口腔医学理论颌面部神经疾病分类与临床表现
继发性三叉神经痛(有明确致病因素):有神经S 体征，压迫或侵犯三叉神经,引起疼痛)
颅中窝和颅后窝病变、以颅内肿瘤为主要病因。
病因：尚不明确
一、中枢病变学说：一种感觉性癫痫发作
发病部分 1、 三叉神经脊束核内 2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作 3、丘脑内损害、病变—中枢性原因，丘脑—中心
“扳机点”：三叉神经分支区内某个固定区域的小块 皮肤或粘膜特别敏感，稍加触碰立即引起疼痛发作 痛性抽搐：出现痛区潮红，结膜充血，或流泪、出 汗流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症状。
检查—查明疼痛症状的分支，确定原发或继发，同时检 查其他症状或体征。
（一）定分支检查—找“板机点”，眼支—眶上孔，上颌支— 眶下孔，下颌支—颏孔，开闭口，舌运动
口腔医学理论 颌面部神经疾病分类
和临床表现
口腔医学理论颌面部神经疾病分类和临床表现
三叉神经痛 舌咽神经痛 面神经麻痹
三叉神经痛
（Trigeminal neuralgia）
定义：
三叉神经分布区内出现阵发性、电 击样、剧烈性疼痛，间歇期无症状。 (痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失)
分类：
原发性三叉神经痛（无明确致病因素):神经系
断，局限性麻木，感觉障碍，病史不难—缺B1 术后 注射
酒精后 2020/11/26
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诊断
疼痛部位、性质、发作表现、无神经系统体征 排除继发性三叉神经痛：
疼痛不典型、持续性，年龄较小，角膜放射消失或减弱，痛 温触觉障碍，咀嚼肌力减弱，CT、MRI检查
判断分支、查找“扳机点”
鉴别诊断：
（二）颞颌关节痛：张口或咀嚼时关节 区疼痛，常伴有弹响、开口型及张口度 异常，一般无自发痛。 （三）鼻窦炎：急性多在感冒后发生， 有流涕、鼻塞、嗅觉障碍，疼痛持续， 不剧烈可忍受，X片窦腔密度增高。
鉴别诊断：
（四）蝶腭神经痛：中老年女性多见，夜间 发作，单侧面中部陈发性疼痛，剧烈灼痛， 无 “扳机点”，发作时间数十分钟至数小时， 常伴鼻塞、流涕，流泪 （五）中间神经痛：集中于耳廓、乳突、外 耳道，剧烈灼痛，无 “扳机点”，持续时间较长，
特点—强烈，自发，疼痛被各种刺激所诱发和强化 4、病毒感染—反应过敏感，电镜下
但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展， 无神经系统体征。
二、周围病变学说：
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
致病因素： 1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯、受压 2、解剖结构异常—小骨刺 肥厚 —局部压迫 3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节、根—
阻滞麻醉 第一支 眶上孔 第二支 眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节或圆孔 第三支 颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔
鉴别诊断：
（一）牙痛（牙髓炎、牙髓石）、牙源性疾病 持续性，夜间加剧，冷热刺激痛，病灶牙；髓 石引起疼痛与体位有关，无扳机点，无周期性， X片可见髓腔结石。 埋伏牙、肿瘤压迫、骨髓炎、拔牙创感染等， Ｘ线片检查确诊。
痛阈高低不同—拂诊，触诊，压诊，揉诊 （二）三叉神经功能检查
（1）感觉功能—针划，试管冷热水试
（2）角膜反射—三叉神经受损—角膜麻痹— 双侧无反应
（3）腭反射—一侧消失—上颌神经分支损害，腭部无灼痛
感—上颌神经损害
（4）运动功能—运动支损害—咬肌松弛无力，吞咽动作患
侧两肌松驰—两肌麻痹
上述神经功能改变—神经径路有损—占位性—检查—明确诊
理疗：
维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法—— 疼痛部位
对57名患者采用局部封闭治疗结合半导体激光 治疗TN，近期有效率达86%左右，但长期有效 率下降至15.3%。
针刺治疗：每次通电15-30min，每日一 次，10-20 次一疗程，每疗程隔一周
注射治疗
无水酒精或95%乙醇周围神经干或三叉神经 半月节——神经变性——止痛
短路—疼痛 4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛 5、寒冷—面部—疼痛 6、其他：高血压 血供动脉硬化 血管张
力—发病
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口腔医学理论颌面部神经疾病分类和临床表现
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病因
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害 解剖结构异常（小骨刺） 骨孔骨膜炎，寒冷刺激，
