心梗的心电图定位诊断PPT课件
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《心肌梗死心电图诊》课件
03
CATALOGUE
心肌梗死心电图诊断流程
初步判断
初步判断标准
根据心电图的典型表现，如ST段弓 背向上抬高等，初步判断是否可能为 心肌梗死。
重要性
初步判断是整个诊断流程的第一步， 有助于指导后续的定位和病因诊断， 提高诊断效率。
定位诊断
定位诊断标准
根据心电图的异常表现，结合患者的临床表现和体征，确定 心肌梗死的部位。
在慢性心肌缺血中的应用
1 2 3
诊断慢性心肌缺血
心电图是诊断慢性心肌缺血的重要手段之一，通 过观察ST段压低、T波倒置等特征性改变，有助 于及时确诊慢性心肌缺血。
评估心肌缺血程度
心电图可以反映心肌缺血的程度，通过观察ST段 压低程度、T波倒置深度等表现，有助于评估心 肌缺血的严重程度。
指导治疗
心电图的变化可以指导慢性心肌缺血的治疗，如 药物治疗、介入治疗等，有助于选择合适的治疗 方案。
02
CATALOGUE
心肌梗死心电图特征
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死定义
心肌梗死是由于冠状动脉血流中 断或急剧减少，导致相应心肌持 久而严重的缺血，引起心肌坏死 。
心肌梗死分类
根据心电图表现，心肌梗死可分 为ST段抬高型心肌梗死和非ST段 抬高型心肌梗死。
心肌梗死的心电图表现
ST段抬高
T波倒置
重要性
定位诊断有助于了解梗死范围和程度，为治疗方案的选择提 供依据。
病因诊断
病因诊断标准
通过心电图、实验室检查和影像学检查等手段，确定心肌梗死的病因。
重要性
病因诊断有助于制定个性化的治疗方案，预防再次发生心肌梗死。
04
CATALOGUE
心肌梗死心电图鉴别诊断
心肌梗死心电图h演示PPT
• 心电图对心肌梗死具有特殊的诊断价值。 急性心肌梗死的心电图阳性率约为80％。 因此，如能及时对病人进行心电图检查， 则绝大多数病人可以确诊，这对病人的治 疗、观察病情演变、发现并发的心律失常 及估计预后，均有重要的指导意义。
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞， 使依靠这支冠状动脉供血的心肌得不到 血液供应而受损、坏死。心电图上有特 征性改变，这些变化视缺血、损伤与坏 死的范围和程度而异。
• 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显， 但非心肌梗死所特有，
• 对于此类心电图如能进行仔细分析与对比，可能作出正确的诊断； 另一类心电图变化轻微，
• 主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必须密切结合临床资料 进行判断。
1 仅有QRS波群变化
• 1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4突然降 低，此种现象需除外右位心.右室肥大。
病理性Q波不典型
• 某些室间隔梗塞病例， q V5＞q V5~ q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。
持续性ST段稳定性抬高
• 如ST段升高持续4个月以上，应考虑合 并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致 ST段抬
• 高。
束支阻滞合并心肌梗死
（1）右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2： 导联的Q波群仍呈“M”形，V3.~ V5导联出现异常 Q波，S波仍保持宽钝形态。如梗塞累及间隔，则 V1.V2的初始r波消失，呈pR型，R波粗钝。
• （2）右束支传导阻滞的合并下壁梗塞 Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联出现异常Q波，QRS波未段仍保持祖钝状态。
束支阻滞合并心肌梗死
• 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗死 左束支传导阻滞， QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心 肌梗死时诊断较为困难，应更多地依靠ST一T的演变， 并密切结 合临床资料来确定诊断。有人提出：① V5.Ⅰ.aVL导联出现q波（qR型），提示室间隔梗塞；② V5导联R波降低并出现S波，提示左心室侧壁心肌梗死； ③Ⅰ.Ⅱ.aVF导联出现
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞， 使依靠这支冠状动脉供血的心肌得不到 血液供应而受损、坏死。心电图上有特 征性改变，这些变化视缺血、损伤与坏 死的范围和程度而异。
• 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显， 但非心肌梗死所特有，
• 对于此类心电图如能进行仔细分析与对比，可能作出正确的诊断； 另一类心电图变化轻微，
• 主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必须密切结合临床资料 进行判断。
1 仅有QRS波群变化
• 1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4突然降 低，此种现象需除外右位心.右室肥大。
病理性Q波不典型
• 某些室间隔梗塞病例， q V5＞q V5~ q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。
持续性ST段稳定性抬高
• 如ST段升高持续4个月以上，应考虑合 并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致 ST段抬
• 高。
束支阻滞合并心肌梗死
（1）右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2： 导联的Q波群仍呈“M”形，V3.~ V5导联出现异常 Q波，S波仍保持宽钝形态。如梗塞累及间隔，则 V1.V2的初始r波消失，呈pR型，R波粗钝。
• （2）右束支传导阻滞的合并下壁梗塞 Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联出现异常Q波，QRS波未段仍保持祖钝状态。
束支阻滞合并心肌梗死
• 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗死 左束支传导阻滞， QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心 肌梗死时诊断较为困难，应更多地依靠ST一T的演变， 并密切结 合临床资料来确定诊断。有人提出：① V5.Ⅰ.aVL导联出现q波（qR型），提示室间隔梗塞；② V5导联R波降低并出现S波，提示左心室侧壁心肌梗死； ③Ⅰ.Ⅱ.aVF导联出现
心电图与心梗1演示完整课件
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P－R间期 :
是从P波起点到QRS波群起点 的时间距离，代表心房开始兴奋 到心室开始兴奋所需的时间，一 般成人约为0.12～0.20秒，小儿 稍短。超过0.21秒为房室传导时 间延长。
.Leabharlann 11QRS波群 :
代表两个心室兴奋传播过 程的电位变化。第一个向下的 波为Q波，继Q波后一个狭高 向上的波为R波，与R波相连接 的又一个向下的波为S波。
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ST段压低或T波改变: 两个相邻导联上新出 现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV 和 或两个相邻导联T波倒置≥0.15mV.
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常见的非梗死性Q波
（1）病理性Q波标准不适合用在Ⅲ、V1、aVR导联，因为正常时这三个导联 可出现“病理性Q波”。 （2）间隔部Q波：指小的非病理性Q波（在Ⅰ、aVL、 aVf、和V4－V6导联其宽度﹤0.03秒，深度﹤1/4R波振幅），见于预激综合征、 梗阻型或扩张型心肌病、RBBB.左前分支阻滞、左和右室肥厚、心肌炎、急性肺 源性心脏病等。
