前列腺气化电切培训课件
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前列腺气化电切授课PPT
前列腺气化电切授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 前列腺气化电切手术简介 • 前列腺气化电切手术操作流程 • 前列腺气化电切手术的优势与风险 • 前列腺气化电切手术的临床应用与
案例分析 • 前列腺气化电切手术的未来发展与
展望
01
前列腺气化电切手术简介
手术定义与背景
前列腺气化电切手术是一种治疗良性前列腺增生的微创 手术，通过电切镜的电切环将增生的前列腺组织逐层气 化切除，达到解除梗阻、改善排尿困难的目的。
使用抗生素预防感染，使用止血药预防出 血。
出院指导
告知患者出院后注意事项，定期回医院复 查。
前列腺气化电切手术的优势
03
与风险
手术优势
高效切除
前列腺气化电切手术能够 快速、准确地切除前列腺 增生组织，有效缓解排尿 困难等症状。
出血少
气化切割方式可以减少术 中出血，降低术后并发症 的风险。
恢复快
手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以较快地恢复 正常生活和工作。
手术发展历程与现状
发展历程
前列腺气化电切手术经历了开放手术、经尿道前 列腺电切术、激光治疗等阶段，技术不断改进和 完善。
现状
目前，前列腺气化电切手术已经成为治疗良性前 列腺增生的标准术式之一，具有广泛的临床应用 和良好的治疗效果。
前列腺气化电切手术操作流
02
程
手术前的准备
01 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病情、病史和手术 适应症，排除手术禁忌症。
THANKS
感谢观看
该手术是在经尿道前列腺电切术的基础上发展而来，具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用方法之一。
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 前列腺气化电切手术简介 • 前列腺气化电切手术操作流程 • 前列腺气化电切手术的优势与风险 • 前列腺气化电切手术的临床应用与
案例分析 • 前列腺气化电切手术的未来发展与
展望
01
前列腺气化电切手术简介
手术定义与背景
前列腺气化电切手术是一种治疗良性前列腺增生的微创 手术，通过电切镜的电切环将增生的前列腺组织逐层气 化切除，达到解除梗阻、改善排尿困难的目的。
使用抗生素预防感染，使用止血药预防出 血。
出院指导
告知患者出院后注意事项，定期回医院复 查。
前列腺气化电切手术的优势
03
与风险
手术优势
高效切除
前列腺气化电切手术能够 快速、准确地切除前列腺 增生组织，有效缓解排尿 困难等症状。
出血少
气化切割方式可以减少术 中出血，降低术后并发症 的风险。
恢复快
手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以较快地恢复 正常生活和工作。
手术发展历程与现状
发展历程
前列腺气化电切手术经历了开放手术、经尿道前 列腺电切术、激光治疗等阶段，技术不断改进和 完善。
现状
目前，前列腺气化电切手术已经成为治疗良性前 列腺增生的标准术式之一，具有广泛的临床应用 和良好的治疗效果。
前列腺气化电切手术操作流
02
程
手术前的准备
01 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病情、病史和手术 适应症，排除手术禁忌症。
THANKS
感谢观看
该手术是在经尿道前列腺电切术的基础上发展而来，具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用方法之一。
前列腺电切术(TURP)-PPT
• 手术体位：膀胱截石卧位 •பைடு நூலகம்麻醉方式：椎管内麻醉
• 术晨患者未到手术室之前，巡回护士先连 接好各种仪器的电源，连接好负压吸引器， 患者入手术间后认真核对床号﹑姓名﹑性 别﹑年龄﹑手术部位手术方式,并检查患者 手腕带，建立静脉通道，协助麻醉医生做 全麻诱导，并在术前留置导尿。
手术器械
手术配合
• 4 手术结束后，将艾 力可（冲洗器）连接 回流鞘，吸出前列腺 组织，留置三腔尿管， 连接冲洗管进行膀胱 冲洗。
注意事项
1 手术病人大多数是老年患者，皮肤弹性差， 术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护， 臀下可垫果冻垫。
3 术中应严密观察病情变化、体温、血压、 灌注液颜色。
4 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕 放平双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血 栓形成。
3 术中操作配合 会阴部常规 消毒铺巾，连接显像系统， 光源线，摄像头用无菌保 护套隔离，连接灌注液， 打开光源调节亮度，打开 等离子发生器后面电源旁 的开关，发生器进行自检， 连接PK连线，当PK连接线 到等离子发生器上时显示 默认值，粗电切环200 100，细电切环160 80，最 后连接电切环，脚踏放置 术者右侧，医生踩脚踏开 关，即可操作。
• 优点： 创伤性少 并发症少 安全性高 恢复快
术前访视与健康教育
• 手术室护士术前一日到病房访视患者，检 查患者的化验单是否齐全，生命体征是否 平稳，皮肤是否完好，有无压疮，精神状 况肢体功能如何，向患者说明手术前的注 意事项，如术前禁食水，术晨换好干净病 患服，摘下手饰，假牙等贵重物品，介绍 手术室的大致环境，对患者进行心理护理， 消除患者的恐惧心理。
1 麻醉配合: 手术一般使用 硬腰联合麻醉，巡回护士 配合麻醉医生摆好体位， 并在患者左上肢用留置针 建立静脉通道，以保证术 中输液通畅。
前列腺电切术PPT课件
•
4、电切术可以重复进行 不单对 前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整
个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿
道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起
的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。
第9页，共25页。
组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之
内结束，这也决定了手术时间不能太长。
•
3、手术创伤较小 由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打
击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的 高年患者，部分有全身合并症的病人也
可以接受这种手术。
• （三）、检查膀胱 冲洗完毕再作最后一次检查。
• 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管 口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时有误伤三角区和输尿管口的危险。
• 2、有无未清除的组织：检查有无未清除的切除组织块和血块，膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响
第8页，共25页。
手术特点
• 1、非开放性手术 手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只 需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留
任何疤痕。
•
2、手术时间短 电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作
程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的
• 体位：截石体位
第13页，共25页。
前列腺汽化电切术后护理精品PPT课件
引流液色鲜红
反复冲洗直至冲
洗液澄清
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并发症预防及处理
1、出血
继发性出血多在术后1~4天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活 动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。
护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整 冲洗液速度，定时（每2～4h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引 流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其 有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓 励患者多饮水，每日至少2 000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果， 防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。
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Байду номын сангаас
2.TURS TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病
因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期 症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。
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2.TURS （1）病因
最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收 所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为 主的临床综合征。
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2.TURS （2）临床表现
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1.口服尿路抗感染药物 对有膀胱刺激症状的患者，可口服黄酮哌酯
等，定期复查尿常规。
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2.注意预防继发性出血 1个月之内仍有发生继发性出血的可能。嘱患
者避免饮酒及辛辣饮食；适当多饮水；进食含纤 维素丰富的蔬菜或水果，保持大便通畅，防止排 便过度用力；3个月内避免骑自行车；术后1个月 内避免性生活。
停止膀胱冲洗后可适当下地活动，并逐渐增加 活动量，活动时需有人陪护，以防患者摔倒发 生意外。
6
4、补液与饮食
手术当日一般不进食、次日可进半流质，随 后进易消化的普食。鼓励患者多饮水,每日至少 2000ml/L，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防 止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要 时服用缓泻药。
前列腺电切手术护理.ppt
夹碘伏小纱布消毒皮肤及会阴部，铺无菌单。 • 器械放置于器械台上，连接冷光源导光纤维束及灌注管， 电切镜连接于高频电刀 • 递润滑剂及膀胱镜，取回闭孔器。 • 递电切镜切除增生前列腺，观察有无活动性出血，电凝止 血。递冲洗器洗净膀胱内切下的组织及血凝块。 • 取回电切镜，关闭冷光源。 • 递三腔导尿管并连接冲洗液。
前列腺电切手术护理操作配合
• 一：适应证 • 二：禁忌症 • 三：手术步骤及护理操作配合
一：适应症
因前列腺增生导致排尿困难的膀胱出口梗 阻者
