慢乙肝治疗学术专题研讨会概要
第五届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议纪要
ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ如ｒ Ｅｍａｉｌ．＂ｑｉａｎｇｗｅｉｙ２００６＠１６３
Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１４ Ｃｈｉｎａ
ｃｏｍ
ＤＮＡ＋、ＡＬＴ异常、肝组织炎症或纤维化）、临床疗效
由中华医学会肝病学分会病毒性肝炎学组及中华肝脏病 杂志编辑委员会主办，重庆医科大学病毒性肝炎研究所、重 庆医科大学附属第二医院协办的第五届慢性病毒性肝炎抗病 毒治疗难点和热点学术会议于２０１３年１１月在重庆召开。庄 辉院士，中华医学会肝病学分会前任主任委员贾继东教授， 主任委员魏来教授，候任主任委员段钟平教授，副主任委员 任红教授、徐小元教授、陆伦根教授、窦晓光教授，中华医 学会感染病学分会候任主任委员侯金林教授，以及来自全国 各地的７００余名代表参加了会议。会议邀请贾继东、魏来、 侯金林、万谟彬、窦晓光、陆伦根、徐小元、成军等共１３位 教授分别从不同角度对慢性病毒性肝炎治疗的难点和热点做 了专题报告，并与参会代表进行了热烈的讨论。 首都医科大学北京友谊医院肝病中心的贾继东教授报告 的题目是“关于临床终点的一些考虑”。内容从随机对照临床 实验进展到队列研究，从替代终点逐步到临床终点。他指出 对于慢性乙型肝炎的替代终点尽量通过较小样本的随机对照 研究，而对于一些临床终点如肝硬化失代偿、死亡、肝移植 等需要长期的、大样本的队列研究，两者具有互补性。观察 性研究需要良好的长期随访机制、良好的数据库、良好的统 计分析、良好的学术道德。南方医科大学南方医院侯金林教
投稿邮箱：抛ｚ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ，请在邮件标题中注明“全国肝病相关临床经典病例和疑难病例征文”。
截止时间：２０１４年１２月３１日 中华肝脏病杂志编辑部 ２０１４年３月２日
《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论会纪要
《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论会纪要【关键词】肝炎，乙型，慢性；综合预防；诊断；治疗学；指南A report from the expert panel symposium on "The Guideline of Prevention and Treatment for Chronic Hepatitis B" ZHANG Wen-hong, WENG Xin-hua, ZHUANG Hui.【Key words】Chronic hepatitis B;Universal Precautions;Diagnosis; Therapeutics;Guideline 【First author''''s address】Department of Infectious Diseases, Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China自2005年12月10日，由中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订的中国《慢性乙型肝炎防治指南》颁布以来，在全国的感染病学界和肝病学界引起了很大反响，受到广大医务人员的欢迎。
在今后的一段时间里，两个学会将开展各种形式的继续教育项目，为医务人员如何理解和应用《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》) 作进一步的宣传和解读。
2006年3月，由两个学会主办的《指南》专家讨论会分别在北京和上海举行，来自全国各地的感染病学、肝病学和预防医学100余名专家参加了讨论会。
