骨盆肿瘤典型病例
各区骨盆肿瘤手术治疗典型 病例
长海医院骨科 蔡郑东
病例1:骶Isola内固定术后X光片所见
病例2:骶骨骨巨细胞瘤切除、Isola 内固定
术前、术后影象学表现
病例3:骶骨脊索瘤行肿瘤切除单侧Isola内固定
1、术前影象学所见
2、术后X光片及病理所见
III区：为耻骨坐骨区。坐、 耻骨切除。依据肿瘤侵及部 位可部分或全部切除耻骨、 坐骨和部分髋臼，保留髋臼 顶部及内侧壁。
骨盆肿瘤的治疗原则
骨盆肿瘤的治疗原则同样是早期诊断、早期治 疗。骨盆肿瘤，尤其是骨盆恶性肿瘤更应遵循 综合治疗的原则，以手术治疗为主，辅以术前、 术后的化疗、放疗、免疫疗法等。由于骨盆解 剖结构复杂并与周围很多重要器官相毗邻，这 一区域的肿瘤常体积较大、侵及范围较广泛， 因此手术技术要求高、难度大、术后合并症多。 鉴于上述理由，根据骨盆肿瘤类型、分期、病 人的全身状况，有计划合理地利用各种有效手 段，提高骨盆肿瘤病人的治愈率和病人的生活 质量，是骨科医师的当务之急。
骨盆肿瘤的治疗
上海长海医院骨科 蔡郑东
Enneking 骨盆肿瘤外科分区
I区：髂骨区 II区：髋臼及其 周围区 III区：耻坐骨区
I区：为髂骨区。髂骨切除， 从骶髂关节至髂骨颈切除部 分或全部髂骨，适用于侵及 髂骨和其邻近的软组织肿瘤。
II区：为髋臼区。髋臼周围 切除，切除整个髋臼和邻近 的髂骨颈部、坐骨支和耻骨 支，适用于侵及髋臼以及周 围的恶性骨肿瘤。
术前、术后影象学对照
病例4:左髋臼软骨肉瘤马鞍型半骨盆 置换
.
行马鞍型半骨盆置换术后
病例5:右侧骨盆B细胞恶性淋巴瘤
行右侧半骨盆置换术后
病例6:右侧髋臼浆细胞淋巴瘤伴中心 性脱位
术后X光片所见
病例7:右髂骨骨肉瘤行肿瘤切除取腓 骨移植骨盆重建钢板内固定术
术中取出的肿瘤组织 术后X光片所见
病例8:右髂骨骨囊肿切除骨盆钢板内 固定
骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述
骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。
由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。
首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。
接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。
第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。
最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。
1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。
通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。
同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。
最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。
骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。
2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。
常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。
内生性骨软骨瘤
X线表现
• 与发生在短管状骨的内生性软骨瘤相比， 长骨内生性软骨瘤膨胀常不明显，不侵蚀 骨皮质内层，骨皮质无明显变薄，很少发 生病理性骨折，无骨膜反应及软组织肿块。 主要原因为长管状骨生长空间大。
CT表现
• 可见髓腔内异常软组织密度影，密度略低 于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则 钙化影。邻近皮质膨胀、变薄，边缘光整、 锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增 强扫描可见肿瘤轻度强化。
CT平扫
CT平扫
CT平扫
CT平扫MRI来自RIMRI压脂MRI压脂
MRI压脂
• 外院髋关节MRI发现右侧股骨近端肿物，考 虑良性病变。
• 患者于我院行手术治疗。
讨论
• 术后病理结果：符合内生性软骨瘤，部分 软骨组织细胞增生活跃。请结合临床及影 像学表现。
软骨瘤
• 属于成软骨性肿瘤。 • 软骨瘤是常见的骨良性肿瘤，据病灶数目
病例讨论
• 李某，女，63岁。以“右股骨近端阵发性 疼痛1年余”于2013年11月11日收入我院骨 科。查体：右侧股骨近端局部无压痛及叩 击痛，包块无法触及，局部血运及皮温、 感觉均正常。
• 2013年11月6日曾于外院行髋关节MRI检查。 入院后在我院行骨盆正位片及股骨上段CT 平扫。
骨盆正位片
见局部肿块。肿块表面光滑，质硬，局部 皮肤正常。可合并病理性骨折。 • 镜下对软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别，有时极 困难，应密切结合临床和影像学表现。
X线表现
• 病变位于骨干者多为中心性生长，而位于 干骺端者则以偏心性生长为主。内生性软 骨瘤位于髓腔内，表现为边界清楚的类圆 形骨质破坏区，多有硬化边与正常骨质相 隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出， 其内缘因骨脊而凹凸不平或呈多弧状。由 于骨脊的投影，骨破坏区可呈多房样改变。 骨破坏区内可见小环形、点状或不规则钙 化影，以中心部位多见。
骨肿瘤病例讨论.
