保险索赔申请书模板
商业保险理赔申请书模板(3篇)
第1篇申请人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）联系电话：（联系电话）地址：（详细地址）保险公司：（保险公司名称）保险合同号：（保险合同号）申请理赔日期：____年__月__日一、保险事故概述1. 事故发生时间：____年__月__日2. 事故发生地点：____省____市____区（县）____街道（乡、镇）____小区（村）____门牌号3. 事故原因：____（如：意外伤害、疾病、自然灾害、交通事故等）4. 事故经过：____（详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、事故现场情况等）5. 事故结果：____（如：人员伤亡、财产损失等）二、保险合同条款1. 保险产品名称：____（如：人寿保险、健康保险、财产保险等）2. 保险金额：____元3. 保险期间：____年4. 保险责任：____（根据保险合同具体条款列出）5. 保险免赔额：____元三、理赔依据1. 保险合同：附上保险合同复印件2. 事故证明：包括但不限于以下材料：- 事故现场照片- 医疗诊断证明- 法医鉴定报告- 交通事故认定书- 财产损失清单及照片- 其他与事故相关的证明材料3. 费用清单：包括但不限于以下费用：- 医疗费用：包括门诊费、住院费、手术费、药品费等，附上医疗发票和诊断证明- 丧葬费用：包括遗体处理费、火化费等，附上相关发票- 财产损失费用：包括维修费、鉴定费等，附上相关发票和鉴定报告- 其他相关费用：如误工费、营养费等，附上相关证明四、理赔金额计算1. 实际损失金额：____元2. 扣除免赔额：____元3. 扣除自负比例：____%（根据保险合同条款）4. 应赔金额：____元五、申请人声明1. 本人为保险合同受益人，对保险事故的真实性、合法性负责。
2. 本人在事故发生后及时通知了保险公司，并按要求提供了相关理赔材料。
3. 本人对提供的理赔材料真实性的承诺，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
4. 本人对保险公司的理赔处理结果无异议。
保险索赔申请书范文(通用11篇)
保险索赔申请书范文(通用11篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、工作计划、合同协议、条据文书、策划方案、句子大全、作文大全、诗词歌赋、教案资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, work plans, contract agreements, doctrinal documents, planning plans, complete sentences, complete compositions, poems, songs, teaching materials, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!保险索赔申请书范文(通用11篇)保险索赔申请书范文第1篇XXX公司：我叫XXX，男，身份证号码是：XXXXXX系XX县XX镇XX村五组村民，是XX中学九年级学生XXX（男，身份证号码是：XXXXXX，20XX 年XX月参加贵公司学生团体平安保险）（）的父亲，被保险人XXX 在XXX医院被确诊患XXXXXX病，经多方医治无效，于20XX年X月XX_亡。
保险公司索赔申请书（通用6篇）
保险公司索赔申请书（通用6篇）保险公司索赔申请书一、保险的赔偿原则经济补偿功能是保险的立业之基，最能体现保险业的特色和核心竞争力。
具体体现为两个方面：1、财产保险的补偿：保险是在特定灾害事故发生时，在保险的有效期和保险合同约定的责任范围以及保险金额内，按其实际损失金额给予补偿。
通过补偿使得已经存在的社会财富因灾害事故所致的实际损失在价值上得到补偿，在使用价值上得以恢复，从而使社会再生产过程得以连续进行。
这种补偿既包括对被保险人因自然灾害或意外事故造成的经济损失的补偿，也包括对被保险人依法应对第三者承担的经济赔偿责任的经济补偿，还包括对商业信用中违约行为造成经济损失的补偿。
2、人身保险的给付：人身保险的保险数额是由投保人根据被保险人对人身保险的需要程度和投保人的缴费能力，在法律允许的情况下，与被保险人双方协商后确定的。
损失补偿原则损失补偿原则是保险人必须在保险事故发生导致保险标的遭受损失时根据保险责任的.范围对受益人进行补偿。
其含义为保险人对约定的保险事故导致的损失进行补偿，受益人不能因保险金的给付获得额外利益。
一般来说，财产保险遵循该原则，但是由于人的生命和身体价值难以估计，所以人身保险并不适用该原则，但亦有学者认为健康险的医疗费用亦应遵循，否则有不当得利之嫌。
近因原则近因原则是指判断风险事故与保险标的的损失之间的关系，从而确定保险补偿或给付责任的基本原则。
近因是保险标的损害发生的最直接、最有效、最起决定性的原因，而并不是指最近的原因。
如果近因属于被保风险，则保险人应赔偿，如果近因属于除外责任或者未保风险，则保险人不负责赔偿。
分摊原则在被保险人重复保险的情况下，保险事故发生，被保险人所得到的赔偿金由保险公司和被保险人共同分担。
代位原则保险人根据合同的规定，对被保险人的事故进行赔偿后，或者在保险标的发生事故造成推定全损后，依法向有责任的第三方进行求偿的利益，获取的被保险人对受损投保标的的所有权。
中国的保险法律法规要求，保险人必须以自己的名义行使代位求偿权，被保险人或者投保人有义务协助保险人向侵权人索赔。
商业险赔付申请书范文模板(3篇)
第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保的商业险客户，因近期发生意外事故，导致本人财产损失，特向贵公司申请赔付。
现将有关情况陈述如下：一、投保情况1. 投保人：[您的姓名]2. 被保险人：[您的姓名]3. 保险合同编号：[保险合同编号]4. 保险期限：[保险期限]5. 保险金额：[保险金额]6. 保险种类：[保险种类]7. 投保日期：[投保日期]二、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因，如交通事故、火灾、盗窃等]4. 事故经过：[详细描述事故经过，包括事故发生前后的情况、事故造成的损失等]三、损失情况1. 直接损失：[详细列出事故造成的直接损失，如车辆损失、财产损失等，并附上相关照片或视频]2. 间接损失：[如有，详细列出事故造成的间接损失，如停工损失、误工损失等]3. 损失评估：[如有第三方评估机构评估，请附上评估报告；如无，请自行评估损失，并说明评估依据]四、索赔材料1. 保险合同复印件2. 保险单复印件3. 事故证明材料（如交通事故认定书、火灾原因认定书等）4. 损失证明材料（如车辆维修发票、财产损失清单等）5. 其他相关证明材料五、赔付申请1. 申请赔付金额：[申请赔付金额，包括直接损失和间接损失]2. 申请赔付理由：[简要说明申请赔付的理由，如事故原因、损失情况等]3. 申请赔付方式：[选择赔付方式，如银行转账、支票等]六、联系方式1. 联系人：[您的姓名]2. 联系电话：[您的电话号码]3. 电子邮箱：[您的电子邮箱]敬请贵公司尽快核实事故情况，并按照保险合同约定进行赔付。
如有疑问，请随时与我联系。
在此，感谢贵公司一直以来对我的关心与支持！特此申请！申请人：[您的姓名][日期]注：以下内容为商业险赔付申请书模板，具体内容需根据实际情况进行修改。