参与《指南》撰写的中华医学会肝病学分会主任委员庄辉院士、感染病学分会主任委员翁心华教授，以及贾继东、成军、魏来、王贵强和万谟彬等教授对该《指南》作了解读，然后与会专家对《指南》进行了认真讨论。
一、《指南》的制定过程为了提高我国医务人员对慢性乙型肝炎的预防和诊断治疗水平，加强对公众的健康教育，规范和指导我国慢性乙型肝炎的诊断、治疗和预防工作，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2004年6月10日正式启动编写该《指南》，同年9月召开了编写组会议，详细讨论了编写提纲，并进行了具体分工。
中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验述要的开题报告
中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验述要的开题报告一、选题背景慢性乙型病毒性肝炎是由乙型病毒引起的肝炎疾病，是全球范围内的重要公共卫生问题。
目前，乙型肝炎疫苗接种和抗病毒治疗已经成为控制和治疗乙型肝炎的关键措施。
但是，该疾病的治愈率仍然较低且易发生复发，治疗过程中的不良反应也越来越受到关注。
因此，如何提高病人的治愈率以及缓解治疗带来的不良反应，将成为未来治疗乙型肝炎的一个重要方向。
中西医结合治疗是一种将中医和西医的优点相结合的治疗方式，具有独特的优势。
中医注重整体思维和辩证施治，可以提高病人免疫力以及改善身体的调节功能，西医注重从病因、病理和生理等方面诊断和治疗，可以有效攻克疾病的根源。
中西医结合治疗在乙型肝炎的治疗中也具有一定的应用前景。
因此，通过总结和归纳中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验，可以为其治疗提供一定的指导，为减少治疗带来的不良反应、提高治愈率以及促进患者康复提供更加有效的方法和措施。
二、研究目的本研究旨在通过总结归纳中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验，探讨中西医结合治疗在乙型肝炎治疗中的重要性和应用前景。
具体目标如下：1.总结中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的优势和局限性。
2.探讨中西医结合治疗在乙型肝炎治疗中的应用前景。
3.归纳中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的常用方法和方案。
4.探讨中西医结合治疗在乙型肝炎治疗中的推广和应用方向。
三、研究内容1.乙型肝炎疾病及治疗现状的介绍。
2.中西医结合治疗是什么，其优势和局限性？3.中西医结合治疗在慢性乙型病毒性肝炎治疗中的应用前景。
4.总结中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验，归纳其治疗方法和方案。
5.探讨中西医结合治疗在乙型肝炎治疗中的推广和应用方向。
四、研究方法1.文献资料调研：检索相关学术论文、专著、期刊等文献资料，对中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的现状、优势和局限性、应用前景等问题进行分析和总结。
2.案例分析：收集本地区和外地地区中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎的实例，对其治疗方案、疗效评价等进行分析和总结。
第八届慢性病毒性肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议纪要要点
Ｈｏｔｓｐｏｌｓ ａｎｄ Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ
ｉｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆＡｎｔｉｖｉｒａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ Ｚ柱Ｚｈａｎｇ Ｄａｚｈｉ Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ Ｚｈｕ ＨｏｎｇｒｎｅＬ Ｊｉｎ Ｓｈｅｎｇ，Ｓｕｎ Ｙｕｈａｎｇ，Ｐｅｎｇ
于ＤＡＡ治疗适应证的扩大，将接受其治疗的患者会越来越 多，所以在ＤＡＡ药物选择和疗程方面及与干扰素的联合应
Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．１２
高，除血液肿瘤外，其他实体肿瘤、脏器移植、类风湿关节 炎等均可在免疫抑制治疗中引起ＨＢＶ再激活。江家骥教授 主持，鲁凤民、王磊和江建宁３位教授提出热点问题，在场
疗或免疫抑制剂治疗患者ＨＢＶ再激活的指标ｔ必须筛查的 ＨＢＶ标志物；预防性抗病毒治疗的目标人群；定期筛查的 目标人群等等，进行了热点讨论，也对非肝病或感染病医师
ＮＳ５Ｂ非核苷类聚合酶抑制剂四类，及药物一药物相互作用
导致的安全性问题。随后专家与代表们就“目前干扰素在中 国的地位、ＤＡＡ与其他药物的相互干扰、选择哪些ＤＡＡ
如何接受ＨＢＶ再激活的预防与治疗进行了指导。
南月敏教授、张跃新教授、田德英教授以及张翥教授 讨论了“长期抗病毒治疗患者中的肾脏损伤问题”。在长期
组合、ＤＡＡ治疗的利与弊”进行了热烈讨论，指出我国临
床实践与丙型肝炎治疗指南之间存在差距，还需要不断努力 将临床实践与治疗指南紧密结合。 尽管我国在执行乙型肝炎疫苗计划免疫接种后，大大 降低了乙型病毒性肝炎的发生率，但ＨＢＶ感染人群依然庞
改善肝硬化并发症结局；ＮＡｓ抗病毒治疗可以降低慢性乙
型肝炎患者ＨＣＣ发生率，但仍不能忽略ＨＣＣ监测。 在唐红教授主持下，窦晓光、叶昭廷、尚佳、张欣欣、 路青华教授围绕着“抗病毒治疗对慢性乙型肝炎病毒感染患
慢肝胶囊治疗慢性乙型肝炎的药理学应用探讨
慢肝胶囊治疗慢性乙型肝炎的药理学应用探讨目的：探讨慢肝胶囊治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。
方法：将符合标准的慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和治疗组各67例，治疗组与对照组均用西药常规治疗，治疗组在上述西医治疗的基础上，服用慢肝胶囊（主要药物：功劳木、贯众、人参、灵芝、郁金、虎杖、黄精等），一次4粒，一日3次，60天为1个疗程。
比较两组间临床取得的疗效。
结果：治疗组与对照组比较，临床症状、体征及肝功能明显改善与恢复，治疗组取得显效率为67.16%，对照组为49.25%，两组比较有极显著差异（*P＜0.01）；治疗组取得总有效率为92.54%，对照组为77.67%，两组比较有显著差异（ΔP＜0.05）。
结论：慢肝胶囊治疗慢性乙型肝炎可取得显著的临床疗效，易于临床推广。
标签：慢性乙型肝炎；慢肝胶囊；临床应用慢肝胶囊经多年的临床验证，具有清热利湿、活血化瘀、益气扶正的功效，适应于急慢性乙型肝炎、病毒性肝炎、肝硬化，提高肌体免疫力。
特别在临床治疗慢性乙型肝炎炎等方面具有显著的疗效。
现将其临床应用结果介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料按2000年9月（西安）全国病毒性肝炎诊断标准，选择2016年5月至2017年10月间诊治的慢性乙肝炎患者134例，随机分为治疗组与对照组各67例。
其中治疗组67例，男36例，女31例，年龄15～66岁，平均36.74岁，病程8个月～12年。
对照组67例中，男37例，女30例，年龄14～67岁，平均35.92岁，病程9个月～11年。
两组在性别、年龄、病程上差异无显著性（P>0.01），具有可比性。
1.2 治疗治疗组与对照组均用西药常规治疗，甘利欣150mg、门冬氨酸钾镁20ml、阿拓莫兰1.2g、肌昔0.4g、维生素C2.0g加入10%葡萄糖液500ml中静滴，日1次。
60天为一个疗程。
