前列腺气化电切
经尿道前列腺汽化加电切术治疗前列腺增生症
ｏｓｕｔ ｅ ｕｍ ｎｒ ｓａｅ ］Ｅ ｒ ｅ ｉ ， ０， ２ ２ １ ４ ． ｂｔ ｃｖ ｌｏ ａ ｄ ｅｓ［ ｕ ｓ ｒ ２ ４ ３（ ４ — ９ ｒ ｉ ｐ ｙｉ Ｊ Ｒ ｐ ０ ２ ） Ｊ ２
经尿道前列腺汽 化加 电切术 治疗前列腺增生症
魏 大 海
（ 梓潼县人民医院泌尿外科 ，四川 绵阳 ６ ２ ５ ） ２ １０
ｃ ｍ ｂｎａｉ ｉ ａ ｅ ，ａｍｅ ｅｏ ，ｒｆｕ ｉａ ｏ — ａｍｅ ｅｏｌｆ ｒ ｏ ｉ ｔｏｎｗ ｔ ｌｃ ｂｏｓ ｌ ｔｒ ｌｏ ｔｃ ｓ ｎｅｓ ｌ ｔｒ ｏ ｈ ｌ
托溴铵是一种新型的抗胆碱能药物。具有持久的、强大的支气管扩张
扩用 ，且能够使粘液分泌 减少 ，此外噻托溴铵还具有 抑制气道平滑肌 重塑 、抗炎的作用 。Ａ ｒｎ ｊ ａｏ等研究表 明噻托溴铵能提高Ｃ Ｐ 患者运 ＯＤ
本次研究我们观察了噻托溴铵联合沙美特罗／ 丙酸氟替卡松对
Ｃ Ｐ 的治疗效 果，发现联合治疗 １ ＯＤ 个月后患者Ｆ Ｖ１ Ｅ １ Ｖ 较舒 Ｅ 及Ｆ Ｖ ／ Ｃ Ｆ
华结核和呼吸杂志，０６ ９６： ３３ ７ ２ ０， （） ６ — ． ２ ３ ６
［】 Ｏ ｓ ｎ ｎ ，ｕｔ ． ａ Ｍ ｌｅ ＇ Ｍ ， ．Ｏ ｅ ｙ ａ ５ ｏ ｔ ｂｒ ｋ Ｊ Ｒ ｔ ｎ ｖ ｎ ｏ ｎＭＰ ｅ ｉ Ｂ ｅ ｋ Ａ１ Ｉ ｔ １ ｎ － ｅｒ ｅ ａ
ｔ ａｍｅ ｔ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ： ｒｎ ｏ ｚ ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃｉ ｕｍｏ ａｙ ｄ ｓａ ｅａ ａ ｄ ，也有研究证实，思力华具有 】
长达２ｈ ４ 的支气管扩张效 应 ，不 良反应发生率低 ，患者 的医从性相对 较好 ，大 多能坚持规律吸入 。 Ｊ
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症638例
经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症638例473000河南南阳市中医院泌尿外科摘要目的：探讨经尿道汽化电切治疗前列腺增生症的效果。
方法：应用铲状汽化切割电极经尿道气化电切治疗前列腺增生症638例。
结果：平均手术时间40分钟；平均出血40ml；平均切除前列腺重35g；平均留置尿管时间48小时；术后平均住院3天。
最大尿流率由术前6.3ml/秒上升至术后3个月的20.3ml/秒；IPSS症状评分，最大尿流率、剩余尿均比术前有显著性改善。
结论：经尿道汽化电切前列腺，是一种出血量少、安全性高、患者恢复快、术后并发症少、疗效确切的手术方法。
关键词前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术资料与方法一般资料：本组BPH患者638例，年龄最大者94岁，最小者42岁，平均年龄74岁。
直肠指诊前列腺增生Ⅰ°40例，Ⅱ°362例，Ⅲ°236例，伴有尿潴留502例。
465例并发心脑血管、肺及肾脏等器官疾病；120例并发膀胱结石；36例并发糖尿病。
IPSS评分21～35分，平均26分；QOL评分4～6分，平均4.9分。
B超前列腺测重26.5～124g平均45.6g。
最大尿流率Qmax5～12ml/秒，平均7.2ml/秒。
剩余尿量30～420ml，平均106ml。
治疗方法：采用硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位。
合并膀胱结石者先行经尿道膀胱碎石。
使用美国顺康汽化电切镜，包括电切用环状电极和铲状切割电极。
电切输出功率110～130W，汽化输出功率210～230W，电凝功率60～80W。
灌注液为5%点的葡萄糖溶液，灌洗瓶距手术床高度40～50cm，灌注压力4.2～5.8kPa。
先经26F尿道探子扩张尿道后，插入电切镜，在电视监视系统下，观察膀胱、膀胱颈部、输尿管开口、前列腺大小、后尿道长度、精阜及尿道外括肌等解剖标志的位置情况，可在精阜近端平面电凝1圈，作为标记。
有中叶增生者，先予以汽化电切，显露膀胱颈部纤维环，直至三角区平坦，注意止血，并避免损伤双侧输尿管口，这样便于保证一个操作通道。
前列腺电切
TUR技术要点总述微创外科被预测为21世纪发展最快的学科之一，近几年来，颇受外科医生的关注，成为所有手术学科的致力点。
膀胱镜检查及TUR是泌尿外科医师的基本功，是泌尿外科医师必须掌握的一门技术。
经尿道前列腺切除术近20年来，采用电切手术治疗前列腺增生（Benignprostatic hyperplasia,BPH）已进入成熟阶段，经尿道前列腺电切术(Transurethralresection of prostate,TURP)已被公认为是治疗BPH的金标准。
经尿道前列腺切除术要熟练掌握TURP，应主要抓住几个环节：熟练操作器械；掌握快速的镜下定位及止血技术；把握好手术开始与结束的最佳时机；尽早觉察到术中及术后的异常征兆。