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5
第二类: 加压单极肢体导联
这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导 联的电压增加50％左右, 故名加压单极肢体 导联。根据探查电极放置的位置命名, 如探 查电极在右臂, 即为加压单极右上肢导联 （aVR）在右上肢为加压单极右上肢导联 （aVL）在左上肢为加压单极左上肢导联 （aVF）在左下肢为加压单极左下肢导联
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早期心肌再灌注有效的心电图表现
再灌注治疗（溶栓和冠脉介入治疗）是急性心梗治疗的里 程碑。心电图一直是评价再灌注疗效的无创性检查指标, 及时、 快捷、可靠。再灌注有效性心电图改变按出现时间先后依次为 ST段、T波及Q波的改变。ST段改变是评价心肌微循环血流再 通的“金标准”。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件
对梗死相关血管的治疗指导价值
确定梗死相关血管
通过心电图梗死相关血管定位诊断， 可以确定引起心肌梗死的梗死相关血 管，为进一步的治疗提供指导。
优化治疗方案
根据梗死相关血管的定位，可以制定 更为精准的治疗方案，提高治疗效果 ，降低并发症的发生率。
对患者预后的评估价值
评估病情严重程度
心电图梗死相关血管定位诊断可以反映心肌梗死的范围和严重程度，从而评估患者的病情和预后。
从而形成心电图。
的波形和波段来判断心脏的状态和功能。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值
心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，通过观察心电 图的波形和波段变化，可以判断心肌梗死的部位和程度。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值在于其快速、简便、无 创、准确等特点，能够帮助医生及时发现并确诊心肌梗死， 为患者提供及时有效的治疗。
01
心电图表现只是辅助诊断，需结合患者胸痛等心肌梗死症状及
心肌酶学等实验室检查结果进行综合判断。
注意其他心脏疾病的干扰
02
如心肌病、心肌炎等其他心脏疾病也可能导致心电图异常，需
进行鉴别诊断。
动态观察心电图变化
03
急性心肌梗死时，心电图表现会随着病情发展而发生变化，需
动态观察心电图变化以准确判断梗死相关血管。
深入研究心电图与心肌梗死的相关性
进一步了解心电图与心肌梗死的相关性，有助于更准确地判断梗死相关血管。
探索无创性检查方法
无创性检查方法如超声心动图、磁共振成像等可能为心肌梗死诊断提供更多信息，值得进 一步研究。
在临床实践中的应用前景
提高诊断效率
通过心电图梗死相关血管定位诊 断，可以快速、准确地判断梗死 相关血管，有助于提高急性心肌
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一 个以上特征： 1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态 变比的ST段或T波异常，如ST段压低<1mm、T波低 平或<1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极 异常(如异常的QRS)。 2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发，防 非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变。
ACS的心电图类型：3型
ACS的心电图类型：4型
正常心电图。
二、心电图判定AMI的IRA
心脏的血管
判定IRA闭塞部位
下壁心肌梗死：
RCA（右冠状动脉） 1.ⅢST↑>ⅡST↑ 2.ⅠST↓
近端RCA V4RST↑+T波直立
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点；
在RS为主的导联S波消失。
QRS
波 终 末 变 形
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件
03 急性心肌梗死心电图梗死 相关血管定位诊断
左冠状动脉前降支梗死相关心电图改变
总结词
ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置
ST段弓背向上抬高
前壁导联常出现ST段弓背向上抬高，这是前降支供血区域心肌缺血的特征性表现。
Q波形成
在梗死区域，心肌细胞坏死导致除极异常，从而形成异常的Q波。
T波倒置
在梗死区域，心肌细胞受损导致复极异常，T波表现为倒置。
冠状动脉阻塞或痉挛
动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓， 导致冠状动脉阻塞；或冠状动脉发生痉挛，使血管腔狭窄或闭塞。
心肌缺血、缺氧
冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞能量代谢障碍， 最终坏死。
急性心肌梗死的临床表现
胸痛
胸闷
急性心肌梗死最常见的症状是突发的剧烈 胸痛，通常呈压榨性疼痛，可放射至左肩 、左臂、下颌等部位。
04 相关血管定位诊断的临床 意义
提高急性心肌梗死的诊断准确率
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期准确诊断对于治疗和预后至关重要。心电图梗死相关血 管定位诊断能够通过心电图的异常表现，准确地判断梗死相关血管的位置，从而提高急性心肌梗死的 诊断准确率。
例如，下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，提示右冠状动脉梗死；而前壁心肌梗死时， V1-V3导联ST段抬高，提示左冠状动脉前降支梗死。这些信息对于快速准确地诊断急性心肌梗死具有 重要意义。
总结词
广泛前壁导联ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置
广泛前壁导联ST段弓背向上抬高
左冠状动脉主干供血广泛的前壁心肌缺血时，广泛前壁导联常出现ST 段弓背向上抬高。
Q波形成
左冠状动脉主干供血区域心肌坏死时，异常除极导致Q波形成。
诊断学 心肌梗死课件
第六节 心肌梗塞
心肌梗塞
■ 诊断心肌梗塞依据: ■ 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 ■ 通常根据心电图表现分为: ■ Q波心肌梗塞 ■ 无Q波心肌梗塞 ■ ST段抬高的心肌梗塞 ■ ST段不抬高的心肌梗塞 ■ 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图
，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
■ 坏死性改变的病理性Q波 ■ 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型, ■原 ■ 来主波向下的导联呈QS或Qr型 ■ 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 ■ 缺血性改变 T波倒置或高直, “冠状T”
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
■ 病理性Q波: ■ Q波时间≥0.04s ■ 大小≥ ¼同导联R波 ■ 出现部位: 面向坏死区的部位
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗塞合并右束支传导阻滞
· 初始向量显示心肌梗塞特征 · 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
非透壁性心肌梗塞2
常见心电图表现: 心内膜下心肌梗塞: 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗: ¢ 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 ¢ 不出现病理性Ｑ波 ¢ 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 ¢ 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
