输血检验考试知识点

一、基本概念血型：狭义：RBC表面抗原结构差异广义：是各种血液成分的遗传多态性标记，是人体各种细胞和各种体液成分的抗原或抗体性差异。

血型系统：由若干个相关联的抗原抗体组成血型体系。

血型集合：血型抗原在生化特征、血清学、遗传学上有关系，但不符合血型系统标准，则将其归类为血型集合。

亚型：虽属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原表位数有一定差异的血型。

血型物质：以水溶状态于体液和分泌物中出现的A、B、H Ag。

分泌型与非分泌型：凡体液中含有ABH血型物质者称为分泌型个体，不含血型物质者为非分泌型个体。

孟买血型：因首次在孟买发现而得名。

基因型为hh，表现型为Oh，由于无H基因，而h基因又为无效基因，因此其红细胞和唾液中无H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和高效价的抗H抗体。

Du型：弱D，是D抗原的一组变异体，表现为红细胞上抗原量少，抗原表位表达弱，与D 抗原相比它只能结合7%-25%的抗D，临床上易将Du定为Rh阴性，但如果把Du血输给Rh阴性受血者，仍可能引起产生抗D抗体，故不能把Du血输给Rh阴性受血者，而Du型人需要输血则应输Rh阴性血。

天然抗体：隐形抗原类似物刺激（微生物、花粉、粉尘等），多为IgM，与Ag反应最佳温度室温，主要存在于ABO、MNS、D等系统。

不规则抗体：除ABO系统外，其他血型系统的抗体产生不符合Landsteiner规则，即抗体产生没有规律性。

HLA：人类白细胞抗原正定型：已知抗体鉴定RBC Ag反定型：已知血型RBC鉴定血清未知抗体交叉配血：检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，使受血者与供血者的血液间没有可测的不相配合的抗原、抗体成分。

主侧：受血者血清与供血者红细胞反应，检测受血者体内是否存在针对供血者红细胞的抗体。

次侧：受血者红细胞与供者血清反应，检测供血者血液中是否存在针对受者红细胞的抗体。

成分输血：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关成分。

单采PLT制剂：使用血细胞分离机采集献血者的血小板所制成的血小板制剂。

冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1-5℃条件下不溶解的白色沉淀物。

输血不良反：输血过程中或输血后发生的不良反应。

大量输血：1. 以24h为周期计算，输注血液量达到患者自身总血容量以上；2. 3小时内输注血液量达到患者自身总血容量的50%以上；3. 1小时内输入多于4单位红细胞制剂；4. 失血过度 >150ml/min；5. 失血 1.5ml/(kg·min)达20分钟以上。

二、简答、论述1、血型完全抗体和不完全抗体区别？2、RBCABO血型鉴定根据介质或载体不同有哪些方法，每种方法原理是什么？各有何优缺点？答：酶介质技术，盐水介质法，抗人球蛋白实验，微柱凝胶血型卡法酶介质技术：RBC-Ag+IgG抗体+NS→只反应，不凝集盐水介质法：单克隆抗D（IgM+IgG)与RBC特异性抗原结合，在室温下的盐水介质中出现肉眼可见凝集反应。

抗人球蛋白实验：直接：（1）RBC-Ag-Ab+抗IgG抗体→凝集（2）RBC-Ag-Ab-C3+抗C3抗体→凝集间接：不完全Ab(血清)+已知AgRBC+抗球蛋白Ab微凝胶血型卡法：凝胶柱上不：反应池；凝胶柱下部：分离池通过调节Gel的大小，使其间隙只能允许游离的红细胞通过，而凝集的红细胞不能通过。

离心，如果红细胞沉积在凝胶柱底，则表明红细胞未发生凝集，是阴性反应；若红细胞在凝胶柱中部或上，则为阳性反应。

优缺点：酶介质法：适于已知抗D抗体石IgG的抗体，经济，但费时，准确性和稳定性较差，尤其要注意因木瓜酶能破坏RBC上的M、N、S、Fya和Fyb抗原的结构，破坏其抗原性，所以不能用于检查此类血型系统。