一、投保情况1. 投保人：[您的姓名]2. 被保险人：[您的姓名]3. 保险合同编号：[保险合同编号]4. 保险期限：[保险期限]5. 保险金额：[保险金额]6. 保险种类：[保险种类]7. 投保日期：[投保日期]二、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因，如交通事故、火灾、盗窃等]4. 事故经过：[详细描述事故经过，包括事故发生前后的情况、事故造成的损失等]三、损失情况1. 直接损失：[详细列出事故造成的直接损失，如车辆损失、财产损失等，并附上相关照片或视频]2. 间接损失：[如有，详细列出事故造成的间接损失，如停工损失、误工损失等]3. 损失评估：[如有第三方评估机构评估，请附上评估报告；如无，请自行评估损失，并说明评估依据]四、索赔材料1. 保险合同复印件2. 保险单复印件3. 事故证明材料（如交通事故认定书、火灾原因认定书等）4. 损失证明材料（如车辆维修发票、财产损失清单等）5. 其他相关证明材料五、赔付申请1. 申请赔付金额：[申请赔付金额，包括直接损失和间接损失]2. 申请赔付理由：[简要说明申请赔付的理由，如事故原因、损失情况等]3. 申请赔付方式：[选择赔付方式，如银行转账、支票等]六、联系方式1. 联系人：[您的姓名]2. 联系电话：[您的电话号码]3. 电子邮箱：[您的电子邮箱]敬请贵公司尽快核实事故情况，并按照保险合同约定进行赔付。
理赔诉求申请书模板范文(3篇)
六、联系方式
为确保理赔工作的顺利进行，特此提供以下联系方式：
联系人：[投保人姓名]
联系电话：[投保人联系电话]
电子邮箱：[投保人电子邮箱]
敬请贵公司予以关注，并尽快处理本次理赔事宜。感谢贵公司对我方投保的支持与关爱！
此致
2. 理赔依据
（1）保险单：[保险单号]。
（2）事故证明：[事故证明材料，如：医疗诊断证明、死亡证明、车辆维修发票等]。
（3）其他相关证明材料：[其他证明材料，如：户口本、身份证、驾驶证、行驶证等]。
四、理赔流程
1. 我方已按照贵公司规定的理赔流程，在事故发生后及时向贵公司报案，并提供了相关理赔材料。
姓名：[投保人姓名]
性别：[投保人性别]
身份证号码：[投保人身份证号码]
联系方式：[投保人联系电话]
2. 保险产品基本信息
保险产品名称：[保险产品名称]
保险金额：[保险金额]
保险期间：[保险期间]
保险期间起止时间：[保险期间起止时间]
保险责任：[保险责任概述]
3. 投保渠道
投保方式：[线上/线下]
投保渠道：[具体渠道，如：官方网站、手机APP、银行等]
- 事故现场照片
- 事故处理报告
- 医疗费用发票
- 车辆维修费用清单
- 其他相关证明材料
六、其他事项
1. 我方保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 我方已按照贵公司要求，将相关证明材料邮寄至贵公司指定地址。
3. 如有疑问，我方将积极配合贵公司进行调查，并提供必要的协助。
3. 被保险人姓名：【被保险人姓名】
保险赔付申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。
）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。
）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。
）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。
）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。
）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。
）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。
申请书保险索赔申请书5篇
申请书保险索赔申请书5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作计划、工作总结、心得体会、条据文书、汇报材料、规章制度、合同协议、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work plans, work summaries, reflections, written documents, reporting materials, rules and regulations, contract agreements, teaching materials, essay summaries, other sample essays, etc. If you want to learn about different sample essay formats and writing methods, please stay tuned!申请书保险索赔申请书5篇为了准备好一份申请书，大家一定都十分认真努力，想要让诉求得到更好的解决，我们需要认真制定一份合理的申请书，下面是本店铺为您分享的申请书保险索赔申请书5篇，感谢您的参阅。
商业保险的理赔申请书模板(3篇)
第1篇申请人信息：-----------------------------------------申请人姓名：_________________________身份证号码：_________________________联系方式：_________________________地址：_________________________被保险人信息：-----------------------------------------被保险人姓名：_________________________身份证号码：_________________________与申请人关系：_________________________联系方式：_________________________地址：_________________________保险公司信息：-----------------------------------------保险公司名称：_________________________保险合同编号：_________________________保险产品名称：_________________________投保日期：_________________________保险期限：_________________________理赔事项：-----------------------------------------理赔原因：_________________________（如：意外伤害、疾病住院、财产损失等）一、事故发生经过-----------------------------------------1. 事故发生时间：_________________________2. 事故发生地点：_________________________3. 事故发生原因：_________________________4. 事故发生经过详细描述：（1）事故发生前的情况：（2）事故发生的过程：（3）事故发生后的处理：5. 