TURP的器械分为电切镜，射频电流发生器，电极，监控系统，开关以及它们之间的连接等组成。
TURP适应症：1. 确诊为BPH。
能置入电切镜。
2. 梗阻症状，残余尿多于50ml。
3. 出现并发症，如腹外疝，上尿路积水等。
术前准备：1.常规术前检查.2.改善一般情况，BUN，Cr降至近正常或趋于稳定.术前准备：麻醉：吸入性麻醉，硬膜外麻醉，腰麻体位：截石位术前准备1. 功率：电切120~140W，电凝60~80W，汽化240~280W2. 灌洗液：5%甘露醇、5%GS3. 灌注压4.9~5.9Kpa，高度60cm电切手柄主动式：自然状态下电切环位于鞘外。
被动式：自然状态下电切环位于鞘内。
注意：直视下置镜时电切环应位于鞘内。
大体步骤1. 观察：置入电切镜（直视、非直视），行膀胱镜检，以了解膀胱，输尿管口，前列腺，精阜，外括约肌等结构之间的关系，测定膀胱颈口与精阜之间的距离，以了解前列腺的大小（可用视野表示）。
2. 切除：内起膀胱颈口，外至精阜，深达前列腺外科膜（理想状态）；或导致梗阻之腺体部分。
3. 修整：降低功率，以普通电切环将切面修平，重点是膀胱颈口及精阜两侧。
操作方法顺行切割法：由内向外（推荐方法）逆行切割法：由外向内缺点：深度不宜掌握、不宜切断操作方法1. 分段切除法（推荐方法）：自颈口某一点开始（一般于6点处）切除腺体，深至外科膜。
经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效分析
第50卷第3期 新疆医学V〇1.50N o.3 2020 年 3 月XINQIANG MEDICAL JOURNAL March.2020•短篇论著•经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效分析赵华为，买合木江•肉孜,李纪夫，马渊，刘军(新疆医科大学第五附属医院，新疆，乌鲁木齐83_)摘要：目的研究经尿道前列腺绿激光汽化术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效。
方法回顾性分析2017年1月-2018年7月在本院行前列腺增生手术患者的资料，根据患者的年龄、前列腺体积为配对条件，对前列腺绿激光汽化术组与前列腺电切术组进行1:1配对，共82例纳入，比较前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术的临床疗效差异。
结果前列腺绿激光汽化术组术中出血量、尿管留置时间及术后住院时间较前列腺电切组时间短，电切综合征、短暂尿失禁并发症发生较前列腺电切组少，差异均具有统计学义(P<0.05);T U R P组较P V P组手术时间短、住院费用少，差异有统计学意义(尸<0.05)。
结论经尿道前列腺绿激光汽化术相较于经尿道前列腺电切术增加了手术时间及住院费用，但减少了术中出血量、留置尿管及住院时间，在安全性方面具有优势。
关键词:前列腺增生;绿激光前列腺汽化术;前列腺电切术中图分类号:R697.3 文献标识码:A文章编号：1001—5183(2020)03—281—03Curative effect analysis about of transurethral green laser vaporization of prostate and resection of prostateZHAO Huawei,M aihem ujiang Rouzi,LI Jifu,MA Yuein.LIU Jun(The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang, Urumqi, 830000, China)A b s tra c t: O b jectiv e To study the clinical efficacy of transurethral green laser vaporization of the prostate and transurethral resection of the prostate for the treatm ent of benign prostatic hyperplasia. M eth o d s The data of patients undergoing prostate hyperplasia surgery in our hospital from January 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. According to ages and prostate volume of the patients, the prostate green laser vaporization group and prostate resection group were m atched by 1: 1 pairing. As a result, a total of 82 patients were included. The clinical efficacy of