微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理
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微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理
微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理标签：微创手术；高血压；护理脑室内出血或脑内血肿破入脑室是高血压脑出血中较严重的类型，常常引起急性梗阻性脑积水，导致患者颅内压急剧增高，形成脑疝而在短时间内死亡。
因此，如何快速有效清理脑室内血肿、减少脑组织损伤及减少并发症，是神经科医生关注的一个重点。
笔者所在科从2009年10月~2011年9月应用神经内镜技术结合腰椎穿刺置管引流治疗脑室内出血，经精心护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年10月~2011年9月住院患者共26例，男15例，女9例，年龄56~82岁。
1.2方法在全身麻醉下经脑室前角或侧脑室额角穿刺、神经内镜脑室内血肿清除术，血肿清除完毕留置脑室外引流管。
同时行腰椎穿刺置管引流血性脑脊液。
2护理2.1术前护理2.1.1一般护理保持病区环境舒适、安静，限制探视和陪护。
患者绝对卧床休息，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
取头高15°~30°位，避免头部快速或剧烈转动。
意识不清者床栏保护，有专人看护。
昏迷患者平卧位，头偏向一侧。
2.1.2密切观察病情患者入院后给予持续心电、血压监测，密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。
血压高者遵医嘱控制血压，用输液泵控制降压药的速度，使患者血压平稳下降。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
2.1.3心理护理患者因突然脑出血发病易产生恐惧、焦虑心理，尤其是普通群众对颅脑手术的认识误区更会加重恐惧感，因此，术前的解释工作非常必要。
解释的时候重点突出微创手术，介绍有丰富经验的手术医生及应用该手术治疗的成功病例，缓解患者的恐惧心理。
2.1.4完善术前准备入院后即禁食至手术开始。
术前常规抽取出凝血时间、肝肾功能、HIV、HCV、梅毒等检查。
头部备皮。
备好病历及CT片等带入手术室。
2.2术后护理2.2.1一般护理术后绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧。
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
微创清除术治疗高血压脑出血患者的护理
关键词
２２． ０ ３２
脑 出血
微创清除术
护 理
及肝素溶液（ 侧脑 室内不用肝素） 通过激光 粉碎针高压冲洗血肿部位 ， 直至冲洗流出液
颜色 变淡 变清 为止 ， 过程 中要 注 意进 出 冲洗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
流 管 外 流 ， 造 成 低 颅 压 。在 血 肿 液 化 及 而 冲洗过程中 ， 注药液或生理盐水要严格 推
昏迷 ３ ） 其 中基 底 节 区 ｍ 血 ３ 例 ， 例 。 １
过度 转动 ， 以免影 响脑血液供应 。④ 昏迷
者以鼻饲流质 供给 营养 ， 现 配现 用 ， 宜 少
剂量 ， 并遵循等量置换原则 。 保持穿刺引 流通 畅 ： 后 引流 ， 为 术 作 清除血 肿的主要 途径 或补充 手段 ， 可降低 颅 内压 ， 了解 病情 趋势 。患 者术毕 ， 立 即在无 菌操作 下接上 无菌密闭引流袋 ， 并 在 引流管与引流 袋接头 处用 无菌纱 布包 扎。每天更 换引流袋 及针孔覆 盖敷 料 ， 更 换 前用 ４ ％碘酒消毒 引流管 ， 保持 覆盖敷 料清洁干燥 。①保持引流管通畅 ： 血肿要
侧瞳孔大小不等、 对光反射迟钝且伴有呼吸
缓 陧不规 则 ， 脉搏 减慢 、 压 升 高 应 立 即 采 血 取相 应 的抢救 措施 。 术后 护 理 ： ） 强 基 础 护 理 ： 加 强 （加 １ ① 病 室管理 ： 限制 探 视 人 员 ， 天 用 紫 外 线 每
进行 空气 消毒 ， 面用消 毒液 拖地 ２次 ， 地 定时开窗通风换气 ， 保持湿润 ， 空气清新 。 体位 ： 术后取 平 卧位 ， 清醒后 取抬 高床 头
微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的围手术期护理
