甘胆酸的临床意义PPT课件
甘胆酸ppt课件
甘胆酸临床应用交流研讨会
2014年北京市中西医结合检验学会生化组 第一次学术会议 2014年9月18日（周四）15:00 北京新大都饭店华兴宫 主讲医院为解放军301医院、航天总医院、 佑安医院、东直门医院、解放军304医院 届时欢迎各位老师莅临指导！
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谢谢各位老师！
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2.胆汁中胆固醇（约占胆汁中固体成分的3%-6%）分 散在微胶粒体中处于溶解状态而不析出，是由于胆 盐与卵磷脂共同作用的结果，当胆汁中的甘胆酸浓 度下降时，胆固醇易沉积而发生结石。
3. 甘胆酸在肝肠循环可调节体内胆固醇代谢，食物中 的纤维素丰富食品和降血脂药物可抑制肠中甘胆酸 重吸收，肝内胆汁酸增加可降低血浆胆固醇水平。
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甘胆酸的临床意义
用于极早期、急性肝炎早期诊断及预后判断。 CG是一项无创敏感的肝功指标，其反映肝脏早期受 损程度，动态观察肝脏受损情况。CG出现早、恢复 晚、敏感性高，比ALT更有实用价值。有利于临床 早发现、早治疗、防止肝细胞过早受损。
当肝细胞超微结构发生改变，常规肝功能试验不 能检出时，只有测定CG才能显示肝脏实际功能。
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北京地区已开展及即将开展医院
• 解放军301医院 • 解放军302医院 • 北京地坛医院 • 北京711医院 • 北京广安门中医院 • 北京东直门中医院 • 北京中医院 • 北京佑安医院 • 北京老年医院
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甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义
甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义作者：王昉邱秀娟顾敏红来源：《中国实用医药》2017年第13期【摘要】目的探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。
方法 58例高胆红素血症患儿为研究对象，其中病理性黄疸患儿（病理性黄疸组）34例、母乳性黄疸患儿（母乳性黄疸组）24例，选取年龄相似的同期住院轻症呼吸道感染患儿35例作为对照组。
比较三组患儿的总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸水平。
结果病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=11.370、3.958、4.813， P【关键词】甘胆酸；新生儿；高胆红素血症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.022新生儿高胆红素血症主要由胆红素排泄功能障碍引起，其发生率居住院新生儿的首位，主要症状为血清中未结合胆红素含量过高，穿过血脑屏障使神经细胞黄染，导致胆红素脑病[1]，对新生儿的正常生长发育造成严重不良影响。
因此，及早发现和治疗显得尤为重要。
早期的生物化学方法对肝功能进行检测，各指标均无异常，因此，作者根据血清甘胆酸（cholyglycine， CG）浓度变化对肝功能改变的敏感性的基本原理，探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选取2016年2～10月收入的高胆红素血症患儿58例为研究对象，所有患儿均符合《实用新生儿学》中高胆红素血症的诊断标准，其中病理性黄疸患儿（病理性黄疸组， 34例）、母乳性黄疸患儿（母乳性黄疸组， 24例）。
病理性黄疸患儿中，男19例，女15例，平均日龄（16.1±6.7）d，其中感染患儿19例（败血症5例、脐炎4例、脓疱疹4例、肺炎6例）；围生因素5例，均为缺氧缺血性脑病；母子血型不合溶血因素10例， ABO溶血病9例， Rh溶血病1例。
母乳性黄疸患儿中，男13例，女11例，平均日龄（16.7±6.2）d。
甘胆酸
RIA法 方法需要使用配套的专业放射免疫设施，试剂价格昂 贵，分析步骤繁琐，废弃物难以处理，因此普通实验 室难以开展，而且RIA 检测耗时长准确度低，试剂有 效期（半衰期）较短，还存在放射性污染，会对操作 人员的健康产生极大的危害，目前国际上已很少使用
酶联免疫法（ELISA） 该方法自动化程度不高，操作步骤复杂，且受人为因 素影响较大，重复性差，整个测定的反应时间也较长， 测定的准确度、灵敏度、精密度也较差， 因此不利于 在临床中广泛应用。
3、甘胆酸检测对肝炎诊断的意义 我国乙型肝炎病毒感染者较多，临床上各类肝炎 患者的数量巨大，甘胆酸是肝炎患者肝组织炎症 变化灵敏而准确的指标，可为临床医生提供准确、 高效、便捷的检查手段，有助于各类肝炎的诊断 与疗效评价。
北京佑安医院相关数据分析慢性乙型肝炎各组甘 胆酸和总胆汁酸浓度情况
组别 健康对照组 慢性乙型轻度 慢性乙型中度 慢性乙型重度 例数 20 29 28 17 GC(mg/L) 0.51±0.33 0.95±0.44 1.16±0.66 4.25±2.74 TBA (μmol/L) 0.51±0.32 4.11±2.51 3.06±1.98 9.69±4.77
统计分析显示甘胆酸在不同的肝炎组，其浓度水平 具有显著性差异，P<0.05。预示甘胆酸可以作为区 分肝炎轻重程度的指标。
甘胆酸测定能反映肝脏病理损害的程度，在临床判断 肝组织受损程度及肝功能障碍方面有重要实用价值。 在对肝炎患者、肝炎病毒携带者和正常对照组的血清 甘胆酸含量比较分析中发现，，乙型肝炎病毒携带者 的ALT 等肝功能指标均正常，但甘胆酸含量显著高于 对照组又显著低于肝炎患者组，表明甘胆酸能够灵敏 地反映肝细胞早期受损的程度，并动态监测肝脏受损 的变化。
甘胆酸(CG)项目简介课件
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27.99 (40.2)
小儿肝脏疾病（Pediatric liver disease）
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26.2 (23.0)
*Phillip Miller, Stephen Weiss, Martha Cornell et al., Specific 125I-Radioimmunoassay for Cholylglycine, a Bile Acid, in Serum. CLIN. CHEM,1981,27(10):1698-1703 .
