压疮护理课件PPT课件
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基础护理学压疮ppt课件
抗力。
结果
经过精心护理，患者压疮逐渐好 转，未发生感染。
案例二：手术后患者的压疮预防
患者情况
患者行大手术后，需长时间卧床休息，局部皮肤易受压。
护理措施
合理安置体位，减轻局部皮肤受压；定期为患者翻身，变换体位； 保持皮肤清洁干燥；使用软垫、气垫床等减压工具。
结果
患者未发生压疮，术后恢复良好。
案例三：老年患者的压疮康复治疗
形成原因
压力因素
长期卧床、坐轮椅、身体局部受到压 力，导致血液循环障碍。
皮肤抵抗力下降
护理不当
护理人员对压疮的认识不足，未能及 时发现并处理，或者护理方法不当， 如使用橡胶垫等不当的防护措施。
年老体弱、营养不良、过度消瘦等导 致皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。
临床表现
皮肤红斑
水泡形成
组织坏死
感染
受压部位皮肤出现红斑， 可能伴有疼痛和麻木感。
翻身时，应注意避免拖、 拉、推等动作，以免损 伤皮肤。
翻身时应保持患者的舒 适体位，并保持床铺的 干燥、平整。
保持皮肤清洁干燥
01
02
03
04
每日为患者清洁皮肤，保持皮 肤清洁干燥。
清洁皮肤时应使用温水，避免 使用刺激性强的清洁剂。
清洁皮肤后应及时擦干，并涂 上润肤剂，以保持皮肤湿润。
对于容易出汗的部位，应增加 清洁次数，并保持干燥。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮助其 融入社会，减轻孤独感。
05 压疮的案例分析
案例一：长期卧床患者的压疮护理
患者情况
患者因中风导致长期卧床，无法 自行翻身，局部皮肤长时间受压。
结果
经过精心护理，患者压疮逐渐好 转，未发生感染。
案例二：手术后患者的压疮预防
患者情况
患者行大手术后，需长时间卧床休息，局部皮肤易受压。
护理措施
合理安置体位，减轻局部皮肤受压；定期为患者翻身，变换体位； 保持皮肤清洁干燥；使用软垫、气垫床等减压工具。
结果
患者未发生压疮，术后恢复良好。
案例三：老年患者的压疮康复治疗
形成原因
压力因素
长期卧床、坐轮椅、身体局部受到压 力，导致血液循环障碍。
皮肤抵抗力下降
护理不当
护理人员对压疮的认识不足，未能及 时发现并处理，或者护理方法不当， 如使用橡胶垫等不当的防护措施。
年老体弱、营养不良、过度消瘦等导 致皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。
临床表现
皮肤红斑
水泡形成
组织坏死
感染
受压部位皮肤出现红斑， 可能伴有疼痛和麻木感。
翻身时，应注意避免拖、 拉、推等动作，以免损 伤皮肤。
翻身时应保持患者的舒 适体位，并保持床铺的 干燥、平整。
保持皮肤清洁干燥
01
02
03
04
每日为患者清洁皮肤，保持皮 肤清洁干燥。
清洁皮肤时应使用温水，避免 使用刺激性强的清洁剂。
清洁皮肤后应及时擦干，并涂 上润肤剂，以保持皮肤湿润。
对于容易出汗的部位，应增加 清洁次数，并保持干燥。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮助其 融入社会，减轻孤独感。
05 压疮的案例分析
案例一：长期卧床患者的压疮护理
患者情况
患者因中风导致长期卧床，无法 自行翻身，局部皮肤长时间受压。
压疮的护理ppt课件
采用Norton量表评估患者的身体状况 、精神状态、活动能力、移动能力和 排泄情况，预测压疮发生的可能性。
预防措施与建议
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时协助翻 身，避免局部组织长时间受压。
使用减压器具
如气垫床、泡沫敷料等，以减轻局部 压力，改善血液循环。
保持皮肤清洁干燥
注意皮肤清洁卫生，及时更换潮湿的 衣物和床单，保持皮肤干燥。
定义
发病机制
压疮的发生主要是由于压力、摩擦力、剪切力等机械性因素的持续作用，使得局部组织受损，血液 循环受阻，从而引发压疮。
临床表现与分期
临床表现
压疮好发于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、坐骨结 节、股骨大转子、足跟部等。初期表现为局部红肿、 疼痛或麻木，随着病情发展，可出现水疱、破溃、糜 烂、坏死等。
生。
术后患者
对术后患者应做好手术 切口的护理，避免局部 受压和感染，促进伤口
愈合。
03
压疮护理原则与技巧
护理原则
01
02
03
04
早期预防
采取积极措施，防止局部组织 长时间受压，如定时翻身、使
用减压垫等。
解除压迫
一旦发现压疮，应立即采取措 施解除局部压迫，保持受压部
位清洁干燥。
促进血液循环
通过按摩、热敷等方法，促进 局部血液循环，改善缺血缺氧
患者树立战胜疾病的信心。
提高护士专业技能培训
01
加强护士对压疮相关知识的培训，包括压疮的成因、风险评估 、预防措施和治疗方法等，提高护士的专业素养。