坚 持 治疗 。
２ ． ２ 术 中护理
本组患者１ ０ ６ 例， 男６ ９ 例、 女３ ７ 例， 年 龄３ ９ — ８ ２ 岁， 平均５ ８ 岁， 均 有 高 血压 病史 ， 血压达１ ８ ０ — ２ ２ ０ ／ １ １ ０ — １ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者４ ５ 例， 意 识 障 碍 按Ｇ Ｃ Ｓ 评分３ ～ ５ 分ｌ ９ 例、 ６ － ８ 分４ ６ 例、 ９ ～ １ ３ 分１ ５ 例ｌ ｌ ｌ 。 偏瘫６ ７ 例、 失 语 ２ ９ 例、 单侧 瞳 孔 散 大５ ２ 例、 双 侧 瞳 孔散 大 ３ ４ 例。 头 部Ｃ Ｔ 扫描 基 底 节
Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ￣ － Ｉ － 分均 在 １ ２ 分以上 ， ８ 例在 ９ ～ １ ２ 分。 术后 ３ ～ ４ 个 月 随 访 观 察 ２
患者神志 ， 瞳孔 、 生命体征及肢体活动变化 ， 并做好详细记录 ， 及
时 发现 颅 内再 出血和 脑疝 先兆症 状 ，如有 异常 及时 通知 医生处 理 。
角色转换。 加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卧床休养时间长 ， 部分患者甚至出现偏瘫 和失语 ，
需 要 家 属 长期 照 顾 ， 清 醒 患者 对 生 活及 预 后 的 担 心会 使 其 产 生 巨 大 的生 活 压 力 ， 护 理 人 员 对 患 者 除 耐 心疏 导外 ， 还 应 指导 患者 发 泄心 中的不 良情 绪 ， 保 持耐 心 ， 认 真 给予 讲 解 ， 切 不 可 表 现 出厌 烦 情绪 。 另外 ， 要 取 得 家 属 的配 合 ， 针对 患者 各 阶段 的心 理 反 应 ， 思
一
统计 ， 恢 复 良好者９ ４ 例； 轻残９ 例； 重残１ 例； 死亡２ 例（ １ 例死于急性
脑室 结 构 完 整 ， 明 显水 肿 。 术后４ ８ ｈ 复查头颅Ｃ Ｔ ， ９ ５ 例 患 者 血 肿 已
２ ． ２ 术 中护理
本组患者１ ０ ６ 例， 男６ ９ 例、 女３ ７ 例， 年 龄３ ９ — ８ ２ 岁， 平均５ ８ 岁， 均 有 高 血压 病史 ， 血压达１ ８ ０ — ２ ２ ０ ／ １ １ ０ — １ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者４ ５ 例， 意 识 障 碍 按Ｇ Ｃ Ｓ 评分３ ～ ５ 分ｌ ９ 例、 ６ － ８ 分４ ６ 例、 ９ ～ １ ３ 分１ ５ 例ｌ ｌ ｌ 。 偏瘫６ ７ 例、 失 语 ２ ９ 例、 单侧 瞳 孔 散 大５ ２ 例、 双 侧 瞳 孔散 大 ３ ４ 例。 头 部Ｃ Ｔ 扫描 基 底 节
Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ￣ － Ｉ － 分均 在 １ ２ 分以上 ， ８ 例在 ９ ～ １ ２ 分。 术后 ３ ～ ４ 个 月 随 访 观 察 ２
患者神志 ， 瞳孔 、 生命体征及肢体活动变化 ， 并做好详细记录 ， 及
时 发现 颅 内再 出血和 脑疝 先兆症 状 ，如有 异常 及时 通知 医生处 理 。
角色转换。 加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卧床休养时间长 ， 部分患者甚至出现偏瘫 和失语 ，
需 要 家 属 长期 照 顾 ， 清 醒 患者 对 生 活及 预 后 的 担 心会 使 其 产 生 巨 大 的生 活 压 力 ， 护 理 人 员 对 患 者 除 耐 心疏 导外 ， 还 应 指导 患者 发 泄心 中的不 良情 绪 ， 保 持耐 心 ， 认 真 给予 讲 解 ， 切 不 可 表 现 出厌 烦 情绪 。 另外 ， 要 取 得 家 属 的配 合 ， 针对 患者 各 阶段 的心 理 反 应 ， 思
一
统计 ， 恢 复 良好者９ ４ 例； 轻残９ 例； 重残１ 例； 死亡２ 例（ １ 例死于急性
脑室 结 构 完 整 ， 明 显水 肿 。 术后４ ８ ｈ 复查头颅Ｃ Ｔ ， ９ ５ 例 患 者 血 肿 已
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会摘要：目的研究微创颅内血肿清除术对于高血压性脑出血患者进行治疗围手术期配合的有效护理方法。
方法本研究的调查对象为我院在2017年1月到2018年8月所收治的高血压性脑出血患者，本研究共选择其中的84例作为研究对象，将所有患者随机分为常规护理组和围手术期护理组，每组患者为42例。
