胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病的药物治疗关键词：胃食管反流病；药物治疗；分析胃食管反流病指的就是胃部内容物反流到食管中引发的炎症或是并发症问题，引起了胃部灼热感觉。
胃食管反流病目前主要的治疗方法就是一般治疗、药物治疗和手术治疗几种不同的治疗方案。
截止目前，药物治疗仍然是胃食管反流病的主要治疗手段。
基于该病症会对患者生活质量产生较大的负面影响，因此作为一张慢性疾病，我们更需要引起关注和重视，科学进行药物种类和剂量的选择，只有通过制定科学的治疗策略，才能帮助患者实现最大程度的健康发展。
1胃食管反流病的发病机理食管下端的括约肌张力下降是目前胃食管反流病的主要诱发因素，并且胃食管反流病还和胃排空延缓、胃内压增高等多个因素存在密切联系。
因此在某种程度上说，胃食管反流病是多种因素引发的疾病，其中最关键的问题在于酸暴露时间延长，并且胃酸暴露程度增加[1]。
如果对患者胃管中的酸碱值进行二十四小时监测，发现正常人均存在GER现象，但是不会出现任何临床症状，因此也将此种情况称之为生理性GER。
主要的特征表现为发生在白天，夜间基本不存在，餐后或是就餐过程中容易出现反流现象。
生理性的GER存在病理性转变的可能，甚至最终发展为胃食管反流病。
食管胃连接处的抗反流屏障也被称之为第一抗反流屏障，在这一过程中最重要的结构就是LES。
LES功能下降后，很可能引发GER问题的发生。
正常的试管酸廓清功能包含了食管排空和唾液两个部分。
如果酸性胃内容物出现反流情况，一般只需要一两次食管继发性蠕动就会将虽有反流物进行排空[2]。
在夜间人体处于睡眠状态下，唾液分泌几乎停止，此时食管继发性蠕动也很少出现，由于夜间食管酸廓清明迟缓，因此夜间患者出现GER问题的危害通常也会更为严重。
2胃食管反流病的治疗对胃食管反流病进行治疗的主要目的就是消除病因，控制患者的症状反应，预防和控制并发症的发生，减少患者病情反复发作的概率。
治疗过程中主要讲重点放在抗反流屏障，增强食管廓清能力，强化胃粘膜的抵抗力为主要环节。
胃食管反流病患者的药物治疗
胃食管反流病（GERD）是一种因 胃、十二指肠的内容物反流入食管引起 不适症状和（或）并发症的一种疾病。
【病因】
食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏 膜攻击作用的结果。
胃酸 胃蛋白酶
损害食管黏膜的主要成分
【临床表现】
1.胃灼热和反流：餐后1小时出现 ,屈曲、弯腰、
平卧发生较多，咳嗽、妊娠、用力排便、腹腔积液 等腹压增高时可诱发或加重，也在夜间入睡时发生。
甲氧氯普胺和多潘立酮
甲氧氯普胺:拮抗5-HT3、激动5-HT4及 拟胆碱作用，其作用于脑干化学感受器的多 巴胺受体还可起到止吐作用。
莫沙必利、西沙比利 选择性5-HT4受体激动剂
莫沙必利、西沙比利：作用于 肠肌间神经丛，释放乙酰胆碱使下 食管括约肌压力升高，食管蠕动增 强，胃排空加快，可有效减少反流 次数和时间。
2.吞咽困难：间歇性发作，可出现在吞咽固体和
液体食物后。
【临床表现】
3.胸痛，反流物刺激食管引起食管痉挛，造成胸骨
后疼痛，酷似心绞痛。可放射到后背、胸部、肩部、 颈部、耳后，可伴有或不伴有胃灼热和反流。经饮 水、牛奶和服抗酸药可很快缓解。
【临床表现】
4.反流物刺激食管，可引起慢性咳嗽和哮喘，是
少部分患者的首发表现，且无季节性，有阵发性、 夜间发作的特点。 5.并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管， 有发生食管腺癌的倾向。