prostate green laser vaporization and prostate resection were compared. R esu lts The amount of bleeding, urinary catheter indwelling time and hospital stay in the prostate green laser vaporization group were shorter than those of the prostatectomy group. The complications of the resection syndrome and transient urinary incontinence were less than those of the prostatectomy group (P< 0.05 ); TURP group has shorter operation time and less hospitalization cost than PVP group, and the difference was statistically significant (P< 0.05 ). C on clusio n Compared with transurethral prostatectomy, transurethral green laser vaporization of transurethral prostate increased operation time and hospitalization costs, but reduced intraoperative blood loss, urinary catheters dwelling time and length of hospitalization, so it is safer.K ey w o rd s: Prostate hyperplasia; Green laser prostate vaporization; Electro-prostatectom y手术是治疗良性前列腺增生（benign p ro static hyperplasia,BPH)的有效方法。
前列腺汽化电切术后并发症的预防与护理
渗 出液 吸 收 及 肠 管 得 以 消 肿 ， 进 消 化 道 功 能 恢 复 ， 实 、 促 枳 厚 朴 行 气 化 滞 。 四味 药 物 早 期 应 用 既 减 少 了 西 药 的用 量 ， 又 能 作 用 与 胰 腺 病 变 的 各 个 环节 ， 疗 效 果 较 为 满 意 ， 显 提 治 明 高 了疗 效 并 减 少 了 并 发 症 的 发 生 ， 轻 了病 人 的 痛 苦 ， 短 减 缩
症的发生 。
在 术 后 给 予 适 当 的护 理 可预 防 和 减 少 并 发
【 关键 词】 前 列 腺 增 生 ； 化 电切 术 ； 发 症 ； 防 汽 并 预 【 图 分 类 号 】 Ｒ４ ２ ９ 中 ７ ． ２ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７— １０ ２ １ ）８０ ５～２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ０ ０ — ０ １Ｏ 色深 浅 调 节 冲 洗 速 度 ｎ 。尿 管 要 有 一 定 牵 引 力 （ ５ ～ ５ ０ ］ ２ ０ ０
ｇ， ） 以压 迫 前 列 腺 窝 减少 出 血 。观 察 并 准 确 记 录尿 管 引 出液
的 性 质 和 量 ， 量 过 少 或 负 数 时 ， 怀 疑 引 流不 畅 。还 应 经 尿 应
常检 查 膀 胱 区 是 否 充 盈 ， 时 做 尿 管 冲 洗 ， 期 向 外 挤 压 尿 及 定 管 ， 止 尿 管 堵 塞 。如 发 生 堵 塞 应 用 注 射 器 反 复 抽 吸 冲 洗 ， 防 直至通 畅。 ２ １２ 拔 除 尿 管 后 ： 免 过 早 下 床 活 动 ， 于 术 后 前 列 腺 窝 ．． 避 由 创 面 愈 合 时 间 长 达 １ ３个 月 。 ～
经尿道前列腺气化电切术及其并发症的护理
１１ 临床资料 ．
我院 ２０ ０ ７年 １月 一 ０ ９年 １月收治 ４ ２０ ０例
前列腺增生症患者 ， 年龄 ６ ７ ． ２— ８岁 合并 糖尿病 １ ， １． Ｏ例 占 ３ １ 合并 心功 能不全 ５例 ， ． ％ ； ％； 占６ ６ 合并肺功能不全 ６例 ， 占
经尿 道 前 列 腺 电切 手 术 时 间 ３ ０—９ ｍｎ 平 均 ５ ｍｎ ５ ｉ， ２ ｉ。全
部病例术后随访 ２～ ６年 ， 一例死亡 。并 发症包 括出血 ， 无 尿
路感染 、 膀胱 穿孔 ， 尿外渗等。不 同的术 中及术后并发症的发
生率 见 表 １ 。
表１ 术 中 并 发症 的发 生 率
３ １ 心 理 护 理 ．
３ １１ 术前 的心理护 理 向病人 介绍病 区环境及有关 制度 ， ． ． 了解病人 的心理状态 和心理需求 ， 满足病 人 的各种合 理的要
及 其
