前列腺电切参考
前列腺电切模板
生理解剖
• 前列腺是男性特有的 性腺器官。前列腺如 栗子，底朝上，与膀 胱相贴，尖朝下，抵 泌尿生殖膈，前面贴 耻骨联合，后面依直 肠。前列腺腺体的中 间有尿道穿过，可以 这样说，前列腺扼守 着尿道上口。
生理解剖
• 前列腺的分叶：前叶、 后叶、中叶、两个侧 叶前侧叶
前叶、中叶、后叶、两个侧叶
概述
国际前列腺症状评分表(IPSS）
在过去一个月您是否有以下症 状? 1.是否经常有尿不尽的感觉? 2.两次排尿时间是否经常小于 2 小时? 3.是否经常有间断性排尿? 4.是否经常有憋尿困难? 5.是否经常有尿线变细现象? 6.是否经常需要用力及使劲才能 开始排尿? 没有 在五次中 小于 少于一次 半数 0 1 2 0 0 0 0 0 没有 1 1 1 1 1 一次 2 2 2 2 2 二次 大约 半数 3 3 3 3 3 3 三次 多于 半数 4 4 4 4 4 4 四次 几乎 每次 5 5 5 5 5 5 五次 或以 上 5 症状 评分
护理诊断与护理措施
潜在并发症：深静脉血栓(DVT）
诊断依据： • 老龄患者 • 膀胱截石位对下肢静脉血流的影响 • 麻醉因素造成下肢血流缓慢 • 贫血需要输血的话，库血里含有一些小微血 栓 护理目标：手术过程未发现有此类并发症发 生
护理诊断与护理措施
加强术前访视，充分评估患者 手术间的温度控制在22-26度，湿度在50%-60%， 加强患肢的保暖，防止冷刺激引起静脉淤积 穿刺选择上肢血管 完善的手术配合，准备充足的手术用品，尽可能 缩短手术时间。 防止过量输血
临床表现
尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血 水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状。 少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者 可并发痔、脱肛及疝等。
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
感谢您的观看
TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
等离子前列腺电切镜配置及技术参数要求
等离子前列腺电切镜配置及技术参数要求一、GYRUS捷锐士SP超脉冲等离子发生器1、腹腔镜下可永久闭合7mm的血管，开腹可永久闭合10mm的血管。
2、工作温度在40-70℃之间，组织损伤小，热扩散在2mm以内（开腹器械在1mm以内，电切在0.5mm以内）。
3、多种配合5mm腹腔镜的切割止血手术器械供选择。
4、汽化脉冲电凝。
5、腹腔镜下有PK电切。
6、有等离子电切系统。
7、连续的阻抗反馈系统，达到最佳的凝血效果时，有数字和声音提示，减少由于过度电凝而引起的组织焦痂及粘连。
安全有效。
8、短路时有重新抓握提示。
9、可配合各种腔镜和开放手术使用。
10、智能识别不同专用器械，自动设定能量输出，无需调节，做到随插即用。
11、生理盐水为电切的介质，安全有效，降低了由于手术时间长而引起水中毒的危险。
12、快速、均匀的电切和汽化组织，同时闭合组织周围的血管。
13、双极回路，无需回路板，相邻组织无电流通过不产生组织损伤，低温切割减少尿道膀胱刺激，不损伤勃起神经和闭孔神经，术后恢复快。
14、均匀的能量传递，有限的热扩散防止了对深层组织的损伤，安全有效缩短了导尿管的滞留时间。
15、利用脉冲原理在能量间断时产生冷却效果，使组织与器械不易粘连。
16、智能化的发生器供给适当的能量，优异的止血性能，多元化的器械，缩短了手术时间。
使用范围：·等离子双极腔内汽化电切：妇科宫腔电切手术，泌尿外科前列腺电切手术·等离子双极脉冲腹腔镜手术·等离子双极脉冲开腹手术二、Stryker X7000型全自动氙灯冷光源1、300瓦氙灯2、500小时灯泡寿命3、单手操作置入光纤4、实时自动安全监测5、电子窥镜感应技术（ESST）6、待机保护功能——Standby功能7、自动调节输出光亮度8、专为配合高清（HD）摄象机而设计9、内置宽带网接口，自动联网自动升级10、SIDNE声控兼容*11、通用光纤插口，可连接直径2-11.5mm的任何品牌的导光束12、机械光圈调光三、Stryker数字化单晶片内窥镜影像系统进口一套（参数）*1、高分辨率，水平分辨率560线以上，信噪比＞50分贝，最低照度1.51ux*2、具备三种预设手术模式：关节镜，泌尿外科，标准。
前列腺增生手术
前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。
前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。
开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。
手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。
另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。
前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。
有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。
这样的担心是在所难免的。
这主要是因为患者对手术的了解非常少。
目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。
由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。
良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径(标准住院流程+表单)
良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径（2019年版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。
行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.病史：IPSS、QOL评分。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤7天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.拔除尿管后，排尿通畅。
3.耻骨上造瘘口无漏尿（如适用）。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。
经尿道前列腺电切术技术操作规范
经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。
（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。
（三）残余尿量增多致肾功能损害。
（四）反复发作难治性尿路感染。
（五）前列腺静脉出血。
（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。
二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。
（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。
1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。
2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。
3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。
4、全身出血性疾病。
5、严重糖尿病。
6、精神障碍，不能配合治疗者。
7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。
（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。
2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。
（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。
①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。
②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。
③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。
（2）合并憩室：处理方法有三种。
①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。
②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。
