骨盆肿瘤的手术治疗(一)
骨盆恶性肿瘤的保肢治疗
骨盆肿瘤术后功能评判标准 ：优 ３例 ，良 １２例，可 １例。
３讨 论
骨 盆及 其 周围的软组织是结缔组织肿瘤 的好发部位之 一 ，由于早期症状不明显 ，骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚 期 ，瘤块较大 ，与周 围组织界限不清。手术是治疗骨盆肿瘤 的 主要方法 ，但由于骨盆解剖复杂 ，与脏器 、神经 、血管关系密 切 ，手术治疗对骨科 医生来说是一个挑 战。半骨盆切除是过 去治疗骨盆恶性肿瘤 的常用方法 。然而 ，由于术后 患者失去 了半侧骨盆和同侧下肢 ，给患者 的精神和肉体造成巨大的创
先行双侧骼内动脉结扎，对能保留骨盆承重环的 工区、ｍ区、Ｎ区肿瘤，直接手术扩大切除；不能保留骨盆承重环的
Ｉ区、Ｕｌ区、Ｗ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤 ，自体或异体骨移植＋重建钢板固定。Ｉ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤 ，可调式
人工半骨盆置换或瘤块切除 ，克式针固定骨水泥填塞。术后继续放 、化疗 ２－３个疗程。结果 术后随访 １－３．５年 ，
分类方法 ，Ｉ区 ８例 ，Ｉ区 ３例 ，ｌｕ区 ２例 ，Ｎ区 ３例。根据 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ骨肿瘤分期 ，Ｉｄ期 ２例，Ｉ＾期 ７例，ＩＩＢ 期 ５例。 ２例为转移瘤 。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 术前准备 所有患者进行病变部位 ＣＴ或 ＭＲＩ扫描 ， 判断肿瘤部位和范围。拍胸片、全身核素扫描排除肺部及其他 部位转移。对 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ骨肿瘤分期Ｉ期及转移瘤患者，均行穿刺 或活检获得病理类型，术前放疗或化疗 ３个疗程。放疗采用６０Ｃ ｏ Ｙ线或 ｉｏｗ Ｘ线扩大野照射，加量至 ４０ ００ｃ Ｇｙ，缩野至肿瘤边 缘，加量至 ５５ ００－６０ ００ｃ Ｇｙ。化疗采用静脉阿霉素、长春新 碱、氨甲喋吟、异环磷酞胺和顺铂的大剂量联合化疗 。
骨盆肿瘤的手术治疗
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
10例骨盆骨肉瘤切除+人工骨盆置换术围手术期护理
半骨盆切除术 ， 又称 １４离 断 术 ， 切 除 范 围包 括 半 侧 骨 盆 和 ／ 其 整 个 下 肢 ， 伤 大 且术 后 产 生 残 疾 ， 病 人 心 理 创 伤 较 大 ， 创 对 近
年 来 临床 应 用 较 少 口 。 ］
随着 辅 助 化 疗 、 断 性 影 像 学 和 外 科 技 术 的进 步 ， 肢 诊 保 外 科 手 术 迅 速 发 展 。２０ ０ ３年 ６月 到 至 今 我 科 共 收 入 １ Ｏ例 骨 盆 骨 肉瘤 患 者 ， 者接 受 了骨 盆 置 换 手 术 治 疗 ， 前 术 后 针 对 患 术 其 特 点 采 取 了有 效 的护 理 ， 得 了满 意 的效 果 ， 将 护 理 体 会 取 现 报道如下 。
化 ， 后送重症监护室 ， １ 术 每 ５分 钟 测 Ｂ 、 、 血 氧 饱 和 度 １ ｐ Ｐ Ｒ、 次 ， 至患者清醒 ， 直 生命 体 征平 稳 后 改 １ ｈ测 １ ， 续 观 察 ３ 次 连 ｄ 稳 定 后 转 至 普 通 病 房 。２ 卧 位 护 理 。术 后 取 去 枕 平 卧位 ， ， ）
骨 盆 肿 瘤 切 除术 涉及 神
经 ， 管 的分 离 ， 术 难 度 较 大 ， 先 制 定 一 套 完 整 的 手 术 前 血 手 首 后 护 理 方 案 ， ：） 导 患 者 术 前 紧 张 ， 虑 情 绪 。２ 指 导 患 即 １疏 焦 ）
干 燥 ， 血 渗 液 较 多 时 应 及 时 更 换 。 密 切 注 意 切 口局 部 有 无 渗 红 、 、 、 情 况 ， 性 肿 瘤 手 术 切 口愈 合 较 一 般 切 口慢 ， 肿 热 痛 恶 故 术 后 积 极抗 炎 ， 强 支 持 疗 法 ， 口拆 线 应 延 至 术 后 第 １ 加 伤 ４天 予间断拆线 ， 以防 切 口裂 开 。 ３ ３ 尿 管护 理 因为 此 手 术 在 操 作 过 程 中有 损 伤 膀 胱 的 危 ．
骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建手术1例的配合