求 。向患者讲解所患疾病 的相关知识 ， 病人树立 战胜疾病 使
的信心 ， 消除对手 术是 否成功及预后感到担忧而产生的焦虑 ，
・２ ５ｌ・
经 尿 道 前 列腺 气 化 电切 术及 其并 发 症 的护 理
张小 红
（ 湖南 省新 宁县 回龙 中心卫生 院，２ ７ ３ ４２１）
【 摘要 】 目的 探讨经尿道前列腺气 化电切术治疗前列腺增 生及其并发 的护理经验与体会 。方法 我 院 ２０ ０７年 １ 一 月
至 ２０ ０ ９年 １月采取经尿道前列腺气 化电切术治疗 ４ ０例前列腺增生症 ， 取一 系列的有针对性的护理措施 ， 采 观察术 中及术后并 发症情 况。结果 全部病例无 一例死亡 ， 并发症包括 出血 ， 尿路感染 、 膀胱穿孔等 。术 中及术后并 发症 的发生率各不相同。结论 护理人 员采取精心的 、 有针对性 、 目的观察和护理 ， 有 全部病例手术均顺利完成 。
前列腺汽化电切术的护理
前列腺汽化电切术的护理作者：刘颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期前列腺增生是老年男性的常见病、多发病。
主要表现为排尿困难、尿频、尿急、夜尿次数增多等，过去一般采用前列腺摘除手术治疗，但手术创伤大、出血多，恢复慢。
目前该病一般采用前列腺汽化电切术治疗。
我科于2007年开展前列腺汽化电切手术，因其创伤小、恢复快、痛苦少等优点，很快被广大病员所接受。
至今已成功开展此项手术在临床中收到了满意的效果，现报告如下：【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0320—011 临床资料2007年至2013年10月，共收治前列腺增生病人318例，其中50～60岁患者5例，60～70岁患者35例，70～80岁患者256例，80～90岁患者17例，90岁以上患者5例，术后并发出血6例。
2 手术方法经尿道前列腺汽化电切术。
3 护理3.1 术前护理：3.1.1了解病员有无其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，对其定时监测血压或血糖，控制在正常范围内再行手术。
3.1.2术前做好心里护理、皮肤及肠道准备。
取得病员的信任、合作，以有利手术的顺利进行，术前晚行清洁灌肠，以减少术后便秘而引发出血。
3.2.术后护理：3.2.1密切观察生命体征，做好麻醉后护理。
经尿道前列腺汽化电切术一般采用腰硬联合麻醉，术后给予执行硬膜外麻醉护理，取去枕平卧6—8小时，监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，直至平稳。
尤其是血压的变化，因术中采用截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，术后给予平卧位，大量血液瞬间向下肢转移，易出现血压骤降和心功能障碍。
3.2.2导尿管的护理：保持导尿管的引流通畅，防止扭曲、受压，甚至松脱。
每日用碘伏消毒尿道口2—3次，更换引流袋，3.2.3持续膀胱冲洗，确保引流通畅。
采用三腔气囊导尿管，一腔接引流袋，一腔接无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内存留的组织碎片，冲洗液的温度勿过冷，以免引起膀胱痉挛，冲洗速度为70—8O滴份，根据尿液颜色调整冲洗速度，冲洗过程中注意：①引流液颜色红而浑浊或有鲜血流出，应调整冲洗速度。
一例前列腺电切术引发TURP综合征病例讨论
严重度 降低术中血压减少失血 提供术后镇痛，降低全麻术后恢复过程中的高血压和心动
过速的发生率 双极和激光切除，不再强调区域麻醉 对于抗凝治疗的患者区域麻醉可能不是一个安全选择
室性逸搏、T波倒置 <110mmol/L，呼吸心跳停止
4、体内钠离子的生理作用？冲洗液大量吸收 对血清钠离子有哪些影响？
维持细胞兴奋功能，特别是心脏和脑组织 钠离子浓度降低可使脑、心和肾功能改变 TURP术中，血清钠离子浓度通常会下降3~10mmol/L,但
是低钠血症的严重程度与术中冲洗液的吸收量并不一致 血清钠离子浓度降低主要取决于冲洗液的吸收速率而不是
行TURP患者术中循环常常处于超负荷状态，输入盐水可诱发肺水肿， 另外，快速静脉予高张盐水可能会引起中枢脑桥脱髓鞘病变（渗透性 脱髓鞘综合征），引起致命性
为减少输入盐水造成的不良反应，应监测血清渗透压，首先积极纠正 低钠血症直至症状完全缓解，随后纠正速度不得超过1.5mmol/(L.h)
钠离子的补充计算： Na+（mmol）=（140-实测Na+)*体重*0.2 1gNaCl含有17mmolNa+
如全麻，典型表现是血压先升后降，氧饱和度下降，严重 的顽固性心动过缓。心电图可出现结性心律、ST段改变、 U波和QRS波增宽。全麻苏醒延迟。
2、TURP术中冲洗液大量吸收对心肺、肾和中枢神 经系统有何影响？
引起血容量升高和高血压，并诱发心绞痛、肺水肿 对肾功能也有不良影响，术中冲洗液吸收量与术后尿量呈
药物使用及输液 如出现失血，应考虑给予浓缩红细胞，一般讲，输液应谨