二：禁忌症
1：前列腺体积大于100g者。 2：凝血功能障碍者。 3：尿道狭窄者。 4：无法取截石位者。
三：手术步骤及护理操作配合
• 1：术前准备：截石位体位架的准备，检查 手术仪器电子镜，电切机是否完好，准备 手术用物：消毒包1个，无菌中单2张，无 菌手套，小纱布，三腔导尿管，导尿袋， 三升冲洗液，冲洗导管。 • 2：手术步骤：会阴部常规络合碘消毒，润 滑膀胱镜，经尿道插入膀胱镜及电切刀， 然后切除并取出肿瘤，止血，最后留置导 尿管。
前列腺电切手术护理操作配合
• 一：适应证 • 二：禁忌症 • 三：手术步骤及护理操作配合
一：适应症
因前列腺增生导致排尿困难的膀胱出口梗 阻者
二：禁忌症
1：前列腺体积大于100g者。 2：凝血功能障碍者。 3：尿道狭窄者。 4：无法取截石位者。
三：手术步骤及护理操作配合
• 1：术前准备：截石位体位架的准备，检查 手术仪器电子镜，电切机是否完好，准备 手术用物：消毒包1个，无菌中单2张，无 菌手套，小纱布，三腔导尿管，导尿袋， 三升冲洗液，冲洗导管。 • 2：手术步骤：会阴部常规络合碘消毒，润 滑膀胱镜，经尿道插入膀胱镜及电切刀， 然后切除并取出肿瘤，止血，最后留置导 尿管。
前列腺电切手术前后的注意事项ppt课件
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插了尿管，我要注意什么？
• 不要屈曲尿管
• 不要牵拉尿管 • 冲凉时，可以自己清洁尿道口 • 尿管应低于尿道口
卧床时： 挂于床边
离床活动时： 挂于衣服口 袋
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我要大便怎么办？
• 术后多饮水、可适当进食蔬菜水果，一定 要保持大便通畅。
• 术后第2-3天会有大便，在床上使用便盆大 便。
前列腺电切术前后的注意事项
南海人民医院 泌尿外科
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1
亲爱的病友： 明天就要手术了， 祝您手术顺利！
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2
• 前列腺如栗子，底朝上， 与膀胱相贴，尖朝下，抵 泌尿生殖膈，前面贴耻骨 联合，后面依直肠，所以 有前列腺肿大时，可做直 肠指诊，触知前列腺的背 面。前列腺腺体的中间有 尿道穿过，可以这样说， 前列腺扼守着尿道上口， 所以，前列腺有病，排尿 首先受影响。
• 以上活动根据病情适当调整。
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怎样下床活动才安全？
卧床休息
在床边坐 3完0整m版iPnPT课件
在床边站
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在床上怎么活动？
• 自己可行的踝泵运动 • 家属帮忙的腓肠肌按摩
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尿失禁，怎么办？
• 拔除尿管后可能会出现暂时性的尿失禁， 主要原因：
• 1、留置尿管时间较长，膀胱收缩功能减弱 。
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我要小便怎么办？
• 术后会留置尿管5天左右，您可能会感 觉不适。
• 拔除之前要锻炼膀胱的功能，护士会 指导您夹闭尿管，有尿意时放开，反 复锻炼。
• 停留尿管期间要多饮水，每天1500ml。
前列腺电切ppt课件
2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬 高15-30°，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，腘窝处垫软垫 ，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
等离子电切较传统电切的优势
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
手术配合
3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统 ，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接 灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生 器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当 PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏 开关，即可操作。
等离子电切较传统电切的优势
前列腺电切综合征(TURS)
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露 醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现 烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血 压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
护理要点
术中 严密监测生命体征 因为此组多为老年患者 ，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等 ，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率 、氧饱和度，及时发现，及早处理。
护理要点
术中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进
入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度， 一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到 20-30℃,小棉被盖住患者上身.