消化系统疾病的药物治疗
消化系统疾病包括食管、胃、
肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功 能性疾病。
❖消化性溃疡 ❖胃食管反流病 ❖急性胃肠炎
常见
❖消化性溃疡 ❖胃食管反流病 ❖急性胃肠炎
第二节 胃食管反流病
学习目标
➢ 掌握胃食管反流病的药物治疗原则、治疗药物 选用、药物不良反应防治；
胃食管反流病的药物治疗方法
胃食管反流病的药物治疗方法作者：葛建国来源：《中国社区医师》2013年第16期胃食管反流病因症状反复发作，极大地影响了患者的生活质量，如不合理治疗，可能导致上消化道出血、食管狭窄等并发症的发生。
推荐治疗流程图，见图1。
本文重点讲述胃食管反流病药物治疗的具体方法及注意事项。
主要治疗：抑制胃酸分泌由于反流至食管的胃酸是胃食管反流病的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。
抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。
H2受体抗拮抗剂适用于轻、中度胃食管反流病。
H2受体抗拮抗剂能特异性阻断组胺与壁细胞上的H2受体的结合，从而抑制胃酸的分泌，能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中度胃食管反流病患者。
对于轻、中度胃食管反流病患者，采用标准剂量治疗（西咪替丁400mg，2次/日，口服；雷尼替丁150mg，2次/日，口服；法莫替丁20mg，2次/日，口服）能有效缓解症状，促进食管炎愈合。
H2受体抗，拮抗剂不足之处在于用药4～6周后即产生药物耐受性，使疗效显著下降，长期疗效不佳。
质子泵抑制剂适用于症状重、有食管炎的胃食管反流病。
质子泵抑制剂选择性抑制壁细胞膜H*-K*-ATP酶，阻断了酸分泌的最后通道，能强有力地抑制胃酸分泌，且不受进食的影响。
因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前和晚餐前服用质子泵抑制剂效果最好。
质子泵抑制剂抑酸能力强，对胃食管反流病的治疗优于H2受体抗拮抗剂，特别适用于症状重、有食管炎的患者。
常用的包括奥美拉唑20mg/次，1-2次/日；兰索拉唑30mg/次，1～2次/日；泮托拉唑40mg/次，1～2次/日；雷贝拉唑10mg/次，1～2次，日；埃索美拉唑20mg/次，1～2次/日。
疗程8周。
在标准剂量下，新一代质子泵抑制剂具有更强的抑酸作用。
部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。
羧甲司坦片的作用
羧甲司坦片的作用
羧甲司坦片是一种常用的药物，主要用于治疗消化性溃疡和胃食管反流病。
其作用机制是通过抑制胃酸的分泌来减少胃部的酸性刺激。
羧甲司坦片属于质子泵抑制剂，能够抑制胃黏膜上的质子泵酶，从而减少胃酸的分泌量。
它可与质子泵酶结合并作用于胃壁细胞的小管内，抑制胃酸在小管内的产生和分泌，从而降低胃酸的浓度。
羧甲司坦片还可以增加胃黏膜的防御屏障，增强黏膜对胃酸和胃液的抵抗能力。
它能刺激胃黏膜细胞产生碳酸氢盐，增加胃黏膜的辅助防御机制，减少胃黏膜的损伤和溃疡的发生。
此外，羧甲司坦片还能通过减少胆汁和胃液的反流，改善胃食管反流病的症状。
它可以减少胆汁和胃液对食管的腐蚀和刺激，缓解胸骨后灼热感、酸味、嗝气等不适症状。
总之，羧甲司坦片通过抑制胃酸的分泌、增加胃黏膜的防御能力以及减少胆汁和胃液的反流，来治疗消化性溃疡和胃食管反流病，并缓解相关症状。
