘的性质,浓度,分散 度;场所的通风防尘及个体防护情况;劳动组织安排等 场所的通风防尘及个体防护情况; 接触粉尘的化学性质:是否具有致病性(致肺纤维化) 接触粉尘的化学性质:是否具有致病性(致肺纤维化) 个体累计暴露剂量(接触粉尘时间X粉尘浓度): 个体累计暴露剂量(接触粉尘时间X粉尘浓度): 评价发生尘肺病的可能性
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标准修订的指导思想和原则
1998年3月天津会议 年 月天津会议
保持三期分期的框架 在和ILO分类标准接轨上前进一步 分类标准接轨上前进一步 在和 研制新的高千伏诊断标准胸片
目标:学术上先进,符合我国国情, 目标:学术上先进,符合我国国情,大家公 操作上可行,易于国际交流, 认,操作上可行,易于国际交流,保 持中国特色
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我国尘肺病诊断标准的回顾
1963标准 标准 1986标准 GB 5906-86 标准 2002标准 GBZ 70-2002 标准 -
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1963年 标 准 贡献:确定了我国尘肺病三期分期的基本框架 贡献: 问题:对尘肺病 线形态学的改变缺乏明确的认 问题:对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
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86年 标 准 回 顾(3) 年 )
问题
5,标 准 片 认 识 的 局 限 性:表 达 的 重 点, , 内 容,编 制 原 则 6,小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大,表 达 困 难 , 7,密 集 度 表 达 不 准 确,没 有 唯 一 性 , 8,标 准 片 过 多,应 用 不 方 便 ,
定 义: 指一定范围内小阴影的数量. 指一定范围内小阴影的数量.小阴影密集度 的判定应以标准片为准,文字部分只起说明 的判定应以标准片为准, 作用 分 级: 原标准:将小阴影密集度分为3级,,并把类圆 原标准:将小阴影密集度分为 级,,并把类圆 形小阴影和不规则小阴影分别描述. 形小阴影和不规则小阴影分别描述. 现标准:密集度分级和ILO 接轨,采用四大级和 接轨, 现标准:密集度分级和 十二小级,把圆 形小阴影和不规则小阴影统 十二小级, 一按小阴影描述
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尘 肺 病 的 分 期(5) )
Ⅲ期 有 大 阴 影 现,其 长 径 不 于 2cm, 宽 径 小 于 1cm. 单 个 大 阴 影 面 积 或多 个 阴 影 的 面 积 总 和 超 过 右 区 面 积 者. 出 同 前 小 不 的 同 前 大 的 肺
Ⅲ+
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小 阴 影 密 集 度(1) )
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尘 肺 X 射 线 表 现 分 期(1) )
尘肺病X射线表现分期依据:只考虑X射线胸片表现 尘肺病X射线表现分期依据:只考虑X 小阴影密集度,分布范围; 小阴影密集度,分布范围; 大阴影的有无及其大小(大阴影》 x 大阴影的有无及其大小(大阴影》2x1cm) )
分三期,即一期,二期,三期,分别用代号 I,II ,III 分三期,即一期,二期,三期, , 关于各期的" 不是单独的尘肺分期, 关于各期的"+":不是单独的尘肺分期,只是为了医学 监护,观察病情 监护, 关于无尘肺( ): 关于无尘肺(0): 作为健康监护和医学检查的结果,无尘肺放在了X 作为健康监护和医学检查的结果,无尘肺放在了X射线 分期中, 仍然是无尘肺,是否是可疑职业病?? 分期中,但0+仍然是无尘肺,是否是可疑职业病??
4 X射线胸片表现 射线胸片表现 分期 总体密集度 有总体密集度 有总体密集度1级 总体密集度 级 的小阴影, 的小阴影,分布 范围至少达到两 个肺区
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尘 肺 病 的 分 期(3) )
分 期 原 标 准 I+ 小 阴 影 明 显 增 多 , 但 密 集度与分布范围中有一 项 尚 不 够 定 为 " II " 期 者 现 标 准 有总体密集度 1 级的 小阴影,分布范围超 过 4 个肺区或有总体 密集度 2 级的小阴 影,分布范围达到 4 个肺区 有总体密集度 2 级的 小阴影,分布范围超 过四个肺区;或有密 集度 3 级的小阴影, 分布范围达到四个肺 区
尘肺病诊断标准
GBZ70GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
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尘肺病诊断标准
尘肺病诊断标准的重要性 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 诊断标准释义 综合诊断及诊断评析
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尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
我国最主要的职业病,患病人数最多, 我国最主要的职业病,患病人数最多, 危害最广 危害最严重,致劳动能力丧失, 危害最严重,致劳动能力丧失,生活 质量下降, 质量下降,寿命减少 终身赔偿性职业病,个人,企业, 终身赔偿性职业病,个人,企业,国 家利益
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Ⅱ期
有密集度 2 级的类圆形小 阴影或不规则形小阴影, 分布范围超过四个肺区; 或有密集度 3 级的小阴 影,分布范围达到四个肺 区.