02
定期组织护士参加压疮护理技能培训和实践操作，提高护士的
实际操作能力。
鼓励护士参加学术交流会议和研讨会，了解压疮防治的最新动
《压疮护理》ppt课件
根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望
压疮护理PPT课件
THANK YOU.
向患者及其家属宣传压疮的预防和治疗知识，让他们了解疾病的可控性和治疗的有效性， 增强信心。
家庭教育与支持
1
家庭成员的参与和支持对压疮患者的康复和治 疗至关重要。
2
指导家庭成员如何协助患者翻身、更换体位， 以及如何进行皮肤护理和营养支持。
3
鼓励家庭成员与患者进行沟通，关心和支持患 者的治疗过程，减轻其心理压力。
药物治疗与护理
局部药物治疗
01
使用抗生素药膏、抗炎药膏、抗真菌药膏等局部药物治疗，以
预防感染和控制炎症。
系统性药物治疗
02
使用抗生素、抗炎药、镇痛药等系统性药物治疗，以缓解疼痛
、减轻炎症和促进愈合。
伤口护理
03
定期更换敷料，保持伤口清洁和湿润，以促进愈合和预防感染
。
物理治疗与护理
压迫治疗
使用特殊的压力垫或绷带，对受压部位进行压迫，以减少局部压 力和防止进一步受压。
2023
压疮护理ppt课件
目 录
• 压疮概述 • 压疮预防策略 • 压疮的评估与诊断 • 压疮的治疗与护理 • 压疮患者的心理护理与家庭支持 • 压疮的预防与管理
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
分类
营养补充
根据患者的营养需求，给予适当的营养补充剂，如鱼油、蛋白粉等。
03
压疮的评估与诊断
压疮的分期与特点
Ⅰ期
皮肤完整，局部出现红斑，伴有疼 痛、麻木或触痛。
Ⅱ期
皮肤破损，出现水疱或破溃，伴有 疼痛。
Ⅲ期
伤口深达皮下组织，肌肉或骨骼暴 露，伴有疼痛。
压疮ppt课件
家庭护理
家庭成员可以帮助患者进 行定期翻身、保持皮肤清 洁、按摩等护理措施。
自我管理
患者自己也可以进行一些 自我管理措施，如保持皮 肤清洁、进行适当的运动 等。
及时就医
如果患者的压疮症状持续 加重或出现感染等情况， 需要及时就医。
04
压疮的康复与预防复发
康复治疗及适用范围
压迫解除
首先需要去除压迫，改善局部血液循 环，缓解组织缺氧状态。
压疮ppt课件
目录
• 压疮概述 • 压疮的成因与预防 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的康复与预防复发 • 压疮的案例分析
01
压疮概述
定义及概述
01
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍、局部持续缺 血缺氧、营养不良而引起的组织 溃烂坏死形成的压力性溃疡。
02
压疮多发生于长期卧床、活动受 限、营养不良等高风险人群中。
使用气垫床可以完全预防压疮 。虽然气垫床可以减轻局部压 力，但不能完全预防压疮发生 。
只有医护人员才需要关注压疮 预防。实际上，家庭成员和照 顾者也应该了解压疮的成因和 预防措施，积极参与到压疮预 防中来。
对于已经发生压疮的患者，需 要根据压疮的严重程度采取相 应的治疗措施，如局部换药、 抗生素治疗等。同时，加强营 养支持和生活护理也是非常重 要的。
压疮的分类及分期
Ⅰ期
皮肤完整，局部出现红斑、疼 痛、麻木等表现。
Ⅲ期
皮肤破损深入真皮层，出现溃 烂、渗出、坏死等表现。
压疮可分为四期
Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（ 炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃 疡期）和Ⅳ期（深度溃疡期） 。
Ⅱ期
皮肤出现破损，伴有或不伴有 水疱形成，疼痛加重。
Ⅳ期
皮肤破损深入肌肉和骨骼，伴 有严重的组织坏死和感染，常 常有异味和脓液分泌。
压疮ppt课件
压疮风险评估量表
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。
压疮护理ppt课件
对于皮肤干燥的患者，可使用润 肤露滋润皮肤，保持皮肤柔软。
营养支持
01
良好的营养状态是预防和治疗压 疮的重要基础。患者应摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，以 增强身体抵抗力和修复能力。
02
对于不能进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养补充营养。同时注 意保持水、电解质平衡。
心理护理
长期卧床、行动不便的患者容易出现 焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会 影响患者的治疗和康复。
监控压疮的发展情况
对患者进行定期检查，及时发现并记录压疮的发展情况，包括压疮 的部位、大小、深度等信息。
评估预防措施的效果