伴舌前2/3味觉减弱、听力减退或眩晕。
鉴别诊断：
（六）偏头痛：中年男性好发，一侧发作性
剧烈头痛，烧灼样，多在入睡后1－2h突然发 生，伴有面部潮红、结膜充血、畏光流泪等， 周期性，规律的定期发作，压迫颞浅动脉缓解 疼痛，站立时减轻卧位加重。
鉴别诊断：
（七）舌咽神经痛：舌咽神经分布区 陈发性剧痛，多见男性，部位在咽后 壁、舌根、软腭等处，疼痛常因吞咽、 讲话引起，地卡因喷雾有效，可与三 叉神经痛同时发病。
治疗
目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则 上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—
原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无 效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕 脱等，上述方法均无效—颅内手术
药物治疗：
以卡马西平为代表，首选药物，抑制三叉神 经脊束核-丘脑的病理性放射。 开始 100mg Bid， 600-800mg/d，最大1200mg/d
须注意药物治疗的副作用(造血系统、肝功能）
其他药物：苯妥英钠（40%）， 100mg Bid，极量600mg/d
氯硝西泮，二线药物，4－6mg/d 山莨菪碱 5 ～10mg tid 中药 七叶莲 3片qid
封闭治疗
通常采用lido、普鲁卡因、VitB12、激素等。 1次/日，10次一疗程，麻药+维生素B12，神经干 或穴位封闭 近期有效率（2年以内）40%。
高血压、供血动脉硬化等
骨腔病灶学说：牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理
脱髓鞘改变——公认
发病率：
国内发病率：50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口
女性4~7人/1万人口
发病年龄及性别：
以老年人为主，男女性差异不明显。
临床表现：
突然剧烈性、短暂性、阵发性疼痛、痛性抽搐 自发或刺激 “扳机点”（微笑、触摸或刷牙等） 多数在白天，持续数秒或数分，间歇期无疼痛 早期发作次数少、持续时间短，周期性发作 很少自愈，部分与气候有关，冬春易发。
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
治疗
（一）药物治疗：
1．卡马西平（carbamazepine）或称痛痉宁或酰 胺咪嗪，首选药物。开始时时100mg，日每2日2次。如 不能止痛，以后每日增加100mg，直到能控制疼 痛，找出最小有效量作为维持剂量，一般为为300－ 800mg/日。不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、 消化障碍、白细胞减少，停药后可恢复正常。特 别应注意对造血系统及肝的不良反应，应注意定 期查血常规及肝功能。
2.封闭疗法： 可用普鲁卡因或利多卡因（可加维生素B1、B12或适
量激素）注射于患侧舌根部、扁桃体窝、咽壁的“扳机点” 周围或舌咽神经干，通常不作舌咽神经干酒精注射。 3.手术治疗：
保守治疗无效者可行手术治疗，包括颅外舌咽神经干 切断术或颅内舌咽神经根切断术，应十分慎重和严格掌握 适应症。“扳机点”位于扁桃体窝者，可施行患侧扁桃体切 除。
4．颞下颌关节功能紊乱： 为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼
痛，伴有关节弹响、开口型偏斜等症状。疼痛症 状和性质与三叉神经痛不同，无自发痛，疼痛多 在关节后区，髁突部及在相应肌和骨质破坏区有 压痛。一般在咀嚼及张大口时诱发疼痛。
5．舌咽神经痛： 疼痛性质相似，但部位在咽后壁、舌根、软
腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。疼痛因吞咽、 讲话而引起，睡眠时也可发作，这种情况在三叉 神经痛时少见。用1％－2％地卡因喷雾于咽部、 扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。须注意的 是舌咽神经痛与三叉神经痛可同时发病。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
口腔颌面部神经疾病
4.神经反射检验 浅反射（角膜反射、腭反射） 深反射（眉间反射） 病理反射（口轮匝肌反射、吸吮反射、下颌反射等） 其他（瞳孔、肌张力等）
5.影像学检验 牙片、全景片、颅底CT、MRI
影像学检验措施_MRTA
GE企业旳Sgi ,1.5T TR=25ms,TE=4.3ms, 翻转角为20°,层厚1.0mm
1.控制炎症、水肿，改善血运、减压
激素
强旳松45-60mg/1d
3-4d减量
扩血管药 地吧唑 丹参
营养神经药物 VitB1 VitB12
2.理疗 局部按摩
3.应防止强刺激如针灸、电针等 4.保护眼球
半月神经节旳X线治疗
Axi 3d Fiesta
Cor 3d Fiesta
Sag 3d Fiesta
手术治疗
• 适应证 非手术治疗无效者 药物过敏、疼痛无法忍受者 手术治疗复发者 患者要求
外周段手术
• 神经撕脱 • 冷冻 • 骨腔刮治 • 外周分支射频温控热凝术 • 骨管减压