心肌梗塞合并室壁瘤
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
心肌梗塞
■ 诊断心肌梗塞依据: ■ 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 ■ 通常根据心电图表现分为: ■ Q波心肌梗塞 ■ 无Q波心肌梗塞 ■ ST段抬高的心肌梗塞 ■ ST段不抬高的心肌梗塞 ■ 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图
，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
■ 坏死性改变的病理性Q波 ■ 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型, ■原 ■ 来主波向下的导联呈QS或Qr型 ■ 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 ■ 缺血性改变 T波倒置或高直, “冠状T”
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
■ 病理性Q波: ■ Q波时间≥0.04s ■ 大小≥ ¼同导联R波 ■ 出现部位: 面向坏死区的部位
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗塞合并右束支传导阻滞
· 初始向量显示心肌梗塞特征 · 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
非透壁性心肌梗塞2
常见心电图表现: 心内膜下心肌梗塞: 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗: ¢ 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 ¢ 不出现病理性Ｑ波 ¢ 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 ¢ 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
心肌梗塞合并室壁瘤
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
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STavR > STv1 ，其它大多数导联 ST下移；
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12导联心电图主要表现为avR , V1导联ST段抬高且STavR > STv1 , ST段向量方向相反 的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低; 容易误诊为心内膜下心肌梗死。
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圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后(侧)支 房室结支
左房支: 钝缘支：供血左室高 侧壁、后侧壁。 左室后支：左优势型 后降支：左优势型
间隔支：供血室间隔前上2/3。
对角支：供血前壁、前侧壁。
右室前支：和圆锥支共同供血给靠室
间隔处右室前壁精。选ppt
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冠状动脉供血范围
鉴别要点： ① V1~V3导联ST段抬高幅度逐次减低 ②多无前壁急性心肌梗死的QRS波改变 ③有急性右室和下壁心肌梗死的心电图和临床表现 ④冠状动脉造影示RCA近端闭塞，LAD正常。
前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当
圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST
段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。
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急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供 血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏 移方向指向右上。
avR导联面对右室流出道和室间隔底部， 记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过 影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致 avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产 生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消 前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导 联抬高程度低于前降支闭塞时
③ 前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD 近端(第一间隔支水平)
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V1~V5、I、aVL导联ST 上抬，Ⅲ、aVF导联ST 下移
精选ppt 考虑广泛前壁现
解剖变异度较大（左、右优势型）易受侧支循环影响， 预测符合率低（56%）
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心内膜下心肌梗死？
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左前降支及其分支闭塞的心电图表现
前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗 死
① 前壁心梗伴 avL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导联 ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端
② 前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。
前侧壁:
V5、V6、(I、aVL)导联
高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联
下壁:
II 、 III 、aVF导联
后壁:
V7~V9导联
右室:
V3R~V5R导联
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坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据， 但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，
大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40% 的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同 时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平 均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊 断和定位的依据。
窦房结—RCA（窦房结动脉） 房室结—RCA（房室结支） 房室束—RCA （房室结支）
和LAD（第1间隔支）双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD（第1间隔支 ）
左后分支—LCX和RCA双重供血
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左主干闭塞的心电图表现