所有患者均选择采用微创颅内血肿清除手术进行治疗，为常规护理组配合常规护理，围手术期护理组配合围手术期护理，评价两组不同护理方法对于患者的影响。
结果比较两组患者并发症的发生率，本研究常规护理组并发症发生率为19.05%（8/42），围手术期护理组并发症发生率为7.14%（3/42），两组进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者的Barhel评分、GCS评分及护理满意度等相关情况，本研究的围手术期护理组明显比常规护理组更优，两组之间存在差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论临床在对高血压性脑出血患者进行微创颅内血肿清除术治疗时，为患者配合围手术期护理能够有效的降低患者并发症的发生率，并且能改善患者的相关症状，促进患者的预后，具有推广应用的价值。
关键词：微创颅内血肿清除术；高血压性脑出血；围手术期护理高血压是较为严重的一种病情，这种病情严重的状况之下会导致患者出现高血压性脑出血，患者的临床表现是存在有头晕、头痛、恶心、昏迷、呼吸障碍、瞳孔放大等相关症状。
对于患者如果不进行及时的治疗就会危及到患者的生命，以往在对患者进行干预时手术风险相对较大，如今因为微创技术不断的发展，使得微创颅内血肿清除手术在临床的应用过程当中越来越加广泛，患者在整个围手术期为患者进行相关的护理也显得尤为重要，它能够对于患者的手术效果和术后恢复产生直接影响[1]。
所以本研究针对于此分析对于高血压性脑出血患者，在选择采用微创颅内血肿清除术进行治疗时围手术期配合良好护理所取得的效果，先将主要研究情况进行如下报告。
微创治疗高血压脑出血的围手术期护理体会
无菌 引流 袋 ， 菌纱 布包 扎 固定 。 用无
前做闭管试验 …， 以免拔管后出现梗 阻性脑积水 。④ 呼吸
道 护理 ： 昏迷 患 者 应 采 取 健 侧 卧 位 或 平 卧 位 ， 偏 向一 对 头 侧 ， 于 积聚 在 咽 喉部 分 泌 物排 出。如 呼吸 道 出 现痰 鸣 以利 音 或分泌 物排 出 困难 ， 随 时抽 吸 ， 吸 时 应 由深部 向上 要 抽 提拉 ， 右旋 转 ， 作 要 轻 柔 ， 注 意 观 察 分 泌 物 的性 质 、 左 动 并 量、 颜色 及黏 稠度 。⑤ 预 防并 发 症 ： 清 醒 患 者 鼓励 咳 嗽 、 对 排痰 ， ２ ４ｈ 身 、 每 ～ 翻 拍背 １ ， 要 时遵 医 嘱使 用 敏感 抗 次 必 生素 ， 以防肺 部感染 。适 当进 行肢 体 的主 动 和被 动运 动 ， 必
・
４ ５２ ・
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａ１ ｍ’ ｉ ｄｃ ｅＡ ，０ ２ Ｖ１７ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ）ｌ ａ ￡ Ｍｅｉ ｎ ， ｌ ２ １ ， ｏ ， ｏ４ ｓ， ｅ ｉ ．
术 中护 理监测 严密 ， 后观察 护理 、 防术 后 并发 症等 围 术 术 预
等护 理并发 症发 生 。
杂 志 ，０ ８，ｌ７ １ ４—１５ ２０ １ （ ）：３ ３．
果。其中治愈 １８例 （１９ ％） 好转 ７ ０ ５ ．２ ， ３例（ ５１％ ） 死 ３ ．０ ，
亡 ｌ （．１ ） ５ ７２ ％ 。治愈 率与谢 匀菊 报 道相 近 ， 亡率 低 于 死 其报 道 。 围术 期护理 贯穿 了术前 、 中、 后 ， 程 对 患者 进 行 术 术 全 整体 护理 。在手 术 治疗 的 同时做 好 围术期 护 理 ， 可使 手 术 的危 险性 降至最 小程 度 ， 少术 后并 发症 的 发生 ， 高 治愈 减 提
高血压脑出血微创血肿清除术围手术期的护理
身 业 务 知 识 和 沟 通 技 巧 的学 习 等 。
护士应加强业务 理论 与技 术培训 ， 提 高 自身 的业务水 平 。工 作 中一定要加强责任 心 ， 严 格遵守 “ 三 查七对 ” 制 度。各项 操作 力
争做到轻 、 稳、 准、 快， 以过硬 的技 术赢 得患者的信任尊重 Ｊ 。
［ １ ］徐静． 护患沟通技 巧在临床 护理工作 中的体会 ［ Ｊ ］ ． 中国实
用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ２ １ ） ： ２ ６ ６— ２ ６ ７ ．
［ ２ ］陈红英． 护 士在 患者 健康教 育 中的交流技 巧 ［ Ｊ ］ ． 中华 护理
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ０ ） ： ７ ９ ６— ７ ９ ７ ．