骨盆 是人 体 的重要组 成部 分 ， 盆解 剖结 构复 杂 ， 骨 承托有 许 多重要 盆 腔和 腹腔 脏器 ， 骨盆 肿瘤 比较 常 见 ， 占原 发骨 肿 约 瘤 的 ３ ～４ ％ ％ｍ， 由于骨骼 宽阔 ， 常使肿瘤 巨大 ， 侵人范 围广泛 ，
增加 了手术 切除难 度 ， 而且并发症 多 。但 由于 骨盆肿瘤在 骨盆 的解 剖 学 区段性 ， 给整块 切 除 、 骨广 泛切 除创 造 了解剖 学条 髋 件 ， 之 近年来 骨 盆手术 的提 高 ， 加 已经能较 好地 切 除这类 骨盆 肿 瘤 。笔 者所在 医院在 ２ １ 年 ６月 收治 １ 罕见 巨大 骨盆肿 ０１ 例 瘤 患者 ， 在全 身麻醉 下 ， 骨盆 巨大肿瘤切 除并骨 盆重建 ， 行 手术
常， 病理 反射 未引 出 ， 盆 ｘ片提示 ： 骨 右髂 骨 巨大肿 瘤 ， 前常 术 规检 查胸 片 、 电 图、 心 输血全 套和各项 生化检 查等 ， 于手术 日术 前 １ｈ到介 入室 行患 侧髂 内 Ａ栓 塞术 ， 以减少 术 中 出血 ， 手术 经 过顺 利 ， 术 时 间大约 ４５ｈ 术 中失 血量 大 约 ４０ ０ｍＬ 输 手 ． ， ０ ， 入 同 型悬 浮红 细胞 ２９ ０ｍＬ 血 浆 ６ ０ｍＬ， 全 身麻 醉下 ， ０ ， ０ 在 先 行 骨盆肿 瘤切 除 ， 再行 骨盆重建 术 ， 手术经 过顺利 ， 手术并发 无
症 发生 。
１ ． 手 术 方 法 ２
流管 、 冲冲吸器 、 脉 液体加 温器 、 温毯 ， 变 另需 配备 充足 血源 备 用， 术前 １日将仪器设 备推至 手术 间 ， 检查仪器设 备性 能 ， 并 使 之 处于备 用状 态 ， 以保 证 正 常 使 用 。 手 术 问配 备 专 科 急 救 车， 以及 安 置 体 位 所需 用 物 ， 括 支 臂 架 １ 、 臂 架 １ ， 包 个 侧 个
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨盆肿瘤诊断与治疗PPT
定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
复查项目：包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、生化等实验室检查
康复指导：根据病情和治疗情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
护理建议：注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，积极配合 治疗。
化疗效果：对骨盆肿瘤有一定疗效， 但需与其他治疗方法联合使用
康复目标：提高生 活质量，恢复身体 功能
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动、饮食、心 理等方面
运动训练：进行适 当的运动训练，如 步行、游泳、瑜伽 等
心理支持：提供心 理支持，帮助患者 调整心态，增强信 心
心理辅导：帮助患者理解病情，缓解焦虑和恐惧 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力 心理治疗：必要时进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
定期体检：定期进医：一旦发 现骨盆肿瘤，应及 时就医，接受专业 治疗
遵循医嘱：在治疗 过程中，应遵循医 生的建议，积极配 合治疗
康复锻炼：在康复 期间，应进行适当 的康复锻炼，促进 身体恢复
汇报人：
疼痛：骨盆疼痛是最常见的症状，可能表现为持续性或间歇性疼痛
肿块：骨盆内可触及肿块，可能伴有压痛
功能障碍：可能影响行走、站立、坐卧等日常活动
排便、排尿异常：可能影响排便、排尿功能，出现便秘、尿频、尿急等 症状
体重下降：可能出现不明原因的体重下降
贫血：可能出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等
定期进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
骨盆肿瘤多支血供的DSA诊断和治疗及其临床意义