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病维持治疗方案
胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，初治疗程为4-8周。
症状缓解后，如果停药，半年到一年内即会复发，而绝大部分患者在短期抑酸治疗终止后三个月内即复发，各项研究统计的复发率超过70%，所以大多数病人需要维持治疗。
维持治疗的原则为：用最低的有效剂量充分控制胃食管反流病的症状和防治其他并发症。
维持治疗的方案有以下几种：
1. 持续服药治疗：
短期治疗症状缓解后，可以进行维持用药治疗。
一般以原始治疗剂量的一半维持之，如果原来是奥美拉唑20mg，每日1次，维持治疗可以改为奥美拉唑，每次10mg，每日一次。
可以换用其他质子泵抑制剂，或H2受体拮抗剂。
不论采用哪种方法，以达到控制反流症状为目的。
2. 间歇治疗：
短程治疗症状缓解或食管炎症愈合后，可以停药观察，如又有症状复发，即可再予以2~4周的治疗，药物的剂量大多为标准剂量，，如奥美拉唑，每次20mg，每日1次，症状缓解后可停药观察。
3. 按需治疗：
短期疗程结束后，如果反流症状又复发，即可开始服药，只要症状控制又可停药。
临床观察发现，要达到即刻控制症状的药物，推荐用埃索美拉唑最为满意，也观察适合的计量，认为40mg或20mg的疗效是相似的。
因此，主张20mg，每天1次。
按需治疗不会增加胃食管反流病的并发症。
胃食管反流病的药物治疗方案
一过性下食管括约肌松弛 ，起到防 止 胃食 管反 流 的效 果 。食 管微 量射 频 治 疗 技 术在 国外 应 用于 胃食 管反 流病已有数年 。 我们首先引入Ｓｒ ｔ ｔｔ ｅａ 微 量 射 频 治 疗仪 ，在 国 内首 次 为 胃 食 管反 流病 患 者 进 行 射 频 治疗 。 射频 治 疗 操 作 方 法 ：静 脉 诱 导 麻 醉 ， 胃镜 下 确 定 胃食 管 连 接 部 位， 将射频治疗导管置于治疗部位 ， 应 用射 频治疗仪 多层 面 、 多点射频
食 管 下端 括 约肌 张力减低 的食 物 （ 高 脂肪 、 克 力 、 如 巧 咖 啡、 浓茶等） 和药物。老年患者 因食管下端括约肌功能减 退， 出现 胃食 管反 流 ， 同时合 并 有 心血 管疾 患 而服 用 易 如 硝 酸 甘 油制 剂或 钙拮 抗 剂 （ 如硝苯 地 平 ） 可加 重反 流 症 ， 状 ，应适 当避 免。支 气管哮喘如合 并 胃食 管反 流 可加 重 或诱 发 哮喘症 状 ，尽 量避 免应用茶碱 及 多 巴胺 受体 激 动 剂（ 多 巴胺 等 ） 如 。 药物 治疗 多采用 抑酸 剂和促 胃肠 动力 药联 用 。抑酸 药可选用 西米替 丁 、 雷尼替 丁 、 法莫替 丁 等 ， 能减 少 ２ 小 ４ 时 胃酸分 泌５％ ７ ％ 疗程８ ２ ； 子泵抑制剂奥 美 ０－０， 一１ 周 质 拉 哇、 伴托拉哇等， 抑酸作用更强， 疗程４ ８ 促 胃肠动 － 周。 力药以西沙必利、 莫沙必利为好 ， 疗程８ １ 周。胃食管反 一２
加 下食 管 括 约 肌 压 力和 食 管 排 空速 度 ， 胃食 管反 流病治疗有效 。但 单 对 用 胃肠 动 力药 的治疗效 果不理 想 ， 因此 ， 与抑酸 药物 同时服 用。 宜 ３ 胃砧膜 保 护 剂 ： 硫 糖 铝 、 ） 如 丽 珠 得 乐 、 维舒 等 ， 施 可保 护 砧 膜 ， 促 进 钻膜 修 复 。 内镜 下 治 疗 包 括 内镜 下食 管 微 量 射 频 治 疗、 内镜 腔 内 胃成 形 术 、 层 折 叠 术 全
消化内科疑问解答之-胃食管反流病怎样治疗效果更好?
