前列腺气化电切手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤经尿道前列腺电切术手术步骤［麻醉]经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。
亦可选用腰麻,或全身麻醉。
硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛,给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪,亦可提供肌肉松弛条件,利于膀胱适当充盈,使于观察视野。
［手术步骤］１.体位截石体位,手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。
引流液得盛盘中放一筛子承接切下得前列腺组织片。
送活组织检查、2。
检查器械每次电切术之前必须反复检查与试用电切器械,认为满意情况下,方能进行这种手术,详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查,对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺与外括约肌等区域作一全面了解。
根据尿道得粗细,选用２7号或24号电切镜。
根据前列腺得大小,决定施行那一种前列腺手术。
４、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径、注入更多得滑润剂。
然后插入带镜芯得电切镜外鞘,抽出镜芯,换插电切镜得手术镜。
在前列腺段尿道与膀胱颈部用３0°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中得主要标志就是精阜。
绝对不得将其切除。
即使病人在以后须再做切除术时,如残留腺体再增生或发生肿瘤时,精阜仍然就是重要标志。
把电切镜得尖端刚好放在精阜之下,注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道得程度、两侧叶就是否相互接触与压迫,能否瞧到膀胱入口。
将电切镜推进,估计两侧叶得大小,两边大小有无不匀称或不规则,后者提示肿瘤得可能。
在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图１⑴］、如果有,则应进一步弄清凸出得侧叶与中叶之间在两侧形成得角度并测定二侧汗得长度,要证实两输尿管口得位置,避免在电切时将其损伤。
在进行第一下电切之前,需完全熟悉所有这些标志、膀胱颈部须与前列腺一起切除,如不进行电切,则术后仍会有梗阻、5、切出前沟槽切出前沟槽得目得就是测定侧叶前面得确切长度,并将侧沟深切到包膜。
前列腺气化电切授课PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 前列腺气化电切手术简介 • 前列腺气化电切手术操作流程 • 前列腺气化电切手术的优势与风险 • 前列腺气化电切手术的临床应用与
案例分析 • 前列腺气化电切手术的未来发展与
展望
01
前列腺气化电切手术简介
手术定义与背景
前列腺气化电切手术是一种治疗良性前列腺增生的微创 手术，通过电切镜的电切环将增生的前列腺组织逐层气 化切除，达到解除梗阻、改善排尿困难的目的。
使用抗生素预防感染，使用止血药预防出 血。
出院指导
告知患者出院后注意事项，定期回医院复 查。
前列腺气化电切手术的优势
03
与风险
手术优势
高效切除
前列腺气化电切手术能够 快速、准确地切除前列腺 增生组织，有效缓解排尿 困难等症状。
出血少
气化切割方式可以减少术 中出血，降低术后并发症 的风险。
恢复快
手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以较快地恢复 正常生活和工作。
手术发展历程与现状
发展历程
前列腺气化电切手术经历了开放手术、经尿道前 列腺电切术、激光治疗等阶段，技术不断改进和 完善。
现状
目前，前列腺气化电切手术已经成为治疗良性前 列腺增生的标准术式之一，具有广泛的临床应用 和良好的治疗效果。
前列腺气化电切手术操作流
02
程
手术前的准备
01 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病情、病史和手术 适应症，排除手术禁忌症。
THANKS
感谢观看
该手术是在经尿道前列腺电切术的基础上发展而来，具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用方法之一。
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术手术记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：主管医师：
手术日期：手术时间：手术医师：
麻醉医师：麻醉方式：
术前诊断：
术后诊断：
术中出血量：术中冲洗液量：切除前列腺组织重量：
术中所见：①膀胱各壁（无轻度中度大量）小梁、小房形成，（有无）结石、憩室及新生物等，三角区结构（是否）清楚，两侧输尿管开
口（是否）喷尿正常。
②前列腺呈三叶增生，约°大小，以叶增生为主，（有无）
叶向膀胱内突出约cm, 后尿道（有无）迂曲，长度约
cm，（有无）新生物（）。
手术步骤：①麻醉起效后取截石位，常规消毒铺巾。
②经尿道置入 F Gyrus等离子体双极汽化电切镜，并连接好各辅助
装置。
③窥察膀胱尿道入病理所见。
④采用分隔切除法依次电切前列腺中叶、左叶、右叶增生组织，同时
止血。
⑤保留镜鞘拔出镜芯，以艾力克生理盐水反复冲洗膀胱，收集前列腺
增生组织块送病理检查。
⑥拔除镜鞘，置入F三腔气囊尿管，气囊注水ml，持续牵引
固定，并以0.9%生理盐水持续冲洗膀胱。
⑦术毕，输液安返病房。
术中情况：
手术医师签名：
记录日期：。
