结肠癌围手术期的护理
结肠癌患者的围手术期护理
感染
总结词
感染是结肠癌手术后常见的并发症，可能影响手术效果和患者的恢复。
详细描述
感染可能发生在手术切口、腹腔或肺部。导致感染的原因包括手术时间长、手术操作污染、免疫力低 下等。预防感染的措施包括术前做好皮肤准备、严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等。在手术 后，应定期检查体温和伤口情况，及时发现并处理感染。
手术体位
01
02
03
患者体位选择
根据手术需要，选择适合 的体位，如仰卧位、侧卧 位或俯卧位，并确保患者 的舒适度。
体位垫的使用
使用适当的体位垫和约束 带，以防止患者移位和坠 床，同时保护患者的皮肤 和神经不受压迫。
保护患者隐私
在手术过程中，保护患者 的隐私，并尊重患者的尊 严。
术中监测
生命体征监测
出血
总结词
出血是结肠癌手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作失误、血管结扎不牢固或肿瘤侵蚀血管。患者可能出现血压下降、心率加快等表现。 预防出血的关键在于精细的手术操作和结扎止血。在手术后，应密切监测患者的生命体征，观察引流物的颜色和 量，及时发现出血并处理。
结肠癌患者的围手术 期护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 进行心理疏导和安慰，帮助患者 建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍结肠癌的病因 、症状、治疗方法和效果，以及 手术的必要性和安全性，提高患 者的认知水平。
遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低结肠癌的复 发风险。
结肠癌直肠癌围手术期宣教
结肠癌直肠癌围手术期宣教一、结肠癌直肠癌术前宣教（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教（1）一般护理：①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
结肠癌患者围手术期护理措施及效果评价
结肠癌患者围手术期护理措施及效果评价目的：探讨结肠癌患者围手术期护理措施，并了解护理效果，为今后此类疾病护理质量提升提供参考依据。
方法：将76例需行手术治疗的结肠癌患者按照护理方法不同分为观察组（38例）和对照组（38例），围手术期给予患者常规护理，在对照组基础上给予综合性护理干预，对比两组取得的护理效果。
结果：护理后，观察组手术耐受性优者、差者分别占92.11%，0.00%，对照组手术耐受性优者、差者分别为78.95%、13.16%，两组比较，均为P＜0.05；观察组患者平均住院时间及平均伤口愈合时间均较对照组短，均为P＜0.05，。
上述差异均有统计学意义。
结论：与常规护理相比，综合性护理干预可有效改善患者手术耐受性，缩短伤口愈合时间，帮助患者早日出院。
关键字：护理措施；结肠癌；围手术期；手术耐受性结肠癌是由遗传、环境饮食习惯等多种因素共同作用导致的结肠黏膜上皮恶性病变，是常见的恶性肿瘤疾病，多发生在40岁～60岁的中老年人群中。
近年来，我国经济快速发展，人们生活水平显著提高，其膳食结构也发生较大变化，偏重于油腻、精细食物，且吸烟、饮酒率不断上升，人们快节奏的生活使得作息时间不规律，多种因素之下，我国结肠癌发病率明显上升，甚至有年轻化的趋势[1]。
结肠癌有相当高的致死率，仅次于肺癌、肝癌，位居我国恶性肿瘤的第3位。
结肠癌初期无明显症状，病情发展较慢，患者有所察觉并入院就诊时多已经到中晚期。
患者预后差，死亡率高，经手术根治后容易转移和复发。
在疾病治疗中对患者进行综合性护理干预对提高疗效，改善患者术后生存质量，降低并发症有重要意义。
对76例结肠癌患者围手术期护理措施进行回顾性分析，现已形成如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月-2014年11月期间来院接受手术治疗的结肠癌患者共76例。
并按照护理方式不同将其分为两组。
观察组共38例，男20例，女18例；年龄（41～75）岁，平均（54.3±5.3）岁；乙状结肠癌7例，降结肠癌5例，横结肠癌6例，升结肠癌20例。
结肠癌患者围手术期的护理
均年龄为５岁 。术后均 给予 抗感染、止血 、补液 、支持肠功能护理 。 ６
ｌ － ２理方法