盐水介质法：简单，快速，不需特殊仪器，临床常用。

但其灵敏度低，且只适合IgM 型抗体抗人球蛋白实验：检查不完全抗体最敏感可靠地方法，但操作繁琐、费事，不利于急诊检查和血库的大批量工作。

微柱凝胶血型卡法：简便；敏感；准确；安全；自动化和标准化；结果客观易于判定；结果稳定及保存时间长；样本用量少；检验项目齐全、应用范围广：可用于血型正反定型、交叉配血、抗体筛查、抗体鉴定、稀有血型鉴定，但费用昂贵，需要特殊的仪器设备。

3、ABO血型鉴定盐水介质分哪些方法，每种方法各有何优缺点？临床应用范围如何？答：根据试验载体不同，这要有三种方法：平板法；试管法；微孔板法。

（1）平板法：操作简便、易掌握；不需要离心设备适合血型筛查。

但易污染、易干；但反应时间较长，敏感性较低（当待检查者Ab效价低时，不经离心出力不足以使RBC发生凝集，故反定型法一般不宜采用玻片法），结果难判断；主要使用ABO及RhD定性。

（2）试管法：临床上血型鉴定最常用的方法，反应时间短，通过离心增强凝集，可发现亚型和较弱的抗原抗体反应较敏感，结果准确、可靠（确证）；可用作ABO、RhD定性和抗体效价半定量。

（3）微孔法：大量人群血型定性检查，可以自动化，效率高，中心血站多用4、正反定型不一致的原因有哪些，如何解决？答：正、反定性结果不一致的原因：（1）标本因素细菌污染，标本不新鲜；溶血等（2）试剂因素①试剂过期或失效②实际质量不合要求：抗血清效价低（3）待检RBC因素（正定型）①受检RBC抗原位点少：亚型、肿瘤（白，淋巴瘤）、婴儿、老年人；RBC储存时间太久等。

②额外抗原：获得性BAg③混合血型：骨髓移植④过量血型特异性可溶性物质⑤RBC悬液浓度不当：Ag、Ab不成比例⑥其他：多凝集（细菌污染，酶消化Ag的唾液酸，露TAg）、冷凝集、缗钱状红细胞等（4）待检血清因素（反定型）①弱反应型抗体或抗体缺失：年龄（新生儿、老年人）、免疫缺陷者（无丙种球）②额外抗体：冷自身抗体或不规则抗体③血浆球蛋白异常：Fbg高、高俅，可使RBC产生缗钱状凝集④病人输入高分子血浆代用品或静脉折射造影剂，可引起RBC凝集解决方法：（1）首先重复试验一次，必要时重采标本检测，以纠正污染或搞错标本造成的不符合。

