结肠癌患者围手术期护理86例

中图分类号：R473.6 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）03-0164－02
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在我国仅次于 当胃肠减压停止后，胃肠蠕动恢复正常，无腹胀时可开始进饮
胃癌和食道癌，居消化道恶性肿瘤的第二位，发病年龄以 40～70 食，保留肛门的病人 1 周后进半流，2 周后进普食，术后 7-10 日
2.2.2 提供相关信息：提供同病种的宣传资料和手术成功的病 口的病人开放创面，需热坐浴，以促伤口肉芽清洁以利愈合。
例，并让患者与曾做过同类手术且恢复良好的患者取得联系，让 2.3.7 预防褥疮及吸入性肺炎，鼓励患者卧床、早期活动。如深呼
这些成功者谈经验，从而帮助患者度过心理调试期。
吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利，一周后可离床活动，
164
内蒙古中医药
结肠癌患者围手术期护理 86 例
张汉群 * 李雪梅 * 刘利群 *
摘 要：目的：本文通过对86例结肠癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法：术前针对患者不同的心理状态进行心理疏导， 提供相关信息；术中稳定情绪；术后加强病情观察、消化道管理；出院重点指导坚持锻炼，增强营养，定期复查和放化疗。结果：86例患者 均痊愈出院，无护理并发症发生。 结论：有效的围手术期护理是手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对 性的护理措施，提高患者的生存质量。 关键词：结肠癌；围手术期；护理
肠癌病:dukes B 期 52 例、dukes C 1 期 26 例、dukes C 2 期 8 例。 2.3.4 保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接，保持排尿通畅，按常
其中男 58 例，女 28 例，均行根治性手术，术后病理证实腺癌 63 规留置导管，术后 5～7 天开始夹住导尿管，每隔 4 小时定时开
明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。经常关心 2.3.6 会阴缝合伤口引流管连接负压吸引器，保持引流通畅，观
和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。 察引流液的性质和量，密切注意伤口敷料浸湿情况，必要时加盖
术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。
或更换外层敷料。如有出血情况及时报告医生。对术后会阴部伤
岁最多见。占 60%发病多在 40 岁以后，男女之比为 2：1。好发部 内不可灌肠，以免影响伤口愈合。施行人工肛门手术的病人可较
位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，乙状结肠最多见，约占总发 早地进半流或普食。
病率的 70%。手术是治疗结肠癌的重要手段，早期患者术后 5 年 2.3.3 手术后早期睡眠宜采取侧卧位，使人工肛门的一侧在上，
2012 年第 5 期
165
不适随时就诊。 3.3 教会患者自我检查的方法，若有消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬 块、腹块、腹水、肝脏肿大，应及时到医院就诊。以早期发现转移 等情况。 3.4 术后化疗。化疗可减少复发率，降低死亡率，提高生活质量和
时。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。巡回护 使用。
士应多关心患者，注意保暖，多与患者交谈，了解其思想动态，按 2.3.9 增加营养：指导患者进多样化易消化的高蛋白、高营养的
患者的心理需求进行个体化护理，使其安静度过。
食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合。如鸽
2.3 术后护理
天改流质饮食或禁食输液。手术前 3 天开始服链霉素 1g，每日 2 类缓泻剂 10ml，防止因便秘影响吻合口的愈合。
次，以抑制肠道内细菌，同时补以维生素 K。手术前 3 天每晚低 2.3.8 人工肛门的护理：①造瘘口用钳夹或暂时缝合者，术后 2-3
压盐水灌肠 1 次，手术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。手术 日开放。②取左侧卧位。③用敷料薄膜或其它敷料将造瘘口与腹
日晨放置胃管及导尿管。
部切口隔开，防粪便污染。④及时更换敷料，凡士林纱布覆盖造
2.2 术中护理：结肠癌患者，手术常规是切除病灶后行腹腔淋巴 瘘口，周围用氧化锌软膏涂擦，保持皮肤清洁干燥。⑤教会病人
结清扫，根据淋巴结快速活检结果决定清扫范围，时间大约半小 自己掌握人工肛门袋的使用法。应备二个清洁人工肛门袋交替
子、鱼类、瘦肉、豆制品等以及多种蔬菜、水果，促使创面愈合，并
2.3.1 手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一 能够耐受术后化疗。
般情况的变化。清醒后血压平稳，取半卧位。臀部应垫气圈或海 3 出院指导
绵垫，减轻肛门部受压。
3.1 注意休息，坚持锻炼。如散步、打太极拳，避免劳累，循序渐进。
生存率可达 90%，早期手术治疗配合化疗其效果好，按照患者的 这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工肛门周围的皮肤应
பைடு நூலகம்
需求实施个体化护理，能提高患者的生活质量。
保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以
1 临床资料
保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工肛门，当大便变细时，
回顾性分析本院 2009 年 1 月～2011 年 1 月收治的 86 例结 扩张更为需要。
2.2.3 注意病人的营养：如有不完全肠梗阻或全身状况差者，需 最初离床时应给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带
酌情补液、输血预防水、电解质平衡紊乱。
固定，以免脱落。8 术后近期禁忌灌肠，特别是结肠或保留肛门
2.2.4 手术前肠道准备：手术前 3 天改少渣半流饮食，手术前 1 的手术，以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便，可服油
例，粘液腺癌 8 例。
放，训练膀胱约 2 周拔除尿管，注意病人有无排尿困难，尿潴留
2护理
及失禁等情况，必要时测残余尿，当残余尿量大于 100ml 时，仍
2.1 术前护理
需再次放置导尿管，保持其通畅。
2.1.1 心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说 2.3.5 根据病人情况选用抗生素，预防术后感染。
2.3.2 术后禁食，并持续胃肠减压，至结肠造瘘或肛门排气为止。 3.2 定期返院检查。告知患者及其家属，医院的联系电话及专科
* 陕西省城固县医院（723200） 2012 年 1 月 6 日收稿
门诊的地点及时间。定期复查，一般术后 6 个月内复查，1 次/月； 6 个月-5 年内每 3-6 个月复查 1 次；5 年后复查，1 次/年。如有