①对于在 全麻 下进行 根治术的患者 ，回病房后应 去枕平 卧 ，头偏 向一侧 ，待病情稳定 清醒后应半 卧，可减轻呼 吸困难 ，有助于腹 腔和 盆腔 的引流 ，使炎症 局限 ，并减轻 切 口缝合处 的张力 ，有助于切 口愈 合 。观 察患者 的生命 体征及病情变 化 ，观察伤 口渗血情况 。由于患者 对 手术创 伤 、麻醉 的应 激反 应较大 ，患 者术 后易 出现 生命 体征 的变 化 ，尤 其是老年人 ，其本身各器官 功能减退 ，更 易出现心率 、呼吸 、 血压 的异常 。手术 后应给予心 电监 护 ，检测患者 的呼吸频率 、深度及 尿量 的变化。合理 吸氧 ，定时监 测动脉血气分 析及血 糖 。对 于疼 痛的 患者观察 疼痛的部位 、性 质及伴 随症状 ，使用镇痛 泵可 以缓解疼 痛 ， 不 能缓解 的可 以肌 注盐酸 哌替 啶５￣ ０ｍｇ ②术 后禁食 ，严格 记录 ０ １０ 。 ２ｈ ４ 出入 水量 。肛 门排气 后拔 除胃管 ，先 饮少量 水 ，胃肠 减压 至肠蠕 动恢 复后 可进 食 。饮食 应循序 渐进 ，进 食 时从流质 到 半流质 再 到普 食 ，刚开始进食最好进食 米汤 ，避 免进食牛奶 ，以免引起 胃肠 胀气。 且 注意少量 多餐 。③保 持引流 通畅 ，并遵 医嘱定 时冲洗 引流管 。 患 者术后 要妥善固定各 引流管 ，防止 扭曲、打折 、受压 、脱 出，随时观
现 的时候 都是到 了结 肠癌 的 中晚期 ，因此现在很多人 都比较重视结 肠 癌 的预 防与治疗 。我 院通 过对９例 患者 在围手术期 间的精心护理 ，取 ４ 得 了满意 的效果 ，现将 护理 体会报道如下 。
结肠癌围手术期护理
生理准备
肠道准备
术前需进行严格的肠道准备，包括控 制饮食、清洁肠道等，以减少手术过 程中的污染。
营养支持
对于营养不良的患者，术前需进行营 养支持，以提高其手术耐受力。
设备准备
手术器械
确保手术器械的完备和消毒，确保手术的顺利进行。
监测设备
准备必要的监测设备，如心电监护仪、氧气等，以保障手术过程中的患者安全 。
肠道准备
在手术前一天和手术当天早上，患者需要进行肠道准备，包括禁食 、灌肠等措施，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。
营养补充
对于营养不良或身体虚弱的患者，应在手术前进行营养补充，以提高 身体免疫力，增强手术耐受力。
术后饮食调整
术后饮食调整
手术后，患者的消化功能会受到一定影响，因此需要逐步调整饮 食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常食物。
饮食指导
给予患者科学的饮食建议，包括营养摄入、饮食 搭配和饮食习惯等方面，以促进术后恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传结肠癌术后康复知识，提高 患者的自我管理和保健能力。
04
CATALOGUE
饮食护理
术前饮食指导
术前饮食指导
在手术前，患者应遵循低脂、高纤维、易消化的原则，避免进食过 多难以消化的食物，以免在手术过程中出现意外。
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的程度和性质，以便采取适当的
疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药或处方
药，以缓解疼痛。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解紧 张和焦虑情绪，增强疼痛耐受性
。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
结肠癌的围手术期护理
随访时间：出院后第1个月、第3个月、第6个月和第12个月进行随访 随访内容：了解患者的恢复情况、评估生活质量、进行必要的检查和指导 指导内容：提供饮食、运动、心理等方面的指导帮助患者更好地康复 注意事项：提醒患者及时就医避免并发症的发生提高生活质量
汇报人：
心理疏导：针对患者的不同心理问题进行个性化的心理疏导和干预。
健康宣教：向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等方面的知识提高患者的 认知水平减轻焦虑情绪。
社会支持：鼓励患者家属、亲友等提供情感支持和生活照顾增强患者的信心和安全感。
术前评估患者的营养状况制定个性化的营养支持方案 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物补充足够的营养物质 对于存在营养不良的患者可采用肠内或肠外营养支持的方式进行治疗 术前应避免进食过多难以消化的食物以免在手术过程中出现意外情况
日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练如穿衣、进食、洗漱等有助于提高患者的 生活自理能力。
避免刺激性食物和饮料如辛 辣、油腻、咖啡因等
术后早期：流质食物逐渐过 渡到半流质食物
高蛋白、低脂肪、易消化的 食物为主如鱼、肉、蛋等
多摄入新鲜蔬菜和水果保持 大便通畅
介绍结肠癌围手术期患者常见的心理问题如焦虑、抑郁等。 强调心理支持与辅导在围手术期护理中的重要性。 介绍有效的心理支持与辅导方法如认知行为疗法、放松训练等。 强调医护人员与患者家属在心理支持与辅导中的协同作用。
评估患者疼痛程度和影响
遵循医嘱给予适当的止痛 药
指导患者进行放松和缓解 疼痛的技巧
及时处理止痛药的不良反 应
保持引流管通畅避免引流管折叠、压迫 观察引流液的颜色、性质和量如有异常及时报告医生 定期更换引流袋保持引流口清洁干燥 患者在活动时要注意保护引流管避免牵拉、滑脱
结肠癌患者围手术期的护理
