无创机械通气应用

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PSV缺点：
没有固定的潮气量、呼吸频率和每分通气量。 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时 增加压力水平，就不能保证足够的潮气量。
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呼气末正压通气 (PEEP)
概念： 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置， 使气道压力高于大气压。
气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均 高于大气压。相当于：吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP)
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压力
CPAP ０
流速 ０
CPAP
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CPAP气道压力和流速图
触发水平 8
CPAP的功能：
吸气期：恒定的正压气流>吸气气流TV， 吸气省力，自觉舒服。 呼气期：气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷FRC；降 低分流量PaO2
机械通气患者作功 停机越困难 肺心病缓解期：PEEPi 2.41.6 cmH2O 急发期：PEEPi 4~8.9 cmH2O，平均7.00 cmH2O
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PEEP与PEEPi两者关系
•
由于有PEEPi的存在，患者吸气时必须提供额外的呼吸肌作功，才能克服PEEPi，气体才能
进入肺泡。
无创正压机械通气及应用
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什么是无创正压机械通气 ？
无创通气：是指无需建立人工气道(如气管插管气管切开等)的机械通气方法，包括气道 内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气(non—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创 的正压通气方法。包括双水平正压通气 (bi-1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压 (continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正 压通气模式。
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CPAP临床应用：
1、用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的 病人作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌
2、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。 3、ARDS (轻症或恢复期)。 4、支气管哮喘— 具机械性舒张支气管作用
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双水平气道正压通气 BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)
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气道压 IPAP
EPAP 0
流速
T1
T2
0
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BiPAP的气道压力和流速图
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压力
Bi-Level 双水平呼吸模式 呼气触发
吸气压
呼气压
时间 吸气触•发 用一个持续的正压将上气道撑开,并保持开放状态.但机器可自动按气道内压进行压力调
节.
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ห้องสมุดไป่ตู้
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• 当今：由于高科学技术的发展，提高了呼吸机传感器灵敏度以及计算机智能化，增强了机械 通气的同步性，连接人机界面无创呼吸机应运而生。避免或减少了有创机械通气，减少了并 发症；分泌物阻塞导管，呼吸机相关肺炎VAP，缩短了机械通气时间及住院天数，节省了人 力，财力，成为呼衰第一线治疗手段。
概念： 在吸气相施加一个较高的恒定压力，而在呼气相施加一个较低的恒定压力，这种通气 模式称之BiPAP。 即：BiPAP提供两个正压的辅助通气。有一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气 (PSV)；呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP)将气体呼出，故具有呼气末正压 (PEEP)的作用。 相当于：PSV+PEEP （PS=IPAP-EPAP)
作用： – 呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出 – 呼气末肺泡膨胀功能残气量FRC利于氧合
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内源性呼气末正压PEEPi (动态的肺过度充气所致)
COPD患者气道阻力增加和肺组织弹性丧失，呼气不完全，呼气末 肺容量增加，肺弹性回缩，产生呼气末肺泡内正压。 PEEPi患者自主呼吸作功呼吸肌疲劳 PEEPi越高
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具有BiPAP功能的无创正压呼吸机
1989年出现了具有无创性双水平气道正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气 功能的呼吸机，它采用鼻或口鼻罩双正压呼吸，是机械通气治疗的突破性进展。
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与无创正压机械通气相关的通气模式
人为提供PEEP扩张小气道，防止闭合改善肺泡通气
PEEP>PEEPi：气道压和呼末肺容量增加，呼气末气道压，增加循环负担。
BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。
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机械通气治疗观念的变迁
既往：认为患者呼吸极度微弱，昏迷，甚至呼吸停止，才作气管插管或切开，行机 械通气，延误了抢救时机，造成重要脏器损害，疗效差，死亡率高，造成人力，财力
巨大浪费。
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压力支持通气 PSV（Pressure Support Ventilation）
概念 ： 指患者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自动接受预先设定的一定程度的压力支持。患者
能自己决定流速方式、呼吸深度、吸气、呼气时间，当吸气流速降至一定程度时，终止吸气。 (到最高吸气流速的25%时)
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1、双水平气道正压通气 BiPAP
2、持续气道正压通气 CAPA
3、呼气末正压通气 PEEP
4、压力支持通气
PSV
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持续气道正压CPAP概念：
定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。 即：在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低(波幅小)的预调的CPAP水平。正压
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气压道 PS水平 PEEP
0
流速 0
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PSV的气道压力和流速图
触发水平 时间
时间
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吸气发生
• 在三方面与病人同步
吸P气SV流优速点和：潮气量 呼气发生
• TV的多少：取决于PS高低和自主吸气的强度
PS<20cmH2O：由病人自主获得 PS>30cmH2O：多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV • 吸气压力辅助：能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少自觉舒服，临床压 力调节简便。