骨盆Ⅱ区恶性肿瘤外科治疗建议
妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范
外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。
其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。
这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。
现将外阴癌的诊治规范提出如下。
诊断一、询问病史按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。
二、症状外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。
恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。
肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
三、身体检查1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。
2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸润等类型)以及与邻近器官的关系。
应特别注意尿道口、阴道、肛管有无受侵犯及侵犯的深度。
3. 辅助检查：(1)病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查。
为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。
凡临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。
尽量行肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即手术治疗。
外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病灶处行活检，以提高病理检查的准确率。
(2)细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。
(3)影像学检查：有条件者应行B超或CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。
以便在治疗时作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。
(4)膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。
骨盆肿瘤的手术治疗
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区
骨盆恶性肿瘤保肢术的手术配合及护理
术后 ３ 个月下地行走 ， 无 肢 体 短 缩 。根 据 范 清 宇 等 提 出 的 骨
盆肿瘤术后功能评判标 准： 优 ３例 ， 良１ ６例 ， 可 ２例 。
３ 护 理
的 治 疗 取 得 较 大 的进 展 ， 保 肢 治 疗 已成 为 主 流 『 １ ］ 。 骨 盆 恶 性 肿 瘤 保 肢 手 术 的 开 展 提 高 了 病 人 的 生 存 质 量 。 由于 骨 盆 解 剖 复 杂， 与脏器 、 血管 、 神 经关 系 密 切 ， 手 术 治疗 对 骨 科 医 生来 说 是 一 个 巨 大 的 挑 战 ］ ， 同 时 对 手 术 室 的 护 理 配 合 要 求 也 非 常 高 。我 科２ ０ ０ ７ 年 １ 月一２ Ｏ １ １ 年 １ ２月 对 ２ １例 骨 盆 恶 性 肿 瘤 病 人 采 取 保肢手术治疗 ， 现将手术配合及护理总结如下 。
例， 软 骨 母 细胞 瘤 １例 ； 根据 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ骨 盆 肿 瘤 部 位 分 类 方 法 Ｉ区 ９例 ， Ⅱ区 ４例 ， Ⅲ区 ５ 例， Ⅳ 区 ３例 。
１ ． ２ 方 法
该 手 术 间 的 手 术 结 束 后 要 用 消 毒 液 擦 拭 手 术 间 内 所 有 物 体 表
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ２ ３ — ０ ２
骨盆恶性肿瘤过去 多采取半 骨盆切 除 ， 使 病 人 失 去 半 侧 骨 盆和同侧下肢 ， 给病 人 的 肉体 和 精 神 造 成 严 重 的创 伤 和 痛 苦 ， 常
使 病 人 难 以接 受 。近 年 来 ， 随着医学技术的进步 ， 骨 盆 恶 性 肿 瘤
面 。术 日晨 Ｏ ７ ： Ｏ Ｏ 开启 空气 净化 系统 ， 手 术 间温 度 设 置 为 ２ ２℃ ～ ２ ５。 Ｃ， 湿度 为 ５ Ｏ ～６ ０ ％， 再 次 用 消 毒 液 把 物 体 表 面 擦 拭 １遍
目前治疗恶性肿瘤的主要方法有哪些
目前治疗恶性肿瘤的主要方法有哪些青惠肿瘤是指机体局部组织细胞在各种致瘤因子作用下增生所形成的新生物。
目前，恶性肿瘤的治疗已经进入了综合治療时代。