治疗组在上述西医治疗的基础上，服用慢肝胶囊（处方组成功劳木20g，贯众15g，人参10g，灵芝10g，郁金10g，虎杖12g，黄精15g，莱菔子12g，白术15g，紫草15g，牡丹皮15g，山豆根15g，柴胡12g，甘草9g，黄芪20g，女贞子10g，白花蛇舌草90g，大黄10g，三七10g。
对慢性乙肝中医优化医治方案临床应用的研究
对慢性乙肝中医优化医治方案临床应用的研究我国是一个肝炎大国，随着病毒性肝炎的流行传播，在我国现已有超过1亿3仟万人的乙型肝炎病毒（简称HBV）携带者，而慢性乙肝患者约有3000多万人，并每一年新增的肝炎患者有100多万，其中10—20%进展为肝纤维化、肝硬化，5%—10%进展为肝癌，死于HBV的约30万人/年。
乙肝病毒（HBV）持续感染是引发乙肝慢性化及肝纤维化的要紧缘故，而HBV在肝细胞内复制引发一系列免疫病理损伤如得不到有效操纵，进一步进展将会演变成肝硬化乃至肝癌，严峻要挟生命。
目前国内外的医治方式要紧以持续抑制病毒及操纵病毒复制为主，操纵其疾病的进一步进展。
如选用干扰素和核苷类似物医治[1]。
但种类众多的抗病毒药物，每一种药物都有自己的适应症和禁忌症，不管选择何种药物均要按其本身有关适应症和注意事项，才能充分发挥药效，如干扰素的适应症是慢性乙肝患者谷丙转氨酶（ALT）在150—200U/L，HBV定量<100Pg／ml，病程小于5年，乙肝病毒e抗原（HBeAg）或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）呈阳性者，假设为患高黄疸状态重症肝炎，或失代偿期肝硬化，或来自母婴感染（垂直传播）或为乙肝病毒阳性携带者,最好不用,不然,可能加重肝损害,致使病情恶化等不良后果,长期服用拉米夫定可诱发HBV变异，产生耐药性，故不宜单独利用该药，也不能随意停药或漏服[2]。
因此选择抗病毒药物时必然要考虑各类药的优越性和平安性,依照患者的具体情形选用不同的药物，制定个体化医治方案以达到最正确的医治成效。
针对中草药在对乙肝医治中有较高的医治成效和平安性,其作用机制有抗病毒,调剂免疫及保肝降酶作用等,依照连年来医家对中草药的研究发觉,一些特定药物具有调控免疫,稳固肝细胞膜,阻断肝细胞凋亡,避免肝纤维化,在DNA复制水平直接抑制HBV合成,增进肝细胞再生的作用。
如抗病毒可选用夏枯草、板兰根、虎杖等；利胆退黄可选用茵陈、栀子等，总之，中医对慢性乙肝的医治即遵循“观其脉症，知犯何逆、随证治之”的原那么，注重整体，辨证施治，多法联用，表现遵循分期、分型论治，标本兼治，辨证与辨病相结合，强调个体化，时期性，充分发挥中医药医治优势，把握乙肝病因以湿热疫毒为先，正气不足为慢性化之本，病机为湿、热、郁、瘀，虚伤及肝、脾、肾，以肝脾湿热缠绵，脾虚不运，肝郁气滞为大体病机，血瘀及肝肾阴虚为病损严峻时期，具体分型为：1.湿热蕴结型：用于慢性乙型肝炎的活动初期，证见右肋胀痛，身目俱黄，恶心欲吐，厌食油腻，纳呆食少，大便秘结或黏滞不爽，黏腻臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
2005 中国乙型肝炎应用专家研讨会专题汇报
乙肝是我国一个严重的公共卫生问题
我国乙型肝炎感染率为57.6%，乙型肝炎病毒携带率为9.8%
我国有73％慢性肝病患者，78％肝硬化及71％肝癌患者与HBV感染有关
我国每年有28万人死于HBV感染引起的疾病，占全世界的1/3
接种乙肝疫苗是唯一有效的预防乙肝的方法
血液透析患者、肿瘤患者等，在抗-HBs 滴度降至
10mIU/ml以下时，可给予一次加强免疫。
二、完善中国乙肝疫苗免疫策略，实现 乙肝控制目标
7. 对免疫应答低下者或无应答的处理：
免疫低下或免疫无应答者应增加疫苗的接种剂量和针次； 三针免疫程序无应答者可再接种三针，于第二次接种3针 乙肝疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，以判断其是否 产生抗体。