公示常用药物及 一般 诊疗 项 目的收 费标准 ， 严 格按 收 费标 准收费 。病房工作严格执行 “ 一 日清单制” 。对 患者有疑 问的地 方做好解释工作 。随着 国家法 制建 设 的不断完 善 ， 人 民群众 的 法制观念不断加 强 。护 理人员 要认 真学 习相关 的法 律知 识 ， 规 范各种护理文 书的书写 ， 认真做好各项护理记 录。 护理工作 中首 先要 认 清纠 纷发 生 的原 因 ， 加强 安 全 意识 。 平时要 努力学 习护理 新知识 、 新 技术 ， 提高 自身综 合素质 ， 工作 中要 以严谨 的科学态度 、 精湛 的技术 、 优质 的服务来 提高护 理质 量， 避 免医疗 纠纷的发生 。把握护患 沟通技巧 ， 完善各 项护 理操 作技术 ， 可有效 提高患者满意度。
后 注 入 溶 有 尿 激 酶 ３万 单 位 的 生 理 盐 水 ２ ｍＬ ， 夹管 ４ ｈ后 开 放
高血压脑 出血 是神 经 外科 常见 病 和多 发病 ， 起病 急 ， 变 化 快， 病残率高 。近年来 随着微创理念 的提 出， 新 的手术 方法 与技
护士应加强业务 理论 与技 术培训 ， 提 高 自身 的业务水 平 。工 作 中一定要加强责任 心 ， 严 格遵守 “ 三 查七对 ” 制 度。各项 操作 力
争做到轻 、 稳、 准、 快， 以过硬 的技 术赢 得患者的信任尊重 Ｊ 。
［ １ ］徐静． 护患沟通技 巧在临床 护理工作 中的体会 ［ Ｊ ］ ． 中国实
用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ２ １ ） ： ２ ６ ６— ２ ６ ７ ．
［ ２ ］陈红英． 护 士在 患者 健康教 育 中的交流技 巧 ［ Ｊ ］ ． 中华 护理
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ０ ） ： ７ ９ ６— ７ ９ ７ ．
公示常用药物及 一般 诊疗 项 目的收 费标准 ， 严 格按 收 费标 准收费 。病房工作严格执行 “ 一 日清单制” 。对 患者有疑 问的地 方做好解释工作 。随着 国家法 制建 设 的不断完 善 ， 人 民群众 的 法制观念不断加 强 。护 理人员 要认 真学 习相关 的法 律知 识 ， 规 范各种护理文 书的书写 ， 认真做好各项护理记 录。 护理工作 中首 先要 认 清纠 纷发 生 的原 因 ， 加强 安 全 意识 。 平时要 努力学 习护理 新知识 、 新 技术 ， 提高 自身综 合素质 ， 工作 中要 以严谨 的科学态度 、 精湛 的技术 、 优质 的服务来 提高护 理质 量， 避 免医疗 纠纷的发生 。把握护患 沟通技巧 ， 完善各 项护 理操 作技术 ， 可有效 提高患者满意度。
后 注 入 溶 有 尿 激 酶 ３万 单 位 的 生 理 盐 水 ２ ｍＬ ， 夹管 ４ ｈ后 开 放
高血压脑 出血 是神 经 外科 常见 病 和多 发病 ， 起病 急 ， 变 化 快， 病残率高 。近年来 随着微创理念 的提 出， 新 的手术 方法 与技
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理
·１６４·
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
３ 讨论 全髋关节置换术创伤较大，老年人群居多，术后控
制疼痛不利不仅可导致机体代谢、免疫及生理功能紊 乱，还常使其出现抑郁、焦虑情绪，严重影响其术后康复 训练进程，甚至发生关节僵硬、畸形及深静脉血栓形成 等风险［５］。因此，做好镇痛护理措施，对促进患者肢体 功能康复意义重大。
由于人体疼痛由多靶点机制所致，因此应用单一镇 痛药物效果欠佳，且随着镇痛药物剂量的增加，不良反应 呈增加趋势。多模式镇痛是一种全面化、系统化的护理 措施，其主要目的是降低患者的痛阀，提高镇痛的效果及 安全性，为患者术后顺利康复创造可靠基础。其包括口 服镇痛药物、静脉自控镇痛、局部药物镇痛及神经阻滞镇 痛等［６］。我们在常规镇痛护理的基础上，对观察组患者 联合多模式镇痛护理，患者术后不同时间段的 ＶＡＳ评分 和 ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均优于对照组，与有关文献报告结果基 本一致［７］。充分表明了该镇痛护理干预的突出优势，应