消化内科疑问解答之-胃食管反流病怎样治疗效果更好?根据统计数据显示，我国胃食管反流病的患病率已经达到了10%，近年来呈逐年上升趋势。
这意味着大量的人群饱受胃食管反流病的困扰。
胃食管反流病可能导致食管炎、食道溃疡和食管狭窄等并发症的发生。
研究表明，胃食管反流病与食道癌、食管腺癌等消化系统恶性肿瘤之间存在一定的关联性。
胃食管反流病引起的持续性食管酸性刺激可能促进病变的发生和发展，从而增加了恶性肿瘤的风险。
因此，对于胃食管反流病应该重视预防和早期诊断，在医生的指导下采取相应的治疗和调节饮食习惯，以减少疾病对身体健康的不良影响。
一、什么是胃食管反流病？胃食管反流病是指胃内容物逆流进入食管，导致食管黏膜受到酸性刺激和损伤的疾病。
其病因比较多样化。
主要包括胃食管括约肌失弛缓、食管排空功能障碍、胃底下垂以及食道膨出等因素。
其中，胃食管括约肌失弛缓是最常见的病因之一，也是形成胃食管反流的关键因素。
胃食管反流病发病的机制主要分为机械性和功能性两个方面。
机械性机制指食管与胃之间的解剖结构异常引起的逆流现象，如括约肌松弛、游离胃底等。
功能性机制是指食管运动功能异常导致食管对胃内容物无法正常排空，进而引发胃食管反流。
胃食管反流病患者常见的症状包括胸骨后灼热感、胃灼热感、咳嗽、咳痰、喉咙痛、呼吸困难等。
这些症状通常在摄入辛辣、油腻食物或俯卧位时加重，并可在进食后数小时持续。
体征方面，患者可能出现口臭、咽喉充血、反复发作性口咽部酸食物反流等。
胃食管反流病好发于中年人，尤其是45岁以上的成年人。
女性相对于男性更容易患病。
此外，饮食习惯不良、肥胖、妊娠、吸烟、酗酒等因素也与胃食管反流病的发病有关。
二、胃食管反流病如何诊断？胃食管反流病的诊断通常需要综合患者的症状、体征以及相关检查结果来进行判断首先，医生会对患者的症状进行详细询问和记录。
常见的症状包括胸骨后灼热感、咳嗽、咳痰、喉咙痛、呼吸困难等。
医生会注意观察这些症状的发作时间、持续时间以及与进食、体位等因素的关联性。
缓解胃食管反流病症状的饮食调理与药物治疗
缓解胃食管反流病症状的饮食调理与药物治疗胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它会给患者带来诸多不适，如烧心、反酸、胸痛等。
这种疾病的发生与多种因素有关，其中饮食和生活方式的影响不可忽视，而合理的药物治疗也是控制病情的重要手段。
接下来，让我们一起详细了解一下缓解胃食管反流病症状的饮食调理和药物治疗方法。
一、饮食调理（一）控制饮食量暴饮暴食会导致胃内压力增加，从而增加胃食管反流的风险。
因此，建议患者每餐适量进食，避免吃得过饱。
可以采用少食多餐的方式，将每天的食物分成多次摄入，这样既能减轻胃的负担，又能避免过度饥饿或过饱。
（二）选择合适的食物1、主食选择应以细软、易消化的食物为主，如米粥、面条、馒头等。
避免食用过于粗糙或难以消化的主食，如油炸食品、粗粮等，这些食物可能会延长胃的排空时间，增加反流的可能性。
2、蛋白质选择优质蛋白质对于身体的修复和维持正常功能至关重要。
可以选择瘦肉（如鸡肉、鱼肉）、蛋类、豆类及豆制品等。
但要注意烹饪方式，尽量避免油煎、油炸，以清蒸、煮、炖为宜。
3、蔬菜水果新鲜的蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于促进胃肠蠕动。
但对于一些酸性较强或容易引起反流的水果，如柑橘类、山楂、杨梅等，应适量食用。
蔬菜应选择非刺激性的，如南瓜、胡萝卜、白菜等。
（三）避免刺激性食物1、辛辣食物辣椒、花椒、芥末等辛辣调味料会刺激胃黏膜，引起胃酸分泌增加，加重反流症状。
因此，应尽量避免食用辛辣的菜肴和调味料。
2、酸性食物像柠檬、醋、西红柿等酸性食物，可能会刺激胃酸分泌，导致反流加重。
3、油腻食物油炸食品、肥肉等高脂肪食物难以消化，会使胃排空延迟，增加反流的风险。
同时，脂肪还会刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下括约肌压力降低，进一步促进反流的发生。
（四）注意饮食习惯1、进食速度吃饭时应细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。
这样有助于食物的充分咀嚼和消化，减轻胃的负担。
2、进食时间睡前 2 3 小时内应尽量避免进食，以免平卧后胃内容物反流。