① 前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死 ② 仅avR导联 ST抬高 或avR、V1导联 ST 抬高，
① 钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁）AMI;(伴V2 ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞)
② 非优势型LCX近端闭塞：侧后壁AMI可向心尖扩展 ③ 优势型LCX近端闭塞：侧后壁、下壁AMI，并左后分
支阻滞 ④ 优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI）
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STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增 高。
*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但 不是急性心肌梗死的诊断标准。
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通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种 影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌 梗死定位诊断有一些不足之处。
*根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉( 罪犯动脉)作出判断。
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考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势）
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右冠脉及其分支闭塞心电图表现
下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滞（AVB ）, 少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死， 但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。
左室的血液供应
前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX或RCA 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源
LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX
右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支 右室侧壁—锐缘支 右室后、下壁—后降支 右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
心肌梗死的心电图 定位诊断
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1
心电图不仅可以判断急性心肌梗 死的存在、而且可以对心肌损伤/坏 死的具体部位作出定位诊断。
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2
传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联
前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联
前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联
广泛前壁 ： V1~V6 导联
病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径>2.5cm ② 梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。 ③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内
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4
损伤性ST段抬高 在早期再灌注治疗广泛应用后，
2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗 死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最 佳定位诊断依据。
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V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬
多与下壁急性心肌梗死并存 ，示 RCA近端闭塞引起右室 和下壁急性 心肌梗死 。 偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存 ，且 V1、V3R、V4R 导联 ST段抬高的程度逐次降低(图 3)，可为 LAD近端 闭 塞 的特殊表现(圆锥支小 ，右室前支影响)。
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12导联心电图主要表现为avR , V1导联ST段抬高且STavR > STv1 , ST段向量方向相反 的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低; 容易误诊为心内膜下心肌梗死。
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圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后(侧)支 房室结支
左房支: 钝缘支：供血左室高 侧壁、后侧壁。 左室后支：左优势型 后降支：左优势型
间隔支：供血室间隔前上2/3。
对角支：供血前壁、前侧壁。
右室前支：和圆锥支共同供血给靠室
间隔处右室前壁精。选ppt
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冠状动脉供血范围
鉴别要点： ① V1~V3导联ST段抬高幅度逐次减低 ②多无前壁急性心肌梗死的QRS波改变 ③有急性右室和下壁心肌梗死的心电图和临床表现 ④冠状动脉造影示RCA近端闭塞，LAD正常。
前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当
圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST
段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。
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急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供 血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏 移方向指向右上。
avR导联面对右室流出道和室间隔底部， 记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过 影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致 avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产 生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消 前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导 联抬高程度低于前降支闭塞时