事故发生时的在场人员及证人：（1）姓名：_________________________（2）联系方式：_________________________（3）与事故关系：_________________________二、保险合同相关条款-----------------------------------------1. 保险责任：（1）保险条款中关于理赔原因的相关条款：（2）保险条款中关于赔偿金额的相关条款：2. 免责条款：（1）保险条款中关于免责事项的相关条款：（2）保险条款中关于不承担赔偿责任的相关条款：三、理赔材料清单1. 申请人身份证复印件：_________________________2. 被保险人身份证复印件：_________________________3. 保险合同复印件：_________________________4. 事故证明材料：（1）事故发生证明：_________________________（2）医疗费用单据：_________________________（3）财产损失证明：_________________________5. 其他相关证明材料：（1）病历资料：_________________________（2）检查报告：_________________________（3）费用清单：_________________________四、理赔请求-----------------------------------------1. 理赔金额：_________________________2. 理赔原因：_________________________3. 理赔依据：_________________________五、申请人声明-----------------------------------------1. 申请人保证所提供的一切资料真实、准确、完整。
保险索赔申请书模板范文(2篇)
第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保的客户[投保人姓名]，于[投保日期]在贵公司投保了[保险产品名称]保险，保险单号为[保险单号]。
现因[事故原因]，导致保险事故发生，特向贵公司提出索赔申请，请贵公司依法进行理赔。
以下为详细情况说明：一、投保信息1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 被保险人姓名：[被保险人姓名]3. 保险产品名称：[保险产品名称]4. 保险金额：[保险金额]5. 保险期限：[保险期限]6. 保险单号：[保险单号]7. 投保日期：[投保日期]二、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因]4. 事故经过：[在此详细描述事故发生的过程，包括事故发生的时间、地点、原因、涉及的财产或人身等]三、损失情况1. 损失财产清单：[在此列出损失财产的名称、数量、价值等，并提供相关证明材料，如照片、发票等]2. 损失人身清单：[在此列出损失人身的姓名、年龄、性别、受伤部位、治疗情况等，并提供相关证明材料，如病历、医疗费用单据等]四、理赔依据1. 保险合同：[提供保险合同的复印件或扫描件]2. 保险单：[提供保险单的复印件或扫描件]3. 事故证明：[提供事故发生的相关证明材料，如事故现场照片、警方报告等]4. 损失证明：[提供损失财产或人身的证明材料，如财产清单、医疗费用单据等]5. 其他相关证明材料：[如有其他相关证明材料，请一并提供]五、索赔金额根据以上损失情况，我方索赔金额为：[索赔金额]元。
六、申请理赔事项1. 请贵公司依法对本次保险事故进行理赔。
2. 请贵公司在收到本申请书及相关证明材料后，尽快进行审核，并按照保险合同约定支付理赔款项。
3. 如有疑问，请及时与我方联系，以便及时解决。
七、联系方式1. 联系人：[申请人姓名]2. 联系电话：[联系电话]3. 电子邮箱：[电子邮箱]特此申请！申请人：[申请人姓名]日期：[申请日期][以下为附件部分，请将相关证明材料附在此处]附件：1. 保险合同复印件2. 保险单复印件3. 事故证明材料4. 损失财产清单及照片5. 损失人身清单及病历6. 其他相关证明材料请注意，以上模板仅供参考，具体申请内容需根据实际情况进行修改和完善。
保险索赔的申请书范文五篇
保险索赔的申请书范文五篇保险索赔的申请书范文1__保险公司 :我叫___,年龄_岁,所在学校____ .20__年_月 _日_时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈.在医院期间花费医药费____,因我办理贵司保险 ,(保险单号____,保险名____,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 .此致敬礼申请人 _____年__月__日保险索赔的申请书范文2申请赔偿人:吴清岛,男,_70年2月24日出生,汉族.住福建省南安市美林街道办事处福溪村中甲_7号.身份证号:________,电话:_____.被申请赔偿义务机关:南安市公安局,法定代表人:庄文斌.事实和理由:20__年,南安市福溪村被南安市列入拟建〝南安市行政中心〞,后改名〝市民中心〞.同时,对福溪村中甲.新山村民集体土地进行征用,村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内.(该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井,并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水.)20__年6月间,由于征地需要,该机井被征用,福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜.经协商,双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元,并当场拟立补偿协议书一份,吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走.20__年8月间至20__年1月间,福溪村村委会要征用吴清岛的房屋,遭到吴清岛的拒绝.福溪村村委会为了教训吴清岛,伪造材料向南安市公安机关报案,举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元.20__年7月28日,吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留,理由是吴清岛于20__年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元.事实上20__年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款,协商当日,吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场,并不存在吴清岛敲诈勒索.诈骗村委会一事.申请事项:南安市公安局于20__年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守,并于20__年8月5日至20__年8月1日办理取保候审监居.致吴清岛失去人身自由的权利,无法参与社会日常事务工作,让吴清岛一家失去主要的.经济来源.南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害!根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条,受害的公民.