五 如何指导截肢患者进行功能锻炼？
①术前2周教会患者下肢股四头肌等长收缩锻炼 ②术后鼓励患者早日床上坐起或离床进行残肢运动训练。上 肢1d-2d后可离床，下肢2d～3 d后练习床上坐起，情况好 的话，5d一6 d后扶拐下床活动。该阶段主要练习呼吸运动、 健肢运动以及残肢近侧部分的肌肉运动。 ②术后2-3周，伤口愈合后，鼓励患者行残肢肌肉的主动活 动、截肢侧关节活动、按摩等。 ③术后6周，当伤口愈合牢固后，可进行残端按摩、拍打及 蹬踩，增加残端的负重能力，有条件时可辅助理疗，利用器 械进行活动 ⑤询问患者运动后感觉，如有不适应卧床休息，防止过度运 动。如患者害怕疼痛，可在运动前30min给予止痛剂。
查体：左膝部弥漫性包块，边界不清，压痛明 显，局部皮温高，左膝关节屈曲不能伸直。
X线检查：左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶 骨现象，可见明显的Codman三角。肺纹理清晰。
病例介绍
治疗：经医生诊断此病人需手术治 疗，于1周后行左下肢截肢术。术后 患者伤口无渗血，术野置有引流管1 根且引流通畅。伤口疼痛缓解后患者 出现幻肢痛症状，以夜间为甚。
预防关节挛缩：
1 保持正确体位。 2 术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛。 3 术后不要将枕头放置于两腿之间。可以下床后，不 要把残肢放在拐杖的手柄上。 4 病情稳定后尽早开始残肢的功能锻炼。鼓励患者勤 翻身，每日俯卧2次以上，每次30rain以上，俯卧时 在残肢下放一软枕，指导患者用力下压软枕，以增加 残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内 挤压，以增强内收肌肌力，防运 动，增加关节的伸屈和平衡运动，以获得改善。
讨论问题
1 此患者的医疗诊断是什么？影像学检查 特点和骨巨细胞瘤有何区别？ 2 术后床边必备物品是什么？为什么？ 3 术后出现幻肢痛症状如何处理? 4 此患者体位摆放有何注意事项？如何预 防关节挛缩？ 5 如何指导截肢患者进行功能锻炼？ 6 此患者截肢术后的护理要点？
骨盆肿瘤的手术治疗
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区
病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤
临床骨科杂志如“ｍ。
２妒ｃ２汛ｉｃ８ｆ０ｎ＾０ｐ伽ｄｉｃｓ２００５Ａｕｇ；８（４）。
３３１·病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤黄平，董英海，张钟元，马涛，周健，李海蒙摘要：目的评价骨水泥病灶充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤的疗效和适应证。
方法５２例骨盆四肢转移性肿瘤患者，３４例采用肿瘤刮除加骨水泥病灶充填或加内固定治疗，１８例采用植骨或截肢治疗。
术后随访生存时间、疼痛改善程度和生存质量。
结果随访５—６２个月，术后ｌ、２、３年生存率骨水泥组分别为９１．２％、８２．４％、５２．９％，非骨水泥组分别为４４．４％、２２．２％、１１．１％。
术后１个月疼痛改善有效率骨水泥组为８８．２％，非骨水泥组为３３．３％。
术后生存质量提高和稳定率骨水泥组为７６．５％，非骨水泥组为３３．３％。
经Ｘｚ检验两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。
结论骨水泥病灶充填治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤能提高生存时间，改善生活质量。
关键词：骨肿瘤／外科学；肿瘤转移中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２００５）０４—０３３１—０３ＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｎｌｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍＯｒｓＯｆｐｅｌＶｉｓｏｒｌｉｍｂｓ肌膳ⅣＧＰ垤，Ｄ０ⅣＧＨｎｇ一危ｏｉ，朋＿ＡⅣＧ劢。
昭－ｙ“ｏｎ，Ｊ７ｌ甜死ｏ，压幻Ｕ伽ｎ，Ⅱ胁ｉ一舭增（三’￡ｐ￡旷Ｄｎ＾ｏｐｎｅｄ：∞，Ｒｅ耐ｉ＾ｂｓｐｉ￡ｏｆ，Ｉｓ＾ｏ，ｚｇ＾口ｉ．ｓｅｃｏｎｄ胁ｄｉｃ。
ｆＥ，ｎ：口ｅ，苫ｉ纱，ｊ虢口，ｔｇ＾Ｄｉ２ＤＯＪ２７，Ｃ允ｉｎｎ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉＶｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．】ⅥｅｔｌＩｏｄｓ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓ０ｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｍｕｐｓ．Ｔｈｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｏｍｅｏｆｗｈｉｃｈａｃｃｅｐｔｅｄｉｎｔｅｍａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１８ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｐｕｔａｔｉｏｎｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｂｏｎｅ铲ａｆｔ．