两者区别
前列腺增生症状
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以 夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中 轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎 症引起。
经尿道前列腺电切术的护理配合PPT培训课件
优点
创伤小、痛苦少
并发症少 恢复快 住院时间短 临床效果显著
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经尿道前列腺电切术（TURP）
1、适应症 前列腺增生症 2、手术体位 膀胱截石位 3、特殊准备 泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭 孔器，电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜 套，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频 电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗 器；灌洗液：电切液
认识一下前列腺电切器械
术后访视
患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀 不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导 尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病 理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊 处理。 6月 19号术后第三天，一般情况尚可，饮食尚可， 腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及 尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。
TURP术
TURP术
8、用Ellik冲洗器清除残留 在膀胱内的组织碎片和血 块
9、 准确止血
电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面， 冲洗完毕再作最后一次检查。 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿 管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误 伤三角区和输尿管口的危险。 2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和 血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后 恢复。 3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功 能，退出电切镜
治疗
• 等待观察 • 药物治疗 目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、 5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。 • 手术治疗 药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减 少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上， 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺 增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱 结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。 外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激 光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目 前BPH手术治疗的“金标准”。
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• 可使经肾排泄的药物半衰期延长
前列腺气化电切
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老年患者的生理特点
（5）神经系统 ① 脑萎缩常见，导致识别能力下降。 ② 自主神经兴奋性下降, 对循环系统调节能力降低。 ③ 保护性反射迟钝，使应激适应能力下降，对麻药敏感性升高。 （6）基础代谢、体温调节 ① 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。 ② 体温调节能力下降，术中需注意保温。
前列腺气化电切
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TURP综合症的临床表现
•初期为血压高，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降 •清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、视力模糊、 呼吸急促等脑水肿症状 •肺水肿时出现呼吸困难、急促和发绀缺氧表现 •血钠降低
血钠下降到120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚 血钠低于110mmol/L时，可发生抽搐和意识丧失，休克甚至心 搏骤停
前列腺气化电切
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TURP综合症的预防
采用低压灌注 灌洗液的高度：瓶底与患者心脏水平不宜超过70cm。 术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。 必要时做耻骨联合上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，保持较低内 压。
前列腺气化电切
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TURP综合症的治疗
一旦怀疑TURP综合症，除及时测定电解质，了解血清钠浓度外， 还应该立即采取如下措施：
有肺部疾患；
有术后并发症史；肥胖；严重神经肌肉或胸壁疾患。
② 术前准备目的：改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受 性。
③ 准备重点：控制呼吸道感染；戒烟、减少呼吸道分泌物；进行
呼吸锻炼。
前列腺气化电切
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麻醉前用药
• ① 避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量。 • ② 阿托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。 • ③对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进行调整
前列腺气化电切
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老年患者的药理特点
• 药代动力学特点 • ① 老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。 • ② 老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。 • ③ 肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。 • ④ 肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。 • ⑤ 对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。
• （3）身体成分、解剖改变 • ① 肌肉及含水量减少，脂肪组织增多。 • ② 骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难。 • ③ 牙齿脱落导致气管插管困难等。
