胆道结石再手术21例治疗分析
120例行胆道再手术患者的疗效分析
表１ ２ 例双阳性病例临床诊断 １ ６
３９ ６
内ＨＢ Ａ 的免疫清除作用， ｓｂ ②个体感染不同亚型的ＨＢ 或者亚型间转换； Ｖ
Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 同时阳性的肝功能检测结果， Ｂ Ａ 与Ｈ ｓ ｂ 指标异常者为１ 例， ７ ６ 总异常率为８ ．ｏ 主要以Ａ Ｔ 、 Ｇ 升高为主。 １／ ４， ， Ｌ、 研 及Ｇ Ｔ 病例回顾表明， 除
ＨＢ Ａ 携带者外， ｓｇ 其他患者均使用过保肝药物。 Ｂ Ｄ ￣ 异常率为 Ｈ Ｖ－ ＮＡ ９ ． ／ １６ 。 ０Ｔｏ ９例） （ 年 内随访复查本次研究的对象， 发现在这些患者中， ６ 例患者的 有１８
③Ｈ Ｖ Ｂ Ａ ￣成免疫复合物而存在。 Ｂ 与Ｈ ｓ ｂ 综上所述 ， Ｂ Ａ 与Ｈ ｂ Ｈ ｓ ｇ Ｂ 共存现象可长期存在， 究其原因可能与不 同亚型的Ｈ Ｖ Ｂ 的双重感染、区基因突变的移爆 有关。 ｓ 本调查结果也显示， 慢性乙肝、 重型乙肝、 乙肝后肝硬化患者ＨＢ Ａ 与ＨＩＡｂ ｓｇ Ｌ 同时阳性率也高 ￣ 于ＨＢ 带者。 这也与以下因素有关 ： 一方面疴隋重者往往都是反复发 作， 迁延不愈， 接受药物治疗的机会多， 而某些药物本身可以诱导ＨＢ 基 因 Ｖ
ＨＢ 血清学标志及Ｈ Ｖ— ＮＡ姑果没有改变 Ｖ Ｂ Ｄ ４ 结果 分析 目前 ， ｓ ￣是ＨＢ ＨＢ Ａｇ Ｖ感染的重要指标。 而ＨＢ Ａ ￣ 视为机体对 ｓｂ ＨＢ 感染具有保护力的指标 ， Ｖ —般于ＨＢ Ｖ感染机体至ＨＢＡｇ ｓ ￣失数周后 或注射乙肝疫苗后在血液 中出现， 能中和Ｈ ｓ 。 Ｂ Ａｇ理论上 ， 血清 中Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 与ＨＢ Ａ 不可能同时存在 ， ｓｂ 但在实际临床工作中确有—部分患者表现为两 者同时阳性存在。 分析其原因可能有以下几种： ／ 区基因突变， 乙 ①肓 Ｓ， Ｓ 使 肝疫苗诱导产生的ＨＢ Ａｂ Ｓ 不能与突变 的Ｈ ｓ ｉ常结合 ， Ｂ ＡｇＥ 而逃避宿主体
肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗
２８ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ５第 期 ０
・父流 ・交流 园地 ・
肝 胆 管 结 石 手 术 后 再 手 术原 因分 析 与 治 疗
王 小 林 ． 永 红 杨
（ 四川 省 彭州 市 结石 病 专科 医 院 ， 四川彭 州
６ １３ ） １９０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝叶 切 除 ： 肝 外 叶 切 除 ２ 左 ０例 ， 后 叶 切 除 ２例 ： 内 右 肝
【 要】 摘 目的 ： 探讨 肝 胆管 结 石患 者 择期 手 术后 再 手 术 的原 因 及其 治 疗 。方 法 ： 回顾 分 析 ２ ０ 年 １ ～ ０６年 １ ００ 月 ２０ 月本
院收 治 的 ４ ２例 肝 胆管 结石 择期 手 术后 再 手术 患 者 的 临床资 料 。 果 ：２例 患者再 手术 原 因有未 处 理肝 内病 灶 、 内 结 ４ 肝 病 灶 清 除不 彻 底 、 式 执行 不 当 ； 手 术方 式 为 肝 叶 切 除 、 内胆 管切 开取 石 、 内狭 窄 矫 形 、 正原 执 行不 当 的胆 术 再 肝 肝 修 肠 吻 合术 ； 引流 方式 为 Ｔ管 引流 、 胆 管空 肠 吻合 。结 论 ： 前详 尽 的影 像检 查 ， 中全方 位 的探 查及 胆道 镜 检查 ， 肝 术 术 有 效 地 清除 肝 内病 灶 、 除胆 管 狭窄 ， 解 合理 选择 并 正 确执 行 引流 方式 是 降低 再 手术 率及 保证 再 手 术成 功 的关键 。 ｆ 键 词 】 胆 结 石 ； 手 术 ； 因 关 肝 再 原 【 中图分 类 号】Ｒ ５ ． ６ ７４ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ２１ ２ ０ ０ ｂ） １ ７ ０ 文 ６ ３ ７ ０（０ ８）３（ 一 ５ — ２
胆道残余和复发结石50例临床分析
３ 讨论
胆道解剖变异多 ， 结构 复杂 ， 因此 因胆道疾病再 次手 术病例
较多 ， 特别是胆道残余 和复发结石再手术最多 ， ８ ．％１ 达 ２ ” ５ 。近些
年来 ， 由于诊断水平及 治疗技术 的进 步 ， 使胆道残 留结石 的发 生 率有显著下降 ， 但仍是胆 道外科 临床 常遇 的难题之 一日 再次 手 ，
资料分析 。结果 取净结石 、通畅引流 、清除病灶是预防胆道残余和复发结石有效措施之一 。术式选择 ： Ｔ管引流 、胆肠 Ｒ ｕ— ０ｘ Ｙ吻合 、 肝左叶切除术 。结论 胆道再次手术 ， 必须充分进行术前准备 ， 选择合理术式 ， 掌握胆道疾病处理原则 ， 是减少 术后并发症和胆道再手术的根本方法 。
【 关键词】胆道 ； 残余和复发结石 ； 再手术
【 中圈分类号】Ｒ ５ ． 【 ６７４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）９ ５－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ６ ０