根据压疮的发展情况和患者的反应，评估预防压疮的护理措施的效 果，及时调整护理计划。
压疮预防和控制的教育与培训
1 2 3
提供压疮预防和控制知识培训
向医护人员和患者家属提供有关压疮预防和控制 的知识培训，提高他们对压疮的认识和应对能力。
水泡形成
皮肤表皮下出现充满液体的水 泡。
皮肤破损
表皮破损，露出红色创面。
坏死和溃疡
严重时，受压部位的组织坏死 ，形成溃疡，伴有恶臭和脓性
分泌物。
02 压疮护理的重要性
预防压疮的意义
01
02
03
降低并发症风险
压疮可能导致感染、疼痛、 组织坏死等并发症，通过 预防压疮，可以降低这些 并发症的风险。
提高患者生活质量
压疮护理ppt课件
目录
• 压疮概述 • 压疮护理的重要性 • 压疮护理的措施 • 压疮的预防与控制 • 压疮护理的未来展望
01 压疮概述
定义与类型
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
压疮护理措施ppt课件
压疮护理措施ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮预防措施 • 压疮治疗护理措施 • 压疮护理质量监控与改进
01
压疮概述
定义与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血 、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
发病原因
长期卧床、瘫痪、截瘫、昏迷等患者，由于身体活动受限，导致局部皮肤长时 间受压，加上汗液、尿液、粪便等刺激，使得皮肤失去正常功能，最终形成压 疮。
疼痛控制
根据疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如口服或外用止痛药、局部封 闭等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
压疮护理质量监控与改进
制定护理质量标准
压疮风险评估
质量标准制定
建立患者入院时、住院期间和出院时 的压疮风险评估标准，确保及时发现 并采取相应措施。
危害
压疮不仅影响患者的身体健康，还可能导致感染、败血症等 严重并发症，甚至危及生命。
预防意义
通过有效的压疮护理措施，可以减少压疮的发生，减轻患者 的痛苦，提高生活质量。同时，预防压疮的发生也有助于降 低医疗成本，减轻社会负担。
02
压疮护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、体 重、活动能力
患者病史、用药史、 过敏史
拍背的方法
用手掌轻轻拍打患者背部，促进痰液排出和血液循环。
保持皮肤清物和床 单，保持皮肤清洁干燥。
避免使用刺激性清洁剂
选择温和的清洁剂，避免使用刺激性 强的清洁剂。
合理使用减压设备
使用气垫床
气垫床可以减轻患者身体与床面 的接触压力，减少压疮的发生。
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮预防措施 • 压疮治疗护理措施 • 压疮护理质量监控与改进
01
压疮概述
定义与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血 、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
发病原因
长期卧床、瘫痪、截瘫、昏迷等患者，由于身体活动受限，导致局部皮肤长时 间受压，加上汗液、尿液、粪便等刺激，使得皮肤失去正常功能，最终形成压 疮。
疼痛控制
根据疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如口服或外用止痛药、局部封 闭等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
压疮护理质量监控与改进
制定护理质量标准
压疮风险评估
质量标准制定
建立患者入院时、住院期间和出院时 的压疮风险评估标准，确保及时发现 并采取相应措施。
危害
压疮不仅影响患者的身体健康，还可能导致感染、败血症等 严重并发症，甚至危及生命。
预防意义
通过有效的压疮护理措施，可以减少压疮的发生，减轻患者 的痛苦，提高生活质量。同时，预防压疮的发生也有助于降 低医疗成本，减轻社会负担。
02
压疮护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、体 重、活动能力
患者病史、用药史、 过敏史
拍背的方法
用手掌轻轻拍打患者背部，促进痰液排出和血液循环。
保持皮肤清物和床 单，保持皮肤清洁干燥。
避免使用刺激性清洁剂
选择温和的清洁剂，避免使用刺激性 强的清洁剂。
合理使用减压设备
使用气垫床
气垫床可以减轻患者身体与床面 的接触压力，减少压疮的发生。