法人和其他组织有权要求赔偿.针对本案赔偿事实,吴清岛为本案受害公民,有权向南安市公安局申请赔偿.根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款,对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的,受害人有取得赔偿的权利.吴清岛被南安市公安局错误拘留8日(每日拘留24小时),因国家法定工作时间为每日8小时,故每拘留一日应按三日计算共24日,以及取保候审监居361日,两者共计385日.根据《国家赔偿法》,南安市公安局(赔偿义务机关)应予正视事实,赔偿吴清岛误工损失费每天_2.25元/日_385日(共62466元),赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元,名誉损失费5万元,南安市公安局应予赔偿吴清岛总计2_466元.此致南安市公安局申请人:_____年__月__日保险索赔的申请书范文3申请人:某某性别:_年龄:_岁身份证号:_3456789_3456789住址:某某某市某某某社区某组某某号电话:_3456789被申请人:__公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤.现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级.诊断结论为:右手环指中节中部离断.功能完全丧失,右手中指开放伤.功能部分丧失.为玖级.遂请被申请人支付申请人如下费用:1.一次性工伤医疗补助金.标准为离岗前10个月的本人工资.2.一次性伤残就业补助金.标准为离岗前8个月的本人工资.3.一次性伤残补助金.标准为玖级伤残为9个月的本人工资.共计27个月,田莉的离岗前平均工资为_00元.共计金额为4_00元整.申请人:___日期:20__年_月__日保险索赔的申请书范文4___保险公司:我叫__,男,身份证号码是:_________系_县_镇_村五组村民,是_中学九年级学生__(男,身份证号码是:_________,__年_月参加贵公司学生团体平安保险)()的父亲,被保险人__在__医院被确诊患___病,经多方医治无效,于__年_月_日死亡.今委托被保险人__的母亲__,女,系_县__镇__村五组村民,身份证号码:_________, 办理被保险人__的保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人:__保险索赔的申请书范文5北京__货运有限责任公司:20__年_月__日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘_(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收.设备于200_年_月_日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输.装卸不当,造成设备和包装破损.此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任.我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度费用(元)上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 _00.00温室:合页部分及四个边角破裂 _00.00横梁:中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 _00.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可.有相应技术能力和修理设施.设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用.7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理.恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知.顺祝商祺!北京____有限责任公司20__年_月_日保险索赔的申请书范文。
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保险索赔申请书模板保险索赔申请书模板1__交警队：申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位请求事项一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_____元。
事实与理由申请人与___于____年__月__日__时__分，在________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致__交警队申请人：年月日保险索赔申请书模板2赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196_年_月__日出生，贵州省__县人。
住__县__镇__村__组__号。
联系电话：151201____委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：__县人民检察院。
住所地：__县__镇__路。
法定代表人：___ 职务：检察长。
请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天_200.69元/天)62213.90元;2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：申请人原系某某县__水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。
__县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”为由将申请人及银行工作人员冯__予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。
在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20__(请自填)年6月11日，申请人及冯__均被撤销案件，无罪释放。
现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯__作出了国家赔偿决定，并已经兑现。
可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。
为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：卢某某___年_月_日保险索赔申请书模板3申请人__县城关农村信用合作社。
住所地：__县人民路东段。
法定代表人王__，该社主任。
被申请人河南省__县国家税务局。
住所地：__县人民路东段。
法定代表人李__，该局局长。
申请事项1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施;2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。