度低，临床实验室难以开展 胶乳增强免疫比浊法：与临床诊断结果不具有任何相关性，加入甘胆酸纯
品也没有特异性反应，很多客户均在寻找替代该产品的试剂盒。 市场上缺乏灵敏度、特异性高的试剂，尤其是质量好的自动化检验试剂
苏州博源成功研发出在生化分析仪上使用的甘胆酸试剂(均相酶免疫法）
博源甘胆酸试剂（均相酶免疫法）特点
➢ 肝炎： 急慢性肝炎、慢迁肝CG均明显高于正常人，是临床治疗和预后的重要指标。
➢ 胆石症，黄疸，胆管、胆囊排泄功能障碍，梗阻性肝病，肠-肝循环障碍： 血清CG也显著高于正常人，对早期诊断这些疾病有重要意义。
➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 妊娠期肝内胆汁淤积症又称妊娠迟发性胆汁淤积，CG明显增加。
胆固醇在肝细胞内的代谢产物
胆固醇
甘胆酸
肝细胞损伤、肝病或胆汁淤积时，肝脏对CG的摄取功能降低，血中CG含量升高
肝损伤
CG摄取
下降
血清CG
上升
甘胆酸（CG）检验的临床意义
甘胆酸（CG）是检验肝脏疾病（肝损伤）的最好指标，具有如下优点： 阳性率最高（与其它肝功能检验指标如AST、ALT、GGT、TBA等比较 ）
急性肝炎
甘胆酸检测临床意义
甘胆酸检测的临床意义上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科01甘胆酸概述03甘胆酸与总胆汁酸02甘胆酸测定的临床意义目录COMPANYPART 01甘胆酸概述血清甘胆酸（Cholyglycine，CG）是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。
肝脏是人体合成CG的唯一脏器。
甘胆酸(CG)是胆汁酸的重要组成成分。
甘胆酸的正常代谢过程中,要经肠-肝循环,几乎95%的甘胆酸通过末端回肠重吸收。
经门脉入肝,由肝细胞摄取后再泌入胆汁。
CG的肠肝循环是CG发挥生理作用和转化、排泄的主要途径,在血清中主要与白蛋白结合参与循环。
在正常情况下,肝脏能有效地摄取门脉血中的甘胆酸,溢入体循环的总量不足1%。
PART 02甘胆酸测定的临床意义肝细胞在胆汁酸的生物合成、分泌、转化等过程中都起着极其重要的作用。
胆道系统在胆汁酸的分泌、储存等过程中的作用也是胆汁酸代谢中不可缺少的环节。
因此,当肝细胞有病变或者肝内外胆管有阻塞时,胆汁酸的代谢必然会发生障碍,促使甘胆酸进入血循环而使血清甘胆酸含量增加。
1.肝细胞损伤的标志：肝细胞受损时,胆质酸淤积,导致CG 代谢障碍,而逆流入体循环,使血清中CG含量增高。
因此,血清中CG含量可反映肝功能状况。
正常成人无论餐后或空腹,其血清CG浓度稳定在低水平。
2.血清CG含量与肝脏病变范围及程度密切相关。
各种肝病，包括急、慢性肝炎,肝硬化,原发性肝癌病人血清CG含量均有明显升高。
尤其当弥漫性肝实质损害时,其浓度高低与肝脏病变范围及程度密切相关。
选用经病理或手术确诊的肝胆胰疾病,进行空腹及试餐后血清CG 测定,结果显示各型肝炎及肝硬化,空腹血清CG阳性率与肝实质病变者相一致。
3.血清CG检测有助于对急性肝炎病情和预后的判断。
3.1急性肝炎病人恢复期ALT,BIL是否正常常作为病人临床出院的指征但仍有近半数的病人血清CG含量仍高于正常,表明肝脏仍有实质性损害,故恢复期仍有必要进行适当的治疗。
检测有助于对急性肝炎病情和预后的判断。
甘胆酸(CG)项目简介
甘胆酸（CG）检验的临床意义
肝脏疾病是危害人体健康的一大杀手，其中肝炎、肝硬化、肝癌等更是因其 流行广泛、病程长、预后较差、死亡率高等特点而受到医学界的普遍关注。以血 清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及谷酰转肽酶（GGT）为代表的肝 脏酶学指标可较好地反映肝细胞的病理状态，是临床上肝功能检测的经典方法。 但是，这些常规指标反映肝脏损害的特异性较差，如某些心脏疾病、胰腺疾病也 会导致血清ALT等升高，常规肝功能检验指标还可能因为服用某些药物，或者是 一些生理原因而发生改变，导致这些检验的诊断能力都有一定的缺陷。 大量研究表明：甘胆酸逐渐成为诊断肝脏疾病更为灵敏且特异性更好的指标 甘胆酸结合其他指标的分析可以为肝脏疾病的诊断、治疗和预后分析提供更多的 依据。此外，甘胆酸水平也是多种胆道系统疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症及酒精