脑出血 １０例，脑叶出血 ５例。出血量 ３２～１００ｍＬ，平 均 ５８６２ｍＬ。破入脑室者 ７例。均由同一组医生实施 手术。 １．２ 护理方法 １．２．１ 术 前 护 理 （１）术 前 准 备：监 测 患 者 血 压、呼 吸、脉搏、意识等生命体征及瞳孔变化。保持呼吸道通 畅，防止窒息。完善术前血、尿常规及生化、出凝血时间 和头颅 ＣＴ等各项检查，及时做好禁食、剃头、备血等准 备工作。建立静脉通路，遵医嘱做好用药护理，预防脑 疝形成及控制性降压。对躁动不安的患者遵医嘱应用 镇静剂。协助手术医生做好头皮定位等工作。（２）心 理护理：脑出血患者起病急、发展迅速，多数患者头痛、 恶心、呕吐等症状及意识障碍程度较重，部分患者合并 失语或肢体瘫痪等神经缺损症状。易出现焦虑、烦躁等 不良心理。护理人员应及时开展针对性心理疏导，说明
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
３ 讨论 全髋关节置换术创伤较大，老年人群居多，术后控
制疼痛不利不仅可导致机体代谢、免疫及生理功能紊 乱，还常使其出现抑郁、焦虑情绪，严重影响其术后康复 训练进程，甚至发生关节僵硬、畸形及深静脉血栓形成 等风险［５］。因此，做好镇痛护理措施，对促进患者肢体 功能康复意义重大。
由于人体疼痛由多靶点机制所致，因此应用单一镇 痛药物效果欠佳，且随着镇痛药物剂量的增加，不良反应 呈增加趋势。多模式镇痛是一种全面化、系统化的护理 措施，其主要目的是降低患者的痛阀，提高镇痛的效果及 安全性，为患者术后顺利康复创造可靠基础。其包括口 服镇痛药物、静脉自控镇痛、局部药物镇痛及神经阻滞镇 痛等［６］。我们在常规镇痛护理的基础上，对观察组患者 联合多模式镇痛护理，患者术后不同时间段的 ＶＡＳ评分 和 ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均优于对照组，与有关文献报告结果基 本一致［７］。充分表明了该镇痛护理干预的突出优势，应
脑出血 １０例，脑叶出血 ５例。出血量 ３２～１００ｍＬ，平 均 ５８６２ｍＬ。破入脑室者 ７例。均由同一组医生实施 手术。 １．２ 护理方法 １．２．１ 术 前 护 理 （１）术 前 准 备：监 测 患 者 血 压、呼 吸、脉搏、意识等生命体征及瞳孔变化。保持呼吸道通 畅，防止窒息。完善术前血、尿常规及生化、出凝血时间 和头颅 ＣＴ等各项检查，及时做好禁食、剃头、备血等准 备工作。建立静脉通路，遵医嘱做好用药护理，预防脑 疝形成及控制性降压。对躁动不安的患者遵医嘱应用 镇静剂。协助手术医生做好头皮定位等工作。（２）心 理护理：脑出血患者起病急、发展迅速，多数患者头痛、 恶心、呕吐等症状及意识障碍程度较重，部分患者合并 失语或肢体瘫痪等神经缺损症状。易出现焦虑、烦躁等 不良心理。护理人员应及时开展针对性心理疏导，说明
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版 社 ，０ ８： ６ ． ２ ０ ７，７
［］ ２ 赵瑞祥． 脑卒 中后运 动 障碍康 复疗 效 的观 察 ［ ］ 中国康 复， Ｊ．
１９ ，４ ４ ：１ ２ ６ ９ ９ １ （ ）２ ５— １ ．
整性 ， 维护 肠道 黏 膜 屏 障 ， 少肠 道 细 菌 移位 及 肠 源性 感 染 的 减
床， 严防褥疮发生 。禁食 、 昏迷及极 度虚弱 患者每 Ｅ 口腔 护理两 ｔ 次， 积极预 防口腔霉菌感染 。
患者绝对 卧床 休 息 ， 保持 大便 通 畅 ， 必要 时遵 医嘱 给予缓 泻 剂 。
取头高 １￣～ ０ 位 ， ５ ３ 。 避免头部快 速或剧烈转动 。意识不清者床栏
保护 ， 有专人看护 。昏迷患者平 卧位 ， 头偏 向一侧 。
加强 翻身拍背 ， 痰液排出 困难者雾 化吸入 ，
２ １ １ 一般护理 ．．
部分 患者使用震 动排痰仪促进排痰 ， 积极预防肺部感染 。留置导 尿者 每 日２次会 阴护理 ， 给予尿管 夹管定 时开放 ， 并 尽早拔 除尿 管。昏迷 患者 每 ２ｈ翻身 改变体位 ， 持床单清 洁干燥 ， 保 卧气垫
【 收稿 日 期】 ２ １ — １ ２ ０１ １ — ９
满 意的效果 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 应立即汇报医生处理 。
２ ２ ３ 引流管的护理 ．．
患者术 后带 出两根 引流 管 ， 根头 部脑 一
室外引流管 ， 一根腰 大池引流 管 ， 两根 分别做 好标记 。脑室外 引 流管悬挂于床头 ， 引流 管开 口高 于侧脑室水平 １ ２ ｍ 以维持 ５— ０ｃ 正常颅内压 ， 一般放置 ３—５ｄ】。腰 大池引 流管术后暂 夹闭 ， ＿ Ｊ 第 ２天开放 ， 放置时间 ７—１ ４ｄ不等 。两 根引流管 引流期 间妥善 固 定， 保持 引流通 畅， 外出检查 时暂 时夹 闭管道 以防逆 流。严密 观
血的可能 ； 引流管 内有 絮状物 出现或颜 色 由清 变混 ， 考虑是 如 要
否有感染 ， 应立 即汇报 医生处理 。更换引流袋时严格遵循无菌操
作， 并保持引流装置处于负压密闭状态 。引流管护理的重点是 引
