14职业噪声性听力损失诊断分级与评残(精)
噪声聋的职业病诊断标准
噪声聋的职业病诊断标准噪声聋是指长期暴露于高强度噪声环境中，引起听觉系统的功能障碍。
由于噪声聋可能对工作能力和生活质量产生重大影响，因此需要制定职业病诊断标准。
以下是针对噪声聋的职业病诊断标准的一般要求。
1. 职业暴露史首先，职业病诊断标准应包括求证噪声聋患者是否有相关的职业暴露史。
对于噪声聋的诊断，持续噪声暴露是必要的前提。
因此，患者应提供详细的职业史，包括工作岗位、暴露时间和噪声强度等相关信息。
2. 主诉和症状其次，标准应详细列出噪声聋的主要症状和临床表现，患者必须具备一定的听力损失程度。
主要症状包括：听力下降、听力丧失、听力残留等。
3. 体格检查体格检查是诊断噪声聋的重要步骤之一。
检查应包括外耳道疾病的排除，如耵聍堆积、外耳道异物等，并检查鼓膜的形态和功能。
此外，还应对听力器官做详细的听力测试，包括声导抗、纯音听力图、言语听阈等。
4. 辅助检查为了进一步确认噪声聋的诊断，可进行辅助检查。
常见的辅助检查项目包括耳鼻喉科医生的鼓室功能检测、听觉诱发电位（ABR）、耳声发射（OAE）等。
5. 诊断标准根据上述的职业暴露史、主诉和症状、体格检查以及辅助检查的结果，制定噪声聋的诊断标准。
一般来说，诊断噪声聋需要满足以下基本条件：•有明确的职业暴露史，长期接触高强度噪声；•存在一定程度的听力损失，通常以高频损失为主；•体格检查和辅助检查结果支持职业暴露所致的听力损失。
6. 诊断等级在诊断噪声聋时，可以根据听力损失的程度划分不同的诊断等级。
常见的等级包括：•轻度噪声聋：听阈在25-40 dB之间；•中度噪声聋：听阈在40-70 dB之间；•重度噪声聋：听阈在70-90 dB之间；•极重度噪声聋：听阈超过90 dB。
更具体的等级划分可以根据各国的标准和实际情况进行制定。
总结起来，噪声聋的职业病诊断标准应包括职业暴露史、主诉和症状、体格检查、辅助检查和诊断标准等要素。
这些标准可以帮助医生准确诊断噪声聋，为患者提供相应的治疗和康复措施，以提高其工作能力和生活质量。
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断精编版
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 49—2014《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosis of occupational noise-induced deafness）代替GBZ 49—2007 由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日（国卫通〔2014〕14号）发布，自2015年03月01日起实施。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ 49—2 007相比，主要技术变化如下：——取消了观察对象；——将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。
本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。
本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。
本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB 16152—1996：——GBZ 49—2002：——GBZ 49—2007。
职业性噪声聋的诊断1 范围本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期职业接触噪声所致听力下降的诊断及处理。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 2.2 工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素GB/T 4854.1 声学校准测听设备的基准零级第1部分：压耳式耳机纯音基准等效阈声压级GB/T 7341.1 电声学测听设备第1部分：纯音听力计GB/T 7582 声学听阈与年龄关系的统计分布GB/T 7583 声学纯音气导听阈测定听力保护用GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 16403 声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法3 诊断原则根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
职业噪声性听力丧掉诊断分级与评残整理版ppt课件
职业噪声性听力丧失是职业病的一种，本课程将讲解诊断和评残过程，解释 不同级别的听力丧失和如何预防及管理职业噪声性听力丧失。
职业噪声性听力丧失分类和程度分级
轻度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，不超过25分贝的损失
中度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，超过25分贝但不超过40分 贝的损失
重度听力丧失
在低频率范围内0.5~2kHz，超过40分贝但不超过60 分
职业噪声性听力丧失诊断方法
听力检查
通过听力测试评估听力丧失程度
情境音测试
通过注意语言的在噪声环境中的能力进行评估
高频听力测试
通过评估听力高频区域中的情况来评估。
职业噪声性听力丧失残疾程度评定
1
轻度
相关指标：单耳语音听阈轻度受损，但可正常社交。
职业噪声性听力丧失的重要性和必要措施
重要性
职业噪声性听力丧失是职业病的主要表现之一，必须引 起高度注意。
必要措施
企业应对员工进行职业卫生培训，加强职业病防护和环 境保护，进行合理防护和改造措施。
2
中度
相关指标：单耳语音听阈中度受损，部分以口语交流为主。
3
重度
相关指标：单耳语音听阈重度受损，以手语和书写交流为主。
如何预防职业噪声性听力丧失？
1 使用耳塞或耳罩
防止过量噪声损害听力，尽量远离噪声源。
2 避免噪声过量
尽量避免长时间在噪声环境下工作，每天最好不要超过8小时。
3 提高自我保护意识
加强职业卫生教育，提高自我保护意识。
如何管理已经发生的职业噪声性听力丧失？