精密度
准确度 稳定性
日内CV<5%，日间CV<10%
质控相对偏差<10% 试剂2-8℃避光密闭稳定期>12个月； 开瓶上机稳定期>30天
特点：
快速，高通量 （和常规生化检验一样）
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简介：
甘氨胆酸简称甘胆酸(Cholyglycine， CG)，是胆酸与甘氨酸在肝内合成的结合 胆酸，是主要的胆酸成分之一，其含量变 化在肝脏病诊疗中具有重要价值。
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临床意义：
(1)反映肝细胞损伤的敏感指标：急 性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化及原发 性肝癌患者血清CG均明显升高，其阳性率 均在80%以上，依次为急性肝炎>慢性活动 性肝炎>原发性肝癌>肝硬化>慢性迁延性 肝炎。当弥漫性肝损伤时，血清CG水平与 肝脏病变范围及程度密切相关。急性肝炎、 慢性活动性肝炎
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临床意义：
频率均明显高于慢性迁延性肝炎，故血清 CG测定有助于二者的鉴别诊断。乙醇性肝 病患者由于肝细胞摄取和排泄功能受影响 较少，无论空腹或餐后血清CG均正常，而 GGT则因位于肝细胞浆中的微粒体部分而 显著升高，反映了光面内质网的增生，这 对鉴别乙醇性肝病有一定价值。急性黄疸 型戊型肝炎患者空腹血清
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临床意义：
标中，血清CG是预测肝硬化预后的最好指 标。按患者血清CG升高程度分类，对肝硬 化死亡率的预测与Child分类法结果相似。 胡懋琳等报道，肝硬化患者血清CG含量与 Child分级呈显著正相关，与血清白蛋白 呈显著负相关。任成山等对106例肝硬化 患者血清CG含量测定，并随访1年，依血 清CG含
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临床意义：
T正常的肝炎后肝硬化患者空腹及餐后血 清CG阳性率分别为93%和97%，而其余肝功 能试验的阳性率在69%以下。张建军等报 道272例肝胆疾病患者血清CG含量均明显 高于对照组，急性肝炎、慢活肝、肝硬化、 肝癌时阳性率均在90%以上，慢迁肝、肝 炎恢复期及胆道疾病阳性率在60%以上， CG的敏
血清甘胆酸在肝脏的疾病
表2 GGT异常组CG与同组常规肝胆疾病指标相关性
陆梦丽,等.中国卫生检验杂 志.2017,17(27):2536-38
表3 TBA异常组CG与同组常规肝胆疾病指标相关性
三、甘胆酸的检测方法
三、甘胆酸的检测方法
免疫法
放射免疫法 酶联免疫法
酶循环法 均相酶免疫法 乳胶免疫比浊法
化学发光法
色谱法
气液色谱法 高效液相色谱法 气相色谱和质谱联用
酒精性肝损害、胆石 症、胆管及胆囊排泄功 能障碍、梗阻性肝病、 肠-肝循环障碍等疾病患 者，甘胆酸含量高于正 常人，甘胆酸检测对早 期诊断这些疾病具有一 定意义。
张有涛,等.囯际检验医学杂志.2017, 38(5): 680-682
甘胆酸与常规肝功能指标关系
表1 ALT异常组CG与同组常规肝功能指标相关性
均相酶免疫法—适用于生化仪
Habtom W. Ressom, et al. Anal Chim Acta. 2012, 743: 90–100
2.甘胆酸检测对肝硬化的意义
血清甘胆酸在乙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬 化患者中显著升高。
Lian JS, et al. Chin Med J(Engl). 2011, 124(9):1367-73