流量 的控制。一般 控制在 １０— ５ ｌｄ 匀速流 出， ５ ２ ０ｍ／ ， 特殊情况谨
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
簪 。 。 ０
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叠 ∥ 誓 搿 誊≯≯。 ０ ≯ ≯≯ ≯ ≯≯≯ ｌ ≯≯ ≯一 ≯
内镜脑室 内血 肿清除术 ， 血肿 清除完毕 留置脑室外 引流管 。同时 行腰椎穿 刺置管引流血性脑脊液 。
２ 护 理
遵医嘱执行。为有 效引 流 ， 者所 在科 使用输 液 泵控 制引 流速 笔
度， 取得满意效果 。
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２４ 预防并发症 ．． 保持病 区环境 舒适 、 安静 ， 限制探视 和 陪护 。
２ １２ 密切观察病情 ．．
患者入院后给予持续心电、 血压监测， 密
切观察患者意识 、 瞳孔 、 压 、 血 脉搏 、 吸的变化 。血 压高者 遵 医 呼 嘱控制血压 ， 用输液泵控制 降压药 的速度 ， 使患者血 压平稳 下降 。 保持呼吸道通 畅 ， 及时清 除呼吸道 分泌物 、 吐物 。 呕 ２ １３ 心理护理 ．． 患者 因突 然脑 出血发 病易 产生 恐惧 、 虑心 焦 理， 尤其是 普通群众对颅 脑手术 的认识 误 区更 会加 重恐惧 感 ， 因 此， 术前 的解 释工作非 常必要 。解 释 的时候重 点 突出微 创手术 ，
食 ， 食应清淡易消化 。若 患者使 用脱 水剂 ， 饮 饮食 中应 注 意钠盐 和钾盐的补充 ， 以防 出现低钠或低钾血 症。意识 昏迷 者第 ３天 开
始留置 胃管肠 内营养 ， 以改善 和维持肠 黏膜细胞结构和功 能的完
［］ １ 张春舫 ， 景坤． 士 岗位技 能训 练 ［ ． 任 护 Ｍ］ 北京 ： 民 军 医出 人
察引流液颜色及性质 ， 如引流管 内有新鲜血 液流 出， 考虑再 出 要
１１ 一般 资料 ２ ０ ． ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月住 院患 者共 ２ ２１ ６例 ，
男 １ ５例 ， ９例 ， 女 年龄 ５ ６～８ 。 ２岁 １２ 方法 ． 在全身麻醉 下经脑 室前 角或侧 脑 室额角 穿刺 、 神经
发 生。
［］ ３ 俞景 范． 室 内出血微 创治 疗 ６ 脑 ６例 临床分 析 ［ ］ 中国医学 Ｊ． 给予 吸氧 ， 电及 血压 监测 ， １ ２ｈ 心 每
创 新 ，０ ０ ７ ２ ） ３ ３ ． ２ １ ， （４ ：８— ９
２ ２２ 观 察 生命体 征 ．．
观察意识 、 瞳孔 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 状态并 记 录。注意 观察 肢体 活 动情况 ， 如出现一侧肢体 出现活动障碍 ， 管有无 意识 、 不 瞳孔改 变
参 考 文 献
２２ １ 一般 护理 术后绝对卧床休息 ， 卧位 ， ．． 平 头偏 向一 侧。待 患者全麻 清醒 、 血压稳定 后取头高 １ 。一 ０ 位 。医疗 护理 操作尽 ５ ３。 量集 中 ， 减少不必要 的搬动 。病室保 持安静 ， 免精 神及 声光 刺 避 激 。术后禁食 １ ， ～２ｄ 以后逐步从流质 、 半流质 、 软食 恢复至普 通 饮食 。应 给予 高热量 、 高蛋 白 ， 适量脂肪 ， 富含维生素 和纤维素饮
对于发病前不按 时服药 、 不监测血压的患者 ， 加强教育和指导 。
３ 讨 论 。
目前 ， 神经 内镜技术被认 为在放置脑 室内导管 、 除粘连 、 切 第 入 院后 即禁食 至手术开 始。术前 常规抽
三脑室造瘘 、 脑室 内血肿清除方面很有价值 ， 清除脑 室内积血迅速
２ １４ 完善术前准备 ．．
介 绍有丰富经验 的手术 医生及应用该手术治疗 的成功 病例 ， 缓解
患者的恐惧心理 。
２２５ 康复 护理 患者 生命体 征平稳 ，８ｈ 即可进行早 期康 ．． ４ 后 复护理 。昏迷患者进行肢体按摩及被动运动 ， 保持瘫痪 侧肢体处
于功 能位 。意识清 醒者进行详细 的康复指导 ， 鼓励 主动练 习。活 动遵循床上 一床边 一下床三 步法 ， 活动量及 活动范 围逐步增 加 ， 循序渐进 。给予患者足 够的心理 支持 ， 提高患 者康复 的 自信 心。
∥＿
微 创 手 术 疗 高血 压 室 内 出血 的 围手 术 期 护理 治 脑
潘 敏 敏
南京 医科 大学附属 无锡 市第二人 民医院（ 无锡 ２ ４０ ） 江苏 １０２