慎，这些患者可能有肺水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年患者的生理特点
•⑴ •① •② •③ 循环系统 心肌收缩力下降，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。 窦房结自律性降低。 血管硬化。
老年患者的生理特点
• （2）呼吸系统 • ① 肺-胸顺应性明显↓，肺活量↓，气体交换受限。 • ② 残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ • ③ 对缺氧及高 CO2 的刺激不敏感。 • ④ 各种因素可使通气需要量↑，诱发呼吸功能不全。
TURP术的其它并发症
• 膀胱穿孔：腹膜外穿孔最常见，表现为耻骨上充盈，腹部痉挛， 耻骨上、腹股沟或脐周疼痛。 • 低体温 • 膀胱痉挛
总结
• ① 作好术前评估，正确了解重要脏器功能状态。 • ② 积极术前准备，最大限度改善生理状况。 • ③ 保证安全和手术需要基础上，选择扰乱最小的麻醉。 • ④ 选择对循环呼吸影响小的麻醉药物，剂量酌减、给药间隔延 长。 • ⑤ 诱导期、维持期注意维持血流动力学稳定，保持呼吸道通畅、 避免缺氧、控制输液量。 • ⑥ 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症。
TURP术麻醉前评估和准备
全身状况 ① 纠正贫血，保持血红蛋白 100g/L 以上。 ② 术前纠正水电解质紊乱，低血钾等
麻醉方法的选择
硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉 蛛网膜下腔麻醉 喉罩全麻 插管全麻
椎管内麻醉的优点
• 有利于及早发现TURP综合症及其他并发症的发生 • 可进行PCEA镇痛，抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床， 有利于预防术后深静脉血栓的发生 • 与全麻相比，大大减少术后肺部并发症的发生 • 神经支配： 膀胱：T10-T12 尿道、前列腺、膀胱颈：S2-S3
吸入麻醉药 • ① 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。 • ② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低 静脉麻醉药及阿片类药 • ① 敏感性增加 • ② 药效显著增强，消除半衰期延长。 • ③ 循环慢，引起药物起效慢。
老年患者的药理特点
肌肉松弛药 阿曲库铵很少受高龄的影响。 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低 40%疏松，易 于在椎管内扩散。
TURP综合症的预防
采用低压灌注 灌洗液的高度：瓶底与患者心脏水平不宜超过70cm。 术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。 必要时做耻骨联合上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，保持较低内 压。
TURP综合症的治疗
一旦怀疑TURP综合症，除及时测定电解质，了解血清钠浓度外， 还应该立即采取如下措施： • 限制液体入量，静注利尿剂呋塞米，数小时后可重复使用，以促 使大量水分排出，恢复正常血容量。 • 缓慢静注氯化钠溶液，密切监测肺水肿情况，根据血清钠浓度决 定氯化钠用量。
TURP术麻醉前评估和准备
• 呼吸系统 ① 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定： 大量吸烟史； 咳嗽及呼吸困难； 有肺部疾患； 有术后并发症史；肥胖；严重神经肌肉或胸壁疾患。 ② 术前准备目的：改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受性。 ③ 准备重点：控制呼吸道感染；戒烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼。
TURP综合症的治疗
• 纠正低钠目标：125-130mmol/L • 纠钠速率：第一个24小时不应超过12mmol/L • 3%氯化钠滴注速度：小于100ml/h • 补钠公式：应补钠总量=（目标mmol/l-实际mmol/l）*体重（kg） *0.6
TURP综合症的治疗
• 若出现肺水肿情况，应按照肺水肿治疗进行处理。 • 若缺氧不改善，应紧急行气管插管机械辅助通气。 • 酌情使用洋地黄药物，增加心肌收缩力。 • 脑水肿，进行脱水治疗并给与皮质激素，有助于降低颅内压以减 轻脑水肿。
TURP术冲洗液的选择
• 理想灌洗液:等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌及价格便宜。 • 常用的灌洗液有：1.2%和1.5%甘氨酸，3%-5%甘露醇，2.5%-4%葡 萄糖
TURP综合症
