右半结肠癌误诊52例诊治分析

思密 达联合 甲硝 唑辅 助治疗 手足 口病 Ｉｌ 溃疡疗效 观察 Ｚ１ ｌ ￣ ．
车 秀芹 ‘ 贾 林 ’ 丁 仙
摘 要： 目的 ： 讨 思 密达联 合 甲硝 唑 辅助 治 疗手 足 口病 口腔 溃疡 疗效 。 探 方法 ： ８ 患儿 随机 分 为２ ， 将４ 例 组 每组 ２例 。 察组 给 予思密涂 ４ 观 抹 口腔 内的溃疡面， 并联合使用甲硝唑静脉注射。 两组同时使 用抗病毒药及对症治疗 ， 有明显合并细菌感染者加 用抗生素。 ｄ 个疗 ７ 为１ 程 。 果 ： 察组 治疗 效果 显著 优 于对 照 组 （＜ ． ） 治愈 时间显 著低 于对 照组 结论 （ ｌ ．１。 结 观 Ｐ Ｏ０ 。 ５ Ｐ Ｏ０ ） 结论 ： 密迭联合 甲硝 唑辅 助治 疗手足 ＜ 思
口病 口腔 溃 疡疗 效较好 。 关键 词 ： 手足 口病 ； 口腔 溃 疡 ； 甲硝 唑 ； 密达 思 中 图分 类号 ： ７ １ ＋ Ｒ ８ ．３ ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ Ｏ ２ — ０ ３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ２ ０ ８ — ２
异性 ， 因此 ， 易造成 误 诊 ， 容 误诊 率较 高 ，０ ５％。分析原 因大多 由以 下 原 因 引起 ： 病 人 缺乏 结 肠 癌 医学 知 识 ， 少 患者 早期 无 明显 ① 不 症 状或 症 状轻 微未 引起 重 视 ， 未就 诊 以致 延 误诊 治 。② 结肠 癌 的 临床表 现 与邻 近器 官 的某 些疾 病 表现 相 似 ， 之结 肠 癌在不 同病 加 理 阶段 的临床 表现 有所 不 同 ， 因此客 观 上易 误诊 为其 它疾 病 。加 之 医生询 问病 史不 够 系 统 详 细 ， 时对 早期 症 状不 重 视 ， 病史 同 对 采 集遗 漏 一些有 参 考价 值 的资 料 。 较多 右半结 肠癌 易误诊 为 阑 ③ 尾 病 变 ， 为转 移 性 右下 腹 痛 并 非 阑尾 炎 的特 异表 现 ， 因 右半 结肠 癌 亦可 并 发急 性 阑尾炎 。其 机 制是 ： 肠 肿瘤 对 阑尾腔 的机 械性 盲 填 塞或 压 迫 ， 致 阑尾 的淋 巴、 导 血流 受阻 而 引起 阑尾炎 。 当结 肠癌 引发急 性 阑尾炎 时 ， 往 因 阑尾 炎 的症 状 体征 掩盖 了结 肠 癌的表 往 １ ． ３治疗方 法 ： 院后均 行 剖腹 探 查 ， 入 阑尾 切 除术 。术 中发现 阑尾 现 ， 即使 术前 发 现右 下腹 肿 块 ， 由于缺 乏对 本病 的重视 ， 也可 能误 都存 在 不 同程度 的炎 症反 应 。 组 患者 均 于术 中发 现不 同程 度 的 诊 为 阑尾 脓肿 。④术 中探查 阑尾 时 ， 全 由于 一般 阑尾 都有 一定 程度 仅 而忽 略 了进 一 步探 查 。另 盲 肠 、 结肠 肠管 扩张 、 升 胀气 ， 以 回盲 部 最为 明显 。 中 ３ 例 术 的炎 症 改变 ， 满 足 于炎 症 阑尾 切 除 ， 且 其 Ｏ 由 而 中发现 盲肠 ， 结肠 有 肿 块 ，８例是 沿 扩 张胀 气 升 结肠 向远 端 探 外 ， 于大 多数 手 术 切 口采 用 麦 氏切 口 ， 限 制 了结 肠 的显 露 和 升 ｌ 查 时发 现升 结肠 ， 结肠 有癌 肿 。 组 病例 均行 右半 结 肠切 除术 ， 探 查 。 ｃ Ａ对 大肠 癌诊 断 阳性 率低 ， 横 全 ⑤ Ｅ 钡灌 肠摄 片误 诊为 克隆病 、 术后 病 检报 告 ， 癌 ３ 例 ， 腺 ９ 黏液 癌 １ 例 ， 分化 癌 ４例 。 ２ 未 回盲部 结 核性 肉芽 肿 、 低位 肠梗 阻 、 疡 性结肠 炎 ， 不可解 释 的 溃 对 ２ 讨 论 病 症不 能 满足一 次 检查 结论 ， 应行 多种 检查 和定 期 随诊。 而 ２１ 半结肠 癌 临床 症状 与体 征 分 析 ：右半 结 肠 因其 解 剖及 生 理 ２３ 注 意 以下几 方 面 以减 少 右结 肠 癌 的漏 诊与 误诊 ：①病 史采 ．右 －应 功 能特 点 ， 临床 症状 与 体征 有 别 于左 半 结肠 癌 和 直肠 癌 。来 自 集 时尤其 对 中老 年急 性 阑尾 炎病 人 ， 详 细询 问病 史 ， 别 注意 其 应 特 小 肠粪水 与 右半 结肠 内肿 瘤 所致 坏 死 与 出血 相混 ， 便 血常 不 被 有 无排 便 习惯 改变 、 血 、 故 便 体重 减 轻 等 。② 术 前检 查要 仔细 ， 如触 患 者 肉眼所 察觉 。本 组病 例腹 痛 占 ８％， ５ 疼痛 部 位 与病 灶部 位 有 及 右下 腹 肿块 ， 能草 率诊 断 为 阑尾 周 围脓肿 ， 行肠 指检 、 不 应 大便 关， 盲肠 癌及 升结肠 癌 常在 右 下腹 、 下或 脐周 ， 脐 而肝 曲 癌在 剑 突 潜 血试 验 以及钡 灌肠 摄 片 （ 以气钡 双 重造 影 为佳 ）或行 纤维 结肠 ， 下、 右肋 下或 右腹 部所 以 易误 诊 为其 它 疾病 。 由于右 半结 肠 癌 常 镜 检查 ， Ｃ 、 及 Ｔ Ｂ超检 查 ， 利确 诊 。￣ ｃ — Ａ 结 肠一 以 ｏＴ （ 卵巢肿 瘤抗 以肿块 型 或溃 疡 型 腔 内生 长 为特 点 ， 盲 肠 、 故 升结 肠 癌 临 床 上 常 原 ） 检验 ， 结肠 癌 的诊 断价 值优 于 Ｃ Ａ ④ 对术 前诊 断可疑 者应 对 Ｅ。 可触 及肿 块 ， 而肝 曲肿 块 常位 于右 肋 弓下 、 右肝 下 及 胆囊 后 ， 少 行 右下 腹切 口 ， 于 术 中显 露 和探 查 。术 中如 发现 阑尾 病变 与 临 极 便 能触 及 。临床 上 常可触 及 其梗 阻 所致 盲 肠 、 结肠 粪 水瘀 积 之 假 床 表 现不 相 符 ， 仔 细探 查 回盲 部至 升 结肠 ， 升 应 对不 能 确诊 的 结肠 性 肿块 ， 常随 梗 阻 的缓 解 而 隐现 ， 人 往 往 通 过禁 食 或 少 餐 以 及 肿 块应 行术 中冰冻 病理 检查 。 病 参 考文 献 中药 而获 缓解 而延 误诊 断 。 ２ ． ２误诊 原 因分析 ： 肠癌 是人 类 常见 的消 化道 恶 性肿 瘤 ， 右半 【 贾兴 明． 结 而 １ 】 右半 结 肠癌 误 诊 原 因分析 叨． 医学创 新 研 究， ０ ， （ ： ２ ６１ ３ ０ ２ ） １ 结肠 癌约 占大肠 癌 １ 。 ／ 右半 结肠 癌 的 临床 表现 隐 匿 ， 状缺 乏 特 １ ６． ４ 症 【］ ２粱洪 志． 癌误 诊 为 急性 阑尾 炎 ８ 分析 【． 结肠 例 Ｊ 中国误 诊 学杂 志， ］ 云南省第 三人 民 医院普外 科 （５ ０ ） ６０ １ １ ２１ ０ ０年 ９月 １ ６日收 稿 ２ ０ ， （） ０ ０ ０ ７１ ７ ７ ３ ． ２ ：