助听器和植入式听觉 支持
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 49—2014《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosis of occupational noise-induced deafness）代替GBZ 49—2007 由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日（国卫通〔2014〕14号）发布，自2015年03月01日起实施。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ 49—2007相比，主要技术变化如下：——取消了观察对象；——将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。
本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。
本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。
本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB 16152—1996：——GBZ 49—2002：——GBZ 49—2007。
职业性噪声聋的诊断1 范围本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期职业接触噪声所致听力下降的诊断及处理。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 2.2 工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素GB/T 4854.1 声学校准测听设备的基准零级第1部分：压耳式耳机纯音基准等效阈声压级GB/T 7341.1 电声学测听设备第1部分：纯音听力计GB/T 7582 声学听阈与年龄关系的统计分布GB/T 7583 声学纯音气导听阈测定听力保护用GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 16403 声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法3 诊断原则根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
职业病耳聋鉴定标准
职业病耳聋鉴定标准
职业病耳聋鉴定标准
第一、鉴定原则
职业病耳聋的诊断标准是连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐进性听
力下降、耳鸣等症状，纯音测听检查为感音神经性聋，结合职业健康监护资料
和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
第二、诊断及诊断分级
连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高
频下降型，根据较好耳语频(5000 Hz,1000 Hz,2000 Hz)平均听阈作出诊断分级。
１、轻度噪声聋：25dB-40dB(HL)。
２、中度噪声聋：40dB-55dB(HL)。
３、重度噪声聋：≥56Db(HL)
４、噪声聋：71－90dB
第三、职业病耳聋鉴定需要的材料
劳动者申请职业病鉴定应提交申请书、本人健康损害证明、用人单位提供
的职业史证明等。
职业史证明的内容应从开始接触噪声作业的时间算起，尽可
能包括工种、工龄、接触噪声方式或操作特点、每日或每月的接触时间、是否
连续接触噪声、作业场所的环境条件、降噪设施及其效果、历年作业场所噪声
检测数据、个体防护等。
用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危
害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料;安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料;劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
职业噪声性听力损失诊断分级与评残听力学习班ppt课件
职业噪声性听力损失的预防和 控制措施
介绍有效的职业噪声性听力损失预防和控制措施，包括个人保护设备的使用、 工作环境改善和职业健康教育的重要性。
评残听力学习班的内容和目标
分享评残听力学习班的课程内容，包括职业噪声性听力损失评估技术、评估 工具的使用和评残标准的解读，旨在提高参与者的评估能力。
职业噪声性听力损失诊断 分级与评残听力学习班 ppt课件
本课程将介绍职业噪声性听力损失的诊断、分级和评残标准，以及听力损目标。
职业噪声性听力损失的定义和 背景
职业噪声性听力损失是指由于长期暴露于工作环境中引起的听力障碍。了解 其定义和背景是确保正确诊断和评估的关键。
结论和建议
总结职业噪声性听力损失诊断分级与评残听力学习班的重要内容，并提供一些建议，以促进职业噪声性听力损 失领域的进一步发展和应用。
职业噪声性听力损失的诊断方 法和标准
探索不同的诊断方法和标准，包括听力测试，纯音测听和语音测听，以及如 何根据结果判断职业噪声性听力损失的程度。
职业噪声性听力损失的分级和评残标准
介绍职业噪声性听力损失的分级方法，包括根据听力损失程度和双耳受损程度对其进行评残，并讨论评残标准 的重要性和影响。
听力损失对个人和社会的影响
职业性噪声聋伤残等级与劳动能力丧失程度评定
职业性噪声聋伤残等级与劳动能力丧失程度评定职业性噪声聋伤的定义职业性噪声聋伤是指因长期暴露于噪声环境下而导致的一种聋盲程度不同的职业疾病。
职业性噪声聋伤是一种严重的职业疾病，长期暴露在噪声环境下的工作者很容易出现这种疾病。
职业性噪声聋伤的残疾等级职业性噪声聋伤可以分为四个等级：一级、二级、三级和四级，等级越高，残疾程度越严重。
•一级: 聋哑残废，听力损失在70分贝以上，丧失前语和交流能力•二级: 重度耳聋，听力损失在50~70分贝之间，无法正常听取和交流•三级: 中度耳聋，听力损失在40~50分贝之间，听力较差，不能从事需要严格听力要求的工作•四级: 轻度耳聋，听力损失在25~40分贝之间，影响正常的交流和工作能力评定职业性噪声聋伤残疾等级的标准评定职业性噪声聋伤残疾等级主要是根据听力损失与说话、听力行为和语言能力的评估，根据聋哑程度、语言能力等，参照相应国家和地区的规定确定职业性噪声聋伤残疾等级。