【 关键 词室 内出血或脑 内血肿破 入脑 室是高 血压脑 出血 中较严 重 的类 型 ， 常引起急 性梗 阻性脑积水 ， 常 导致患者颅 内压 急剧增高 ， 形成 脑疝 而在短时间 内死亡 。因此 ， 如何快速有效清 理脑室 内血 肿、 减少脑组织损 伤及减少 并发症 ， 神经科 医生关 注 的一个重 是 点 。笔者所在科从 ２０ ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月 应用 神经 内镜技 ２１ 术结 合腰 椎穿刺置管 引流治疗 脑室 内出血 ， 经精 心护 理 ， 取得 了
取 出凝 血 时 间、 肾功 能、 Ｉ Ｈ Ｖ、 毒 等检 查 。头 部 备皮 。 肝 Ｈ Ｖ、 Ｃ 梅
备好 病历及 Ｃ Ｔ片等带人手术 室。
２２ 术 后 护 理 ．
彻底。腰椎穿刺置管使血 性脑脊液得 到充分引流 ， 轻对脑血管 减 的刺激 ， 缩短脑脊液循 环再通时 间。术后严 密观察意识 、 瞳孔 、 生 命体征变化 ， 做好 引流管护理 ， 积极预防各 种并 发症 等护理措施是 手术取得成功 的重要 因素。术后早期 的心理和康复护理 ， 以最 可 大程度 的减少残疾 ， 重塑或恢复其功能。有研究证 明， 随着康复开 始时间的推后 ， 康复疗效呈递减趋势 ｌ。对患者进行早期康复护 ３ Ｊ 理， 可以促进患者功能恢 复 ， 降低致残率 ， 提高生活质量。
［］ ２ 赵瑞祥． 脑卒 中后运 动 障碍康 复疗 效 的观 察 ［ ］ 中国康 复， Ｊ．
１９ ，４ ４ ：１ ２ ６ ９ ９ １ （ ）２ ５— １ ．
整性 ， 维护 肠道 黏 膜 屏 障 ， 少肠 道 细 菌 移位 及 肠 源性 感 染 的 减
床， 严防褥疮发生 。禁食 、 昏迷及极 度虚弱 患者每 Ｅ 口腔 护理两 ｔ 次， 积极预 防口腔霉菌感染 。
患者绝对 卧床 休 息 ， 保持 大便 通 畅 ， 必要 时遵 医嘱 给予缓 泻 剂 。
取头高 １￣～ ０ 位 ， ５ ３ 。 避免头部快 速或剧烈转动 。意识不清者床栏
保护 ， 有专人看护 。昏迷患者平 卧位 ， 头偏 向一侧 。
加强 翻身拍背 ， 痰液排出 困难者雾 化吸入 ，
２ １ １ 一般护理 ．．
部分 患者使用震 动排痰仪促进排痰 ， 积极预防肺部感染 。留置导 尿者 每 日２次会 阴护理 ， 给予尿管 夹管定 时开放 ， 并 尽早拔 除尿 管。昏迷 患者 每 ２ｈ翻身 改变体位 ， 持床单清 洁干燥 ， 保 卧气垫
【 收稿 日 期】 ２ １ — １ ２ ０１ １ — ９
满 意的效果 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 应立即汇报医生处理 。
２ ２ ３ 引流管的护理 ．．
患者术 后带 出两根 引流 管 ， 根头 部脑 一
室外引流管 ， 一根腰 大池引流 管 ， 两根 分别做 好标记 。脑室外 引 流管悬挂于床头 ， 引流 管开 口高 于侧脑室水平 １ ２ ｍ 以维持 ５— ０ｃ 正常颅内压 ， 一般放置 ３—５ｄ】。腰 大池引 流管术后暂 夹闭 ， ＿ Ｊ 第 ２天开放 ， 放置时间 ７—１ ４ｄ不等 。两 根引流管 引流期 间妥善 固 定， 保持 引流通 畅， 外出检查 时暂 时夹 闭管道 以防逆 流。严密 观
血的可能 ； 引流管 内有 絮状物 出现或颜 色 由清 变混 ， 考虑是 如 要
否有感染 ， 应立 即汇报 医生处理 。更换引流袋时严格遵循无菌操
作， 并保持引流装置处于负压密闭状态 。引流管护理的重点是 引
流量 的控制。一般 控制在 １０— ５ ｌｄ 匀速流 出， ５ ２ ０ｍ／ ， 特殊情况谨
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 １期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
簪 。 。 ０
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内镜脑室 内血 肿清除术 ， 血肿 清除完毕 留置脑室外 引流管 。同时 行腰椎穿 刺置管引流血性脑脊液 。
２ 护 理
遵医嘱执行。为有 效引 流 ， 者所 在科 使用输 液 泵控 制引 流速 笔
度， 取得满意效果 。
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２４ 预防并发症 ．． 保持病 区环境 舒适 、 安静 ， 限制探视 和 陪护 。
２ １２ 密切观察病情 ．．
患者入院后给予持续心电、 血压监测， 密