首先要对恶性肿瘤进行诊断分期，之后有方案地、合理地应用现有的治疗手段，较大幅度地提高患者治愈率，延长生存期，提高生活质量。
1肿瘤治疗方法有哪些？1.1手术切除对早期或较早期实体肿瘤来说，手术切除仍是首选的治疗方法。
对未转移的早期癌症来说，通过手术彻底切除肿瘤病灶，是完全可以治愈的。
但有些晚期肿瘤患者，癌细胞已经转移，为减轻患者的痛苦，提高生活质量，也会考虑做肿瘤大部切除，降低瘤负荷，为以后的放疗、化疗或其他治疗奠定根底。
1.2放疗放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，约70%的癌症患者在病程的不同阶段需要接受放疗。
1.2.1适用范围放疗主要针对相比照拟局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。
对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。
特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以缩小肿瘤范围，为手术创造条件;术中进行姑息治疗;术后对切得不彻底的部位进行放疗，可以防止复发。
但对白血病等全身性肿瘤进行放疗，作用有限。
1.2.2毒副反响放疗的毒副反响以局部反响为主，与放疗射野有关。
例如，头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等;胸部放疗可能出现放射性肺改变、放射性食管炎等。
随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等那么较少发生。
1.3化疗化疗常用静脉注射、口服或其他形式使化学药物进入体内杀死癌细胞。
因为化疗是全身治疗，药物会随血液全身流动，所以对微小不可见转移灶也有很强的杀灭效果。
1.3.1适用范围化疗适于用对化疗药物比拟敏感的肿瘤，例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。
化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。
化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是治疗肿瘤最常见的手段之一。
它主要通过手术切除肿瘤组织，以达到控制和治愈肿瘤的目的。
在肿瘤外科治疗中，有一些重要的原则需要遵循，以确保手术的安全性和有效性。
一、完整切除肿瘤完整切除肿瘤是肿瘤外科治疗的首要原则。
手术应该追求彻底切除肿瘤组织，包括原发灶和可能存在的淋巴转移灶。
对于部分无法完整切除的肿瘤，外科医生还应该采取辅助手段，如放疗或化疗，以提高治疗的效果。
二、尽量保留功能和外貌在进行肿瘤外科手术时，尽量保留患者的功能和外貌也是非常重要的原则。
外科医生应该在切除肿瘤的同时，尽量保护周围正常组织和器官的功能。
对于涉及到重要器官的肿瘤，外科医生需要谨慎操作，以确保患者在手术后能够保持正常的生活功能。
三、切除安全边缘在进行肿瘤外科手术时，确保切除安全边缘也是一项重要原则。
安全边缘指的是在切除肿瘤组织时，同时切除周围正常组织的一小段，以确保肿瘤没有残留。
这样可以减少肿瘤的复发和转移的风险。
外科医生在手术中需要根据肿瘤的性质和位置，合理判断和选择切除的安全边缘范围。
四、个体化治疗肿瘤外科治疗的原则中，个体化治疗是一个不可忽视的方面。
对于不同类型和不同阶段的肿瘤，外科医生需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
同时，外科医生需要根据术前评估的结果，全面考虑患者的身体状况、年龄、肿瘤特征等因素，制定个体化的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的生存率。
五、团队合作肿瘤外科治疗是一个复杂的过程，需要多个专业的医生和医疗团队的共同参与。
外科医生需要与放疗师、化疗师等其他专业医生密切合作，制定综合治疗方案。
同时，外科医生还需要与护士、康复师等医护人员协同工作，提供全面的患者护理和康复治疗。
总结起来，肿瘤外科治疗的原则包括完整切除肿瘤、保留功能和外貌、切除安全边缘、个体化治疗和团队合作。
这些原则在肿瘤外科手术中起到了至关重要的作用，能够提高治疗的效果和患者的生存率。
医疗团队应该严格遵守这些原则，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术的安全和成功。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种通过手术切除来治疗肿瘤的方法。
肿瘤外科治疗的原则是尽可能切除肿瘤组织，同时保留正常组织的功能，并尽可能地减少术后的并发症和损伤。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估和准备工作。
这包括患者的全面身体检查、影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的类型、大小、分期和分级等信息，从而确定最佳治疗方案。
肿瘤外科治疗应根据肿瘤的性质和患者的整体状况选择适当的手术方式。
常见的手术方式包括根治性切除、姑息性切除、部分切除或放射性原位治疗等。