神经撕脱术
• 眶上神经、眶下神经、下牙槽神经 • 清除足够长神经 • 骨孔封闭（如骨蜡等） • “3年内均复发” • 并发症：感觉丧失
骨管减压
半月神经节水平手术
• 射频温控热凝术（RFT） • 微囊加压术—50%～60%
CT定位下射频温控热凝术
适应证
• 非外科治疗无效者 • 外科治疗（射频治疗、颅内手术、神经撕脱术及
无水酒精封闭）失败者 • 特殊需要旳患者（从事危险工作：如驾驶员、高
空作业者等） • 全身伴较严重旳心脑血管系统疾病，无法耐受颅
内手术
RFT—CT 引导
优点
•有效率高（>90%） •安全性好 •创伤小 •简便易行
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-颌面部神经疾病
颌面部神经疾病一、三叉神经痛（一）概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
（二）分类原发性（真性或特发性）：无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）：其他病变压迫或侵犯三叉神经。
（三）病因三叉神经痛病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变学说。
（四）病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
（五）临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作（揉搓、咀嚼等）可减轻患者疼痛。
发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
原发性三叉神经痛患者无论病程长短，神经系统检查无阳性体征发现。
继发性三叉神经痛可因病变部位的不同，伴有面部皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体征。
（六）诊断及鉴别诊断1.定分支检查明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。
眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
口腔颌面部神经疾病—三叉神经痛(口腔外科技术)
• 颧神经：在翼腭窝内分出，分布于颧、颞的皮肤。 • 上牙槽神经：分为上牙槽前、中、后三支，分布于上颌牙
齿、牙龈和上颌窦粘膜。 • 翼腭神经：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。
三叉神经的分支
• 下颌神经
• 自卵圆孔出颅，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小， 发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌，还发出颊神 经，后干粗大，分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及 口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发出分支支 配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼 痛部位不定，深在、弥散，常为双侧，无 扳机点，发生于抑郁症、疑病及人格障碍 的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素
颞下颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛
三叉神经痛-治疗
➢ 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1g Bid起，无效者每日增加 0.1g
• 该学说无法解释绝大多数病例为单侧，疼痛长期局限 于某一二支范围内无发展，脑干病变不产生三叉神经 痛等现象。
病理
➢活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维 脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失
➢ 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。
三叉神经痛－临床表现
➢ 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1
• 耳颞神经：分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，舌咽神经 分支加入。
• 颊神经：分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。
• 舌神经：分布于口腔底及舌前2/3粘膜，鼓索分支加入。
• 下牙槽神经：分布于下颌牙及牙龈，终支经颏孔传出，称 颏神经，分布于颏部和下唇的皮肤和粘膜。其运动纤维支 配舌骨肌和二腹肌前腹。
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