（1）对于缗钱状红细胞，在反应中加入一滴生理盐水可消除；必要时洗涤红细胞。

（2）用37℃生理盐水洗涤红细胞，并在37℃重新检测；或者用2-硫基乙醇破坏 IgM抗体的结合。

（3）A2亚型：在玻片上家抗A1血清1滴和患者5%RBC悬液一滴，凝集为A1亚型，不凝集为A2亚型。

（4）获得性B的解决:检查患者是否有感染，并用患者自身血清与自身RBC反应，无凝集。

5、正反定型不一致分析基本程序？答：出现正反定型不符时，应首先重复试验，如果前次试验时红细胞悬浮于血浆或血清中，则改为用洗涤红细胞并悬浮于生理盐水中重复试验。

如果重复试验仍然是正反不符，则继续下列试验。

（1）重新采集献血者与受血者的血液标本，避免标本采集错误或原标本受污染所导致的错误结果。

（2）查询受血者既往病史及输血史和用药史等。

（3）多次洗涤标本红细胞或试剂红细胞，应换用新的无细菌污染的生理盐水洗涤红细胞。

（4）应用抗-AB、抗-A1或抗-H检测红细胞。

（5）分析O型筛选细胞检测结果，确定是否是同种异型或冷自身抗体干扰正反定型结果。

6、血型鉴定和交叉配血有哪些假阳性和假阴性反应？引起假阳性的常见原因有：（1）RBC串钱形成：血浆蛋白紊乱，血沉加快的各种病人或实验中温度过高，反应时间过长，水分蒸发的因素均可引起RBC串钱形成（2）冷凝集：一些人自身血清在0~5℃能凝集本人RBC，又称自身凝集（3）自身免疫性温性Ab：自身免疫性溶血性贫血病人血清中可有温性自身Ab，能凝集自身和其他各型RBC.（4）全凝集与多凝集（5）类B抗原引起假阴性的常见原因有：（1）标准血清效价低和凝聚力不强，或受检血清抗体效价过低（2）RBC抗原性弱；RBC悬液过浓或过淡（3）将溶血反应误以为不凝血（4）血型物质中和作用（5）试验时间过短；反应温度不当；不完全抗体遮断引起的假阴性反应；轻度凝集误以为不凝血7、RBCABO血型鉴定盐水介质试管法如何进行质量控制（质量控制包括哪些方面？）1分析前：(1).标本：被检RBC应新鲜，无细菌污染(2).器材：干燥清洁，防溶血，小口径试管；(3).试剂：标准抗血清，试剂RBC1）人血清ABO血型抗体：特异性高，高效价，亲和力（反应15S内即出现凝集，3min时明显凝集，血凝块大于1m㎡），稳定性高，已灭活补体。

2）人ABO血型单克隆抗体：特异性，高效价，亲和力，稳定性抗血清如出现浑浊和变色则不能使用使用完后应放回4℃冰箱保存，以免细菌污染每更换一批抗血清试剂，均要滴定抗体效价有效期内使用，合格证，储存温度3)试剂RBC：3个健康人，NS洗3次洗净Ab及可溶性Ag。

所用试剂用完后放冰箱，防污染2分析中 sop文件以试管法正定型为例4、标本制备：RBC（浓度。

速度。

方法），血清 5标记6加标准抗血清7加待检红细胞悬液8混匀：IgM4℃用20~24℃， 37℃反应减弱9离心平衡，速度，时间，防震动（作用）10观察结果：光线，白色背景，显微镜11.结果判断3分析后1.结果报告，审核发出2.结果应用与临床咨询3.标本保存与处理；试剂保存8、RhD 抗原鉴定定有哪些方法，各方法的原理如何？有何优缺点？1.免疫学方法鉴定（抗原抗体反应）（1）IgG单克隆抗D抗体：在盐水中反应，但不凝集（2）IgM单克隆抗D抗体：在盐水中凝集，37℃，在盐水中阴性，要使用间接抗人球蛋白试验，检测是否为弱D2.分子生物学方法鉴定（应用分子生物学技术进行Rh基因分型）费用较昂贵，操作复杂，不能常规用于临床9、交叉配血有哪些方法，各方法原理和应用范围如何、各方法有哪些优点和缺点？（1）.盐水介质法：简单、快速，不需特殊条件。

ABO血型交叉配血最常用的方法，适用于不存在不规则抗体受血者（无输血史或妊娠史病人等）。

但敏感度不高（不能检出不相配的IgG血型抗体）特异性不强，仅能检出IgM型RBC抗体。

（2）.酶介质法：简便、经济、灵敏。

准确性稳定性差。

可作配血筛选试验，主要检出Rh 系统不相合的免疫性抗体，适用于有输血史或妊娠史的病人。

（3）.抗人球蛋白配血法：检出不完全抗体（IgG型）RBC血型抗体最经典的试验，灵敏度高、特异性强，结果准确、检查不完全Ab最可靠方法。

操作复杂、费时、试剂贵；适合多次输血且有输血反应史，原因不明流产、有过HDN史的患者。

（4）.微柱凝胶法：通过Gel分子筛作用可以提高试验的灵敏度和特异性；可一次性检出IgM和IgG类RBC血型抗体（抗人球蛋白Gel）；结果只管、可靠，并可以保存；操作可以自动化，RBC可以不用洗涤。

成本较高，需特试剂和器材。

（5）.聚凝胺配血法：最灵敏，结果准确、可靠；快速，应用广泛；需要特殊试剂；能检测IgG引起溶血性输血反应的几乎所有的规则和不规则抗体，适合各类患者的交叉配血，也可应用于血型检查、抗体测定、抗体鉴定。