评估职业性噪声聋伤时，需要了解工作环境、工作年限、工作时长以及职业病防护情况等因素。
职业性噪声聋伤对劳动能力的影响职业性噪声聋伤会使受损听力范围内的信息处理能力下降，从而影响语言、听力等多种能力，在工作中出现部分或全部劳动能力丧失，大大影响从事某些行业或职业的工作者的生活、工作能力和社会地位。
劳动能力丧失程度的评定劳动能力评定是指根据人体功能障碍的程度、疾病和伤残的状态等因素，在一定的条件下，决定个体从事某种工种或职业的最高限度。
劳动能力评定采用相信的评估方法，需要充分的、客观、科学的评估方法。
劳动能力丧失程度的评定主要考虑以下几个方面：•个体的身体状况•工作的性质、工作环境，特别是噪声等有害因素•个体的年龄、教育和职业经历•患者的社会情况以及其他影响职业生涯的因素结论职业性噪声聋伤是一种严重的职业病，严重影响患者的听力和生活质量。
评估职业性噪声聋伤残疾等级和劳动能力丧失程度非常重要，可以有效保障工作者合法权益，维护正常的生产和生活秩序。
职业性噪声聋的诊断与治疗（三篇）
职业性噪声聋的诊断与治疗到哪里诊断职业性噪声聋国家规定职业性噪声聋的诊断，必须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的承担职业病诊断的医疗卫生机构进行。
劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构，进行职业性噪声聋的诊断。
申请职业性噪声聋诊断需要的材料劳动者申请职业病诊断应提交申请书、本人健康损害证明、用人单位提供的职业史证明等。
职业史证明的内容应从开始接触噪声作业的时间算起，尽可能包括工种、工龄、接触噪声方式或操作特点、每日或每月的接触时间、是否连续接触噪声、作业场所的环境条件、降噪设施及其效果、历年作业场所噪声检测数据、个体防护等。
用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供相关资料怎么办职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。
劳动者不能提供职业史证明的，可提交劳动关系证明材料作为佐证。
劳动关系证明应当以劳动合同、劳动关系仲裁裁决书或法院判决书以及用人单位自认的材料为依据。
对于用人单位未与劳动者签订劳动合同或劳动合同期满，已经与用人单位解除劳动合同的，劳动者申请职业病诊断时，如果用人单位否认与劳动者的劳动关系，劳动者提供以下任何一种凭证并经过劳动部门认定，职业病诊断机构都可以作为职业性噪声聋诊断的依据：能够证明劳动用工关系的资料，如工资支付凭证或记录（工资支付花名册）、交纳的各项社会保险费记录等；能够表明劳动者身份的资料，如“身份证”、用人单位向劳动者发放的“工作证”等证件；能够证明用工招用关系的资料，如劳动者填写的用人单位招聘“登记表”、“报名表”等招用记录；考勤记录以及3人以上其他劳动者的证言等。
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按语频 和高频 听阈综 合分级 (GB 161521996)
听力伤残分级
评定条件
由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致
听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪 聋
职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪
声暴露环境一个月以后进行
听力伤残值（HHS）的计算
根据纯音气听阈测定结果，进行年龄修正后
军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事
噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力 损失发生率为30%左右
噪声性听力损失的特点
TTS－暂时性听阈阈移，可逆
PTS－永久性听阈阈移，不可逆
高 频 下 降 型 听 力 曲 线 4kHz~6kHz 处 出 现
“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，
职业噪声性听力损失诊断 分级及伤残等级评定
杨 伟 炎 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科
职业噪声的危害
噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污
染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一
噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人
们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会 损害人们的健康
有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪
4000
6000
8000 Hz
一男性，52岁 听力图
(55 4) (60 4) (60 7) (65 12) L : SFTA dB 53.25dB 4
(80 4) (85 4) (80 7) (85 12) R : SFTA dB 75.75dB 4
声和声压级超过140dB (LP)的脉冲噪声
有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、
家电、鞭炮、军事……
噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、 心血管、消化、内分泌等系统
我国职业噪声听力损失情况
据统计,
我国有1000多万工人在高噪声环境下工
作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。