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胃食管反流病的药物治疗
【关键词】胃食管反流病;抑酸;黏膜保护
1 促动力药物增加食管下端括约肌压力
减少食道下端括约肌瞬间松弛频率;增加食管收缩幅度和频率,减少胃酸暴露时间;加速胃排空,减少胃酸反流。
①甲氯普胺(胃复安)是最早使用的一种促动力药物,是一种多巴胺受体拮抗剂,对食管及胃的平滑肌有显著促动力作用,增加食管蠕动,增加食管下端括约肌收缩幅度。
用法:10 mg,3次/d,连续8周。
有的患者可出现锥体外系不良反应；②多潘立酮(吗丁啉)是另一类多巴胺受体拮抗剂,与胃复安相似，可增加食道下端括约肌张力,促进胃排空。
用法:10 mg,3次/d,连续8周。
优点是不易通过血脑屏障,锥体外系不良反应很少；③普瑞博思(西沙比利)是5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂,增加食管下端括约肌张力,促进胃排空。
用法：每次5~10 mg,3次/d,连续8周。
不良反应有一过性腹痛、腹泻和肠鸣;QT间期延长。
2 黏膜保护剂
①硫糖铝是一种硫酸蔗糖局部活动性氢氧化铝盐,能附着于裸露组织的蛋白质,形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障,对黏膜的保护作用最好。
用法:将硫糖铝以水调成糊状吞服,每次1 g,3次/d。
不良反应:便秘,偶见口干和血磷降低。
②铋剂也是常用的药物。
③盖胃平是一种藻酸盐类保护剂,质轻,与唾液及粘液共同形成浮游的粘液胶质层,成为阻止反流作用的屏障,使黏膜不受胃酸侵蚀,临床可以酌情选用。
3 抑酸剂可以缓解症状、消除食管炎及愈合溃疡
①抗酸剂:中和胃酸能有效清除患者烧心症状。
常用的有:氢氧化铝凝胶20 ml,3次/d;氧化镁0．3 g,2~4次/d。
但临床上效果较差,很少使用;②H2受体阻滞剂:由于其可以与壁细胞的H2受体选择性结合,从而阻断组胺及部分阻断胃泌素和乙酰胆碱引起的胃酸分泌,有效减少反流胃液的量和酸度,并抑制睡前的胃酸分泌。
其疗效与药物剂量有关,与病情严重程度有关。
甲氰咪胍:300 mg,3次/d,连用8周可减少反流症状及抗酸剂使用量;雷尼替丁:150 mg,2次/d,8~12周,治疗Ⅰ级、Ⅱ级反流性食管炎愈合率达50%,但对Ⅲ级疗效较差,且疗程延长至8~12周并不能提高疗效,可加大剂量,对症状缓解更有效;法莫替丁:抑酸能力是甲氰咪胍的20~50倍,法莫替丁20 mg,2次/d,可有效治疗雷尼替丁治疗无效的严重食管炎;③质子泵抑制剂:质子泵抑制剂能抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶,因而产生显著而持久的抑制基础胃酸及刺激后的胃酸分泌。
奥美拉唑可使反流症状迅速缓解而达到愈合,用法: 20~40mg/ d, 4~8周的愈合率达到70%以上,对应用H2受体阻滞剂无效的患者也有一定的疗效;兰索拉唑30 mg/d。
4 治疗方案
4．1 药物治疗能控制症状,并使反流性食管炎治愈;但是停药后容易复发。
抑制胃酸的药物和促动力药联合治疗,特别是对严重和难治的病例,可以明确改善重症患者的症状和愈合率。
对有上腹烧灼痛的患者,经内镜证实了反流性食管炎后,
首先改变生活方式:睡前提高床头,避免过晚进食和夜间进食,忌烟。
依据病情程度给予药物治疗:①轻度(Ⅰ级、Ⅱ级)患者,采用H2受体阻滞剂、西沙比利治疗1个疗程。
必要时疗程可延长至3个月,并适当维持治疗,以控制复发。
应用常规剂量无效时加大剂量,有时可获得较好的疗效,但应注意药物不良反应。
无效者应用质子泵抑制剂,可获得满意效果。
②重度(Ⅱ级、Ⅲ级)患者开始即应用大剂量H2受体阻滞剂,同时加用硫糖铝或西沙比利,也可以采用质子泵抑制剂治疗。
对年老有并发症或H2受体阻滞剂无效者,可用奥美拉唑40 mg/d,效果较为满意。
通常症状控制、内镜愈合后应采用维持治疗,以防复发。
4．2 维持治疗间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者
中重度食管炎短期治愈后,如终止治疗,症状及糜烂复发率6个月达80%,故需长期用药维持,一般应维持6个月以上。
对有并发症的患者更强调维持治疗,配合促动力剂作用更佳。