￣２ ｏ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月对６ ９ 例结肠癌患者的围手术期护理报道如下。
１资料 与方 法 选取２ ０ １ ２ 年５ 月 至２ ０ １ ３ 年５ 月我 院收治 的结肠癌患者 ６ ９ 例 ，其 中男
４ ７ 例 ，女２ ２ 例 ，年 龄４ ０ ～７ １ 岁 ，平均 年龄５ ６ ． ３ 岁 。患者表 现不 同程度 的腹 痛 、腹泻 、排 便 习惯 改变 。１ ７ 例 患者触诊 时触 及包块 ，７ 例 患者
折 、脱 出。观察引流 管是否通 畅准确 记录引流液色 、质 、量 ，一 旦异 常要处理 。在拔除尿管之 前要先夹导 尿管 ，在患者有 尿意时放开 ，帮 助患者训 练膀胱收缩 功能 ，自动恢复 自主排尿 。拔 出尿管后要记录排 尿情况 ，判断是否存 在膀 胱麻痹 、尿潴 留。 ２ ． ２ ． ４并 发症护理 ：尿路感 染的预 防 ，留置 导尿管 的患者 ，要每 日 护 理尿道 口２ 次 ，维续 引流系 统的密 闭 ，及 时更换引 流袋 ，在 肛门排气 后 ，可泡 服鱼腥草 ，以预防感染 。肺 部并发症 的护理 ，手术导致患者 呼吸容量 减少 ，呼吸频率 浅快 ，加上疼 痛 ，咳嗽排痰 受限 ，患者 呼吸 道痰 多 、黏 稠 。护理 时要 指导 患者 按压切 １ ２ １ 用 力 咳痰 ，帮助患 者拍 背 、雾化 吸入 ，以稀释痰 液便于 咳出。肠粘连 的护理 ，手术对全腹脏 器造 成扰 动 ，易 出现粘 连性肠 梗 阻。协 助患者 翻身 ，促进 肠 功能恢 复 ，并争取尽早下床活动 。 ３结 果 经 过精心 的治疗 与术前 、术 后护理 ，６ ９ 例 患者手术顺 利 ，术 中患 者状态平稳 ，术后恢复效果 明显 。其 中痊愈２ ３ 例 ，明显好转 ３ ９ 例 ，无
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通畅；引流管的护理。
4、根据需要给予床档保护和保护性约束。 5、观察并记录病情变化。 6、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。 7、协助床上翻身、叩背。 8、根据病情选择适当的饮食。
9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导， 实施出院计划。
手术晨护理： 测量生命体征并做好记录，注意有无
异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿，取下发夹，假牙及身上
饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，X-线片，术中特殊用药等一
并清点，交给手术室接送人员。
术前病人应掌握的术后基 本活动方法有：深呼吸，有 效咳痰，体位改变和肢体功 能锻炼，练习床上大小便。
（2）充分尊重病人自主权的选择， 应在病人“知情同意”的前提下采 取诊断治疗措施，在病人没有知 情同意前，不宜做任何手术或有 损伤的治疗。
2.生理方面准备：病人维持良好的生 理状态，以安全度过手术和手术后的 过程。
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和 咳痰方法，术前两周开始停止吸烟
（2）备血和补液：纠正水、电解质酸 碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉 配合试验，备好一定量的全血
⑵ 环境准备：病房温度应保持在 18℃~20℃，湿度50%~60%。对新入 院的病人，护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查， 护士向病人讲解各项检查的意义，帮 助和督促病人接受检查。对于留取样 本的血，尿，便化验检查，应向病人 交代各种标本的采集要求。
皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减 少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤 准备一般在术前一天进行。病人清洁 皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备 皮的范围需要大于预定的切口范围。
（4）中心静脉压监测；
（5）完全胃肠外营养；
（6）抽取血标本；
（7）血液透析、血液滤过和血浆置换；
（8）特殊用途如心导管检查、安装心 脏起搏器等。
1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股 静脉，三种静脉的选择各有优缺点，
医生可根据需要和自己的习惯选择中
心静脉导管和穿刺部位。
2、PICC （贵要静脉）
围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和 病人的身体准备。
1.心理方面准备（含医务人员）