我院于 １９ ９ ５年 ９月 ～２０ ０４年 ８月 ｌ ０年问共收治胆道残余
成术后 结石残 留。（ ） ２ 术前检查手段不完备 ， 对结 石大小 、 数量 、
１ 首 次 手 术原 因及 术 式 ． ２
手术原 因 ： 胆囊息 肉 ３例 ， 胆囊结石 ＋慢性胆囊炎 ７例 ， 胆 囊结石 ＋胆总管结石 ２ 例 ，胆囊结石 ＋肝内胆管结石 ８ ， ５ 例 胆 总管结石 ＋肝内胆管结石 ７例。手术方式 ： 胆囊切除 ｌ ， ０例 胆囊
（） Ｉ 术前常规询问病史 、 手术史和手术方式 。（ ） ２ 常规术前检
位置不完全明确 ， 而术 中 又 未行 胆 道 造 影 或 胆 道 镜 检 查 ， 目取 盲
和复发结 石 ５ ， ０例 现将 临床 特点 、 理原则及预 防措施分析 讨 处
肝胆管结石再手术的临床资料分析
肝管结 石 ， 视 了对位 于肝尾状 叶胆管 内结石 的探查 与清除 ， 忽 而导致 结石残 留。肝胆管结 石再手术 是指肝胆 管结石疾 病经 手术治 疗后 ，经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查 证实肝 胆 管残 留或 再发结 石
仍 需再 次和多次手 术。 造成肝胆管结 石再手术 的原因很多 。 但 主 要 的 原 因 为 胆 管 狭 窄 、 石 残 留 、 石 复 发 。 有 首 次 手 结 结 还 术 时未能对 肝 内胆管 狭窄部位尤 其是开 口部位 高 、难 以显 露 的二级胆管狭 窄部位予 以整形 ， 目地 实施 了胆 肠吻合术 ． 盲 致 使 术后残 石 和（ ） 或 复发结 石积 蓄于狭 窄环 以上 ， 结果 是 引 其 而不 流 ， 加频 、 重 了再发肝 内梗 阻性 胆管 炎 ． 加 不得 已再 次手
复致 痛性 刺 激可 影 响脑发 育 ， 且会 使新 生Ｊ ＃ 周感 受器 敏 并 ＬＩ ＂
感化 ， 即使 无痛 刺激 （ 如换 尿 片 、 体格 检查 等 ）都 会认 为是 疼 ，
痛刺 激 而出 现生 理和 行 为的反 应 。此外 ， 还会 影 响新 生儿 的 睡 眠与 觉醒 状态 、 欲 、 婴交 流 等 。而抚 触 使新 生儿 通 食 母
【 考 文献】 参
［】 刘 晓 萍 ． 生 儿 疾 病 筛查 足 跟血 采 集 的护 理 体 会 ［． 东 医 药 ， ０ ，８ １ 新 Ｊ丹 ］ ２ ６２ ０
组 别
实 验 组
对照 组
例 数
６ ７
６ ６
１ 分
０
０
２分
０
０
３分
３ ９
１ ５
４分
１ ８
３ ６
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｈｅ ａｏｉ ｉｓ ；ｕ ｔｅ ｒｅ ；ｌ ｉａ ｅ ｅ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐ ｔＩｈａｉＦ ｒ ｒ ｕｇ ｒ Ｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｔ ｓ ｈ ｓ ｙ ｎ ｆ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究
腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究钱峰【摘要】目的探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果.方法 56例胆道结石患者,按手术方式不同分为对照组和实验组,每组28例.对照组采用开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组临床疗效及相关手术指标.结果实验组中24例结石一次取净,占85.71%;对照组中25例结石一次取净,占89.29%.两组结石一次取净率比较,差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05);实验组术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症发生率为7.14%,明显低于对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜与胆道镜联合应用于胆道结石治疗中效果显著,具有手术切口小、并发症少、术后恢复快等优点,可在临床中推广普及.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)006【总页数】3页(P64-66)【关键词】胆道结石;腹腔镜;胆道镜【作者】钱峰【作者单位】130000 吉林省肝胆病医院【正文语种】中文胆道结石为临床上常见的、多发的胆道系统疾病,其发生发展主要与胆道寄生虫病、胆道感染等有关。
若该病治疗不及时极易使胆道内细菌迅速繁殖,并发其他组织器官感染,危及患者生命安全［1］。
目前,临床对于胆道结石的治疗,主要采用手术治疗方法清除结石,然而传统的开腹手术切口较大,术后极易发生并发症,影响患者康复进程。
近年来,随着微创手术的快速发展,腹腔镜手术已逐渐应用于临床治疗中。
本研究为探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果,特选取28例患者进行对比研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月本院收治的56例胆道结石患者为研究对象。