• 发病机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入 血液循环 • TURP综合症发生率7%-29% • 严重的TURP综合症死亡率高达50% • 其进入量及速度与静脉开放数量、灌洗液压力及手术时间的长短 密切相关
老年患者的药理特点
• 药代动力学特点 • ① 老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。 • ② 老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。 • ③ 肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。 • ④ 肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。 • ⑤ 对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。
老年患者的药理特点
TURP术麻醉前评估和准备
风险增大的原因，主要为年龄相关疾病，其次为增龄引起的功 能减退 心血管系统 ① 冠心病：术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高， 术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用 ② 高血压：评估平时血压及控制程度，了解靶器官受损程度。抗 高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有害无益。 ③ 心动过缓：若心率＜60 次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。
老年患者的生理特点
• （3）身体成分、解剖改变 • ① 肌肉及含水量减少，脂肪组织增多。 • ② 骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难。 • ③ 牙齿脱落导致气管插管困难等。
老年患者的生理特点
• （4）肝、肾 • 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降；胆碱酯酶活性明显降低，药 效增强或作用时间延长 • 水、电解质平衡难以维持 • 可使经肾排泄的药物半衰期延长
老年患者的生理特点
（5）神经系统 ① 脑萎缩常见，导致识别能力下降。 ② 自主神经兴奋性下降, 对循环系统调节能力降低。 ③ 保护性反射迟钝，使应激适应能力下降，对麻药敏感性升高。 （6）基础代谢、体温调节 ① 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。 ② 体温调节能力下降，术中需注意保温。
前列腺汽化电切术麻醉
TURP术的优缺点
• 优点：安全性大，侵袭性小，出血少，恢复快，适合全身情况较 差的病人。 • 缺点：需较长时间地暴露手术视野，并且用透明的不含离子的液 体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产 生 TURP 综合征。
TURP手术患者的病情特点
• 多为高龄患者 • 合并症较多，对手术麻醉耐受性较差 • 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环 • 体位对呼吸循环的影响
TURP术麻醉前评估和准备
糖尿病病人 ① 术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变。 ② 术前应积极控制血糖。 ③ 手术尽量安排于上午，空腹不超过 8h，口服降糖药术前晚停用。 ④ 术中改用胰岛素，并监测血糖水平。
麻醉前用药
• ① 避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量。 • ② 阿托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。 • ③对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进行调整
TURP综合症的主要生理病理基础
大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环，引起：
• 循环超负荷（2L） • 水中毒 • 低钠血症
TURP综合症的临床表现
• 初期为血压高，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降 • 清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、视力模糊、 呼吸急促等脑水肿症状 • 肺水肿时出现呼吸困难、急促和发绀缺氧表现 • 血钠降低 血钠下降到120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚 血钠低于110mmol/L时，可发生抽搐和意识丧失，休克甚至心 搏骤停