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环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面的解剖部位
临床病例验证结果 – 压疮
创面局部评估 护理需求 护理方案
❖大小：9×11cm Ⅱ° 清创为主 ❖创面几乎被100%的黄色
及黑色坏死组织覆盖 ❖创面周围皮肤正常 ❖渗出液较多，恶臭味
❖清创胶清除 坏死组织
❖生理盐水清 洗创面
皮下组织 筋膜及肌肉 骨骼
I期压疮特征
——表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整
II期压疮特征
——表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损； 通常表现为皮肤浅溃疡。
III期压疮特征
——真皮层受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现 为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织 的损害。
压疮的“发病期护理”
核心：促进压疮早日愈合 原则：1）去除影响压疮愈合的负面因素
2）对各期压疮进行有效的局部伤口治疗 3）全身营养支持
影响压疮愈合的负面因素
局部因素
全身性因素
--感染
--血管机能不全
--异物、结痂和坏死组织
--营养状况不佳
--伤口过分干燥
--新陈代谢疾病
--伤口局部水肿
--神经系统功能障碍
压疮护理课件
➢压疮概述 ➢现代压疮护理理念 ➢现代压疮护理手段
压疮的定义
压疮
—皮肤表面发生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、
肌肉或关节囊的中心性坏死。
分期
I II III VI
表皮层
真皮层
—I期:病变仅累及表皮层 —II期:病变累及真皮层,未达皮下 —III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 —IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼
深创面
－通过清创以清除坏死组织
－选用吸收量大的无菌敷料保持创面清洁
III期以上压疮护理
－外科手术清创 －因身体状况无法进行手术时，采用换药治疗
“对换药敷料的要求” ～能去除坏死组织 ～能促进肉芽组织生长 ～能促进上皮形成
伤口愈合过程
炎症期
修复期
成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成
临床病例验证结果 – 褥疮
IV期压疮特征
——病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层 皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可 有窦道形成。
压疮的现状
❖ 5％ -8％住院病人 ❖ 增加死亡率 ❖ 增加住院费用 ❖ 对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%－
85%，其中8％与死亡有关 ❖ 住院老年人，发生率为 10％－15％ ❖ 在急救医院，患病率为 17.4％ ❖ 压疮在医院的发生率为3％－14％
1）避免局部组织长期受压
－经常更换体位 －支持身体空隙 －保护骨隆突处及易摩擦部位（保护性敷料）
2）避免局部受刺激
－保持床铺清洁、干燥、平整 －失禁患者应避免尿液、粪便对皮肤的长期刺激（失禁护理）
3）促进血液循环
－手法按摩（全背、局部按摩） －电动按摩器按摩等
4）改善营养状况
－注意高蛋白、高维生素的摄入量
上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
伤口愈合环境之相关理论……
伤口干性愈合环境理论 传统的临床伤口护理实践
创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤
--伤口受摩擦、牵拉或压迫 --精神状态不佳
--伤口局部缺氧
--凝血系统失调
。。。 。。。
。。。 。。。
I期压疮护理
～去除局部负面因素对压疮疮面的持续影响
❖使用优质失禁护理用品, 避免局部过度潮湿
～改善压疮创面的局部环境
❖保持疮面干湿适度
～其他
❖局部按摩 用具适当吸收性能的无菌 敷料保持创面清洁
全身性评估的目的……
治疗原发病
确定患者的关注 全身性评估患者
创面护理的整体思考……
治疗原发病
-局部性评估 确定患者的关注
全身性评估患者
创面局部评估
局部性评估内容……
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
获得最佳护理方案的步骤……
辅助治疗 原发病处理
4
伤口评估 全身性/局部性
1
确定护理需求
2
选择合适产
品
3
5
跟踪 与
继续教育
全身性评估的内容……
潜在性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病