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理【关键词】前列腺；汽化电切术；护理前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病，常伴有尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留等症状，严重者会影响患者的生活质量。
近年来，随着医疗技术的不断发展，前列腺汽化电切术（TURP）是目前常用的治疗前列腺增生症的方法之一，它具有创伤小、出血少、效果好、恢复快等特点。
我科自2008年3月至2009年10月，已实施手术153例，效果显著，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料本组153例患者，年龄51～79岁，中位年龄68.3岁，病程3个月至19年，均有重度排尿梗阻，其中合并尿潴留34例，膀胱结石27例，心功能不全14例，肺气肿9例，冠心病11例，糖尿病33例。
经直肠指诊、超声及膀胱镜检等检查，确诊为良性前列腺增生Ⅰ度39例，Ⅱ度96例，Ⅲ度21例。
2 术前护理术前1天，护士应深入病房看望患者，因前列腺增生患者一般病程较长，均有多次就医不理想经历，应耐心开导患者，详细向患者解释有关手术基本操作过程，手术效果及术后注意事项等，以帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，使患者有充分的心理准备，以良好的心态接收手术。
3 术前准备术前备好手术器械和物品，包括TURP器械1套、石蜡油、皮肤消毒剂、非电解质溶液（5%GS）、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。
4 操作配合4.1 麻醉配合常规采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，必要时可用静脉复合麻醉。
4.2 术中配合患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。
同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。
术者按会阴部手术常规消毒铺巾。
洗手护士正确连接各仪器的导线及操作部分，接通电源使之处于工作状态。
将5%GS灌洗液倒挂在输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换瓶以保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。
经尿道前列腺电汽化切除术
随访 １ ２个 月 ， 状改 善 （ 表 １ 本组病 例未 发 ～１ 症 见 ）
现术 后尿失 禁及 尿道 狭窄 。４例 曾发生 急性 附睾 炎 ， 经抗 生 素 治 疗 后 痊 愈 。２例 因 前 列 腺 体 积 大 于
１０ｍｌ 合并 心 肺 功 能 障碍 ， 中 不 强 求 一 次 切 除 ０ 且 术 全部 腺体 ， 术后 症状 无显著 改 善 ， 分别 于 ３周 及 ４ 个
后 １ ～２ 内出院 。病理诊 断 均 为 良性 前 列腺 增 生 。 周
１ ２ 方 法 采 用 杭 州 好 克 公 司 的 电 切 镜 （ ０ ， ． ３。 ２ Ｆ） ４ 。全部 病例均 采用 硬膜外 或 鞍麻 ， 胱截 石位 。 膀 经 ２ Ｆ探 杆 扩张尿 道后 ， ６ 插入 电切 镜 ， 电视 监视 系 在 统下 观察 三角 区及 左右输 尿管 口位置 与 增 大腺 体 的 关系， 注意 有 无 憩 室 、 瘤 、 石 等 病 变 ， 肿 结 了解 后 尿 道 、 阜位 置及 前列腺 增 生形 态 。常规 行 Ｓ Ｃ， 术 精 Ｐ 手 分膀 胱颈 部 、 列 腺 中 部 及 尖部 三 步 进 行 。首先 将 前 汽化 切割 电极 置于膀 胱颈 ６点处 ， 回缩 切割 ， 由膀 胱 颈部 向精阜 方 向逐 步 移 动 电极 ， 化切 割 电极 表 面 汽 与腺 体 组 织 应 紧 密接 触 并 缓 慢移 动 ， 时小 部 分 接 此 触 电极的 腺体组 织被 汽化 ， 部分 被 切 割成 条 块状 ， 大
例。
２ 稳 ， 手术 时间 ２ ～１ Ｏ Ｏ ２
分 钟 ， 均 ５． 平 ２ ２分 钟 。术 中 出血 少 ， 需 输 血 ， 无 无
ＴＵＲ综合 征 发 生 。均 在 术 后 ２ ～ ４ ４ ８小 时 内拔 管 ，
经尿道前列腺电汽化手术的配合
经尿道前列腺电汽化手术的配合标签：尿道；前列腺电汽化手术前列腺电汽化（TUVP）手术是泌尿外科近年来开展的一项腔内高新微创技术，是治疗良性前列腺增生的有效方法，它具有创伤小、住院时间短、疗效好、并发症少、患者痛苦小的优点。
我院于2003年6月～2006年6月，共应用TUVP 治疗BPH患者180例，获得满意效果，现将手术配合体会总结如下：1临床资料2003年6月～2006年6月，我院共施行TUVP手术180例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小63岁，平均住院5 d。
临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
2护理措施2.1术前准备2.1.1患者准备术前向患者介绍TUVP手术的优点，请同病术后患者介绍体会，以打消其思想顾虑。
通过真诚的交流，取得患者对医护人员的信任和配合，耐心解答患者对手术、麻醉的疑问，减轻患者和家属的恐惧焦虑心理。
2.1.2仪器、物品的准备包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物一套、汽化电极一套（包括：汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻）、滤过筛、ELICK 冲洗器、一次性手术裤、污物桶、灭菌石蜡油棉球、22Fr三腔气囊导尿管、5%甘露醇。
检查仪器功能完好，备用状态。
