(优质医学)脑卒中急性期血压管理

发病24小时内，SBP > 150mmHg 的ICH患者，随机分配到 SBP <150 mm Hg (n=39) or <180 mm Hg (n=36)。随机分组2小时内，行CT灌注成像。主要终点是血肿周围相对 脑血流量。
rCBF
P=0.19
Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.
2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中死亡率
我国卒中年龄标化的死亡率 114.8/10万人。东北年年死亡 率最高。华南年死亡率最低。
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
CN/EB/1702/0010
中国卒中患病率
中国卒中发病率
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出血性卒中与血压
题目 目的 方法 结果
循证医学数据
各国指南推荐
血压管理总结
ADAPT——2013 《Stroke》
The Intracerebral Hemorrhage Acutely Decreasing Arterial Pressure Trial
降压是否会影响急性ICH患者CBF?
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
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出血性卒中急性期血压管理
PART TWO
出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结
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缺血性卒中与血压
卒中的危险因素
我国卒中年龄标化的患病率 1114.8/10万人。
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
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中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中发病率
脑卒中急性期血压管理
1
中国卒中最新 流行病学资料
中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素
目录
2
出血性卒中 急性期血压管理
出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结
3
缺血性卒中 急性期血压管理
缺血性卒中与血压 询证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结
循证医学数据
大多数脑出血患者急性期收缩压升高
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血压管理总结
一项来自美国NHAMCS的血压调 查数据，共纳入563,704例急诊科 急性卒中患者。75%的ICH患者 SBP＞140mmHg。
Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38.
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出血性卒中与血压
循证医学数据
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脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增加
血压管理总结
该研究回顾性评价了76例高血压 性脑出血患者，发现急性期血压
升高可以增加血肿扩大的风险， 降低SBP低于150mmHg可以预防 这种风险的发生。
Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367.
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血压管理总结
INTERACT 2——2013 《NEJM》
题目 目的 方法
结果
Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage
快速强化降压是否能改善脑出血结局？
21个国家144家医院2839例发病6小时的脑出血伴收缩压升高患者（150～220 mmHg），随机接受早期强化降压（1小时内SBP＜140 mmHg）与标准降压（SBP＜ 180 mmHg）治疗。主要终点是90天mRS评分（不良结局：mRS 3-6分） 。
卒中的危险因素
我国卒中年龄标化的发病率 246.8/10万人。东北年发病率 最高。西南年发病率最低。
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
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中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.
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出血性卒中与血压
循证医学数据
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血压管理总结
主要终点：第90天时死亡或严重残疾（mRS 3-6分）
比值比=0.87 (95%CI：0.75 -1.01) P=0.06
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PART ONE
中国卒中最新流行病学资料
中国卒中患病率 中国卒中发病率 中国卒中死亡率 卒中的类型占比 卒中的危险因素
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中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中患病率
卒中的类型占比
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出血性卒中与血压
循证医学数据
脑出血患者血压升高与不良预后显著相关
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血压管理总结
研究纳入发病12h内的266例脑出血 患者，发现48h内收缩压是神经功 能恶化的独立相关因素。
Leira R,et al. Neurology. 2004 Aug 10;63(3):461-7.
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出血性卒中与血压
循证医学数据
各国指南推荐
血压管理总结
结论
急性期降压对脑灌注和血肿周围水肿无影响，提示脑出血急性期降压是安全的。
Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.
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出血性卒中与血压
循证医学数据
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
卒中的患病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卒中的发病
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
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中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
卒中幸存者中最常见的危险因 素 是 高 血 压 （ 88% ） 、 吸 烟 （48%）和饮酒（44%）。