切观察患者意识 、 瞳孔 、 压 、 血 脉搏 、 吸的变化 。血 压高者 遵 医 呼 嘱控制血压 ， 用输液泵控制 降压药 的速度 ， 使患者血 压平稳 下降 。 保持呼吸道通 畅 ， 及时清 除呼吸道 分泌物 、 吐物 。 呕 ２ １３ 心理护理 ．． 患者 因突 然脑 出血发 病易 产生 恐惧 、 虑心 焦 理， 尤其是 普通群众对颅 脑手术 的认识 误 区更 会加 重恐惧 感 ， 因 此， 术前 的解 释工作非 常必要 。解 释 的时候重 点 突出微 创手术 ，
食 ， 食应清淡易消化 。若 患者使 用脱 水剂 ， 饮 饮食 中应 注 意钠盐 和钾盐的补充 ， 以防 出现低钠或低钾血 症。意识 昏迷 者第 ３天 开
始留置 胃管肠 内营养 ， 以改善 和维持肠 黏膜细胞结构和功 能的完
［］ １ 张春舫 ， 景坤． 士 岗位技 能训 练 ［ ． 任 护 Ｍ］ 北京 ： 民 军 医出 人
察引流液颜色及性质 ， 如引流管 内有新鲜血 液流 出， 考虑再 出 要
１１ 一般 资料 ２ ０ ． ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月住 院患 者共 ２ ２１ ６例 ，
男 １ ５例 ， ９例 ， 女 年龄 ５ ６～８ 。 ２岁 １２ 方法 ． 在全身麻醉 下经脑 室前 角或侧 脑 室额角 穿刺 、 神经
发 生。
［］ ３ 俞景 范． 室 内出血微 创治 疗 ６ 脑 ６例 临床分 析 ［ ］ 中国医学 Ｊ． 给予 吸氧 ， 电及 血压 监测 ， １ ２ｈ 心 每
创 新 ，０ ０ ７ ２ ） ３ ３ ． ２ １ ， （４ ：８— ９
２ ２２ 观 察 生命体 征 ．．
观察意识 、 瞳孔 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 状态并 记 录。注意 观察 肢体 活 动情况 ， 如出现一侧肢体 出现活动障碍 ， 管有无 意识 、 不 瞳孔改 变
参 考 文 献
２２ １ 一般 护理 术后绝对卧床休息 ， 卧位 ， ．． 平 头偏 向一 侧。待 患者全麻 清醒 、 血压稳定 后取头高 １ 。一 ０ 位 。医疗 护理 操作尽 ５ ３。 量集 中 ， 减少不必要 的搬动 。病室保 持安静 ， 免精 神及 声光 刺 避 激 。术后禁食 １ ， ～２ｄ 以后逐步从流质 、 半流质 、 软食 恢复至普 通 饮食 。应 给予 高热量 、 高蛋 白 ， 适量脂肪 ， 富含维生素 和纤维素饮
对于发病前不按 时服药 、 不监测血压的患者 ， 加强教育和指导 。
３ 讨 论 。
目前 ， 神经 内镜技术被认 为在放置脑 室内导管 、 除粘连 、 切 第 入 院后 即禁食 至手术开 始。术前 常规抽
三脑室造瘘 、 脑室 内血肿清除方面很有价值 ， 清除脑 室内积血迅速
２ １４ 完善术前准备 ．．
介 绍有丰富经验 的手术 医生及应用该手术治疗 的成功 病例 ， 缓解
患者的恐惧心理 。
２２５ 康复 护理 患者 生命体 征平稳 ，８ｈ 即可进行早 期康 ．． ４ 后 复护理 。昏迷患者进行肢体按摩及被动运动 ， 保持瘫痪 侧肢体处
于功 能位 。意识清 醒者进行详细 的康复指导 ， 鼓励 主动练 习。活 动遵循床上 一床边 一下床三 步法 ， 活动量及 活动范 围逐步增 加 ， 循序渐进 。给予患者足 够的心理 支持 ， 提高患 者康复 的 自信 心。
∥＿
微 创 手 术 疗 高血 压 室 内 出血 的 围手 术 期 护理 治 脑
潘 敏 敏
南京 医科 大学附属 无锡 市第二人 民医院（ 无锡 ２ ４０ ） 江苏 １０２
【 关键 词室 内出血或脑 内血肿破 入脑 室是高 血压脑 出血 中较严 重 的类 型 ， 常引起急 性梗 阻性脑积水 ， 常 导致患者颅 内压 急剧增高 ， 形成 脑疝 而在短时间 内死亡 。因此 ， 如何快速有效清 理脑室 内血 肿、 减少脑组织损 伤及减少 并发症 ， 神经科 医生关 注 的一个重 是 点 。笔者所在科从 ２０ ０ ９年 ｌ ０月 一 ０ １年 ９月 应用 神经 内镜技 ２１ 术结 合腰 椎穿刺置管 引流治疗 脑室 内出血 ， 经精 心护 理 ， 取得 了
取 出凝 血 时 间、 肾功 能、 Ｉ Ｈ Ｖ、 毒 等检 查 。头 部 备皮 。 肝 Ｈ Ｖ、 Ｃ 梅
备好 病历及 Ｃ Ｔ片等带人手术 室。
２２ 术 后 护 理 ．
彻底。腰椎穿刺置管使血 性脑脊液得 到充分引流 ， 轻对脑血管 减 的刺激 ， 缩短脑脊液循 环再通时 间。术后严 密观察意识 、 瞳孔 、 生 命体征变化 ， 做好 引流管护理 ， 积极预防各 种并 发症 等护理措施是 手术取得成功 的重要 因素。术后早期 的心理和康复护理 ， 以最 可 大程度 的减少残疾 ， 重塑或恢复其功能。有研究证 明， 随着康复开 始时间的推后 ， 康复疗效呈递减趋势 ｌ。对患者进行早期康复护 ３ Ｊ 理， 可以促进患者功能恢 复 ， 降低致残率 ， 提高生活质量。