血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 年龄 全身用药情况
胫骨 髂 骨 翼 肘 鼻 耳部
股骨 膝后
肩 髂骨
大转子
危险部位
80％的褥疮发生于骶尾部和足跟部
压疮的发生
局部组织 持久受压
长期皮肤 受潮
消瘦、营 养不良
其他：如 水肿等
局 部 软 组 织 缺 血 缺 氧 坏 死
病理 损害 由浅 至深 逐渐 累及 皮肤 肌肉 及骨 骼
压 疮 发 生
压疮的“病因护理”
压疮的发生机理
肌肉 皮下组织 皮肤
冰山效应
压疮的好发部位
❖ 压疮好发的部位 ❖ 受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌
层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。
褥疮发生的常见部位
坐位
枕骨
肩胛骨 棘突 肘部 骶骨 坐骨 膝后 踝 足底
卧位
髂前上嵴 小腿
褥疮发生的常见部位
俯卧
膝 肋骨 尺骨
拇指
侧卧
踝 足边 缘
☺ 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时无再次性损伤
☺ 闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降
☺ 局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快
建立最佳的伤口护理方案……
良好的人际交流技巧 了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利
用的医疗资源 掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理 个性化对待患者 娴熟的创面评估技能 对创面愈合过程的病理生理的全面理解 具备对患者进行教育的知识 估算治疗费用 同情心
创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多
细胞只会“游泳”，不会“飞”！
伤口愈合环境之相关理论……
伤口湿性愈合环境理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 - 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ ☺ 伤口局部湿润，不会形成结痂
☺ 创造接近生理状态的愈合环境
临床病例验证结果 – 压疮
创面局部评估 护理需求 护理方案
❖大小：9×11cm Ⅱ° 清创为主 ❖创面几乎被100%的黄色
及黑色坏死组织覆盖 ❖创面周围皮肤正常 ❖渗出液较多，恶臭味
❖清创胶清除 坏死组织
❖生理盐水清 洗创面
皮下组织 筋膜及肌肉 骨骼
I期压疮特征
——表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整
II期压疮特征
——表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损； 通常表现为皮肤浅溃疡。
III期压疮特征
——真皮层受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现 为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织 的损害。
压疮的“发病期护理”
核心：促进压疮早日愈合 原则：1）去除影响压疮愈合的负面因素
2）对各期压疮进行有效的局部伤口治疗 3）全身营养支持
影响压疮愈合的负面因素
局部因素
全身性因素
--感染
--血管机能不全
--异物、结痂和坏死组织
--营养状况不佳
--伤口过分干燥
--新陈代谢疾病
--伤口局部水肿
--神经系统功能障碍
压疮护理课件
➢压疮概述 ➢现代压疮护理理念 ➢现代压疮护理手段
压疮的定义
压疮
—皮肤表面发生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、
肌肉或关节囊的中心性坏死。
分期
I II III VI
表皮层
真皮层
—I期:病变仅累及表皮层 —II期:病变累及真皮层,未达皮下 —III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 —IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼
深创面
－通过清创以清除坏死组织
－选用吸收量大的无菌敷料保持创面清洁
III期以上压疮护理
－外科手术清创 －因身体状况无法进行手术时，采用换药治疗
“对换药敷料的要求” ～能去除坏死组织 ～能促进肉芽组织生长 ～能促进上皮形成
伤口愈合过程
炎症期
修复期
成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成