事实与理由被申请人河南省__县国家税务局下属单位河南省__县税务稽查局于___年6月22日作出了(___)宝国税处字第012号《税收处理决定书》(以下简称“决定书”)。
___年11月24日，河南省__县税务稽查局通过中国农业银行__县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金220__(请自填).81元。
1、处理决定书程序违法。
被申请人对申请人___年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权;申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。
2、决定书认定事实不清。
申请人___年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为38414237.84元，依财商字(1998)302号文规定，按1%的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31元，___年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的'70612.78元(后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38元，但没有变更税务文书)，没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金220__(请自填).81元。
3、扣缴行政强制措施行为违法。
被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。
4、行政处罚主体资格违法。
《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。
综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。
此致河南省___市国家税务局申请人__县城关农村信用合作社保险索赔申请书模板4申请人：尹__，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：在__年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。
事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。
申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。
次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。
出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。
现经忻州人力资源和社会保障局于__年12月8日作出(__)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的.照顾。
赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致申请人：尹__20__年_月_日保险索赔申请书模板5中国人寿保险公司：我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___(男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险)()的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
今委托被保险人___的'母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人：_____年__月__日保险索赔申请书模板【以下为精品推荐，可删改！】【推荐一：《保险理赔申请书怎么写》】保险理赔申请书怎么写1__保险公司：我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。
20__(请自填)年_月 _日_时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X_X_，因我办理贵司保险，(保险单号X_X_，保险名X_X_，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致敬礼申请人 _____年__月__日保险理赔申请书怎么写2赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196_年_月__日出生，贵州省__县人。
住__县__镇__村__组__号。
联系电话：151201____委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：__县人民检察院。
住所地：__县__镇__路。
法定代表人：___ 职务：检察长。
请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天_200.69元/天)62213.90元;2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：申请人原系某某县__水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。
__县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”为由将申请人及银行工作人员冯__予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。
在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20__(请自填)年6月11日，申请人及冯__均被撤销案件，无罪释放。
现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯__作出了国家赔偿决定，并已经兑现。
可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。
为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：卢某某___年_月_日保险理赔申请书怎么写3申请人__县城关农村信用合作社。
住所地：__县人民路东段。
法定代表人王__，该社主任。
被申请人河南省__县国家税务局。
住所地：__县人民路东段。
法定代表人李__，该局局长。
申请事项1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施;2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。
事实与理由被申请人河南省__县国家税务局下属单位河南省__县税务稽查局于___年6月22日作出了(___)宝国税处字第012号《税收处理决定书》(以下简称“决定书”)。
___年11月24日，河南省__县税务稽查局通过中国农业银行__县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金 220__(请自填).81元。