（1）增进与病人及家属的交流，对病人的 病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手 术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、 手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后， 向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合， 使病人愉快地接受手术。
液体泄漏的观察
评估和观察要点
1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
2、观察意识状态、生命体征及病情变化， 观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位 置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、 量，皮肤受压情况等。
3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、 呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医 嘱给予处理。
1、根据患者手术和麻醉方式，采取适当的 卧位。
呼吸道准备：目的是改善通气功能， 预防术后并发症。主要措施是戒烟和 深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患 有呼吸系统疾病，术前应行体位引流， 雾化吸入，必要时应用抗生素。
胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的 呕吐及误吸，也可以预防消化道手术 中的污染。①禁食禁饮：术前12小时 禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道 手术前3天起进少渣饮食，术前1天改 流食。②灌肠：病人于术前1-3天每晚 喝缓泄药物，手术前一晚常规用 0.1%~0.2%肥皂水清洁肠腔。③放置 胃管或肠管，一般在术日晨放置。④ 排便练习。
（2） 向病人和家属提供有关手术的 卫生指导。
（3） 帮助制定出院和生活形态改变 的调适计划。
手术前期病人的评估 （1） 一般资料。 （2） 既往史及健康状况。 （3） 病人心理状况进行评估。 （4） 询问亲属对手术的看法是否支
持、关心程度及经济承受能力。 （5） 评估病人对手术的耐受性、实
验室检查结果及重要脏器功能。
中心静脉置管是指任何一条静脉插管 使其尖端到达中心静脉特别是上腔静 脉的方法。急性复苏、严重休克需快 速补液、长期使用某些对血管有刺激 性药物的病人，中心静脉置管有外周 静脉不可比拟的优势，
（1）持续或间断静脉输液或给药，快 速扩充血容量；
（2）持续或间断输入已知或可疑配伍 禁忌的药物；
（3）输血或血液制品；
（3）预防感染：不与有感染的病人接 触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入
手术室；预防性使用抗菌药物。
（4）胃肠道准备：
胃肠道（尤其是肠道）手术，
术前1～2天进流质饮食，如果行左半
结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，
并于术前2～3天开始服用肠道制菌药 物，减少术后感染机会。
手术前期的护理重点
（1） 评估并矫正可能增加手术危险 性的生理和心理问题，帮助病人做好 心理和身体护理。
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滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可 达80滴/min以上，如果发现重力滴 速很慢应仔细检查导管固定是否恰 当，有无打折或移动。如经导管不 能顺利抽得回血，可能系导管自静 脉内脱出，或导管有血凝块，此时 应考虑在对侧重新置管。如应用输 液泵输液，则每天至少1次将输液 管道脱离输液泵，检查重力滴速是 否正常，以便及时发现上述问题。
乙状结肠癌是结肠癌的一种类型， 早期症状可表现有：腹痛、消化 不良、腹胀，后期可出现排便不 正常。该病发病部位位于降结肠 与直肠之间的一段结肠处。
பைடு நூலகம்
围手术期是指以手术治疗为中心， 包含手术前、手术中及手术后的 一段时间，具体是指从确定手术 治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在 术前5－7天至术后7－12天。
手术前期病人护理措施
⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是 减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳 定；减少术中麻醉剂的用量，减少病 人术后对止痛剂的需求；增加病人术 后活动的主动性；降低手术后感染的 发生率；缩短住院时间。心理护理的 最基本措施：正视病人的情绪反应， 鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑 问，给予支持和疏导。