ＴｈｅｓｕⅣｉｖａｌｄｕｍ“ｏｎ，ｐａｉｎｉｍｐｍｖｅｍｅｎｔ趴ｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｆｏ儿ｏｗｅｄｕｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕＩｔｓＴｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒａｎｇｅｄｆ而ｍ５ｔｏ６２ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｎｒｉｖａｌｒａｔｅｓａｔｙｅａｒ，ｔｗｏｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ０ｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ９１．２％、８２．４％ａｎｄ５２．９％，ｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐｗｅｒｅ４４．４％，２２．２％ａｎｄ１１．１％，ｒｅｓｐｅｃｔｊｖｅｌｙ．Ｉｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒ叩ｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｉｎｗ鼬ｒｅｌｉｅｖｅｄｊｎ３０ｃａｓｅｓ（８８．２％）ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｍｕｐａｎｄ１８ｃａｓｅｓ（３３．３％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ７６．５％ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ铲ｏｕｐ，ａｎｄ３３．３％ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐ．ｘ２ｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｓ培ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ．ｃｌｕｓｉｏｎｓＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕ８ｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｓｅｆ毛ｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．Ｉｔｐｒｏ·ｌｏｎｇｔｈｅ１ｉｆ÷ｅｘｐｅｃｔ肌ｃｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｆ色ｑｕａｌｉｔｉｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｅｏｐｌａｓｍｍｅｔａｓｔａｓｉｓ转移性骨肿瘤占全身转移性肿瘤的１５％～２０％，位居第三位。
骨盆及邻近区域肿瘤所致的腰腿痛(附10例平片、CT与MRI诊断分析)
６ ０
Ｊ ｕ ｎ Ｉｏ ａ ｄ ｎＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ，Ｆｅ ｒａ ｙ ２ ０ Ｖｏ ５， ｌ ｏ ｒ ａ ｆＨ ｎ ａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ｅ ｂ ｕ ｒ ０ ２， ｌ１ Ｎｏ
骨盆 及 邻 近 区域肿 瘤 所 致 的腰 腿 痛
情反复 ，呈 间歇 性 发 展 ，活 动 后 可加 重 ，夜 间 体 息 时加 剧 。如病 例 ５间 歇性 腰 痛 ２年 ，近 半 年 持 续 性 加 剧 ，
２倒患者 右腰 腿 痛 １年多 ，腰 骶部 曾 作过 ２次 Ｃ 和 ２次 Ｔ ＭＲ！ 检查 。在会诊 中见其骨盆平片右髂骨 体 中部 骨质稀疏 ， 有 软组织肿块影 ，便行骨盆 Ｃ Ｔ扫描 ，第 １ 次采用放大 扫描
（ １ 例平片 、Ｃ 附 ０ Ｔ与 ＭＲ 诊断分析 】 Ｉ
黄 正顺 方 克灶 薛 劲松
３５０） ２ ４０ （ 浙江省 平阳县人民医院放射科
【 中围法分类号】 Ｒ ３ Ｒ ４ ７８ １ ４５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 关键词 】 骨盆 肿瘤 腰腿搞 影像 学 断 诊
骨盆及邻近 区域 肿瘤所 致的腰腿痛 在Ｉ 临床上并 不少 见 、 但其症状 缺乏 明确 的特异性 ．且Ｉ 临床上腰腿 痛多数为椎 间盘 病变和椎管狭窄所引起 ，因此这类患者在初诊 时常归 于椎间 盘病变 ＋以致在确诊前 多有较 长的误诊时 间。下 面就我们接 触到的 １ ０例此类肿瘤病倒 ，谈谈 体会。 ｌ 资料与方法 １１ 一般资料 ：本文收集 １ ９ －２０ 年 ｌ ． ９ ８ ０ ０ ０个病例 ，其 中 ９ 例来 自本 院放射科 。１倒来 自外 院会诊 片 ，ｌ 中男 ５倒、 ０例 女 ５例 ，年龄最小 ２ ２岁 ，最大 ６ ５岁 ，平均 ４ ５岁 病 程从 ｌ 天 ～ｌ ５ ，临床 以慢性程腿痛为主要症状 ，初诊 为腰腿 ５ 年 痛待查或腰椎问盘突出。其中 ５ 例本 院腰骶正 侧位 平片及骨 盆平片报告未 见异常 ，４例 外院骨盆 平 片和椎 问盘 （ ～ 腰 骶 ）扫描报告正常。ｌ 中本 院平片 、ＵＩ检查腰 ４５ ０例 ＂ ／ 、腰