2.1.3手术前的准备手术日晨将手术间温度调在25~27℃，相对湿度50%~60%。
2.2术中配合2.2.1麻醉配合TUVP手术一般采用连续硬膜外麻醉，也可根据具体情况采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。
协助麻醉师做硬膜外穿刺，将患者安置于最佳体位，嘱患者勿咳嗽或移动体位，以保证穿刺顺利完成。
同时，穿刺一上肢静脉，建立有效静脉通路，保持输液通畅。
2.2.2体位安置取膀胱截石位，置腿于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行，腘窝内垫柔软平整的海绵垫，避免受压过久损伤腘窝血管和腓总神经。
臀部下缘稍下移，离手术床沿3~4 cm为宜。
患者上身抬高10°左右，以减少体位变化对血流动力学的影响。
2.2.3手术操作配合常规消毒铺巾，取出浸泡于2%戊二醛内的器械，用大量灭菌生理盐水冲洗，防止消毒液残留。
经尿道等离子体前列腺电切术TURP手术记录手术步骤
XX医院
手术记录单
姓名：性别：年龄：病区: 病床：住院号：
手术日期：手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员：
术前诊断：前列腺增生并尿潴留、前列腺Ca待除
术后诊断：前列腺增生并尿潴留、前列腺Ca待除
手术名称：经尿道等离子体前列腺电切术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，直视下顺利插入电切镜，膀胱粘膜炎症改变，肌小梁、小室形成，前列腺III度肿大，以中叶明显，部分突入膀胱，辨认好尿道外括约肌，电切功率160W，电凝功率100W，先从5-7点处电切至包膜达接近精阜处，靠近精阜处小片切除前列腺组织避免损伤括约肌。
沿此平面将两侧叶电切除，去除部分顶部组织，修平创面，止血，冲吸出电切下前列腺组织，重约80g，术后送病理检查，检查无明显出血，膀胱内无明显组织残留，通道良好，插好22号三腔导尿管，水囊注水28ml，术顺，术中出血约200ml，未输血，手术过程顺利，麻醉理想，术后患者安全返回病房。
记录者：。
经尿道前列腺电切术技术操作规范
经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。
（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。
（三）残余尿量增多致肾功能损害。
（四）反复发作难治性尿路感染。
（五）前列腺静脉出血。
（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。
二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。
（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。
1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。
2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。
3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。
4、全身出血性疾病。
5、严重糖尿病。
6、精神障碍，不能配合治疗者。
7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。
（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。
2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。
（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。
①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。
②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。
③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。
（2）合并憩室：处理方法有三种。
①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。
②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。
③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。
3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。
4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
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一、膀胱镜检查
麻醉生效后，患者取截石位，常规消毒铺巾，直视下置F27号电切镜，观察见尿道粘膜光滑，未见疤痕增生，前列腺部尿道狭窄，后尿道延长；前列腺增生以中叶及两侧叶为主，膀胱颈后唇抬高明显，精阜及射精管开口清晰可见；膀胱内尿液无混浊，膀胱三角区存在，双侧输尿管开口清晰可见，膀胱壁见大量小梁增生。
二、术中其他发现及手术过程：
用电切环标志精阜水平位置，先切除抬高的膀胱颈，然后于前列腺部切除中叶深至包膜，长至精阜处，同样方法切除左右侧叶及前叶，边切边止血。
切除组织用冲吸器吸出，再插入电切镜观察后尿道通畅通，无明显出血，外括约肌收缩好。
退镜鞘，置F22三腔大气囊导尿管，结束手术。
术中出血量约100ml，术程顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。
切除标本送病理。