口腔颌面部神经疾患【193页】
醋酸时无灼痛感；刺激鼻腔下部粘膜时 不发生喷嚏反射
4 运动功能
表现：咀嚼肌麻痹 紧咬牙时表现----咬肌 吞咽时表现------下颌舌骨肌，二腹肌
神经功能改变的原因
神经径路损害，占位性病变---进一步检 查
局限性麻木、感觉障碍：维生素B1缺乏 、神经官能症、三叉神经炎、外伤损伤 等---查病史
神经周围支阻滞术：骨孔附近 效果：1 ~2次注射后获得镇痛效果，平均
缓解期为6个月
神经干阻滞疗法
半月节阻滞术：经卵圆孔注射于半月节 操作困难 严重并发症：角膜感觉减退可角膜炎，
其它神经麻痹；暂时性； 脑膜炎 甘油注射相对安全，疗效也较高 缓解期1年以上
（四）手术治疗
周围支切断撕脱术 颌骨骨腔病灶清除术 三叉神经感觉根部分切断术 脊束切断术 三叉神经微血管减压术
7 其它药物
延胡索乙素、654-2、颅痛定、芬必得、 消炎痛、七叶莲
（二）封闭疗法
封闭疗法
初发效果好 复发率高 需配合药物治疗
封闭疗法
药物：1%~2%普卡，1%利多 可加用Vit B12 Qd,10次为一疗程，可治疗2~3疗程
（三）神经干阻滞疗法
定义：将药物注射于三叉神经周围分支 或半月神经节上，通过使神经纤维变性 阻滞其传导作用而获得止痛效果。又称 为三叉神经封闭术
狭义
神经主干或分支的原发性疾病 原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、面神
经麻痹及面肌痉挛等
以下疾病不属神经疾患
原发性神经肿瘤 神经损伤 中枢神经病变 继发性神经功能障碍
三叉神经痛
定义
三叉神经分布区域内反复发作的阵发性 电击样剧痛
病因尚未明了 间歇期无症状 可伴面肌抽搐（痛性抽搐）
最新颌面部神经疾患-药学医学精品资料
病因：为舌咽神经及迷走神经发生脱髓
鞘性变，传入冲动短路结果。（原发性） 继发性则多为颅内病变。
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临床表现：
1、好发年龄：30—50岁之间 2、部位：扁桃体区、舌根部、咽部、颈深部 3、扳机点 4、伴发症：心律不齐、昏厥、抽搐 治疗 1、药物治疗 3、手术治疗 2、封闭治疗 4、病因治疗
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颌面部神经疾患
1
概
述
1、支配口腔颌面部的感觉与运动功能 的主要脑神经是三叉神经和面神经。 2、三叉神经的病变在临床上主要表现 为阵发性疼痛，称为三叉神经痛。 3、面神经的病变主要表现为面部表情 肌瘫痪，称为面神经麻痹。
2
第一节 三叉神经痛
1、三叉神经痛（Trigeminal neuralgia)
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第四节 面神经麻痹
概念：面神经麻痹（facial paralysis)是以颜面表情 肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病。又称 为面瘫。
面瘫的分类：
中枢型（核上型）面神经麻痹：病损位于面神经核 以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束 受损时。称—。 特点：1、病变对侧睑裂以下颜面表情肌群瘫痪。 2、常伴面瘫同侧的肢体瘫痪。 3、无味觉和唾液分泌障碍。
五.理疗 六.注射疗法
常用无水酒精，剂量0. 5ml， 阿霉素
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七.手术疗法
1、病理骨腔清除术 病史，症状，累及三叉神经分支，扳机 点部位摄片；如显示有散在的界线清楚的 透光区。 2、三叉神经撕脱术 下牙槽神经撕脱术 眶下神经撕脱术
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第二节
舌咽神经痛
发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈 疼痛。发病率较低。
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2、牙痛和其他牙源性疾病 牙髓炎：持续性痛、夜间加剧、病灶牙。 髓石：体位改变、睡下加剧、无板机点、X线
口腔颌面部神经疾病
三叉神经痛的诊断
4．95%以上的三叉神经痛患者 为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕 吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
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三叉神经痛的鉴别诊断
(一)三叉神经支炎 • 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神
经，为持续性剧痛，发作后数日，部分 患者额部出现带状疱疹。少数患者可发 生角膜炎与溃疡。 • 病原是一种病毒。此病有自限性，大多 在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或 局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