临床病例验证结果 – 褥疮
IV期压疮特征
——病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层 皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可 有窦道形成。
压疮的现状
❖ 5％ -8％住院病人 ❖ 增加死亡率 ❖ 增加住院费用 ❖ 对脊髓损伤病人，压疮发生率在 25%－
85%，其中8％与死亡有关 ❖ 住院老年人，发生率为 10％－15％ ❖ 在急救医院，患病率为 17.4％ ❖ 压疮在医院的发生率为3％－14％
1）避免局部组织长期受压
－经常更换体位 －支持身体空隙 －保护骨隆突处及易摩擦部位（保护性敷料）
2）避免局部受刺激
－保持床铺清洁、干燥、平整 －失禁患者应避免尿液、粪便对皮肤的长期刺激（失禁护理）
3）促进血液循环
－手法按摩（全背、局部按摩） －电动按摩器按摩等
4）改善营养状况
－注意高蛋白、高维生素的摄入量
上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
伤口愈合环境之相关理论……
伤口干性愈合环境理论 传统的临床伤口护理实践
创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤
--伤口受摩擦、牵拉或压迫 --精神状态不佳
--伤口局部缺氧
--凝血系统失调
。。。 。。。
。。。 。。。
I期压疮护理
～去除局部负面因素对压疮疮面的持续影响
❖使用优质失禁护理用品, 避免局部过度潮湿
～改善压疮创面的局部环境
❖保持疮面干湿适度
～其他
❖局部按摩 用具适当吸收性能的无菌 敷料保持创面清洁
全身性评估的目的……
治疗原发病
确定患者的关注 全身性评估患者
创面护理的整体思考……
治疗原发病
-局部性评估 确定患者的关注
全身性评估患者
创面局部评估
局部性评估内容……
创面的类型以及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
获得最佳护理方案的步骤……
辅助治疗 原发病处理
4
伤口评估 全身性/局部性
1
确定护理需求
2
选择合适产
品
3
5
跟踪 与
继续教育
全身性评估的内容……
潜在性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病
血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 年龄 全身用药情况
胫骨 髂 骨 翼 肘 鼻 耳部
股骨 膝后
肩 髂骨
大转子
危险部位
80％的褥疮发生于骶尾部和足跟部
压疮的发生
局部组织 持久受压
长期皮肤 受潮
消瘦、营 养不良
其他：如 水肿等
局 部 软 组 织 缺 血 缺 氧 坏 死
病理 损害 由浅 至深 逐渐 累及 皮肤 肌肉 及骨 骼
压 疮 发 生
压疮的“病因护理”
压疮的发生机理
肌肉 皮下组织 皮肤
冰山效应
压疮的好发部位
❖ 压疮好发的部位 ❖ 受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌
层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。
褥疮发生的常见部位
坐位
枕骨
肩胛骨 棘突 肘部 骶骨 坐骨 膝后 踝 足底
卧位
髂前上嵴 小腿
褥疮发生的常见部位
俯卧
膝 肋骨 尺骨
拇指
侧卧
踝 足边 缘
☺ 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时无再次性损伤
☺ 闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降
☺ 局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快
建立最佳的伤口护理方案……
良好的人际交流技巧 了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利
用的医疗资源 掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理 个性化对待患者 娴熟的创面评估技能 对创面愈合过程的病理生理的全面理解 具备对患者进行教育的知识 估算治疗费用 同情心
创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多
细胞只会“游泳”，不会“飞”！
伤口愈合环境之相关理论……
伤口湿性愈合环境理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 - 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ ☺ 伤口局部湿润，不会形成结痂
☺ 创造接近生理状态的愈合环境