1例骨盆巨细胞瘤髋关节重建术后厌氧菌感染的护理论文
1例骨盆巨细胞瘤髋关节重建术后厌氧菌感染的护理论文导读：本论文是一篇关于1例骨盆巨细胞瘤髋关节重建术后厌氧菌感染的护理的优秀论文范文,对正在写有关于厌氧菌论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：做好记录。
该患者术后第六天创口引流出黑褐色液体并伴有恶臭，医生考虑为厌氧菌感染，于2010年3月30日行急诊清创灌洗引流术，术后需氧、真菌及厌氧菌培养均为阴性，但伤口局部愈合不佳，于2010年4月14日在全麻下行右髂骨、坐骨肿瘤术后感染拔管清创拆除髋臼侧假体抗生素骨水泥包盖股骨柄假体灌洗引流术，术后伤口愈合好，体温正常，摘要：骨盆肿瘤发病隐匿，周围解剖复杂，手术难度大，并发症多。
人工髋关节置换是最常用的成人髋关节重建手术[1]，伤口感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一，也是造成关节置换失败的重要因素[2]。
而厌氧菌是引起感染的重要病原菌，厌氧菌感染的特点是多为混合性感染，约占85%；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽胞厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10年[3]。
2010年3月23日，我科收治1例骨盆巨细胞瘤实行人工髋关节重建术后出现感染，通过清创，灌洗后痊愈出院，现将护理报告如下。
关键词：伤口感染厌氧菌护理1671-8801（2013）09-0313-02骨盆肿瘤发病隐匿，周围解剖复杂，手术难度大，并发症多。
人工髋关节置换是最常用的成人髋关节重建手术[1]，伤口感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一，也是造成关节置换失败的重要因素[2]。
而厌氧菌是引起感染的重要病原菌，厌氧菌感染的特点是多为混合性感染，约占85%；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽胞厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10年[3]。
2010年3月23日，我科收治1例骨盆巨细胞瘤实行人工髋关节重建术后出现感染，通过清创，灌洗后痊愈出院，现将护理报告如下。
1病例简介患者，女，45岁，因右臀部疼痛、活动不利5月余，门诊拟“右髂骨，坐骨病变待查，骨巨细胞瘤”收住入院。
骨盆软骨肉瘤术后并结肠造瘘术后营养支持治疗一例
以控制血糖为原则 ， 热量按 ２ ５ ｋ ｃ ａ ｌ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 计算 ” ， 每日
总能量 １ ７ ２ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ， 碳水化合物 ５ ８ ％， 蛋 白质 １ ６ ％， 脂肪 ２ ６ ％。
术后第 １ ６天 ， 生化指标见表 ｌ ， 总蛋 白 、 白蛋 白及 血 红 蛋
・
ｄ 计 算 ， 每 日总热量约 １ ５ ５ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ， 蛋 白质 ８ ０ ｇ 。随着
患者 胃肠功能恢复 ， 逐步 减少肠 外营养 ， 增 加鼻饲 营养摄 入 量 。（ ２ ） 第二 阶段 ： 肠 内营养 支持 （ 鼻 饲 ＋口服 ） ： 术 后第 ４
天， 停 用肠外营养 ， 给予 肠 内鼻 饲营
・
７ ６・
中华 损 伤与修 复杂 志（ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年第 ８ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｒ ￣ 陷ｐ 出ａ ｎ ｄＶ Ｃ （ ￣ ｎ ｄＨ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ（ Ｂ献ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ６ ｏ ｎ ） ， （ ３ ｃ ｔ ｄ ￣２ ０ １ ３ ，Ｖ ０ １ ８ ，Ｎ ｏ ． ５
床体重无 法测量 。总蛋 白 ５ ５ ． ０ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ３ ０ ． ０ ｇ ／ Ｌ， 营 养
风险筛查评分 ６分 ， 应给予营养支持。 营养支持过程 ： （ １ ） 第 一 阶段 ： 肠 外 ＋肠 内 （ 鼻饲 ） 营养
支持 ： 术后第 ２天 ， 北京 积水潭 医院 营养科会 诊考 虑患者 胃
进食 。以少量多次 、 先稀后浓 、 先慢后快为原则 ， 逐步增 加经
段， 患者术后第 ４天 ， 鼻饲 同时经 口进食 ， 并逐 步增 加经 口进