• 突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上 翻滚，并有自杀念头。
(六)舌咽神经痛
• 疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。 痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦 可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。 患者多为35～65岁的人。此病颇为少见， 发病率大约为三叉神经痛的1%。
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三叉神经痛的鉴别诊断
(七)血管性偏头痛 • 血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单
• 这种变化常沿神经束分布，并发生在相 邻的几个根束上，受损的髓鞘明显增厚， 失去原有的层次结构。
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三叉神经痛的临床表现
• 1.年龄与性别：40岁以上，中老年 人多见，女性多于男性，右侧多于 左侧。
• 三叉神经痛患者主要表现为在三 叉神经分布区内反复发作的阵发性 剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。
三叉神经的应用解剖
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患，指影响口腔和颌面部神经的各种疾病和损伤，
常常会导致疼痛、运动障碍和感觉异常等症状。
以下是一些常见的口
腔颌面部神经疾患及其特点。
1. 牙髓炎导致的根尖周炎
牙髓炎是由于牙齿内部组织感染引起的，当细菌侵入牙髓后，会引起
牙根尖的周围炎症。
这种炎症经常会导致髓腔内压力的增加和牙根大
量的神经末梢受刺激，从而引起牙周膜和牙髓的疼痛。
2. 面瘫
面瘫是指面神经受到损伤或疾病导致肌肉无法协调。
这种疾病常常会
导致面部表情不正常，受影响的区域包括眼睑、口角及额头皮肤。
可
能会导致眼睛不能完全闭合、嘴巴歪斜、口唇干裂等症状。
3. 三叉神经痛
三叉神经是面部最大的神经，在颌面部神经中负责面部和口腔的感觉。
三叉神经痛是由于三叉神经受到损伤和压力而导致的疼痛。
主要症状
包括短暂而剧烈的疼痛、面部感觉异常、感觉麻木等。
4. 腮腺炎
腮腺炎是由于腮腺发炎引起的。
腮腺是口腔颌面部最大的一对大腺体
之一，它们位于耳垂下方，负责分泌唾液。
腮腺炎的症状包括腮腺肿胀、疼痛、颌部疼痛等。
总之，口腔颌面部神经疾患是一组多种多样的疾病，对患者的日常生活和社交活动产生很大的影响。
要想有效地治疗这些疾病，需要针对不同类型的疾病采取不同的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。
同时也需要注意日常口腔卫生，避免口腔感染，并保持健康的饮食和生活方式。
10节口外：颌面部神经疾病
口外学第10章颌面部神经1、颌面部神经：①三叉神经：混合神经，感觉为主②面神经：混合神经，运动为主③舌咽神经：混合神经，感觉为主三叉神经痛2、三叉神经痛定义：三叉神经分布区域，出现阵发性电击样、针刺样疼痛，一般疼数秒、数分钟，间歇期无症状。
中老年人多见，多为单侧。
疼痛越来越重（所以无自限性），间歇期越来越短，且白天发作。
自发性疼痛。
3、分类：①原发性三叉神经痛：无病因的，有扳机点，疼，先药物治疗，切记没有功能障碍（角膜反射减退等）②继发性三叉神经痛：有病因的，有扳机点，疼+功能障碍（皮肤感觉减退(触、痛、湿)、角膜反射减退、听力减退、腭反射减退等等），4、临床表现：①自发疼、扳机点②白天发作③疼痛性质：阵发性电击样、针刺样疼痛，一般疼数秒、数分钟，间歇期无症状④患者为减轻疼痛→揉搓、咀嚼→揉搓的面部皮肤粗糙、痛区潮红、结膜充血→疼的一把鼻涕一把泪5、三叉神经分支：①眼支：控制：眼裂以上（如：上眼睑的运动由眼神经控制）②上颌支：控制：眼裂以下（如：下眼睑的感觉），口裂以上（如：上唇感觉）③下颌支：控制：口裂以下（如：下唇的感觉、口角区）+托腮区（颊部、耳屏前皮肤、黏膜的感觉）三叉神经→眼神经控制角膜反射→刺激角膜→角膜传递→眼神传递→大脑→面神经→面神经颧支→控制上下眼睑闭合6、治疗顺序：①可逆治疗保守治疗②不可逆保守治疗③手术治疗无创伤治疗方法：药物、封闭、理疗有创伤治疗方法：射频温控热凝术、酒精注射、撕脱、颅内手术7、药物：使用方法：药物达到止痛效果后，逐渐减量，找出最小剂量作为维持剂量，服用①卡马西平：别名：痛痉宁、酰胺咪嗪，治疗三叉神经痛首选药物+七叶莲②苯妥英钠可提高疗效③以上2种药物无效时，才可以选择氯硝西泮④山莨菪碱8、射频温控热凝术：①止痛效果最好，但易复发，复发后可多次重复治疗②方法：将射频针扎进卵圆孔内的半月神经节，加热，使温度达到70~75o，一直维持到痛觉消失，但面部皮肤感觉和角膜反射正常为准，因为感觉神经细胞不耐热，而运动细胞耐热，所以先死的是感觉神经细胞9、注射95%乙醇：缺点：并发症太大，酒精把感觉、运动的神经细胞全杀死了10、封闭：疗效差，方法：麻药+神经营养药，1%~2%利多卡因+维生素B12。