据 1034 个工厂噪声调查，噪声污染 85dB(A) 以上 的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率 高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%
伤残等级 四级
分级原则 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并 发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者
听力损失 双耳听力损失91dB
90dB
二等甲级
五级
器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍 或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者
双耳听力损失81dB
80dB
二等乙级
六级
器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或
逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和
生活活动能力，严重者会造成听力伤残
职业噪声性听力损失诊断分级
诊断要求
测 试 人 员 ， 测 试 仪 器 ， 测 试 环 境 必 须 符 合 GB/T
16403《纯音气导和骨导听阈基本测听法》的规定
纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T
16403规定的
步骤进行
53.25 4 75.75 HHS dB 57.75dB 5
按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级
单耳听力伤残百分数 (HHP) 的计算
方法
SFTA
≤25 为正常
SFTA
>90
为全聋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HHP=（SFTA-25）×1.5%
伤残分级
听力伤残分级 国 标 军 标(2004)
2004 1997
23 28 32 36 dB 29.76 dB 4
按数值修约规则取整数为30dB， 属于轻度听力损失
分级
按语频听阈分级（GJB 2121-1994） 听力损失分级 正常 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 极重度听力损失（全聋） 语频平均听阈 ≤25 26－40 41－55 56－70 71－90 >90
双耳听力损失71dB
70dB
三等甲级
并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者
七级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或 并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者 八级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍， 有医疗依赖，生活能自理者 九级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍， 无医疗依赖，生活能自理者 十级 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍， 无医疗依赖，生活能自理者 双耳听力损失41dB 或一耳听力损失91dB 双耳听力损失31dB 或一耳听力损失71dB 双耳听力损失26dB 或一耳听力损失56dB 50dB 90dB 40dB 80dB 30dB 70dB 双耳听力损失56dB 60dB 三等乙级
250
500
1000
2000
3000
4000
6000
8000 Hz
相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表
纯音气导听阈频率(kHz) 年龄(岁) 0.25 0.5 1 2 3 4 6 8
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 20~29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引
起的听力损失
听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行
听力损失分级
语言频率的确定
500
500
Hz、1000Hz、2000Hz
Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz
对测听结果应按GB
7582进行年龄、性别修正
20~60岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对
，计算单耳语频平均听阈（SFTA）
按下列方法计算听力伤残值
听力较好耳SFTA×4+听力较差耳SFTA HHS= 5 听力较好耳SFTA×5+听力较差耳SFTA 或 HHS=
6
dB
125 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
250
500
1000
2000
3000
30~39
40~49 50~59 60~69
0 0
2 2 3 3 5 5
1 1
2 2 4 4 6 6
1 1
2 2 4 4
1 1
3 3
2 1
6 4
2 1
8 4
3 2
9
3 2
6 11 7
7 6 12 8 16 9 18 12 23 15
7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 39 27
(25 2) (30 2) (35 3) (40 4) 语频平均听阈 dB 4
不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定 中应予考虑
单耳语频平均听阈（SFTA）的计算
HL 0.5kHz+HL 1kHz+HL 2kHz SFTA= 3 HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHz SFTA= 4
计算结果按数值修约规则取整数
dB
125 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110