前列腺气化电切
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老年患者的生理特点
• （4）肝、肾 • 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降；胆碱酯酶活性明显降低，药
效增强或作用时间延长
• 水、电解质平衡难以维持
前列腺气化电切
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老年患者的生理特点
• （2）呼吸系统 • ① 肺-胸顺应性明显↓，肺活量↓，气体交换受限。 • ② 残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ • ③ 对缺氧及高 CO2 的刺激不敏感。 • ④ 各种因素可使通气需要量↑，诱发呼吸功能不全。
前列腺气化电切
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老年患者的生理特点
前列腺气化电切
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老年患者的药理特点
吸入麻醉药 •① 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。 •② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低 静脉麻醉药及阿片类药 •① 敏感性增加 •② 药效显著增强，消除半衰期延长。 •③ 循环慢，引起药物起效慢。
前列腺气化电切
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老年患者的药理特点
肌肉松弛药 阿曲库铵很少受高龄的影响。 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低 40% 拮抗剂量不宜减少
•与全麻相比，大大减少术后肺部并发症的发生 •神经支配：
膀胱：T10-T12
尿道、前列腺、膀胱颈：S2-S3
前列腺气化电切
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TURP术冲洗液的选择
• 理想灌洗液:等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌及价格便宜。 • 常用的灌洗液有：1.2%和1.5%甘氨酸，3%-5%甘露醇，2.5%-4%葡
萄糖
前列腺气化电切
局部麻醉药 细胞通透性改变、脱水等原因致局部血流减少、组织疏松，易
于在椎管内扩散。
前列腺气化电切
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TURP术麻醉前评估和准备
风险增大的原因，主要为年龄相关疾病，其次为增龄引起的功 能减退
心血管系统
① 冠心病：术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高， 术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用
前列腺气化电切
TURP手术患者的病情特点
• 多为高龄患者 • 合并症较多，对手术麻醉耐受性较差 • 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环 • 体位对呼吸循环的影响
前列腺气化电切
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老年患者的生理特点
• ⑴ 循环系统 • ① 心肌收缩力下降，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。 • ② 窦房结自律性降低。 • ③ 血管硬化。
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TURP综合症
• 发病机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入 血液循环
• TURP综合症发生率7%-29%
• 严重的TURP综合症死亡率高达50%
• 其进入量及速度与静脉开放数量、灌洗液压力及手术时间的长短 密切相关
前列腺气化电切
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TURP综合症的主要生理病理基础
大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环，引起： •循环超负荷（2L） •水中毒 •低钠血症
前列腺气化电切
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TURP术麻醉前评估和准备
全身状况 ① 纠正贫血，保持血红蛋白 100g/L 以上。 ② 术前纠正水电解质紊乱，低血钾等
前列腺气化电切
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麻醉方法的选择
硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉 蛛网膜下腔麻醉 喉罩全麻 插管全麻
前列腺气化电切
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椎管内麻醉的优点
•有利于及早发现TURP综合症及其他并发症的发生 •可进行PCEA镇痛，抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床， 有利于预防术后深静脉血栓的发生
•限制液体入量，静注利尿剂呋塞米，数小时后可重复使用，以促 使大量水分排出，恢复正常血容量。
•缓慢静注氯化钠溶液，密切监测肺水肿情况，根据血清钠浓度决 定氯化钠用量。
② 高血压：评估平时血压及控制程度，了解靶器官受损程度。抗 高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有害无益。
③ 心动过缓：若心率＜60 次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。
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TURP术麻醉前评估和准备
•呼吸系统
① 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定：
大量吸烟史；
咳嗽及呼吸困难；
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老年患者的生理特点
（5）神经系统 ① 脑萎缩常见，导致识别能力下降。 ② 自主神经兴奋性下降, 对循环系统调节能力降低。 ③ 保护性反射迟钝，使应激适应能力下降，对麻药敏感性升高。 （6）基础代谢、体温调节 ① 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。 ② 体温调节能力下降，术中需注意保温。
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TURP综合症的临床表现
•初期为血压高，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降 •清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、视力模糊、 呼吸急促等脑水肿症状 •肺水肿时出现呼吸困难、急促和发绀缺氧表现 •血钠降低
血钠下降到120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚 血钠低于110mmol/L时，可发生抽搐和意识丧失，休克甚至心 搏骤停
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TURP综合症的预防
采用低压灌注 灌洗液的高度：瓶底与患者心脏水平不宜超过70cm。 术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。 必要时做耻骨联合上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，保持较低内 压。
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TURP综合症的治疗