根治性切除是指将肿瘤及其周围组织一起切除，旨在彻底清除肿瘤组织，防止术后再发。
姑息性切除是指在无法完全切除肿瘤的情况下，减轻患者的症状和提高生存质量。
部分切除是指将肿瘤的一部分切除，通常用于较大的肿瘤或不能完全切除的肿瘤。
再次，肿瘤外科治疗应尽量保护周围正常组织的功能。
在手术过程中，需要仔细保护肿瘤周围的神经、血管等重要结构，以减少手术创伤和后续功能障碍的发生。
术后需要进行适当的术后处理和护理。
这包括伤口的护理、疼痛管理、感染预防等。
对于某些高危患者，还需要进行术后康复训练和营养支持等，以促进患者的康复和恢复。
肿瘤外科治疗应与其它治疗方法相结合，形成多学科综合治疗的策略。
根据肿瘤的类型、分期和分级等，可能需要辅助化疗、放疗或靶向治疗等来增强治疗效果和提高患者的生存率。
肿瘤外科治疗的原则是尽量切除肿瘤组织，保留正常组织的功能，并尽量减少术后的并发症和损伤。
通过全面的术前评估和合理的手术方式选择、周密的术中操作、适当的术后处理、术后综合治疗等细致的管理，可以提高肿瘤外科治疗的疗效和患者的生存质量。
治疗恶性肿瘤的方法
治疗恶性肿瘤的方法
治疗恶性肿瘤的方法包括以下几种：
1. 手术：通过手术可以摘除恶性肿瘤，并且有助于阻止癌细胞扩散到其他部位。
2. 化疗：化疗是通过使用药物来杀死癌细胞或阻止它们生长和分裂的治疗方法。
3. 放疗：放疗使用高能辐射来摧毁癌细胞或者阻止它们生长。
4. 免疫疗法：免疫疗法是利用身体自身的免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。
5. 靶向治疗：靶向治疗是一种利用药物直接针对癌细胞内部的特定蛋白或基因来阻断癌细胞生长和扩散的治疗方法。
6. 介入治疗：介入治疗是通过介入手术和介入影像学技术来治疗肿瘤，包括栓塞、消融、射频消融等方法。
除了以上方法，还可以包括靶向药物治疗、激素治疗等个体化的治疗方法。
在治疗恶性肿瘤时，常常会采用多种治疗方法的综合治疗策略，以提高治疗效果。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，达到治愈或缓解病情的效果。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。
术前评估的目的是确定肿瘤的性质、分期和分级，以及评估患者的手术适应症和禁忌症。
通过对患者的详细病史采集、体格检查和各种辅助检查（如血液检查、影像学检查等），可以全面评估患者的手术风险和术后生活质量。
在手术技术选择方面，应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况等因素进行合理选择。
常见的手术技术包括肿瘤切除术、淋巴结清扫术和重建手术等。
在手术切除肿瘤时，应尽量保留正常组织结构和功能，减少术后并发症的发生。
在淋巴结清扫术中，应根据肿瘤的转移途径和淋巴结的位置进行选择，以提高手术的治疗效果和预后。
第三，在术中操作方面，应严格遵循操作规范，保证手术的安全性和有效性。
手术前应进行充分的准备工作，包括消毒、麻醉和手术器械的准备等。
在手术过程中，应注意维持良好的手术视野，避免损伤重要组织和器官。
术中应注意控制出血、防止感染，保证手术创面的清洁和愈合。
术后应进行及时的病理检查，以明确肿瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。
在术后康复方面，应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划。
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。
患者应积极参与康复训练，包括肢体功能锻炼、营养调理和心理支持等。
定期复查肿瘤标志物和影像学检查，以及进行随访和复诊，评估治疗效果和预后。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
通过合理选择手术方法、规范操作和个体化康复，可以提高肿瘤外科治疗的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。
然而，应注意肿瘤外科治疗的局限性和风险，避免过度治疗和不必要的手术。
因此，在进行肿瘤外科治疗时，应充分权衡利弊，与患者充分沟通，并在多学科团队的协作下进行决策，以达到最佳治疗效果。
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万方数据
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骨盆Ⅱ区恶性肿瘤外科治疗建议
作者：郭征， 王臻， 李靖， 栗向东， Guo Zheng， Wang Zhen， Li Jing， Li Xiangdong
作者单位：第四军医大学西京医院骨肿瘤科,西安,710032
刊名：
中国骨与关节外科
英文刊名：CHINESE JOURNAL BONE AND JOINT SURGERY
年，卷(期)：2011,04(1)
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本文链接：/Periodical_zggygjwk201101009.aspx。