患者均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT等影像学检查确诊,符合手术指征,肝功能Child-pugh分级为A、B级,均签订知情同意书；排除恶性肿瘤或严重器质性疾病患者。
胆道再次手术68例治疗分析
病灶 处置 的 不 当 。我们 的体 会是 ： 不 适 当 的手 ① 术 方 式 的选 择 ， 成吻 合 以后仍 未 完全解 除梗 阻 ， 造
引流不充分 ， 甚至加剧上行感 染。② 肝 内外胆 管 病变 广 泛 ， 然 主要 病 灶 已处 理 ， 因 技术 缺 陷 ， 虽 但 『 内仍有部分隐匿病灶难 以处理 。③胆囊结石手 ¨ ＝ 术 中， 胆管内遗漏结石或 因牵拉挤压 胆囊 内小结 石掉人胆总管。④重症胆道炎患者往往在急诊情
其造 成结 石复 发 、 次手术 的原 因分 析总 结如 下 。 再
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ． ．
２ 结
果
本组 病 例 ， 术后 发 生并 发症 ｌ 例 ， 生率 １． ｌ 发 ６ ２ ， ％ 其中切 口感染 ７例 ， 胆瘘 ３ ， 例 腹腔脓肿 ｌ 例。７
例切口 感染， 经敞开切口引流， ， 换药 抗感染， Ⅱ 期缝合 治愈； ３例胆瘘经通 畅引流 ， 感染 治愈 ； 例 腹腔脓 抗 １
切开取 石 内支撑 引流术。医源性 胆酸 管损 伤 １
例 ， 次手 术方 式 ： 管空肠 吻合 术 。 再 胆
咸宁学院学报 （ 医学版 ）０ ２ ２ １ 年第 ２ 卷第 ４期［ｏ Ｍ０Ｘａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｃｎ ｓ］ ６ Ｊ ｍ ｉ ｎ ｇ ｉ ￣ｙＭ ｄ￣Ｓｉ ｃ ） ｕ ｆ ｎｎＵ ｖ ｔ ｉ ｅｅ
［ ］ 霞， ３杨 李惠珍． 纤维鼻咽喉镜检查 ２ ０例人 文关 怀体会 ０ ［ ］ 九江 医学 ， ０ ，２ １ ：６ Ｊ． ２ ７ ２ （ ）４ ０
［ ］ 翠瑛 ， ４赖 周燕 飞． 纤维 鼻咽 喉镜 检查前 表面 麻 醉与患
反应 强烈 、 胃镜检 查不 了解 等因素 有关 。 对
胆囊结石治疗现状与进展
胆囊结石治疗现状与进展韩佳【摘要】@@ 胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1].在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1:3.但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2].几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】3页(P413-415)【关键词】胆结石;胆道外科手术【作者】韩佳【作者单位】广西河池市第一人民医院普外科,广西,宜州,546300【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1]。
在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1∶3。
但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1∶1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2]。
几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点。
现针对胆囊结石近年来的治疗现状与进展综述如下:1 保守治疗对于无症状的胆囊结石,即静止性胆囊结石,一般认为不需要立即行胆囊切除术,可给予定期复查,动态观察,亦可给予溶石、排石、体外震波碎石等方法治疗。
1.1 口服溶石药疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。
26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析
26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析作者：马生辉来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。
方法对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。
结论老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。
术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。
【关键词】老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。
回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。
12 临床方法首先行硬膜外麻醉或全麻。
B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。