甘胆酸
义
二、甘胆酸检测的临床意义
甘胆酸与肝细胞受损情况相关性
Ø 正常情况下外周血甘胆酸含量甚微。当人体肝细胞受 损或胆汁淤滞时，就会引起甘胆酸代谢和循环紊乱。
肝损伤
CG摄取下降
血清CG上升
Ø 测定血清甘胆酸是评价肝细胞功能及其肝胆系物 质循环功能的敏感指标之一。
甘胆酸检测的临床意义
Ø 较ALT、AST、TBIL、ALP、GGT 及ALB等常规肝功能指标更敏感。
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1.新生儿肝炎急性期的ＴＢＡ及ＣＧ显著增高 。 2.妊娠期肝内胆汁淤积症(简称ICP)是一种在妊
娠期出现皮肤瘙痒和黄疸为特征 。
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2.血清甘胆酸含量升高程度与肝硬化的病 理发展进程呈正相关，是临床判断肝硬 化程度和预后的很好的指标。
3.血清甘胆酸水平在胆结石患者显著升高， 可高达50倍。
4.梗阻性肝病时，CG水平增高10~20倍， 药物性胆汁郁积症血清胆酸也增高。
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5.孕妇在怀孕的中后期，由于婴儿的增大，会压 迫肝脏，使肝脏排泄胆酸发生障碍而导致CG 的偏高，严重者可能会导致死胎。
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甘胆酸的生理效应
1.促使脂肪、脂肪酸、胆固醇及脂溶性维 生素等分解成乳糜微粒，便于消化吸收。 病理性的肝脏合成和分泌胆盐减少时， 就会影响脂类物质的吸收。
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2.胆汁中胆固醇（约占胆汁中固体成分的3%-6%） 分散在微胶粒体中处于溶解状态而不析出，是由 于胆盐与卵磷脂共同作用的结果，当胆汁中的甘 胆酸浓度下降时，胆固醇易沉积而发生结石。 3. 甘胆酸在肝肠循环可调节体内胆固醇代谢，食 物中的纤维素丰富食品和降血脂药物可抑制肠中 甘胆酸重吸收，肝内胆汁酸增加可降低血浆胆固 醇水平。
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甘胆酸的临床意义
1. 急性肝炎，慢性活动性肝炎，原发性肝 癌，肝硬化及慢性迁延性肝炎，血清CG 的水平均高于正常对照组，升高阳性率 按上述顺序递减。尤其在临床鉴别慢性 活动性肝炎和慢性迁延性肝炎方面，CG 可做为一项有价值的指标，慢活肝CG升 高的幅度和频率均高于慢迁肝。对判断 慢性活动性肝炎的进展和缓解，预测疗 效和复发均有很好价值。
甘胆酸的临床意义
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什么是甘胆酸?
甘胆酸（cholyglycine,CG）是胆酸和 甘氨酸结合而成的结合胆酸。是主要胆 酸之一，胆酸（CA）和鹅去氧胆酸（ CDCA）总称胆汁酸。
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甘胆酸在人体中存在的形式
在血清中主要以蛋白结合形式存在。肝 脏是胆汁酸合成的唯一器官 。
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甘胆酸的合成和代谢
CG在肝细胞合成，经胆管排入胆囊贮存，餐后胆囊 收缩，随同胆汁排入小肠，参与脂肪的消化吸收， 95%的胆酸由小肠粘膜重吸收入血，经门静脉输送至 肝脏由肝细胞摄取。正常情况下，肝脏能有效摄取门 静脉血中99%以上的CG重新泌入胆汁，仅有1%CG溢入 体循环。当肝细胞受损时，肝细胞不能有效摄取经肠 肝循环达肝脏的CG，致使血中CG含量增高；胆汁淤滞 时，肝脏排泄胆酸发生障碍而返流入血循环中，也可 使血中CG含量增高。临床证明：肝损伤的生化指标中 CG比谷丙转氨酶，胆红素等试验更敏感。用RIA法测 定CG是评价肝功能的敏感指标之一