骨盆肿瘤多支血供的DSA诊断和治疗及其临床意义马贵;田建明;叶华【期刊名称】《南京军医学院学报》【年(卷),期】2003(025)001【摘要】目的:分析骨盆肿瘤数字减影血管造影(DSA)表现,探讨骨盆肿瘤多支血供的诊断和治疗及其临床意义.方珐:术前栓塞治疗48例骨盆肿瘤患者,观察其临床改善情况,计算术中失血量和手术时间.结果:血管造影可清楚显示肿瘤的大小及多支血供特点,术中失血量(2177.1±969.8)ml,手术时间(198.9±97.4)min.术前栓塞可减少术中失血量,并能缩短手术时间.肿瘤供血血管共90支,栓塞81支,栓塞率90%.组织学证实:肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊性变,部分肿瘤有假包膜形成.结论:骨盆肿瘤术前栓塞时应考虑到多支血供的可能,力争栓塞肿瘤全部供血血管,以提高疗效.术前栓塞是骨盆肿瘤手术前有效的辅助治疗手段.手术时机应选择在栓塞后6 d内.【总页数】3页(P16-18)【作者】马贵;田建明;叶华【作者单位】解放军第414医院放射科,江苏,南京,210015;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R738.1:R814.43【相关文献】1.CTA与DSA对支气管肺癌的血供研究及其临床意义 [J], 罗香国;唐肇普;严景恩2.肺癌多支血供的DSA诊断及其意义 [J], 范觉昕;朱晓黎;王宏;许建铭3.支气管扩张性咯血动脉血供的DSA研究和临床意义 [J], 陈国东;陈胜利;赵子文;黄子诚;黄齐好4.经一侧股动脉穿刺插管双侧髂内动脉DSA介入治疗骨盆肿瘤 [J], 陈济铭;吴凯明5.神经影像学检查在脑血管病诊断中的临床意义——CTA、MRA与DSA在脑血管病诊断与治疗中的地位 [J], 王大明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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骨盆肿瘤的手术治疗(一)
作者：陈建常，史振满，季明华，许刚，梁景灏，王鑫
【关键词】骨盆；,,肿瘤；,,外科手术
摘要：〔目的〕探讨骨盆肿瘤切除、重建方式及并发症。
〔方法〕根据Enneking骨盆肿瘤分区，行Ⅰ区髂骨翼部分切除4例，部分切除+重建3例；Ⅱ区髋臼周围肿瘤切除后异体半骨盆重建1例；Ⅲ区耻骨局部切除3例；Ⅰ、Ⅱ区转移瘤肿瘤血管介入与化疗1例；Ⅰ、Ⅲ区肿瘤切除+重建1例。
〔结果〕7例良性肿瘤中1例Ⅰ区巨细胞瘤刮除术后局部复发，二次手术切除治愈，术后全部功能正常。
5例原发恶性肿瘤中2例Ⅰ区淋巴瘤术后化疗，局部无复发，功能良好；2例Ⅰ、Ⅲ区和Ⅰ区肿瘤切除后重建，半年后可持拐下地，1a后步态接近正常；1例Ⅱ区肿瘤切除，异体半骨盆置换患者，术后出现伤口感染不愈及局部肿瘤复发。
1例Ⅰ、Ⅱ区转移瘤血管介入+化疗后存活2a。
〔结论〕骨盆肿瘤的手术切除首先应考虑完整切除肿瘤，然后再考虑重建，术者要权衡各种方法的优缺点，尽量减少并发症的发生。
关键词：骨盆；肿瘤；外科手术
骨盆肿瘤发病隐匿，早期诊断困难，周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻，手术难度大，并发症多。
本文回顾本院近年来不同类型骨盆肿瘤治疗病例，探讨其手术切除、重建方式及并发症的防治。
1临料资料
11一般资料
1987年10月~2005年6月，收治骨盆肿瘤15例，其中13例接受了手术切除重建。
男8例，女5例；年龄9~60岁，平均30岁。
良性肿瘤7例，其中动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨瘤、韧带样纤维瘤各1例，骨纤维结构不良2例；原发性恶性骨盆肿瘤5例，其中淋巴瘤和软骨肉瘤各2例，恶性纤维组织细胞瘤1例；转移瘤1例。
根据Enneking骨盆肿瘤分区：Ⅰ区7例，Ⅱ区1例，Ⅲ区3例，Ⅳ区1例，Ⅵ区1例。
全部为首诊病例，术前均行X线片、CT、MR检查，确定肿瘤及切除范围，恶性肿瘤术前均穿刺或切开活检证实为恶性肿瘤。
12手术方法
良性肿瘤中耻骨囊肿单纯病灶刮除2例，病灶刮除+植骨1例；髂骨病灶刮除1例，病灶局部髂骨切除1例；骶髂部病灶切除+羟基磷灰石填充1例；髂骨翼、坐骨、耻骨部分切除+异体骨+钢板重建1例。
原发恶性肿瘤中骶髂部淋巴瘤切除2例，髂骨翼切除+自体骨+钢板重建1例，髂骨翼切除+自体腓骨、异体骨+钢板重建1例（图1、2），半骨盆切除+异体半骨盆置换1例。
髋臼周围转移瘤活检+介入化疗1例。
2结果
术后随访12个月～5a。
7例良性肿瘤中1例复发，为Ⅰ区Ⅱ级巨细胞瘤刮除患者，经二次髂骨局部切除治愈，所有良性肿瘤病人术后功能恢复正常。
5例原发恶性肿瘤中，2例淋巴瘤术后结合化疗，局部无复发，功能良好；Ⅵ区软骨肉瘤和Ⅰ区的恶性纤维组织细胞瘤行髂骨翼切除+自体、异体骨+钢板重建后，半年能持拐下地，1a步态接近正常；1例Ⅱ区软骨肉瘤病人行半骨盆切除+异体半骨盆置换，术后伤口感染不愈，经再次扩创、局部皮瓣转移后伤口闭合，术后4个月肿瘤局部复发，病人放弃再次手术，回当地化疗。
1例Ⅵ区转移性肺癌病人因不能耐受手术治疗而行肿瘤动脉栓塞+局部化疗，术后存活2a，死于肺部并发症。