食量。表 １ 示各项生化指标均较营养支 持治疗前有所 好转 。 第三阶段 ， 患者术后第 ６天 病情得 到有效 控制 ， 逐渐 由流质 饮食过渡到半流质饮食 再到普 食 ， 以控制 血糖 为原则 ， 并将 给予的能量逐步 提高 。术 后第 １ ６天生化 指标 见表 １ ， 总 蛋 白、 白蛋 白及空腹血糖 基本恢 复 至正常水 平 ， 血红蛋 白较 营 养支持治疗 前有所上 升。患者 出院时 指导其 继续增 加能量 摄人逐渐达到 ２ ８— ３ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ・ ｋ ｇ ～・ ｄ ～。 ３ ． 癌症患者术后血 糖控制 ： 患者 既往 ２型糖 尿病 病史 ， 由于手术创伤引起机 体应激 反应 ， 易 出现胰 岛素抵抗 、 糖 异 生增加 、 糖氧化利用 下降等 代谢 改变 ， 血糖 波动较 大较难 控 制 。对此 ， 初期应 以补充营养素为首 ， 防止发 生严 重并发症 。 在实施营养支持前先评估 患者情况 ， 选择 合适 的营养支 持时 机与途径 ， 科 学地 提供所需 的营养物 质与能量 。恢 复期 以控 制血糖为主 ， 表 １ 示患者空腹血糖 明显下降 。本例在 给予营
骨盆肿瘤诊断与治疗PPT
定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
复查项目：包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、生化等实验室检查
康复指导：根据病情和治疗情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
护理建议：注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，积极配合 治疗。
化疗效果：对骨盆肿瘤有一定疗效， 但需与其他治疗方法联合使用
康复目标：提高生 活质量，恢复身体 功能
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动、饮食、心 理等方面
运动训练：进行适 当的运动训练，如 步行、游泳、瑜伽 等
心理支持：提供心 理支持，帮助患者 调整心态，增强信 心
心理辅导：帮助患者理解病情，缓解焦虑和恐惧 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力 心理治疗：必要时进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
定期体检：定期进医：一旦发 现骨盆肿瘤，应及 时就医，接受专业 治疗
遵循医嘱：在治疗 过程中，应遵循医 生的建议，积极配 合治疗
康复锻炼：在康复 期间，应进行适当 的康复锻炼，促进 身体恢复
汇报人：
疼痛：骨盆疼痛是最常见的症状，可能表现为持续性或间歇性疼痛
肿块：骨盆内可触及肿块，可能伴有压痛
功能障碍：可能影响行走、站立、坐卧等日常活动
排便、排尿异常：可能影响排便、排尿功能，出现便秘、尿频、尿急等 症状
体重下降：可能出现不明原因的体重下降
贫血：可能出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等
定期进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
完整病历-骨盆骨折-大病历
完整病历-骨盆骨折-大病历XXX病历姓名：XXX住院号：入院记录姓名：XXX单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路10号年龄：59岁入院时间：2016-11-2710：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-2712：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：--可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及XXXXXX主诉：撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限3小时。
现病史：患者自诉约于入院前3小时在工厂干活时不慎被一货车撞到，而摔倒在地，伤及右髋臀部，会阴部，左手指等处，伤后即感患处疼痛，以右髋臀部及会阴部明显，右下肢活动受限。
患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无解肉眼血尿情况。
伤后未做任何处理，遂由家属护送至我院就诊，门诊医师行全腹CT及骨盆正侧位等相关检查后，考虑存在“右耻骨下支骨折”。
遂为进一步治疗，门诊拟“骨盆骨折”收入我科。
入院时患者精神一般，小便正常，大便未解。
既往史：承认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传抱病病史，无药物及食品过敏史，无严重外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼目力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、认识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。