③ 前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD 近端(第一间隔支水平)
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V1~V5、I、aVL导联ST 上抬，Ⅲ、aVF导联ST 下移
精选ppt 考虑广泛前壁现
解剖变异度较大（左、右优势型）易受侧支循环影响， 预测符合率低（56%）
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心内膜下心肌梗死？
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左前降支及其分支闭塞的心电图表现
前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗 死
① 前壁心梗伴 avL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导联 ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端
② 前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。
前侧壁:
V5、V6、(I、aVL)导联
高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联
下壁:
II 、 III 、aVF导联
后壁:
V7~V9导联
右室:
V3R~V5R导联
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坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据， 但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，
大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40% 的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同 时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平 均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊 断和定位的依据。
窦房结—RCA（窦房结动脉） 房室结—RCA（房室结支） 房室束—RCA （房室结支）
和LAD（第1间隔支）双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD（第1间隔支 ）
左后分支—LCX和RCA双重供血
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左主干闭塞的心电图表现
① 前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死 ② 仅avR导联 ST抬高 或avR、V1导联 ST 抬高，
① 钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁）AMI;(伴V2 ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞)
② 非优势型LCX近端闭塞：侧后壁AMI可向心尖扩展 ③ 优势型LCX近端闭塞：侧后壁、下壁AMI，并左后分
支阻滞 ④ 优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI）
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STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增 高。
*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但 不是急性心肌梗死的诊断标准。
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通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种 影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌 梗死定位诊断有一些不足之处。
*根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉( 罪犯动脉)作出判断。
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考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势）
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右冠脉及其分支闭塞心电图表现
下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滞（AVB ）, 少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死， 但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。
左室的血液供应
前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX或RCA 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源
LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX
右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支 右室侧壁—锐缘支 右室后、下壁—后降支 右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
心肌梗死的心电图 定位诊断
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心电图不仅可以判断急性心肌梗 死的存在、而且可以对心肌损伤/坏 死的具体部位作出定位诊断。
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传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联
前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联
前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联
广泛前壁 ： V1~V6 导联
病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径>2.5cm ② 梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。 ③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内
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损伤性ST段抬高 在早期再灌注治疗广泛应用后，
2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗 死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最 佳定位诊断依据。
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V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬
多与下壁急性心肌梗死并存 ，示 RCA近端闭塞引起右室 和下壁急性 心肌梗死 。 偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存 ，且 V1、V3R、V4R 导联 ST段抬高的程度逐次降低(图 3)，可为 LAD近端 闭 塞 的特殊表现(圆锥支小 ，右室前支影响)。