我院 自 ２０ 年 起使 用 思 密达 联 合 甲硝 唑 治疗 手 足 口病所 致 困难 、 足疱 疹 。 儿 口腔 内均 有单 个或 数 个小疱 疹 直径约 ２ ｍ， ０６ 手 患 ｍ 口腔 溃疡 取得 较好效 果 ， 报告 如 下 。 现 周 围有 红晕 ， 溃后 形成 溃 疡 ， 破 有黄 白色纤 维 索性 分泌 物覆 盖 ， 分 １ 资料 与方法 布在 齿龈 、 内 、 、 黏膜 、 唇 舌 颊 咽峡等 部 位 。将 全部 病例 随机分 为 ２ １ ． １临床 资料 ：选 择 ２ ０～ ０ ０ 院 儿科 确 诊 为手 足 口病 的住 院 组 ， 密达 联 合 甲硝 唑治疗 组 （ 察组 ）４ ，对 照组 ）４ 。 组 ０６２１ 本 思 观 ２例 （ ２例 ２ 患儿 ４ 例 ， ３ 例 ， １ ８ 男 ０ 女 ８例 ； 中 １ 月 一 岁 １ 其 Ｏ １ ４例 ，～ ２ ５岁 ３ 患儿 性别 、 龄 、 情 、 Ｏ 年 病 病程 等 基本 相 同 ， 异无 统计学 意义 。 差 例 ，～０ ４ 。全部 患 儿均 有不 同程 度 的发热 、 ６ １岁 例 口腔疼 痛 、 进食 １ ． 疗 方 法 ： 察 组 ： 思 密 达 用 温水 调 和 成 糊状 用 棉棒 蘸 后 ， ２治 观 将 涂 于 口 腔 内 的 溃 疡 处 ，每 日 １ 次 。 甲硝 唑 注 射 液 （０ｍ ： ０余 ５０ ｇ 宁夏 回族 自治 区第 五人 民 医院石 嘴 山中心 医院 （５００ ７ ３０ ） ２ １ 年 ９ ６日收稿 ００ 月 ｌＯ １用 法 ：． ｇ 辟 ， ５ Ｏｍ） ７５ ｋ 饮 加 ％葡萄 糖 ｌＯ ｌ 释静 脉 注射 ， 日 ｍ Ｏｍ 稀 每
中图 分类 号 ： ７ ５３ Ｒ ３ ．５ ＋ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ 一 ０ ３ Ｏ １０ － ９ ９ ２ １ ）２ Ｏ ８ 一 １
结肠 癌 在 临床 上可 分 为左 半 结肠 癌 和 右半 结 肠 癌 ，且 临 床 上 发病各 有 不 同。 半结 肠 癌 以右 下腹 痛 为主 要症 状者 易误 诊 为 右 急 性 阑尾 炎 ， 现将 我 院 ２ ０ ０５年来 ， 右 半 结肠 癌误 诊 为 急性 阑尾 将 炎 ５ 例 的诊 治报告 如 下 。 ２ １ 临床 资 料 １ 一般 资料 ： 组 ５ ． １ 本 ２例 中 ， ３ 例 ， ｌ 男 ５ 女 ７例 ； 龄 １～ ８ ， 年 ９ ６ 岁 平 均 ５．岁 ； ０ ６ 发病 至就 诊 时间 ４小 时～ 月 。 ２ １ 临床 表现 ： 组病 例 均有 右 下腹 痛 、 中有 转移 性右 下腹 痛 ２ ． ２ 全 其 ８ 例 ， 心、 恶 呕吐 ３ 例 ， 热 ２ ６ 发 ０例 ， 下 腹 包 块 ８ ， 液 血 便 ４ 右 例 黏 例 ， 右下 腹 固定 压 痛 ５ 例 ， 有 ２ 有反 跳 痛 及 肌 紧张 １ 例 。本 组 ５ ６ ２ 例 均误诊 为 急性 阑尾 炎 。
２１ ０ ０年 １ 月 １
８ ห้องสมุดไป่ตู้３
右 半 结肠癌 误诊 ５ ２例诊 治分析
陈锦 湘 谢 大志 桂 云昌
摘 要： 目的 ： 右 半 结肠 癌误 诊 为 急性 阑尾 炎 的原 因。方 法： 探讨 回顾 分析 我 ￣２０ 年 来５ 例 右 半 结肠 癌误 诊 为 急性 阑尾 炎的 临床 资 ０５ ２ 料。 结果 ： 手术 治疗 ， 恢 复好 ， 手术 死 亡 。 均行 术后 无 结论 ： 本 病 临床 表 现特 点， 视早 期 临床 症状 ， 细询 问病 史， 掌握 重 详 术前行钡 灌摄 片和 纤 维结肠镜 检 查， 必要 时行 Ｃ 、 超 检 查 ； 中发 现 阑尾 病 变与 临床表 现 不相 符， ＴＢ 术 应仔 细探 查 回 盲部 、 结肠 ； 升 对不 能确 诊 结肠 肿 块， 行 术 应 中冰 冻病 理检 查， 可提 高诊 断率 。 关键 词 ： 结肠 肿瘤 ； 阑尾 炎 ； 诊 误