乙肝患者以及乙肝病毒表面抗原携带者家庭成员 过集体生活的人群，包括：军人，渔民，海员等 医务工作者 男同性恋及有多个性伙伴的异性恋者，妓女、性病患者，静脉 吸毒者，囚犯 血液病、血透析病人；肿瘤病人 饮食从业人员；长途货运司机
去HBV高流行区作居住超过6个月的长途旅行或工作者
6. 乙肝疫苗的接种剂量(抗原含量）：
乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿：10µ g/ml＋ HBIG 乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿： 5µ g/ml 成人：20µ g/ml
二、完善中国乙肝疫苗免疫策略，实现 乙肝控制目标
7. 关于加强接种
一般人群完成三针免疫程序不需加强，但高危人群，如乙 肝表面抗原阳性的家庭接触者、医务人员、器官移植患者、
二、完善中国乙肝疫苗免疫策略，实现 乙肝控制目标
5. 对意外暴露者者的免疫
受暴露人状况 HBsAg阳性 未接种过疫苗 接种过疫苗 注射过疫苗并有应答 HBIG1+疫苗注射 HBIG1+疫苗注射 不检测 意外暴露来源的情况 HBsAg阴性 疫苗注射 疫苗注射 不处理 不详 疫苗注射 疫苗注射 不处理
慢性乙型肝炎干扰素治疗及病例讨论优秀课件
• 抗病毒治疗是关键
慢乙肝抗病毒的治疗目标是 持久免疫控制
慢乙肝活动期治疗目标明确，但治疗终点相对模糊 治疗终点有：理想终点、满意终点、现实终点
慢乙肝抗病毒的治疗终点
1. 理想终点：停药后持久的HBsAg清除，达到 临床痊愈，肝炎活动长期缓解
干扰素治疗慢乙肝的适应症
⑶ ALT＜2×ULN时 肝组织学显示Knodell HAI≥4或炎症坏死≥G2
干扰素治疗对象选择
在有抗病毒指征的患者中 – 机体免疫反应较强的患者（如病毒载量较低、
ALT水平较高、肝脏炎症程度较重）等 – 相对年轻的患者（包括青少年患者） – 希望近年内生育的患者 – 期望短期完成治疗的患者 – 初次接受抗病毒治疗的患者
2. 满意终点：获得病毒学和生物化学应答， HBeAg/抗-HBe持续转换
3. 现实终点：获得持久的病毒学应答
持久免疫控制的临床表现：
• 停药后持久的HBV DNA抑制 • 停药后持久的HBeAg血清学转换 • 停药后持久的HBsAg定量低水平
持久免疫控制使患者进入安全区域 实现“停药后”持久应答
干扰素治疗慢乙肝的适应症
⑴ HBeAg阳性者：HBV DNA ≥105 copies/ml (相当 于2×104 IU/ml) HBeAg 阴性者：HBV DNA ≥104 copies/ml(相当 于2×103 IU/ml)；
干扰素治疗慢乙肝的适应症
⑵2ULN ≤ ALT ≤ 10ULN 血清总胆红素＜2×ULN
– 标准剂量与疗程是实现持久免疫控制的关 键，根据患者应答与不良反应情况，可给 予个体化调整
– 提高处理不良反应的能力，保证足剂量足 疗程治疗
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慢乙肝治疗学术专题研讨会
主办：漳州市医学会
协办：漳州市肝病专业委员
邀请信
尊敬的老师：
慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康的常见病，为了促进、提高广大临床医师治疗慢性乙型肝炎的水平，加强对慢性乙型肝炎治疗国内外新进展的学习，漳州市医学会、漳州市肝病专业委员会特举办漳州市慢乙肝治疗学术专题研讨会。
我们特邀福州市传染病医院潘晨院长、漳州市175医院肝病治疗中心郑瑞丹主任，作专题学术讲座。
欢迎漳州市各大医院的肝病科、传染科医生届时光临，共同交流、学习、讨论，进一步提高乙肝诊断与治疗水平，为广大肝病患者造福。
现将有关事项通知如下：
一、会议时间、地点
时间：2006年12月3日周日上午 9:30
地点：漳州市芗江酒店翠华楼第六会议室
二、讲座内容
抗病毒治疗的长期性、耐药管理潘晨院长、教授、博士生导师慢乙肝防治指南解读---抗病毒治疗的重要性郑瑞丹主任、副主任医师
漳州医学会
2006年11月27日。