一旦怀疑TURP综合症，除及时测定电解质，了解血清钠浓度外， 还应该立即采取如下措施：
有肺部疾患；
有术后并发症史；肥胖；严重神经肌肉或胸壁疾患。
② 术前准备目的：改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受 性。
③ 准备重点：控制呼吸道感染；戒烟、减少呼吸道分泌物；进行
呼吸锻炼。
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麻醉前用药
• ① 避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量。 • ② 阿托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。 • ③对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进行调整
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老年患者的药理特点
• 药代动力学特点 • ① 老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。 • ② 老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。 • ③ 肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。 • ④ 肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。 • ⑤ 对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。
• （3）身体成分、解剖改变 • ① 肌肉及含水量减少，脂肪组织增多。 • ② 骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难。 • ③ 牙齿脱落导致气管插管困难等。
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老年患者的生理特点
• （4）肝、肾 • 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降；胆碱酯酶活性明显降低，药
效增强或作用时间延长
• 水、电解质平衡难以维持
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老年患者的生理特点
• （2）呼吸系统 • ① 肺-胸顺应性明显↓，肺活量↓，气体交换受限。 • ② 残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ • ③ 对缺氧及高 CO2 的刺激不敏感。 • ④ 各种因素可使通气需要量↑，诱发呼吸功能不全。
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老年患者的生理特点
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老年患者的药理特点
吸入麻醉药 •① 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。 •② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低 静脉麻醉药及阿片类药 •① 敏感性增加 •② 药效显著增强，消除半衰期延长。 •③ 循环慢，引起药物起效慢。
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老年患者的药理特点
肌肉松弛药 阿曲库铵很少受高龄的影响。 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低 40% 拮抗剂量不宜减少
•与全麻相比，大大减少术后肺部并发症的发生 •神经支配：
膀胱：T10-T12
尿道、前列腺、膀胱颈：S2-S3
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TURP术冲洗液的选择
• 理想灌洗液:等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌及价格便宜。 • 常用的灌洗液有：1.2%和1.5%甘氨酸，3%-5%甘露醇，2.5%-4%葡
萄糖
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局部麻醉药 细胞通透性改变、脱水等原因致局部血流减少、组织疏松，易
于在椎管内扩散。
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TURP术麻醉前评估和准备
风险增大的原因，主要为年龄相关疾病，其次为增龄引起的功 能减退
心血管系统
① 冠心病：术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高， 术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用
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TURP手术患者的病情特点
• 多为高龄患者 • 合并症较多，对手术麻醉耐受性较差 • 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环 • 体位对呼吸循环的影响
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老年患者的生理特点
• ⑴ 循环系统 • ① 心肌收缩力下降，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。 • ② 窦房结自律性降低。 • ③ 血管硬化。
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TURP综合症
• 发病机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入 血液循环
• TURP综合症发生率7%-29%
• 严重的TURP综合症死亡率高达50%
• 其进入量及速度与静脉开放数量、灌洗液压力及手术时间的长短 密切相关
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TURP综合症的主要生理病理基础
大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环，引起： •循环超负荷（2L） •水中毒 •低钠血症
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TURP术麻醉前评估和准备
全身状况 ① 纠正贫血，保持血红蛋白 100g/L 以上。 ② 术前纠正水电解质紊乱，低血钾等
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麻醉方法的选择
硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉 蛛网膜下腔麻醉 喉罩全麻 插管全麻
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椎管内麻醉的优点
•有利于及早发现TURP综合症及其他并发症的发生 •可进行PCEA镇痛，抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床， 有利于预防术后深静脉血栓的发生
•限制液体入量，静注利尿剂呋塞米，数小时后可重复使用，以促 使大量水分排出，恢复正常血容量。
•缓慢静注氯化钠溶液，密切监测肺水肿情况，根据血清钠浓度决 定氯化钠用量。
② 高血压：评估平时血压及控制程度，了解靶器官受损程度。抗 高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有害无益。
③ 心动过缓：若心率＜60 次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。
前列腺气化电切
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TURP术麻醉前评估和准备
•呼吸系统
① 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定：
大量吸烟史；
咳嗽及呼吸困难；