③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。
3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。
4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
经尿道前列腺电切(turp)护理查房课件
预防措施
严格执行无菌操作，术后应用抗 生素预防感染，保持会阴部清洁
干燥，定期更换尿管和尿袋。
处理方法
轻度感染可口服或局部应用抗生 素，重度感染需静脉应用抗生素
，并加强局部护理和引流。
尿失禁预防与处理
尿失禁原因
手术损伤、尿道括约肌功能减退等。
预防措施
术中精细操作，避免损伤尿道括约肌，术后进行盆底肌锻炼和膀 胱功能训练。
肠道准备
术前12小时禁食，4小时 禁饮，确保肠道清洁，降 低手术感染风险。
皮肤准备
术前进行备皮，清洁手术 区域皮肤，降低术后感染 风险。
03
术后护理要点
观察生命体征变化
监测血压、脉搏、呼吸
术后24小时内，每15-30分钟测量一次，平稳后改为每小时一次 。
观察意识状态
与患者交流，了解其感受，及时发现异常。
和床单。
04
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
出血原因
手术损伤、凝血功能异常、术后 活动过度等。
预防措施
术前评估凝血功能，术中精细操作 ，术后密切观察出血情况，限制活 动，保持大便通畅。
处理方法
轻度出血可局部压迫止血，重度出 血需手术探查止血，并补充血容量 ，必要时输血。
感染预防与处理
感染原因
经尿道前列腺电切(turp)护 理查房课件
汇报人： 2023-12-01
contents
目录
• 前列腺电切手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 康复期护理指导与建议
01
前列腺电切手术简介
手术定义与目的
定义
经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of Prostate，简称TURP）是 一种通过尿道插入电切镜，利用高频电流切除前列腺增生组织的手术方法。
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膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生
前列腺增生的治疗
前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及 冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当 药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺 增生症的最佳选择。
经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口 出血少、痛苦小、恢复快的优点。
前列腺增生症状
2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力， 继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。
3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡 时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺 体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口 括约机制，也可以发生尿失禁。
前列腺增生症状
4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常 为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时 可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块 堵塞致急性尿潴留。
与冲洗液的吸收导致的稀释 性低血钠有关 与患者年纪大， 有脑梗病史有关
术前准备
术前 术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既
往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病 人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤 ，术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术 的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。Fra bibliotek用物准备
基本用物
基本用物：汽化包、敷料包、大 碗、手套、关节镜套、c-p贴膜 、胃镜胶、20#三腔气囊导尿管1 、引流袋、Y形冲洗皮条、50ml 注射器、酒精、3000ml等渗液、 皮筋6根、尿管标示、盛水桶
用物准备
特殊用物
内镜摄像系统、冷光源、
英国佳乐（GYRUS）经尿道 双
极等离子（SP-PK）电切镜 及
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
病例介绍
患者 毛谦森 男 74岁 37806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查:无特殊，生命体征正常 主要检查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 1、前列腺增生
2、尿潴留 3、脑梗后遗症 手术指征：尿频 排尿困难 尿潴留 拟定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术
2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬 高15-30°，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，腘窝处垫软垫 ，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
手术配合
术后 术毕插入三腔导尿管气囊内注入30ml生理盐水 做反张牵引，用皮筋牵拉导尿管于足部，使导 尿管的水囊压迫前列腺窝，达到压迫出血，等 渗液持续冲洗
护理诊断
焦虑 恐惧
与知识缺乏有关
低体温
与术中手术野的暴露以及 大量冲洗液进入机体
低血压
与冲洗吸入量、出血量、 前列腺大小、手术时间
电切综合征 心血管潜在并发症
配套器械
仪器准备
特殊器械准备
体位垫准备
用物准备
术前准备
术前 术前充分准备，术中密切有序的配合是保证手 术顺利进行的重要环节，护士要加强自身业务知 识的学习，熟悉医生的操作习惯，掌握仪器的性 能，操作步骤，连接方式和注意事项，术中可能 出现简单故障的排除方法。
手术配合
:
术中
1 麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉 医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中 输液通畅。
前列腺是男性一个 管腔状腺体，位于膀 胱和泌尿生殖膈之间 ，成年男性的前列腺 形态似倒置的栗子， 可分为底部、体部和 尖部3部分。前列腺为 男性附性腺中最大的 不对称的实质性器官
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
传统电切 单极模式，需负极板 温度可达 400℃，热损伤大
对周围组织损伤程度的明显降低
0.9%生理盐水(等渗) 不容易出现电切综合征
周围组织的破坏大，明显增加出血 量
5%甘露醇（高渗） 容易出现电切综合征
可延长手术时间，手术彻底 并发症少 恢复快、住院时间短
时间控制1h 有再次手术可能 并发症多 恢复慢、住院时间长
经尿道前列腺 等离子电切术
上饶市人民医院手术室 龚莉江
2015-1-29
概述
前列腺增生也称 前列腺良性肥大，为 老年男子的常见病之 一，男性自35岁以上 前列腺可有不同程度 的增生，50岁以后出 现临床症状，而随着 年龄增长，发病率逐 渐上升，据报道80岁 以上的老年人发病则 高达95%以上。
前列腺的解剖部位
前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难
前列腺等离子电切
概念 前列腺电切术是通过双级回路产生一
种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化 为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打 断，将组织破坏汽化达到治疗效果。
等离子电切较传统电切的优势
等离子电切 双极模式，不需负极板 温度为40-70℃，热损伤轻