用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。
胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。
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胆道结石再手术21例治疗分析
摘要：目的：对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析，以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。
方法：总结2005年以来本院普外科收治的各类胆道结石病人术后再次胆道手术病例21例，从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。
结果：20例无手术并发症，痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院。
结论：胆道再手术主要原因是胆道残余结石，并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。
其中，多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。
胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。
关键词：胆道再手术；胆管结石；治疗分析
【中图分类号】r322.47【文献标识码】a【文章编号】1674-7526
（2012）06-0098-02
我院2005年1月至今共收治胆道结石再手术病人21例，现就
胆道结石再手术的诊断及治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：21例中，男9例，女l2例；年龄35-78岁，平均43.4岁；二次手术与前次手术间隔为5-21年，平均6.8年。
1.2首次手术术式胆囊切除术5例，胆囊切除+胆总管切开取石+t管引流术l4例，胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管十二指肠吻
合术2例。
1.3诊断依据①有胆囊切除、胆道取石手术史；②出现腹痛、高热、黄疸等胆石症的临床表现；③经b超、胆道造影、ct确诊。
1.4再手术方式：胆总管切开t管引流术l2例，胆总管切开胆道镜取石+t管引流3例，左肝叶切除+t管引流术3例，胆总管空肠roux-y吻合术3例。
2结果
本组病例中，20例无手术并发症，痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院。
3讨论
3.1胆道结石复发病人就诊原因：残余结石是胆道再次手术的最常见原因，多为反复发作的胆道梗阻或（和）感染，胆道术后出现急性化脓性胆管炎及其并发症、梗阻性黄疸、手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典型的胆道及胃肠症状等，应考虑再次胆道手术的必要性。
3.2再次手术前准备：术前准确诊断、详尽了解结石的部位、数量、大小，是否合并胆道狭窄、扩张等状况，是确定治疗方案、正确选择术式、提高疗效的前提。
通过对病人进行肝、胆、胰ct扫描，经皮肝穿刺胆道造影，可以全面了解胆管扩张程度、胆道梗阻部位、有无肝内胆管结石等情况，为再次手术提供充分的依据。
黄志强[1]认为，胆道术后出现急性化脓性胆管炎及其并发症、梗阻性黄疸、手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典
型的胆道及胃肠道症状等，应考虑再次胆道手术的必要性。
3.3再手术治疗方法及技巧：选择手术要符合“取净结石、解除狭窄、去除病灶、胆道通畅”的基本原则，解除肝胆管狭窄，清除结石是防治肝胆管残留结石的关键。
①残余胆囊或胆囊管残株结石，可行残余胆囊或胆囊管残株切除；②胆总管探查术后残留结石，有t管或窦道形成后，可用胆道镜取石，也可行est取石，鼻胆管引流，如果内镜不能取出结石，则开腹行胆总管取石、t管引流或胆肠吻合；
③胆肠吻合后再发肝内外胆管结石者，可再次行胆道探查，胆总管t管引流，如结石局限于肝左外叶，可行肝左外叶切除，结石局限于某一肝段，则行肝段切除术；[2]
④肝内胆管多发结石并狭窄者，应选择合理的手术人路，力争直视下取石，解除狭窄，并且多需行肝内胆管空肠内引流术。
⑤术中配合纤维胆道镜取石，可明显降低残石率。
3.4胆道结石再手术的几个关键问题
①手术野显露问题。
只有充分地显露才能顺利进行下一步操作。
一般术后都有不同程度的粘连，显露时从浅向深，从左至右，紧靠肝脏，钝锐结合仔细分离，彻底显露肝下，充分显露胆囊胆总管，分离肝门板的手术技巧很有实用价值[3]。
极度扩张的胆总管，左右肝管与胃十二指肠、横结肠很难辨认，可穿刺抽吸，抽出胆汁或摸到结石及可确定胆总管。
②取石问题：取净肝内胆管结石是手术的难点，可借助术中b超、胆道造影、胆道镜等技术取净肝内
结石，解除胆道狭窄，对预防继发结石和胆道感染，起着决定性的作用。
③胆道引流
问题：胆总管取石后t管引流视为常规操作，对胆总管扩张直径>2.5era，或虽无明显扩张，但管壁僵硬无弹性，肝内胆管结石，泥沙样结石都要采取内引流。